Lembar Kerja Kalibrasi Syringe Pump

A. PENDATAAN ALAT No. Order : ………………………

1. DATA ALAT PELANGGAN

a. Nama Alat :
b. Merek/Tipe :
c. Nomor Seri :

2. DAFTAR ALAT YANG DIGUNAKAN

No Nama Alat M e r ek Tipe/Model No. Seri

a. IDA
b. Thermohygrometer

B. PEMERIKSAAN KONDISI FISIK DAN FUNGSI ALAT PELANGGAN*)

Hasil Hasil Pemeriksaan

Bagian Alat Keterangan
No. Pemeriksaan Fisik Fungsi
a. Badan dan Permukaan
b. Kabel dan Aksesoris
c. Kontrol Indikator
d. Matras
e. Lampu

C. KONDISI RUANGAN

Terukur
Parameter Toleransi
Awal Akhir
a. Suhu : 23 oC ± 2 oC
b. Kelembaban Nisbi : 55 % ± 10 %

D. PELAKSANAAN KALIBRASI

a. Tempat/Ruangan :
b. Tanggal :
c. Nama Petugas :
 Lembar Kerja Kalibrasi Syringe Pump

E. PENGUKURAN KINERJA

No Hasil Pengukuran
Settingan Tol
I II III IV V VI
1 Flow
(mL/H)
5
10
20
10
50
%
100
2 Oclusion <20
(psi) psi

Keterangan :

*) Dilaksanakan sesuai ketentuan/permintaan PERMENKES No.363/MENKES/PER/IV/1998,

Departemen Kesehatan Republik Indonesia.

Petugas,

( )
Nama jelas