PEMERINTAH PROVINSI KEPULAUAN BANGKA BELITUNG PEMERINTAH PROVINSI KEPULAUAN BANGKA BELITUNG

DINAS PENDIDIKAN DINAS PENDIDIKAN

SMK NEGERI 3 TANJUNGPANDAN
Program : Akomodasi Perhotelan, Usaha Perjalanan Wisata dan Tata Boga
AKREDITASI “B”
NSS : 321290202006 NPSN : 69754830
Alamat : Jl. Rumah Sakit Tanjungpandan Kode Pos 33413
: (0719)22560 E-mail : smkn3pariwisata@yahoo.co.id
SMK NEGERI 3 TANJUNGPANDAN
Program : Akomodasi Perhotelan, Usaha Perjalanan Wisata dan Tata Boga
AKREDITASI “B”
NSS : 321290202006 NPSN : 69754830
Alamat : Jl. Rumah Sakit Tanjungpandan Kode Pos 33413
: (0719)22560 E-mail : smkn3pariwisata@yahoo.co.id

SURAT IZIN KELUAR SURAT IZIN KELUAR

Nomor : 800/ /SU/SMKN3TP / / 20………. Nomor : 800/ /SU/SMKN3TP / / 20……….

Nama : Nama :
NIP : NIP :
Tujuan : Tujuan :
Waktu : Hari /tanggal : …………………….. Waktu : Hari /tanggal : ……………………..
Pada jam KBM kelas :…………………….. Pada jam KBM kelas :……………………..
Tugas untuk kelas : ………………( terlampir) Tugas untuk kelas : ………………( terlampir)

Tanjungpandan. 20 Tanjungpandan. 20
Pemohon Atasan langsung Pemohon Atasan langsung

( ) ( ) ( ) ( )
NIP. NIP.
DL : Dinas Luar ( Surat Tugas ) DL : Dinas Luar ( Surat Tugas )
TD ; Tugas kedinasan (Tanpa Surat Tugas) TD ; Tugas kedinasan (Tanpa Surat Tugas)