YAYASAN

“WAHANA BHAKTI KARYA HUSADA”

Jl. Dr. Abdurrachman Saleh No. 24 Senen, Jakarta Pusat
YWBKH Telp./ Fax. : 021 3862331 Email : yewebekaha@yahoo.com

Jakarta, Juni 2011

Nomor : B/ / YWBKH / VI /2011
Lampiran : -
Perihal : Penawaran Air Minum Kemasan
Merk Hospital.
Kepada
Yth. ........................................
.......................................
di
Jakarta

Dengan hormat,

Kami informasikan bahwa dalam rangka mengembangkan usaha Yayasan,

YWBKH bekerjasama dengan produsen air minum Scintilla memproduksi
airminum dalam kemasan dengan sistem Reverse Osmosis ( RO ).
Air yang dihasilkan ” murni, alami, dan sehat ”, dikemas dalam berbagai
bentuk dan ukuran kemasan dengan merk ” HOSPITAL ”
Pada kesempatan ini kami menawarkan kemasan dalam botol isi 600 ml
dengan harga Rp 30.000,- ( tiga puluh ribu rupiah ) per does isi 24 botol.

Besar harapan kami, kiranya Bapak/ Ibu/ Saudara bersedia

memanfaatkan produk kami untuk dikonsumsi.

Atas kesediaan Bapak/ Ibu/ Saudara, diucapkan terima kasih.

Semoga kerja sama kita mendapat ridho Allah SWT, Amiin.

Ketua Pengurus

Tembusan. dr. H.Hasmoro, MM

1. Dirkesad. Brigadir Jenderal TNI Purn
2. Ka RSPAD Gatot Soebroto
3. Ketua Pembina YWBKH
4. Ketua Pengawas YWBKH
 SURAT PESANAN

Dengan hormat,

Mohon dapatnya dikirim air minum kemasan merk ” HOSPITAL ” , dengan rincian sebagai
berikut :

NO. BENTUK KEMASAN SATUAN BANYAKNYA KETERANGAN

1 2 3 4 5

1. GALON 19 LITER GALON ....................

2. BOTOL 1500 ML BOX ( 12 BTL ) ....................

3. BOTOL 600 ML BOX ( 24 BTL ) ....................

4. BOTOL 330 ML BOX ( 24 BTL ) ....................

5. CUP 240 ML BOX ( 40 CUP ) ....................

Jakarta, 2011
PEMESAN

( ....................................... )

Bagian : ....................................

Telepon : ....................................
 YAYASAN
“WAHANA BHAKTI KARYA HUSADA”
Jl. Dr. Abdurrachman Saleh No. 24 Senen, Jakarta Pusat
YWBKH Telp./ Fax. : 021 3862331 Email : yewebekaha@yahoo.com

Jakarta, Mei 2011

Nomor : B/ / YWBKH / V /2011
Lampiran : -
Perihal : Permohonan Izin Mendirikan
Perseroan Terbatas.
Kepada
Yth. Ketua Pembina YWBKH t
di
Jakarta

Dengan hormat,

Kami informasikan bahwa untuk menunjang kegiatan

operasional Yayasan diperlukan dana cukup banyak.
Untuk memperoleh dana yang diperlukan kami, beserta segenap
Pengurus berkeinginan untuk mendirikan badan usaha yang dapat
melakukan kegiatan bisnis.

Sehubungan dengan hal tersebut, mohon Ketua Pembina berkenan

mengizinkan Pengurus mendirikan sebuah badan usaha yang berbentuk
Perseroan Terbatas ( PT ). Persyaratan administraisi dan modal telah kami
siapkan.

Demikian atas perkenan Ketua Pembina kami ucapkan terima kasih.

Ketua Pengurus

Tembusan. dr. H.Hasmoro, MM

1. Dirkesad. Brigadir Jenderal TNI Purn
2. Ka RSPAD Gatot Soebroto
3. Ketua Pengawas YWBKH
 YAYASAN
“WAHANA BHAKTI KARYA HUSADA”
Jl. Dr. Abdurrachman Saleh No. 24 Senen, Jakarta Pusat
YWBKH Telp./ Fax. : 021-3862331 Email : yewebekaha@yahoo.com

SURAT – IZIN
Nomor : SI/ / YWBKH/ XII /2011

Dasar : 1. Surat Keputusan Pembina YWBKH No.Skep/01/YWBKH/XII/2010

tanggal 27 Desember 2010 tentang pemberhentian dan Ketua
dan Anggota Pengurus YWBKH.
2. Surat Ketua YWBKH No. B/015/YWBKH/V/2011 tanggal 16 Mei
2011 perihal permohonan izin mendirikan Perseroan Terbatas.
3. Program Kerja Tahunan Yayasan Wahana Bhakti Karya Husada

Pertimbangan : Bahwa dalam rangka mendukung dana operasional YWBKH, tidak

ada keberatan dan menyetujui permohonan izin mendirikan PT.

DI IZINKAN

Kepada : Pengurus Yayasan Wahana Bhakti Karya Husada

Alamat : Jl. Dr. Abdurrachman Saleh No. 24, Senen, Jakarta Pusat

Untuk : 1. Mendirikan sebuah Perseroan Terbatas ( PT ), dengan nama

PT Bhakti Karya Husada.
2. Modal ditempatkan sama dengan modal disetor sebesar
Rp 100 juta.
3. Dalam operasional kegiatan PT tersebut agar diupayakan :
- Tidak melanggar peraturan perundang-undangan yang berlaku
- Hasil usaha dari PT digunakan untuk operasional dan
pengembangan yayasan.
4. Surat Izin ini berlaku sampai ada ketentuan lebih lanjut.

Dikeluarkan di : Jakarta
Pada – tanggal : Mei 2011

Ketua Pembina
Yayasan Wahana Bhakti Karya Husada

Tembusan. dr. H.Heridadi, MSc

1. Dirkesad Mayor Jenderal TNI (Purn)
2. Ka RSPAD Gatot Soebroto
3. Ketua Pengawas YWBKH

YAYASAN
 “WAHANA BHAKTI KARYA HUSADA”
Jl. Dr. Abdurrachman Saleh No. 24 Senen, Jakarta Pusat
YWBKH Telp./ Fax. : 021 3862331 Email : yewebekaha@yahoo.Com

SURAT – KETERANGAN
Nomor : SKET/ / YWBKH/ V /2011

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama lengkap : dr. H.Heridadi, MSc

Tempat/tanggal lahir : Tanjung Karang/ 24 – 07 – 1952
Agama : Islam
Nomor KTP : 09.5308.240752.0054
Alamat : Perumahan Kalibata Indah T-4, Rt.015/ 006,
Rawajati-Pancoran, Jakarta Selatan
Jabatan : Ketua Pembina Yayasan Wahana Bhakti Karya
Husada

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa modal yang disetor untuk pendirian PT. Bhakti
Karya Husada sebesar Rp 100.000.000,- ( seratus juta rupiah ) tidak melebihi 25 % dari
harta/ asset Yayasan Wahana Bhakti Karya Husada

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Jakarta, Mei 2011

Ketua Pembina
Yayasan Wahana Bhakti Karya Husada

dr. H.Heridadi, MSc

Mayor Jenderal TNI (Purn)
 SURAT – KETERANGAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama lengkap : dr. H.Bondan Hariono, SpM, SH, MM

Tempat/tanggal lahir : Bogor/ 9 Mei 1941.
Agama : Islam
Nomor KTP : 09.5006.090541.0055
Alamat : Jl.Sukabumi No.29, Rt.003/ 007
Menteng, Jakarta Pusat.
Pekerjaan : Purnawirawan TNI-AD.

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa saya tidak berkeberatan duduk sebagai Komisaris
PT. Bhakti Karya Husada

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Jakarta, Mei 2011

dr. H.Bondan Hariono, SpM, SH, MM

Brigadir Jenderal TNI (Purn)
 SURAT – KETERANGAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama lengkap : dr. H.Heridadi, MSc

Tempat/tanggal lahir : Tanjung Karang/ 24 – 07 – 1952
Agama : Islam
Nomor KTP : 09.5308.240752.0054
Alamat : Perumahan Kalibata Indah T-4, Rt.015/ 006,
Rawajati-Pancoran, Jakarta Selatan
Pekerjaan : Purnawirawan TNI-AD.

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa saya tidak berkeberatan menjabat sebagai

Komisaris Utama PT. Bhakti Karya Husada

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Jakarta, Mei 2011

Ketua Pembina
Yayasan Wahana Bhakti Karya Husada

dr. H.Heridadi, MSc

Mayor Jenderal TNI (Purn)
 YAYASAN
" WAHANA BHAKTI KARYA HUSADA "
Jl. Dr. Abdurrachman Saleh No.24 Senen, Jakarta Pusat 10410
YWBKH Telp/ Fax : 021-3862331 E-Mail : yewebekaha@yahoo.com

SURAT – PERNYATAAN PEMBINA

NOMOR : SPER/ /YWBKH/XII/2011
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama lengkap : dr. H. Heridadi, MSc

Tempat /tanggal lahir : Tanjung Karang. 24-07-1952.
Agama : Islam.
Nomor KTP : 09.5308.240752.0054.
Alamat : Perumahan Kalibata Indah Blok T-4, Rt. 015/006,
Rawajati-Pancoran, jakarta Selatan.
Jabatan : Ketua Pembina Yayasan Wahana Bhakti Karya Husada.

Nama lengkap : dr. H. Chairunan Hasbullah, MARS.

Tempat /tanggal lahir : Tanjung Pinang. 07-10-1953.
Agama : Islam.
Nomor KTP : 3503.3407.10530.001.
Alamat : Jl. Kepodang VII Blok K-1/12 Rt. 001/006
Rengas Ciputat Timur. Tangerang
Jabatan : Anggota Pembina.

Nama lengkap : dr. Dedy Achdiat Dasuki, Sp. M.

Tempat /tanggal lahir : Ciamis. 17-04-1955.
Agama : Islam.
Nomor KTP : 3171041704550003
Alamat : Jl. Dr. Abdurrachman Saleh 1/14
Kel. Senen. Jakarta Pusat.
Jabatan : Anggota Pembina.

Dengan ini menyatakan bahwa Yayasan Wahana Bhakti Karya Husada ikut serta dalam usaha
baru pada PT. Bhakti Karya Husada dengan menyetorkan modal usaha sebesar
RP 99.000.000,- (sembilan puluh sembilan juta rupiah) tidak melebihi 25% dari asset/kekayaan
Yayasan Wahana Bhakti Karya Husada.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, 14 Desember 2011

Ketua Pembina YWBKH Anggota Pembina

dr. H. Heridadi, MSc. 1. dr. H.Chairunan Hasbullah, MARS.

Mayor Jenderal TNI (Purn). Brigadir Jenderal TNI (Purn).

2. dr. Dedy Achdiat Dasuki, SpM.

 Brigadir Jenderal TNI.

SURAT - PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama lengkap : dr. H.Heridadi, MSc

Tempat/tanggal lahir : Tanjung Karang/ 24 – 07 – 1952
Agama : Islam
Nomor KTP : 09.5308.240752.0054
Alamat : Perumahan Kalibata Indah Blok T-4, Rt.015/ 006,
Rawajati-Pancoran, Jakarta Selatan
Pekerjaan : Purnawirawan TNI-AD.

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya tidak berkeberatan menjabat sebagai

Komisaris Utama PT. Bhakti Karya Husada

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, 12 Desember 2011

Ketua Pembina
Yayasan Wahana Bhakti Karya Husada

dr. H. Heridadi, MSc

Mayor Jenderal TNI (Purn)
 YAYASAN
" WAHANA BHAKTI KARYA HUSADA "
Jl. Dr. Abdurrachman Saleh No.24 Senen, Jakarta Pusat 10410
YWBKH Telp/ Fax : 021-3862331 E-Mail : yewebekaha@yahoo.com

SURAT- IZIN
NOMOR : SI/ /YWBKH/XII/2011

Dasar : 1. Surat Keputusan Ketua Pembina YWBKH nomor :

Skep/01/YWBKH/XII/2010 tanggal 27 Desember 2010 tentang
Pemberhentian dan Pengangkatan Kepengurusan Yayasan Wahana
Bhakti Karya Husada.
2. Surat Ketua YWBKH nomor : B/015/YWBKH/V/2011 tanggal
16 Mei 2011 perihal permohonan izin mendirikan Perseroan Terbatas.
3. Program Kerja Tahunan Yayasan Wahana Bhakti Karya Husada.

Pertimbangan : Bahwa dalam rangka mendukung dana operasional YWBKH, tidak ada
keberatan dan menyetujui permohonan izin mendirikan PT.

DI IZINKAN

Kepada : Pengurus Yayasan Wahana Bhakti Karya Husada

Alamat : Jl. Dr. Abdurrachman Saleh No. 24, Jakarta Pusat

Untuk : 1. Ikut serta dalam mendirikan usaha baru dengan nama

PT. Bhakti Karya Husada.
2. Untuk menyetorkan modal usaha sebesar Rp 99.000.000,-
(sembilan puluh sembilan juta rupiah) pada PT. Bhakti Karya Husada.
3. Dalam operasional kegiatan PT tersebut agar diupayakan :
a. Tidak melanggar peraturan perundang-undangan yang berlaku.
b. Hasil usaha dari PT digunakan untuk operasional dan
pengembangan yayasan.
4. Surat Izin ini berlaku sampai ada ketentuan lebih lanjut.

Jakarta, 14 Desember 2011

Ketua Pembina YWBKH Anggota Pembina

dr. H. Heridadi, MSc. 1. dr. H.Chairunan Hasbullah, MARS.

Mayor Jenderal TNI (Purn). Brigadir Jenderal TNI (Purn).

2. dr. Dedy Achdiat Dasuki, SpM.

Brigadir Jenderal TNI.