SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN ZAINAB

JALAN TELIPOT,15150 KOTA BHARU,

KELANTAN.
 NO. TEL.. 09 – 7418643
NO. FAX. 09 – 7418645
EMAIL : deb1142@moe.edu.my

SENARAI SEMAK
PENDAFTARAN KE TINGKATAN 1

Nama : …………………………………………………………………………………………………………………

No. Surat Beranak : ……………………………. No. Kad Pengenalan : …………………………..............

1. Sila sertakan SALINAN YANG DISAHKAN Tanda ( _/ ) jika disertakan

1.1. Kad Pengenalan Murid (jika ada) ………………………………

1.2. Keputusan UPSR Murid …………………………………………
1.3. Surat Beranak Murid …………………………………………….
1.4. Kad Pengenalan Bapa ………………………………………….
1.5. Kad Pengenalan Ibu …………………………………………….
1.6. Sijil Tamat Sekolah Rendah ……………………………………
1.7. Penyata Gaji Bulanan Bapa ……………………………………
1.8. Penyata Gaji Bulanan Ibu ………………………………………
1.9. Penyata Pencen Ibu/Bapa/Penjaga …………………………..
(Jika Telah Bersara Dalam Skim Pencen)

2. Sertakan bersama DOKUMEN /BORANG :-

2.1. Borang Akuan Pengesahan Anggaran Pendapatan …………
Ibu/Bapa/Penjaga Sebulan (Jika Tiada Pendapatan Tetap)
2.2. Borang APDM ……………………………………………………
2.3. Borang maklumat murid (SMKZ/1)…………….
2.4. Surat Pengakuan Ibu Bapa / Penjaga (SMKZ/2) ……………..
2.5. Surat Pengesahan Ibu Bapa / Penjaga (SMKZ/3) ……………
2.6. Borang Keahlian Koperasi Sekolah (SMKZ/4) ………………
Dan Senarai Harga Barangan Yang Perlu di beli di Koperasi
2.7. 4 Keping Gambar berwarna saiz passport murid (ditulis
nama dan kelas Di belakang) dan diisi dalam sampul yang
juga bertulis nama dan kelas……………………………………
2.8. Rekod Kesihatan Murid …………………………………………
2.9. Kad Rawatan Pergigian Sekolah ………………………………

3. Semua salinan dokumen hendaklah disahkan benar oleh Guru Besar

Sekolah/Penghulu/Ketua Jabatan/Majikan.

4. Pastikan semua dokumen dan borang/surat dikepilkan bersama senarai semak ini.

1
 SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN ZAINAB

BORANG MAKLUMAT MURID

APLIKASI PANGKALAN DATA MURID
MODUL PENGURUSAN MURID

A. MAKLUMAT DIRI MURID

1. ID MURID :
2. NAMA PENUH :
(seperti dalam MyKad/MyKid)

3. TARIKH LAHIR : / /
(hari) (bulan) (tahun)

4. JANTINA : Lelaki Perempuan

5. NO. MY KAD / MY KID :

6. NO. SIJIL LAHIR/PASSPORT :

(Nyatakan Negara Asal)

7. KEWARGANEGARAAN : Warganegara
Bukan Warganegara
Pemastautin Tetap

8. KAUM / KETURUNAN :

9. AGAMA :

10. TARIKH MASUK / /

SEKOLAH SEMASA : (hari) (bulan) (tahun)

11. ANAK KE BERAPA :

12. ALAMAT TETAP :

Poskod
Bandar

Negeri

13. ALAMAT SURAT

MENYURAT :

Poskod
Bandar

Negeri

14. JARAK KE SEKOLAH : km

2
 15. MURID TINGGAL DENGAN :

16. ASRAMA : Ya Tidak

(sila rujuk Lampiran A) Jika Ya, Jenis Asrama
Nama Asrama
17. MURID
BERKEPERLUAN KHAS : Ya Tidak
(sila rujuk Lampiran A) Jika Ya, No. Kad OKU
Program
Kategori
Jenis
Alat Bantuan Teknologi 1
Alat Bantuan Teknologi 2
Bank
No Akaun Bank

B. MAKLUMAT DIRI BAPA / PENJAGA UTAMA

18. NAMA PENUH :

(seperti dalam MyKad/MyKid)

19. STATUS :

20. KAUM / KETURUNAN :

21. AGAMA :

22. NO. MY KAD :

23. NO. PASSPORT :

(Nyatakan Negara Asal)
24. KEWARGANEGARAAN : Warganegara
Bukan Warganegara
Pemastautin Tetap

25. NO. TELEFON : Pejabat -

Rumah -
Bimbit -
26. BIL. TANGGUNGAN : orang

27. PEKERJAAN :

Nama Majikan :
Alamat Majikan :

Poskod
Bandar

Negeri

3
 28. NO. CUKAI PENDAPATAN :

29. PENDAPATAN SEBULAN : RM

(nyatakan amaun atau tandakan di petak berkenaan) Tidak Mengisytiharkan Pendapatan
Tiada Pendapatan / Tidak Bekerja

C. MAKLUMAT DIRI IBU / PENJAGA KEDUA

30. NAMA PENUH :
(seperti dalam MyKad/MyKid)

31. STATUS :

32. KAUM / KETURUNAN :

33. AGAMA :

34. NO. MY KAD :

35. NO. PASPORT :

(Nyatakan Negara Asal)

36. KEWARGANEGARAAN : Warganegara
Bukan Warganegara
Pemastautin Tetap

37. NO. TELEFON : Pejabat -

Rumah -
Bimbit -

38. BIL. TANGGUNGAN : orang

39. PEKERJAAN :
Nama Majikan :
Alamat Majikan :

Poskod
Bandar

Negeri

40. NO. CUKAI PENDAPATAN :

41. PENDAPATAN SEBULAN : RM

(nyatakan amaun atau tandakan di petak berkenaan) Tidak Mengisytiharkan Pendapatan
Tiada Pendapatan / Tidak Bekerja
*Segala bentuk bantuan yang melibatkan syarat pendapatan tidak layak dipertimbangkan
jika Ibu Bapa atau Penjaga tidak mengisytiharkan pendapatan.

4
 BORANG SISTEM MAKLUMAT MURID (SMM) SMK ZAINAB MS1

NO KP PELAJAR No. IC @ Surat Beranak @ Lain2

NAMA PELAJAR Nama Penuh Ikut IC

NAMA KELAS Contoh: 2 ADIL

JANTINA
KAUM
AGAMA
KEWARGANEGARAAN Warganegara@ Bukan Warganegara

NEGARA ASAL Isi jika Bukan Warganegara

TARIKH MASUK SEKOLAH Tarikh Masuk di SMK Putera

NO. DAFTAR SEKOLAH

NO. SIJIL LAHIR
TARIKH LAHIR Format:dd/MM/yyyy

NO. DAFTAR SEKOLAH Rujuk Buku Kedatangan

MURID SAR Ya @ Tidak

NO. TEL. RUMAH / (HP) No. Telefon Pelajar

ANAK KE BERAPA?
ANAK YATIM Ya @ Tidak

Alamat Surat Menyuarat

ALAMAT RUMAH

STATUS PENJAGAAN PELAJAR Contoh : Ibu Bapa

HUBUNGAN Contoh Anak

MASALAH KESIHATAN
TINGGAL DI ASRAMA Ya @ Tidak / Jenis Asrama

OKU Ya @ Tidak

NO. OKU
KATEGORI OKU Contoh : Pendengaran

JARAK KE SEKOLAH (KM) Jarak Rumah Ke sekolah

CARA KE SEKOLAH Motorsikal / Kereta / Basikal / Bas

JENIS DARAH
BIDANG CITA-CITA Contoh ; Pendidikan / Perubatan

KELAKUAN Amat baik / Baik / Sederhana

KOKURIKULUM / AKADEMIK
RUMAH SUKAN Bergantung kepada No. Daftar

UNIT BERUNIFORM
JAWATAN
PERINGKAT PENGLIBATAN
PERSATUAN / KELAB
JAWATAN
PERINGKAT PENGLIBATAN
SUKAN / PERMAINAN
JAWATAN
PERINGKAT PENGLIBATAN
ANGKA GILIRAN PEP. AWAM
UPSR
PT3
SPM
SUMBANGAN / KHIDMAT 1 Contoh:Ketua / Pen.Ketua Kelas

SUMBANGAN / KHIDMAT 2 Contoh: Pengawas / PSS / Imam

BANTUAN KPM SPBT, Biasiswa, Pakaian Seragam

BANTUAN AGENSI LAIN Petronas, Biasiswa Negeri, dll

TEMPAT DIPERANAKKAN

5
SEKOLAH YANG AKHIR
NAMA BAPA / PENJAGA Nama Penuh Ikut IC

NO. KP BAPA / PENJAGA No. IC@ No.Passport@Lain-lain

STATUS BAPA / PENJAGA Contoh: Hidup / Mati / Bercerai

KAUM
AGAMA
KEWARGANEGARAAN Warganegara@ Bukan Warganegara

NEGARA ASAL Isi jika Bukan Warganegara

NO. TELEFON (HP)

NO. TELEFON ( R)
NO. TELEFON (P)
PEKERJAAN
NAMA MAJIKAN

ALAMAT MAJIKAN

NO. CUKAI PENDAPATAN

PENDAPATAN SEBULAN (RM)
TANGGUNGAN Anak X Kerja, XKahwin+Bapa+Isteri

NAMA IBU Nama Penuh Ikut IC

NO. KP IBU No. IC@ No.Passport@Lain-lain

STATUS IBU Contoh: Hidup / Mati / Bercerai

KAUM
AGAMA
KEWARGANEGARAAN Warganegara@ Bukan Warganegara

NEGARA ASAL Isi jika Bukan Warganegara

NO. TELEFON (HP)

NO. TELEFON ( R)
NO. TELEFON (P)
PEKERJAAN
NAMA MAJIKAN

ALAMAT MAJIKAN

NO. CUKAI PENDAPATAN

PENDAPATAN SEBULAN (RM)

TANGGUNGAN IBU BAPA / PENJAGA

(ANAK YANG BERKERJA DAN BERKAHWIN TIDAK LAGI MENJADI TANGGUNGAN)
Nama Nilai Biasiswa
Nama No. KP @ SB Umur Pertalian Ting.
Institusi/Sek Setahun
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

6
No. Pendaftaran :
BORANG SMKZ/1

SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN ZAINAB

JALAN TELIPOT, 15150 KOTA BHARU, KELANTAN
(BIODATA / MAKLUMAT MURID UNTUK BUKU AGONG)

.
BUTIRAN MURID :

1. Tarikh Masuk Sekolah : ……………………………..

2. Nama : …………………………………………………………………………………
(HURUF BESAR- NAMA SEPERTI DI KAD PENGENALAN)

3. Jantina : …………………………………………………..

4. Bangsa : …………………………………………………..

5 Agama : ……………………………………………………

6. No Kad Pengenalan : ……………………………………

7. Tarikh Lahir : ………………………………………………

8. No. Surat Beranak : ………………………………............

9. Tempat Lahir : …………………………………………....

10. Tingkatan di masukkan : ………………………………..

11. Nama Ibubapa / Penjaga : …………………………………………………………

12. No. Kad Pengenalan : ……………………………………

13. Pekerjaan : ………………………………………………..

14. Alamat Rumah / Surat Menyurat : ……………………………..…………………

Poskod : ………………… Daerah : ……..……………

No. Tel : ……………........

15. Sekolah Dahulu : ………………………………………………………….………..

7
 BORANG SMKZ ,,,,…./2
SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN ZAINAB
JALAN TELIPOT, 15150 KOTA BHARU, KELANTAN

SURAT PENGAKUAN IBU BAPA/PENJAGA

(Isikan Dalam Dua Salinan)

Saya ............................................................................... No.K/P ..................................................

(Nama Ibu Bapa/Penjaga)
Sebagai ibu bapa/penjaga kepada ................................................................................. berjanji akan
mematuhi perkara-perkara berikut:-

1 Saya akan menjelaskan bayaran yang dikenakan kepada anak saya sepanjang belajar di
sekolah ini.
2 Saya akan menggantikan kerosakan atau kehilangan harta benda kerajaan jika anak saya
didapati melakukannya.
Saya bersetuju anak saya / murid di bawah jagaan saya mesti mematuhi semua peraturan
dan undang-undang yang ditetapkan oleh Kementrian Pelajaran Malaysia, Jabatan Pelajaran
Kelantan, Pejabat Pelajaran Daerah dan pihak sekolah.
3 Saya membenarkan anak saya / murid di bawah jagaan saya dikenakan tindakan di bawah
mana-mana undang-undang atau peraturan di SMKZ. Sekiranya anak saya / murid di bawah
jagaan saya didapati bersalah melanggar undang-undang dan peraturan.
5 Saya berjanji akan memberi kerjasama kepada pihak sekolah dalam meningkatkan mutu
akademik, aktiviti kokurikulum dan disiplin murid dalam apa jua bentuk sumbangan
termampu demi agama, bangsa dan Negara bertujuan meningkatkan imej sekolah,
memartabatkan pendidikan dan memastikan misi dan visi sekolah tercapai.

Dengan ini saya menurunkan tandatangan di bawah:

............................................................ ....................................................
Tandatangan ibu bapa / penjaga Tandatangan Saksi

Nama:....................................................... Nama:...........................................................
No.K/P:...................................................... No.K/P:.........................................................
Tarikh:....................................................... Tarikh:...........................................................

Tandatangan Guru SMKZ bagi pihak sekolah

...................................................................

Nama ...................................................

8
 BORANG SMKZ (3)
PENGESAHAN IBU BAPA /PENJAGA
1. PENGESAHAN KEGIATAN SEKOLAH

Saya membenarkan anak jagaan saya menyertai sebarang kegiatan di dalam atau di luar
sss sekolah yang dianjurkan oleh pihak sekolah. Saya tidak akan menyalahkan pihak sekolah
sekiranya ditakdirkan berlaku kemalangan atau sesuatu yang tidak diingini semasa dalam
kawalan guru-guru dan tidak akan mengambil tindakan undang-undang ke atas pihak
sekolah.

Saya tidak membenarkan anak jagaan saya menyertai sebarang kegiatan di dalam atau
di luar sekolah kerana :-
....................................................................................................................................
...................................................................................................................................
(sila beri sebab)

2. KESIHATAN

Anak jagaan saya adalah sihat dan boleh menyertai senaman, permainan dan sukan.

Anak jagaan saya tidak sihat. Saya minta dikecualikan ia daripada senaman, permainan
dan sukan (Sila Sertakan Surat Akuan Doktor)

Saya membenarkan anak jagaan saya menerima rawatan perkhidmatan kesihatan

pergigian/disuntik dan lain-lain rawatan oleh doktor/jururawat.

3. KECEMASAN

Sekiranya berlaku kecemasan ke atas anak jagaan saya semasa berada di sekolah atau
di luar sekolah di bawah jagaan pihak sekolah, saya dengan ini MEMBENARKAN
pengetua atau pihak sekolah mengambil tindakan yan sewajarnya walaupun tanpa
terlebih dahulu mendapat kebenaran saya.

Sekiranya ditakdirkan berlaku apa-apa komplikasi bersabit suntikan,rawatan

pembedahan atau tindakan tersebut, maka saya tidak akan mengambil apa-apa
tuntutan kepada Kerajaan Malaysia, Kementrian Pndidikan Malaysia atau pihak Sekolah
Menengah Kebangsaan Zainab.

Nama Murid : ..............................................

No.K/P : ..............................................
Nama Ssekolah Dahulu : ...................................

.............................................. .................................................
Tandatangan Ibu Bapa/Penjaga Tandatangan Saksi
Nama :................................... Nama : ...............................
No.K/P :.................................... No.K/P : ...............................
Tarikh :................................... Tarikh : ..............................

9
 UNIT CAKNA DISIPLIN

SENARAI BARANG-BARANG YANG TIDAK BOLEH DIBAWA KE SEKOLAH

1 Alat-alat elektronik (segala bentuk pemain lagu, CD, ’handphone’, kamus elektronik
dan apa-apa jua barangan elektronik) *kecuali kalkulator.
2 Majalah sekolah lain.
3 Majalah hiburan, komik, atau apa-apa sahaja yang berkaitan hiburan.
4 Barang-barang perhiasan (gelang,rantai,cincin)*subang berjuntai tidak dibenarkan sama sekali.
5 Alat solek *kecuali bedak badan , deodorant, pencuci muka, sikat rambut lelaki, minyak wangi
(semuanya bersaiz kecil, maksimum 50ml)
6 Pakaian (selain daripada pakaian seragam sekolah).
7 Gambar lelaki tidak kira artis, ahli keluarga, kekasih ataupun rakan.
8 Kamera *kecuali pada hari acara sekolah sahaja.
9 Kasut selain daripada kasut sekolah (kasut sukan hanya boleh dipakai semasa bersukan
sahaja) dan stoking berwarna bercorak (selain warna hitam dan putih).
10 Kerongsang.
11 Tudung singkat.

PERKARA YANG TIDAK BOLEH DILAKUKAN OLEH PARA PELAJAR

1 Meletakkan gambar-gambar ataupun kata-kata kesat di dalam mana-mana laman sesawang

yang wujud dan mengaitkan dengan nama sekolah.
2 Tidak memakai kain dalam ’pelticoat’ (walaupun memakai kain canggih) dan baju dalam
’chemisole’.
3 Membawa ’handphone’ ke sekolah.
4 Membawa perkara-perkara yang dilarang untuk dibawa ke sekolha (lihat senarai di atas
5 dengan teliti)
6 Makan di dalam kelas.
7 Membuang sampah di merata-rata tempat.
8 Tidak memakai pakaian seragam yang lengkap.
9 Memakai jam tangan bersaiz terlalu besar lebih untuk berfesysen.

10
LAMPIRAN : GARIS PANDUAN PAKAIAN SERAGAM SEKOLAH YANG LENGKAP

PAKAIAN SERAGAM MURID ISLAM

KAIN TUDUNG BULAT LABUH

PARAS PINGGANG

LENCANA

TANDA NAMA

TANGAN LENGAN BERKANCING

SARUNG KAKI HITAM

KASUT KULIT / PVC WARNA HITAM

(TIDAK BERTUMIT, TIDAK BERTALI)

PAKAIAN SERAGAM MURID BUKAN ISLAM

LENCANA

TANDA NAMA

TANGAN LENGAN BERKANCING

SARUNG KAKI HITAM

KASUT KULIT / PVC WARNA HITAM

(TIDAK BERTUMIT, TIDAK BERTALI)

11
 Borang SMKZ (4)

SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN ZAINAB,

15150 KOTA BHARU, KELANTAN

Untuk Kegunaan Pejabat :

Setiausaha Bil Ahli : P/21/ ……………
Koperasi Sekolah Menengah Kebangsaan Zainab (1) Tingkatan : ………………………
Kota Bharu Berhad Tarikh : ………………………
15150 Kota Bharu
Kelantan

Tuan,
PERMOHANAN MENJADI AHLI

Saya yang menurunkan butir-butir seperti di bawah ini memohon supaya diterima menjadi Ahli Koperasi
Sekolah Menengah Kebangsaan Zainab (1) Kota Bharu Berhad.

2. Bersama-sama ini disertakan wang tunai berjumlah RM 15.00 (Ringgit Malaysia : Lima Belas Sahaja)
kerana bayaran yang tersebut :
Yuran ahli : RM 5.00
Saham : RM 10.00

3. Keterangan mengenai diri saya :

3.1 Nama Penuh : …………………………………………………………………………………….
3.2 No. K/P : …………………………………………………………………………………….
3.3 Tingkatan : …………………………………………………………………………………….
3.4 Alamat Tetap : …………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….

4. Jika diterima menjadi ahli, saya akan mematuhi Undang-Undang Kecil Koperasi Sekolah Menengah
Kebangsaan Zainab (1) Kota Bharu Berhad dan dengan ini menurunkan tandatangan sebagai pengakuan.

Tarikh : ………………………….. ..……………….…………………………………

Tandatangan Pemohon

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………...………………
KEBENARAN IBU BAPA / PENJAGA

Saya ………………………………………………..…………. Ibu bapa / penjaga kepada

………………………………………………………. membenarkan anak /anak jagaan saya menjadi ahli koperasi dan
menjelaskan yuran/saham sebagaimana di atas.

Tarikh : …………………………………… ………………………..………………………….

Tandatangan Ibu Bapa/Penjaga

12