Lampiran : 3 (CONTOH)

LAPORAN
KEGIATAN KULIAH KERJA NYATA KKN
“BACK TO KAMPUNG”
PENCEGAHAN PENULARAN COVID-19
DI DESA BALONGSARI KECAMATAN BANJAREJOKABUPATEN BLORA

Disusun Oleh :
SUNARYO
NPM : 161003632010574
FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN ILMU POLITIK (FISIP)
UNIVERSITAS 17 AGUSTUS 1945 (UNTAG) SEMARANG

LEMBAGA PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT (LPM)

UNIVERSITAS 17 AGUSTUS 1945 (UNTAG)
SEMARANG
TAHUN 2020

Pedoman Penyusunan Program Kerja, Pelaporan & Evaluasi Kuliah Kerja Nyata ( KKN ) UNTAG Semarang 1
 HALAMAN PENGESAHAN

LAPORAN KEGIATAN KULIAH KERJA NYATA ( KKN )

SEMESTER GENAP TAHUN AKADEMIK 2019-2020
UNTAG SEMARANG

DESA : -------------------
KECAMATAN : -------------------
KABUPATEN : -------------------

DISAHKAN OLEH :

Kepala Desa Dosen Pembimbing Lapangan

___________________ _________________
NIP. NIDN.

Ketua LPM
UNTAG Semarang

DR. H. AGUS WIBOWO, SH.MSi

NIDN. 0613086201

Pedoman Penyusunan Program Kerja, Pelaporan & Evaluasi Kuliah Kerja Nyata ( KKN ) UNTAG Semarang 2
Masukkan Bab IV (sesuai bidang)

Out Line
Laporan Kegiatan Mahasiswa KKN
Kelurahan :..........
Kecamatan : .........
Kota : .........

A. Nama Kegiatan : ................

B. Latar belakang : ................
C. Maksud dan tujuan : ................
D. Hasil yang dicapai : ................
E. Volume / Jumlah : ................
F. Tempat / lokasi kegiatan : ................
G. Kelompok sasaran / yang terlibat : ................
H. Metode Kerja : ................
I. Jumlah Anggaran Biaya : ................
J. Rincian Penggunaan Biaya (LPD) :
K. Sumber Biaya :
 Swadaya masyarakat : Rp............
 Pemerintah Kelurahan : Rp............
 Dana Motivasi Universitas : Rp............
 Pemerintah Daerah : Rp............
 Sumber Lain (tidak mengikat) : Rp............
 Jumlah Anggaran : Rp............

L. Waktu Kegiatan : Rp............

M. Penanggung Jawab : ................

DPL Kepala Desa/Lurah Mahasiswa

................................ .............................. ..........................

Pedoman Penyusunan Program Kerja, Pelaporan & Evaluasi Kuliah Kerja Nyata ( KKN ) UNTAG Semarang 3
Masukkan Bab IV (sesuai jenis kegiatan)

REKAPITULASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PENGGUNAAN ANGGARAN

KULIAH KERJA NYATA (KKN) UNTAG SEMARANG TAHUN 2020

DESA/KELURAHAN : .................................................
KECAMATAN : .................................................
KAB/KOTA : .................................................

SUMBER BIAYA (Rp)

JUMLAH
NO KEGIATAN LOKASI VOLUME Swadaya Pemkel Universitas Sumber
BIAYA
Masyarakat Lain

Pedoman Penyusunan Program Kerja, Pelaporan & Evaluasi Kuliah Kerja Nyata ( KKN ) UNTAG Semarang 4