LEMBAR KERJA KALIBRASI UNIT BED SIDE MONITOR

A. PENDATAAN ADMINISTRASI
1. M e r k : 4. Nomor Order :
2. Type/Model : 5. Tempat Pengujian :
3. Nomor Seri : 6. Tanggal Pengujian :

B. PENGUKURAN KONDISI LINGKUNGAN

No PARAMETER TERUKUR
1. Temperatur Ruangan Awal : °C Akhir : °C
2. Kelembaban Ruangan Awal : % Akhir : %
3. Tegangan jala-jala Vac

C. DAFTAR ALAT UKUR

Type /
No Nama Alat Merk No. Seri
Model
1. Blood Pressure Monitor Analyzer
2. ECG Simulator
3. SPO2 Analyzer
4. Electrical Safety Analyzer
5. Thermohygrometer
6. Multimeter

D. KEGIATAN PENGUJIAN

1. PEMERIKSAAN KONDISI FISIK DAN FUNGSI KOMPONEN ALAT (KUALITATIF)

Hasil Hasil
No Keterangan
Bagian Alat Pemeriksaan Fisik Pemeriksaaan fungsi
.
a. Kontrol / indikator
b. Badan/Permukaan
c. Kabel/AsesorieS
d. Alarm

2. PENGUKURAN KESELAMATAN LISTRIK (KUANTITATIF)

No Parameter Ambang Batas Terukur

a. Arus bocor pada kabel pembumian polaritas normal ≤ 500 µA µA
b. Arus bocor pada kabel pembumian polaritas terbalik ≤ 500 µA µA
c. Arus bocor pada selungkup polaritas normal dengan ≤ 100 µA µA
pembumian
D Arus bocor pada selungkup polaritas terbalik dengan ≤ 100 µA µA
pembumian
e. Arus bocor pada selungkup polaritas normal tanpa ≤ 500 µA µA
pembumian
f. Arus bocor pada selungkup polaritas terbalik tanpa ≤ 500 µA µA
pembumian
g. Kebocoran arus pada applied part ≤ 10 µA µA
h. Nilai resistansi Kawat Pembumian ≤ 0,2 Ω Ω

1
3. PENGUKURAN KINERJA (KUANTITATIF)

a. Herat Rate (BPM)

HASIL PENGUKURAN PENYIMPANGAN
Setting
DIIJINKAN
I II III IV V
30 + 5% (5 bpm)
60 + 5% (5 bpm)
120 + 5% (5 bpm)
240 + 5% (5 bpm)

b. Saturasi O2 (%)
HASIL PENGUKURAN PENYIMPANGAN
Setting
DIIJINKAN
I II III IV V
90 + 1 % SPO2.
92 + 1 % SPO2.
94 + 1 % SPO2.
96 + 1 % SPO2.
98 + 1 % SPO2.
100 + 1 % SPO2.

c. Blood Pressure.
HASIL PENGUKURAN
No Setting PENYIMPANGAN
Pada Standar DIIJINKAN
I II III IV V
1. Systole 120
MAP 93
Diastole 80
2. Systole 150
MAP 116
Diastole 100
3. Systole 200
MAP 166
Diastole 150
4. Systole 255
MAP 215
Diastole 195
5. Systole 60
MAP 40
Diastole 30
6. Systole 80
MAP 60
Diastole 50
7. Systole 100
MAP 76
Diastole 65

2
 d. Blood Pressure untuk Neonatal.

Setting HASIL PENGUKURAN PENYIMPANGAN

No Pada Standar DIIJINKAN
I II III IV V
1. Systole 60
MAP 40
Diastole 30
2. Systole 70
MAP 57
Diastole 50
3. Systole 20
MAP 13
Diastole 10
4. Systole 35
MAP 15
Diastole 22

E. TELAAH TEKNIS PENGUJIAN

No Pengukuran Kategori
a. Aman
1. Keselamatan Listrik b. Tidak Aman

a. Dalam batas Toleransi

2. Kinerja b. Perlu penyetelan

F. KESIMPULAN TELAAH TEKNIS PENGUJIAN

Berdasarkan hasil Pengujian meliputi

pengukuran keselamatan listrik dan TIDAK LAIK
LAIK PAKAI
pengukuran kinerja, alat kesehatan PAKAI
tersebut diatas dinyatakan :

Petugas Pelaksana Kalibrasi