Berangkatdari :
(tempatkedudukan)
Padatanggal :
Ke :
II.Tibadi : Berangkatdari :
Padatanggal : Padatanggal :
Ke :
III.Tibadi : Berangkatdari :
Padatanggal : Padatanggal :
Ke :
IV.Tibadi : Berangkatdari :
Padatanggal : Padatanggal :
Ke :
V.Tibakembalidi : Telahdiperiksadenganketeranganbahwaperjalanantersebutdiatasbena
(tempatkedudukan) r-benardilaksanakanatasperintahdan semata-mata untuk
Padatanggal : kepentingan jabatan sertadalamwaktusesingkat-singkatnya
PenanggungJawab
BendaharaSahabatPulauIndonesia
VI.Catatanlain-lain :
VII.PERHATIAN PejabatyangberwenangmemberikanSPPD,pegawaiyangmelakukanperjalanandinas,parapejabatyangmengesa
hkantanggal/
tibasertaBendaharawanbertanggungjawabberdasarkanPeraturanKeuanganNegara,apabilaNegaramenderitarugi
akibatkesalahan,kelalaiandankealpaan(PeraturanMenteriKeuangantanggal17-05-2019.Nomor:78/
PMK.02/2019)