No Form : ………………………
LEMBAR KERJA
A. PLAN
1. Identifikasi masalah di Puskesmasyang terkait dengan masalah keselamatan pasien dapat bersumber dari Daftar Potensi Risiko Tinggi, Risk Register, Laporan Insiden,
Komplain pelanggan)
SASARAN KESELAMATAN PASIEN
Mengidentifikasi pasien dengan
benar
Meningkatkan komunikasi yang
efektif
Meningkatkan keamanan obat
yang harus diwaspadai
PENYUSUNANINDIKATOR KESELAMATAN PASIEN
UNITPELAYANAN KIAPUSKESMASUH I
PENDEKATAN PDSA
RUANG LINGKUP MASALAH/POTENSI RISIKO TERKAIT U S G JUMLAH PERINGKAT
KESELAMATAN PASIEN SCORE
Skrining, pendaftaran, Rekam medis pasien yang masuk di 4 2 3 9 2
prosedur diagnostik, prosedur KIA berbeda dengan pasien yang
tindakan, pemberian obat, dilayani KIA
pemberian diit pada pasien
kondisi umum dan kondisi Identitas pasien di kartu resep 4 3 3 10 1
khusus (penurunan kesadaran, berbeda dengan pasien yang dilayani
tuna rungu, tuna wicara, KIA
gangguan jiwa)
Pemberian perintah verbal -
scra langsung atau
telepon,terkait instruksi klinis,
penyampaian hasil lab kritis,
hand over pasien)
High alert : Obat yang sering - 1
menimbulkan kesalahan,
insiden, berisiko tinggi
1

Memastikan lokasi pembedahan
yang benar, prosedur yang benar,
pembedahan pada pasien yang
benar
Mengurangi risiko infeksi akibat
perawatan kesehatan
Mengurangi risiko cedera pasien
akibat terjatuh
2. Identifikasi masalah prioritas terkait keselamatan pasien yang akan diselesaikan
1. Identitas pasien di kartu resep berbeda dengan pasien yang dilayani KIA
2. -
3. -
4. –
5. Belum semua bidan melakukan cuci tangan sesuai peluang selama memberikan layanan KIA.
penyalahgunaan
LASA
Semua tindakan insisi, -
tusukan, pengambilan
jaringan, pencabutan gigi,
implan
Verifikasi sblm tindakan,
penandaan sisi yg akan
dilakukan tindakan, time out
segera sblm tindakan
Cuci tangan sesuai peluang Belum semua bidan melakukan cuci 4 4 3 11 1
yang dijumpai dengan 6 tangan sesuai peluang selama
langkah memberikan layanan KIA.
Belum semua bidan melakukan cuci 3 4 3 10 2
tangan sesuai peluang saat
pemakaian dan pelepasan APD
Assesment risiko jatuh pada -
Pasien geriartri, dizzines,
vertigo, gangguan
keseimbangan, gangguan
penglihatan, penggunan obat,
sedasi, status kesadaran,
status kejiwaan, konsumsi
alkohol
2
 6. -
3. Rencanakan RTL dan indikator prioritas puskesmas.

MASALAH PRIORITAS UNIT AKAR TUJUAN ALTERNATIF PEMECAHAN INDIKATOR TARGET PJ WAKTU
YANG BERKAITAN PENYEBAB YANG AKAN PEMECAHAN MASALAH KESELAMATAN
DENGAN KESELAMATAN MASALAH DICAPAI MASALAH TERPILIH PASIEN
PASIEN (REGULASI,
STANDAR,
SPM)
Identitas pasien di kartu Bagian Meningkatkan Setiap bidan Setiap bidan Kepatuhan 100% Koord Jan- Des
resep berbeda dengan pendaftaran ketepatan melakukan melakukan bidan KIA 2022
pasien yang dilayani KIA keliru entri identitas konfirmasi konfirmasi melakukan
data pasien di KIA idnetitas ke idnetitas ke konfirmasi
identitas pasien pasien identitas sesuai
pasien di menggunakan menggunakan SOP identifikasi
rekam pertanyaan pertanyaan pasien
medis dan terbuka terbuka
kertas resep
Belum semua bidan Jumlah Meningkatkan Membuat Membuat Kepatuhan 85% Koord Jan- Des
melakukan cuci tangan petugas kepatuhan informasi flyer informasi flyer petugas cuci KIA 2022
sesuai peluang selama tidak petugas cuci elektronik, elektronik, tangan sesuai
memberikan layanan KIA. imbang tangan sesuai tertulis ke tertulis ke pasien peluang dan 6
dengan peluang pasien untuk untuk langkah
jumlah pendaftaran pendaftaran
pasien, melalui onine melalui onine
sehingga dan datng sesuai dan datng sesuai
petugas jadwal yang jadwal yang
sering lupa ditentukan. ditentukan.
atau
melewatkan Menempel Menempel
cuci tangan poster besar poster besar cuci
sesuai cuci tangan 5 tangan 5
peluang. moment 6 moment 6

3
 langkah. langkah.

Menempel Menempel stiker

stiker himbauan himbauan
internal : CUCI internal : CUCI
TANGAN sesuai TANGAN sesuai
PELUANG itu PELUANG itu
PENTING PENTING

Monitoring Monitoring
kepatuhan bidan kepatuhan bidan
ttg cuci tangan ttg cuci tangan
seusai peluang seusai peluang
secara berkala secara berkala
minimal sebulan minimal sebulan
sekali sekali

4. Usulan dalam Sk kepala puskesmas tentang Indikator Keselamatan Pasien di level Unit PelayananKIA
1. Kepatuhan bidan melakukan konfirmasi identitas sesuai SOP identifikasi pasien 100%
2. –
3. –
4. –
5. Kepatuhan petugas cuci tangan sesuai peluang dan 6 langkah 85%
6. -

4
 5. Rencanakan Kegiatan untuk mendukung tercapainya Indikator Keselamatan PAsien
(masukkan dalam RUK dan RPK)

IKP unit TARGET TAHAPAN/KEGIATAN YANG AKAN PELAKSANA PJ WAKTU SUMBER

DILAKUKAN BIAYA
Kepatuhan bidan melakukan konfirmasi 100% Sosialisasi SOP dan IKP yang akan diukur Semua KOOrd Jan 2022 -
identitas sesuai SOP identifikasi pasien Monitoring kepatuhan konfirmasi identitas Bidan KIA Jan-Des
sesuai SOP identifikasi pasien 2022
setiap 3
bulan
Kepatuhan petugas cuci tangan sesuai 85% Membuat informasi flyer elektronik, Koord Koord KIA Jan- Mar BLUD
peluang dan 6 langkah tertulis ke pasien untuk pendaftaran Bidan 2022
melalui onine dan datng sesuai jadwal yang dengan
ditentukan. Petugas IT

Menempel poster besar cuci tangan 5 Petugas Koord KIA Jan 2022 -
moment 6 langkah. Promkes

Menempel stiker himbauan internal : CUCI Bidan KOord Jan 2022 BLUD
TANGAN sesuai PELUANG itu PENTING KIA

Monitoring kepatuhan bidan ttg cuci tangan Bidan KoordKIA Jan – Des -
seusai peluang secara berkala minimal 2022 tiap
sebulan sekali 3 bulan

*IKP : Indikator Keselamatan Pasien level unit

B. DO

IKP Unit KEGIATAN YANG DILAKUKAN PELAKSANA PJ WAKTU HASIL BUKTI

PELAKSANAAN PELAKSANAAN
(cek lis,daftar
tilik, form dll)

5
 Kepatuhan bidan melakukan Sosialisasi SOP dan IKP yang akan diukur Semua Bidan KOOrd Feb 2022 Telah dilakukan Undangan WA
konfirmasi identitas sesuai SOP KIA sosilisasi SOP dna Foto screen
identifikasi pasien IKP dalam bentuk shoot
pertemuan daring pertemuan
Notulen
Link presensi

Monitoring kepatuhan konfirmasi identitas Daftar tilik yang

sesuai SOP identifikasi pasien terisi
Kepatuhan petugas cuci tangan Membuat informasi flyer elektronik, tertulis Koord Bidan Koord
sesuai peluang dan 6 langkah ke pasien untuk pendaftaran melalui onine dengan KIA
dan datng sesuai jadwal yang ditentukan. Petugas IT

Menempel poster besar cuci tangan 5 Petugas

moment 6 langkah. Promkes
Koord
Menempel stiker himbauan internal : CUCI Bidan KIA
TANGAN sesuai PELUANG itu PENTING

Monitoring kepatuhan bidan ttg cuci tangan Bidan KOord

seusai peluang secara berkala minimal KIA
sebulan sekali
KoordKIA

C. CEK/ STUDY (bisa bulanan/ 3 bulanan)

IKP Unit TARGET HASIL HASIL ANALISIS PENYEBAB AKAR MASALAH RTL
PENGUKURAN VALIDASI (TERCAPAI/TIDAK) (5M)
Pendukung IMN
Kepatuhan bidan melakukan 100% Jan : 100% Maret : 75% Hasil pengukuran
konfirmasi identitas sesuai SOP Feb : 100% rata2 Jan – Mar
identifikasi pasien Maret : 100% 2022 sebesar
Des : 100%, sesuai

6
 target
Kepatuhan petugas cuci tangan 85%
sesuai peluang dan 6 langkah

IKP Unit
Kepatuhan bidan melakukan 100% Tercapai
konfirmasi identitas sesuai SOP
identifikasi pasien

Kepatuhan petugas cuci tangan 85%

sesuai peluang dan 6 langkah

D. ACTION

RTL TUJUAN YANG INGIN PELAKSANA PJ WAKTU BIAYA EVALUASI TINDAK LANJUT
(diisi kegiatan) DICAPAI
Copy paste RTL di bagian Cek/Study Meningkatkan ketepatan Semua Bidan KOOrd Tergantung RTL nya
identitas pasien di KIA KIA
Meningkatkan kepatuhan Koord Bidan Koord
petugas cuci tangan sesuai dengan KIA
peluang Petugas IT

Petugas
Promkes
Koord
Bidan KIA

Bidan KOord
KIA

7
 KoordKIA

E. OLAH DATA, ANALISIS TREND DAN PENYAJIAN DATA (bisa tri wulan atau semester)

JUDUL IKP UNIT HASIL PENGUKURAN DATA BENCHMARK ANALISIS PENYAJIAN

TW TW TW TW TARGET CAPAIAN CAPAIAN TREND DATA*
1 2 3 4 NASIONAL RATA-RATA RATA-RATA
INM PUSKESMAS PUSKESMA
DI KOTA X S NASIONAL
Kepatuhan bidan melakukan konfirmasi 100% 100% 95% 90% 100% - 90% Capaian TW 1 Run Chart
identitas sesuai SOP identifikasi pasien (data dapat hingga TW 4
diambil di cenderung
DInkes, bila menurun
data tidak
tersedia Capaian rata-
makakolom rata TW 1 sp
ini bisa di TW 4 dibanding
strip) target INM
nasional
dibawah rata-
rata

Capaian rata-
rata KIA Pusk
UH I TW 1 sp
TW 4
dibandingkan
dengan capaian
rata-rata KIA

8
 puskesmas se
nasional diatas
rata-rata

Kepatuhan petugas cuci tangan sesuai

peluang dan 6 langkah

PENYAJIAN DATA*
1. Diagram batang/histogram/bar chart, digunakan untuk membandingkan capaian puskesmas dg 1 puskesmas lainnya, atau capaian rata-rata
puskesmas dalam 1 pengukuran waktu
2. Trend line/run chart digunakan bila untuk melihat capaian Indikator mutu di unit dari waktu ke waktu atau dapat juga untuk melihat capaian
puskesmas dibanding dg target nasional, capaian rata2 pusk se kab, capaian rata-rata pusk nasional, atau benchmark dg puskesmas sejenis.
3. Control chart digunakan untuk menunjukkan capaian terhadap batas standar, batas atas dan batas akhir, bila melewati batas atas atau batas
akhir berarti ada alasan spesifik mengapa simpangan terjadi secara ekstrim