PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TIMUR

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUKARAJA NUBAN
Jl. Raya Gedung Dalam – Kota Gajah Kode Pos 34154
Email :Pkm.skn123@gmail.com

INFORMASI TAGIHAN

Dalam rangka penatalaksanaan pasien TB Resistan Obat, terutama Multiple Drug Resistant (MDR)
maka Puskesmas Sukaraja Nuban telah memulai pelayanan Manajemen Terpadu Pengendalian TB
resistan Obat (MTPTRO) terhitung 01 Januari 2021

Program MTPTRO di Indonesia mendapat dukungan pembiayaan dari Global Fund “ Eliminating
TB in Indonesia “ sesuai pedoman implementasi.

Untuk itu Tagihan Layanan Puskesmas Sukaraja Nuban akan di transfer ke rekening yang
ditetapkan oleh Kepala Puskesmas sukaraja Nuban sebagai berikut :

Nama Produk : Biaya Jasa Pengepakan sampel Sputum TB Bulan Januari- Maret 2023
Nomor rekening : 5700-01-025661-53-7
Nama Bank : BRI
Atas Nama : Devi Sulistia Ningsih
Nama Faskes : Puskesmas Sukaraja Nuban
Alamat : Desa Sukaraja Nuban, Kec. Batanghari Nuban, Kab. Lampung Timur

Demikian informasi Tagihan ini dibuat, terima kasih.

Sukaraja Nuban, 6 April 2023

Plt. Ka. UPTD Puskesmas Sukaraja Nuban

SUSIANTO, SKM
NIP. 19660905 198903 2 006
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUKARAJA NUBAN
Jl. Raya Gedung Dalam – Kota Gajah Kode Pos 34154
Email :Pkm.skn123@gmail.com

SURAT PERNYATAAN
NOMOR : 445/ / UPTD-28/IV/ 2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Susianto, SKM

NIP : 19660905 198903 2 006
Pangkat/ Gol : Penata/ IIId
Jabatan : Plt. Kepala UPTD Puskesmas RSukaraja Nuban

Dengan ini menunjuk :

Nama : Devi sulistia Ningsih

Nomor rekening : 5700-01-025661-53-7
Nama Bank : BRI

Sebagai kuasa penerima dana untuk pengemasan ke laboratorium TCM TB RSUD Sukadana

Adapun penunjukan ini dikarenakan pembiayaan menggunakan dana pribadi staf terlebih dahulu
untuk pembelian barang habis pakai dan transport pengiriman.

Sebagai kuasa penerima dana untuk puskesmas Sukaraja Nuban, selanjutnya dana dari GF
komponen TB provinsi Lampung yang akan diterima oleh kami mohon dikirim kenama dan nomor
rekening yang bersangkutan, untuk dipergunakan dalam menunjang keberhasilan program TB
Provinsi Lampung khususnya di Puskesmas Sukaraja Nuban.

Demikian surat ini saya buat sebenar-benarnya, atas perhatiannya saya ucapkan terimakasih.

Sukaraja Nuban, 6 April 2023

Plt. Ka. UPTD Puskesmas Sukaraja Nuban

SUSIANTO, SKM
NIP. 19660905 198903 2 006
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUKARAJA NUBAN
Jl. Raya Gedung Dalam – Kota Gajah Kode Pos 34154
Email :Pkm.skn123@gmail.com

INVOICE

Nomor Invoice : 001/ TB-PKMRK/2023

Tanggal : 6 Maret 2023

Telah terima dari : Eliminating TB in Indonesia

Banyaknya uang : Dua Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Biaya pengemasan contoh uji( dahak), biaya pengiriman contoh uji

(dahak) Januari dan maret 2023

Dengan rincian pembayaran :

No Pemeriksaan Jumlah Harga Satuan Jumlah Harga

Pemeriksaan
1 Klaim Biaya pengemasan 46 @ Rp. 25.000 Rp. 1.150.000
contoh uji TCM ( dahak)
bulan Januari- Maret 2023
Jumlah Rp. 1.150.000

Sukaraja Nuban, 6 April 2023

Plt. Ka. UPTD Puskesmas Sukaraja Nuban

SUSIANTO, SKM
NIP. 19660905 198903 2 006
 KWITANSI / BUKTI PEMBAYARAN

Sudah terima dari : Eliminating TB in Indonesia

Banyaknya Uang : Rp. 1.150.000
Terbilang : Satu Juta seratus lima puluh ribu rupiah
Untuk Pembayaran : Biaya pengemasan contoh uji (dahak), biaya pengiriman contoh
uji ( dahak) bulan Januari dan Maret 2023

Sukaraja Nuban, 6 April 2023

Mengetahui
PPO Eliminating TB in Indonesia Yang menerima

Erwan Sani Eldands, SKM Devi Sulistia Ningsih, S. Tr. AK

NIP. 19890824 201503 1 002 NIP.19950525 201903 2 004
 REVIEW TAGIHAN MTPTRO JASA PENGEMASAN SAMPEL DAHAK TCM TB
UPTD PUSKESMAS SUKARAJA NUBAN BULAN JANUARI-MARET 2023

No Tanggal Nama pasien Harga satuan Total Tagihan

1 31/1/2023 Fikri rubiyanto @25.000 Rp. 25.000
2 31/1/2023 Mukhtar @25.000 Rp. 25.000
3 31/1/2023 Siti Fatimah @25.000 Rp. 25.000
4 1/2/2023 Lamiyem @25.000 Rp. 25.000
5 6/2/2023 Widayati @25.000 Rp. 25.000
6 6/2/2023 Tumiyem @25.000 Rp. 25.000
7 6/2/2023 Nano firmansyah @25.000 Rp. 25.000
8 6/2/2023 Samsudi @25.000 Rp. 25.000
9 7/2/2023 Husin @25.000 Rp. 25.000
10 14/2/2023 Sulastri atun @25.000 Rp. 25.000
11 14/2/2023 Wiji asih @25.000 Rp. 25.000
12 14/2/2023 Wardah @25.000 Rp. 25.000
13 16/2/2023 Eni sukarsih @25.000 Rp. 25.000
14 16/2/2023 Erry agus purwani @25.000 Rp. 25.000
15 1/3/2023 Murti eka yuniarti @25.000 Rp. 25.000
16 1/3/2023 Rika mayasari @25.000 Rp. 25.000
17 8/3/2023 Ansori @25.000 Rp. 25.000
18 8/3/2023 Zainal P @25.000 Rp. 25.000
19 14/3/2023 Nurkholis @25.000 Rp. 25.000
20 14/3/2023 Tiwen @25.000 Rp. 25.000
21 14/3/2023 Farida wati @25.000 Rp. 25.000
22 16/3/2023 Sandi @25.000 Rp. 25.000
23 16/3/2023 Supiyati @25.000 Rp. 25.000
24 16/3/2023 Suratman @25.000 Rp. 25.000
25 20/3/2023 Muhyidin @25.000 Rp. 25.000
26 20/3/2023 Resty nopia ramadhani @25.000 Rp. 25.000
27 20/3/2023 Lamin hadi saputra @25.000 Rp. 25.000
28 20/3/2023 Ega aditya @25.000 Rp. 25.000
29 20/3/2023 Muhammad jais @25.000 Rp. 25.000
30 22/3/2023 Kinah @25.000 Rp. 25.000
31 22/3/2023 Sarmi @25.000 Rp. 25.000
32 22/3/2023 Sunarto @25.000 Rp. 25.000
33 23/3/2023 Devi sulistia ningsih @25.000 Rp. 25.000
34 23/3/2023 Itzan @25.000 Rp. 25.000
35 23/3/2023 Shilla Sabrina putri @25.000 Rp. 25.000
36 23/3/2023 Rahma riyanti @25.000 Rp. 25.000
37 23/3/2023 Nur rohmat @25.000 Rp. 25.000
38 23/3/2023 Nabhan siroj @25.000 Rp. 25.000
39 23/3/2023 Irfan @25.000 Rp. 25.000
40 23/3/2023 Lili rahmawati @25.000 Rp. 25.000
41 27/3/2023 Ahmad fauzi @25.000 Rp. 25.000
42 27/3/2023 Muhammad akbarul M @25.000 Rp. 25.000
43 27/3/2023 Anisa putri karina @25.000 Rp. 25.000
44 27/3/2023 Vina afelia @25.000 Rp. 25.000
45 27/3/2023 Amelia kurnia putri @25.000 Rp. 25.000
46 27/3/2023 Muhammad zaky putra @25.000 Rp. 25.000
JUMLAH Rp. 1.150.000
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUKARAJA NUBAN
Jl. Raya Gedung Dalam – Kota Gajah Kode Pos 34154
Email :Pkm.skn123@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR: 445 / / UPTD-18 / I / 2023
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Susianto, SKM
NIP : 19660905 198903 2 006
Pangkat/ Gol : Penata Tk I / III D
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Sukaraja Nuban
Dengan ini memberikan tugas kepada:
NO NAMA / NIP PANGKAT/GOL JABATAN
1. Devi Sulistia Ningsih, S.Tr.AK III b / Penata Muda Petugas Laboratorium
Tk 1
19950525 201903 2 004

Untuk dapat melaksanakan tugas melakukan pengiriman contoh uji TCM TB pada:
Tanggal : 31 Januari 2023
Ke Laboratorium : Rumah Sakit Umum Sukadana
Jumlah contoh uji kirim :3
Demikianlah Surat Perintah ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.
Atas perhatian dan kerja samanya kami ucapkan terima kasih.

Dikeluarkan di : Sukaraja Nuban

Pada Tanggal :31-01-2023

Kepala UPTD Puskesmas Sukaraja

Nuban
Sampel diterima tanggal: 31-01-2023

Dwi Hendriyanto, SST SUSIANTO, SKM

NIP. 19831121 200501 1 003 NIP. 19660905 198903 2 006
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUKARAJA NUBAN
Jl. Raya Gedung Dalam – Kota Gajah Kode Pos 34154
Email :Pkm.skn123@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR: 445 / / UPTD-18 / II / 2023
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Susianto, SKM
NIP : 19660905 198903 2 006
Pangkat/ Gol : Penata Tk I / III D
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Sukaraja Nuban
Dengan ini memberikan tugas kepada:
NO NAMA / NIP PANGKAT/GOL JABATAN
1. Devi Sulistia Ningsih, S.Tr.AK III b / Penata Muda Petugas Laboratorium
Tk 1
19950525 201903 2 004

Untuk dapat melaksanakan tugas melakukan pengiriman contoh uji TCM TB pada:
Tanggal : 1 Februari 2023
Ke Laboratorium : Rumah Sakit Umum Sukadana
Jumlah contoh uji kirim :1
Demikianlah Surat Perintah ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.
Atas perhatian dan kerja samanya kami ucapkan terima kasih.

Dikeluarkan di : Sukaraja Nuban

Pada Tanggal :02-02-2023

Kepala UPTD Puskesmas Sukaraja

Nuban
Sampel diterima tanggal: 02-02-2023

Dwi Hendriyanto, SST SUSIANTO, SKM

NIP. 19831121 200501 1 003 NIP. 19660905 198903 2 006
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUKARAJA NUBAN
Jl. Raya Gedung Dalam – Kota Gajah Kode Pos 34154
Email :Pkm.skn123@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR: 445 / / UPTD-18 / II / 2023
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Susianto, SKM
NIP : 19660905 198903 2 006
Pangkat/ Gol : Penata Tk I / III D
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Sukaraja Nuban
Dengan ini memberikan tugas kepada:
NO NAMA / NIP PANGKAT/GOL JABATAN
1. Devi Sulistia Ningsih, S.Tr.AK III b / Penata Muda Petugas Laboratorium
Tk 1
19950525 201903 2 004

Untuk dapat melaksanakan tugas melakukan pengiriman contoh uji TCM TB pada:
Tanggal : 6 Februari 2023
Ke Laboratorium : Rumah Sakit Umum Sukadana
Jumlah contoh uji kirim :4
Demikianlah Surat Perintah ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.
Atas perhatian dan kerja samanya kami ucapkan terima kasih.

Dikeluarkan di : Sukaraja Nuban

Pada Tanggal :06-02-2023

Kepala UPTD Puskesmas Sukaraja

Nuban
Sampel diterima tanggal: 06-02-2023

Dwi Hendriyanto, SST SUSIANTO, SKM

NIP. 19831121 200501 1 003 NIP. 19660905 198903 2 006
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUKARAJA NUBAN
Jl. Raya Gedung Dalam – Kota Gajah Kode Pos 34154
Email :Pkm.skn123@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR: 445 / / UPTD-18 / II / 2023
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Susianto, SKM
NIP : 19660905 198903 2 006
Pangkat/ Gol : Penata Tk I / III D
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Sukaraja Nuban
Dengan ini memberikan tugas kepada:
NO NAMA / NIP PANGKAT/GOL JABATAN
1. Devi Sulistia Ningsih, S.Tr.AK III b / Penata Muda Petugas Laboratorium
Tk 1
19950525 201903 2 004

Untuk dapat melaksanakan tugas melakukan pengiriman contoh uji TCM TB pada:
Tanggal : 8 Februari 2023
Ke Laboratorium : Rumah Sakit Umum Sukadana
Jumlah contoh uji kirim :1
Demikianlah Surat Perintah ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.
Atas perhatian dan kerja samanya kami ucapkan terima kasih.

Dikeluarkan di : Sukaraja Nuban

Pada Tanggal :08-02-2023

Kepala UPTD Puskesmas Sukaraja

Nuban
Sampel diterima tanggal: 08-02-2023

Dwi Hendriyanto, SST SUSIANTO, SKM

NIP. 19831121 200501 1 003 NIP. 19660905 198903 2 006
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUKARAJA NUBAN
Jl. Raya Gedung Dalam – Kota Gajah Kode Pos 34154
Email :Pkm.skn123@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR: 445 / / UPTD-18 / II / 2023
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Susianto, SKM
NIP : 19660905 198903 2 006
Pangkat/ Gol : Penata Tk I / III D
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Sukaraja Nuban
Dengan ini memberikan tugas kepada:
NO NAMA / NIP PANGKAT/GOL JABATAN
1. Devi Sulistia Ningsih, S.Tr.AK III b / Penata Muda Petugas Laboratorium
Tk 1
19950525 201903 2 004

Untuk dapat melaksanakan tugas melakukan pengiriman contoh uji TCM TB pada:
Tanggal : 14 Februari 2023
Ke Laboratorium : Rumah Sakit Umum Sukadana
Jumlah contoh uji kirim :3
Demikianlah Surat Perintah ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.
Atas perhatian dan kerja samanya kami ucapkan terima kasih.

Dikeluarkan di : Sukaraja Nuban

Pada Tanggal :14-02-2023

Kepala UPTD Puskesmas Sukaraja

Nuban
Sampel diterima tanggal: 14-02-2023

Dwi Hendriyanto, SST SUSIANTO, SKM

NIP. 19831121 200501 1 003 NIP. 19660905 198903 2 006
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUKARAJA NUBAN
Jl. Raya Gedung Dalam – Kota Gajah Kode Pos 34154
Email :Pkm.skn123@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR: 445 / / UPTD-18 / II / 2023
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Susianto, SKM
NIP : 19660905 198903 2 006
Pangkat/ Gol : Penata Tk I / III D
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Sukaraja Nuban
Dengan ini memberikan tugas kepada:
NO NAMA / NIP PANGKAT/GOL JABATAN
1. Devi Sulistia Ningsih, S.Tr.AK III b / Penata Muda Petugas Laboratorium
Tk 1
19950525 201903 2 004

Untuk dapat melaksanakan tugas melakukan pengiriman contoh uji TCM TB pada:
Tanggal : 16 Februari 2023
Ke Laboratorium : Rumah Sakit Umum Sukadana
Jumlah contoh uji kirim :2
Demikianlah Surat Perintah ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.
Atas perhatian dan kerja samanya kami ucapkan terima kasih.

Dikeluarkan di : Sukaraja Nuban

Pada Tanggal :16-02-2023

Kepala UPTD Puskesmas Sukaraja

Nuban
Sampel diterima tanggal: 16-02-2023

Dwi Hendriyanto, SST SUSIANTO, SKM

NIP. 19831121 200501 1 003 NIP. 19660905 198903 2 006
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUKARAJA NUBAN
Jl. Raya Gedung Dalam – Kota Gajah Kode Pos 34154
Email :Pkm.skn123@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR: 445 / / UPTD-18 / III / 2023
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Susianto, SKM
NIP : 19660905 198903 2 006
Pangkat/ Gol : Penata Tk I / III D
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Sukaraja Nuban
Dengan ini memberikan tugas kepada:
NO NAMA / NIP PANGKAT/GOL JABATAN
1. Devi Sulistia Ningsih, S.Tr.AK III b / Penata Muda Petugas Laboratorium
Tk 1
19950525 201903 2 004

Untuk dapat melaksanakan tugas melakukan pengiriman contoh uji TCM TB pada:
Tanggal : 2 Maret 2023
Ke Laboratorium : Rumah Sakit Umum Sukadana
Jumlah contoh uji kirim :2
Demikianlah Surat Perintah ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.
Atas perhatian dan kerja samanya kami ucapkan terima kasih.

Dikeluarkan di : Sukaraja Nuban

Pada Tanggal :02-03-2023

Kepala UPTD Puskesmas Sukaraja

Nuban
Sampel diterima tanggal: 02-03-2023

Dwi Hendriyanto, SST SUSIANTO, SKM

NIP. 19831121 200501 1 003 NIP. 19660905 198903 2 006
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUKARAJA NUBAN
Jl. Raya Gedung Dalam – Kota Gajah Kode Pos 34154
Email :Pkm.skn123@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR: 445 / / UPTD-18 / III / 2023
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Susianto, SKM
NIP : 19660905 198903 2 006
Pangkat/ Gol : Penata Tk I / III D
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Sukaraja Nuban
Dengan ini memberikan tugas kepada:
NO NAMA / NIP PANGKAT/GOL JABATAN
1. Devi Sulistia Ningsih, S.Tr.AK III b / Penata Muda Petugas Laboratorium
Tk 1
19950525 201903 2 004

Untuk dapat melaksanakan tugas melakukan pengiriman contoh uji TCM TB pada:
Tanggal : 10 Maret 2023
Ke Laboratorium : Rumah Sakit Umum Sukadana
Jumlah contoh uji kirim :2
Demikianlah Surat Perintah ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.
Atas perhatian dan kerja samanya kami ucapkan terima kasih.

Dikeluarkan di : Sukaraja Nuban

Pada Tanggal :10-03-2023

Kepala UPTD Puskesmas Sukaraja

Nuban
Sampel diterima tanggal: 10-03-2023

Dwi Hendriyanto, SST SUSIANTO, SKM

NIP. 19831121 200501 1 003 NIP. 19660905 198903 2 006
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUKARAJA NUBAN
Jl. Raya Gedung Dalam – Kota Gajah Kode Pos 34154
Email :Pkm.skn123@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR: 445 / / UPTD-18 / III / 2023
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Susianto, SKM
NIP : 19660905 198903 2 006
Pangkat/ Gol : Penata Tk I / III D
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Sukaraja Nuban
Dengan ini memberikan tugas kepada:
NO NAMA / NIP PANGKAT/GOL JABATAN
1. Devi Sulistia Ningsih, S.Tr.AK III b / Penata Muda Petugas Laboratorium
Tk 1
19950525 201903 2 004

Untuk dapat melaksanakan tugas melakukan pengiriman contoh uji TCM TB pada:
Tanggal : 14 Maret 2023
Ke Laboratorium : Rumah Sakit Umum Sukadana
Jumlah contoh uji kirim :3
Demikianlah Surat Perintah ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.
Atas perhatian dan kerja samanya kami ucapkan terima kasih.

Dikeluarkan di : Sukaraja Nuban

Pada Tanggal :14-03-2023

Kepala UPTD Puskesmas Sukaraja

Nuban
Sampel diterima tanggal: 14-03-2023

Dwi Hendriyanto, SST SUSIANTO, SKM

NIP. 19831121 200501 1 003 NIP. 19660905 198903 2 006
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUKARAJA NUBAN
Jl. Raya Gedung Dalam – Kota Gajah Kode Pos 34154
Email :Pkm.skn123@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR: 445 / / UPTD-18 / III / 2023
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Susianto, SKM
NIP : 19660905 198903 2 006
Pangkat/ Gol : Penata Tk I / III D
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Sukaraja Nuban
Dengan ini memberikan tugas kepada:
NO NAMA / NIP PANGKAT/GOL JABATAN
1. Devi Sulistia Ningsih, S.Tr.AK III b / Penata Muda Petugas Laboratorium
Tk 1
19950525 201903 2 004

Untuk dapat melaksanakan tugas melakukan pengiriman contoh uji TCM TB pada:
Tanggal : 16 Maret 2023
Ke Laboratorium : Rumah Sakit Umum Sukadana
Jumlah contoh uji kirim :3
Demikianlah Surat Perintah ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.
Atas perhatian dan kerja samanya kami ucapkan terima kasih.

Dikeluarkan di : Sukaraja Nuban

Pada Tanggal :16-03-2023

Kepala UPTD Puskesmas Sukaraja

Nuban
Sampel diterima tanggal: 16-03-2023

Dwi Hendriyanto, SST SUSIANTO, SKM

NIP. 19831121 200501 1 003 NIP. 19660905 198903 2 006
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUKARAJA NUBAN
Jl. Raya Gedung Dalam – Kota Gajah Kode Pos 34154
Email :Pkm.skn123@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR: 445 / / UPTD-18 / III / 2023
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Susianto, SKM
NIP : 19660905 198903 2 006
Pangkat/ Gol : Penata Tk I / III D
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Sukaraja Nuban
Dengan ini memberikan tugas kepada:
NO NAMA / NIP PANGKAT/GOL JABATAN
1. Devi Sulistia Ningsih, S.Tr.AK III b / Penata Muda Petugas Laboratorium
Tk 1
19950525 201903 2 004

Untuk dapat melaksanakan tugas melakukan pengiriman contoh uji TCM TB pada:
Tanggal : 20 Maret 2023
Ke Laboratorium : Rumah Sakit Umum Sukadana
Jumlah contoh uji kirim :5
Demikianlah Surat Perintah ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.
Atas perhatian dan kerja samanya kami ucapkan terima kasih.

Dikeluarkan di : Sukaraja Nuban

Pada Tanggal :20-03-2023

Kepala UPTD Puskesmas Sukaraja

Nuban
Sampel diterima tanggal: 20-03-2023

Dwi Hendriyanto, SST SUSIANTO, SKM

NIP. 19831121 200501 1 003 NIP. 19660905 198903 2 006
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUKARAJA NUBAN
Jl. Raya Gedung Dalam – Kota Gajah Kode Pos 34154
Email :Pkm.skn123@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR: 445 / / UPTD-18 / III / 2023
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Susianto, SKM
NIP : 19660905 198903 2 006
Pangkat/ Gol : Penata Tk I / III D
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Sukaraja Nuban
Dengan ini memberikan tugas kepada:
NO NAMA / NIP PANGKAT/GOL JABATAN
1. Devi Sulistia Ningsih, S.Tr.AK III b / Penata Muda Petugas Laboratorium
Tk 1
19950525 201903 2 004

Untuk dapat melaksanakan tugas melakukan pengiriman contoh uji TCM TB pada:
Tanggal : 22 Maret 2023
Ke Laboratorium : Rumah Sakit Umum Sukadana
Jumlah contoh uji kirim :3
Demikianlah Surat Perintah ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.
Atas perhatian dan kerja samanya kami ucapkan terima kasih.

Dikeluarkan di : Sukaraja Nuban

Pada Tanggal :22-03-2023

Kepala UPTD Puskesmas Sukaraja

Nuban
Sampel diterima tanggal: 22-03-2023

Dwi Hendriyanto, SST SUSIANTO, SKM

NIP. 19831121 200501 1 003 NIP. 19660905 198903 2 006
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUKARAJA NUBAN
Jl. Raya Gedung Dalam – Kota Gajah Kode Pos 34154
Email :Pkm.skn123@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR: 445 / / UPTD-18 / III / 2023
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Susianto, SKM
NIP : 19660905 198903 2 006
Pangkat/ Gol : Penata Tk I / III D
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Sukaraja Nuban
Dengan ini memberikan tugas kepada:
NO NAMA / NIP PANGKAT/GOL JABATAN
1. Devi Sulistia Ningsih, S.Tr.AK III b / Penata Muda Petugas Laboratorium
Tk 1
19950525 201903 2 004

Untuk dapat melaksanakan tugas melakukan pengiriman contoh uji TCM TB pada:
Tanggal : 23 Maret 2023
Ke Laboratorium : Rumah Sakit Umum Sukadana
Jumlah contoh uji kirim :8
Demikianlah Surat Perintah ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.
Atas perhatian dan kerja samanya kami ucapkan terima kasih.

Dikeluarkan di : Sukaraja Nuban

Pada Tanggal :23-03-2023

Kepala UPTD Puskesmas Sukaraja

Nuban
Sampel diterima tanggal: 23-03-2023

Dwi Hendriyanto, SST SUSIANTO, SKM

NIP. 19831121 200501 1 003 NIP. 19660905 198903 2 006
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUKARAJA NUBAN
Jl. Raya Gedung Dalam – Kota Gajah Kode Pos 34154
Email :Pkm.skn123@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR: 445 / / UPTD-18 / III / 2023
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Susianto, SKM
NIP : 19660905 198903 2 006
Pangkat/ Gol : Penata Tk I / III D
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Sukaraja Nuban
Dengan ini memberikan tugas kepada:
NO NAMA / NIP PANGKAT/GOL JABATAN
1. Devi Sulistia Ningsih, S.Tr.AK III b / Penata Muda Petugas Laboratorium
Tk 1
19950525 201903 2 004

Untuk dapat melaksanakan tugas melakukan pengiriman contoh uji TCM TB pada:
Tanggal : 27 Maret 2023
Ke Laboratorium : Rumah Sakit Umum Sukadana
Jumlah contoh uji kirim :7
Demikianlah Surat Perintah ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.
Atas perhatian dan kerja samanya kami ucapkan terima kasih.

Dikeluarkan di : Sukaraja Nuban

Pada Tanggal :27-03-2023

Kepala UPTD Puskesmas Sukaraja

Nuban
Sampel diterima tanggal: 27-03-2023

Dwi Hendriyanto, SST SUSIANTO, SKM

NIP. 19831121 200501 1 003 NIP. 19660905 198903 2 006
 KLAIM TCM
PENGEMASAN DAN
PENGIRIMAN
PUSKESMAS
SUKARAJA NUBAN
BULAN JANUARI
&MARET
TAHUN 2023
KAB. LAMPUNG
TIMUR