SANGGAR PESONA BUDAYA

Jln. Reformasi, Gang. Ikhlas 4 Metro Pusat, Kota Metro

FORMULIR PENDAFTARAN
CALON ANGGOTA SANGGAR PESONA B UDAYA

IDENTITAS CALON ANGGOTA

1. Nama Lengkap : …………………………………………………………
2. Nama Panggilan : …………………………………………………………
3. Tempat Tanggal Lahir : …………………………………………………………
4. Jenis Kelamin : …………………………………………………………
5. Agama : …………………………………………………………
6. Anak Ke- : …………………………………………………………
7. Jumlah Saudara : …………………………………………………………
8. No. Telp / Whatsapp : …………………………………………………………
9. Alamat : …………………………………………………………

Dengan mengisi Formulir ini Saya Bersedia dengan sadar tanpa paksaan untuk belajar dan
mengikuti Agenda Sanggar Pesona Budaya. Menyediakan waktu bersama - sama melestarikan
seni budaya nusantara dengan penuh tanggung jawab.

Metro, ............……………2021

*) harap di isi dengan benar (……............………………)