Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN

DINAS KESEHATAN
jUPT PUSKESMAS PALENGAAN
Jl. RAYA PALENGAAN PAMEKASAN 69362
No Telp (0324) 6122343 email : pkm.palengaan@gmail.com

BERITA ACARA PENGEMBALIAN


Nomor : 445/ /432.302.6/2022

Pada hari Jum’at tanggal Sembilan Bulan Desember Tahun Dua Ribu Dua Puluh
Dua, kami yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Andika Haris Octafian, SKM
NIP : 198910232020121001
Jabatan : PJ Pengadaan
Telah mengembalikan Barang Kepada :
Nama : Purwono, S. Kep.Ns
NIP : 198104292008011008
Jabatan : Pengurus barang Puskesmas Palengaan

Lokasi ruangan Lokasi ruangan Keadaan


No Nama barang Jumlah
Lama Baru
1 Lap Top merk DEL 15 inc 1 PJ pengadaan PJ pengurus Barang Baik

Demikian berita acara penyerahan barang ini dibuat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Palengaan,9 Desember 2022


Yang menyerahkan Yang menerima

Andika Haris Octafian, SKM Purwono, S. Kep.Ns


Nip.198910232020121001 NIP.198104292008011008

Mengetahui
Kepala Puskesmas Palengaan

Sarwo Edy Wibowo,S.Kep.Ns. MM


NIP.196805191990032001

Anda mungkin juga menyukai