KLINIK UMUM HAJI MUSTAJIB

BELONGKUT KEC MERBAU

LABUHANBATU UTARA
HP : 082360112010/0811656675

E-mail : klinikhaji_mustajib@yahoo.com

KEPUTUSAN
PIMPINAN KLINIK HAJI MUSTAJIB
Nomor : ________________
TENTANG
KEBIJAKAN TEPAT LOKASI , TEPAT PROSEDUR , TEPAT PASIEN
TINDAKAN MEDIS

Menimbang : a. Bahwa setiap pasien yang akan dilakukan tindakan medis

harus dilakukan verifikasi mengenai ketetapan lokasi,
prosedur dan persetujuan pasien.
b. Bahwa untuk mengupayakan pemenuhan sasaran
keselamatan pasien pada waktu akan dilakukan tindakan
medis perlu suatu panduan kepastian tepat lokasi , tepat
prosedur pada pasien klinik.
c. Bahwa sehubungan dengan hal tersebut pada huruf a dan b
diatas, panduan kepastian tepat lokasi , tepat prosedur
tepat pasien perlu ditetapkan dengan keputusan pimpinan
kepala klinik .
Mengingat : 1. Undang-undang republik indonesia nomor 44 tahun 2009
tentang rumah sakit.
2. Undang –undang republik indonesia nomo 36 tahun 2009
tentang kesehatan
3. Keputusan menteri kesehatan republik indonesia nomor
1691/MENKES/PER/VIII/2001 tentang standar pelayanan
minimal rumah sakit.
 KLINIK UMUM HAJI MUSTAJIB
BELONGKUT KEC MERBAU
LABUHANBATU UTARA
HP : 082360112010/0811656675

E-mail : klinikhaji_mustajib@yahoo.com

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN PIMPINAN KLINIK HAJI MUSTAJIB
TENTANG .......
Kesatu : KEPUTUSAN PIMPINAN KLINIK TENTANG PANDUAN
KEPASTIAN TEPAT-LOKASI , TEPAT- PROSEDUR , TEPAT-
PASIEN TINDAKAN MEDIS
Kedua : Panduan kepastian tepat lokasi , tepat pasien dalam tindakan medis
digunakan sebagai acuan dalam penyelenggaraan pelayanan
tindakan di klinik haji mustjib .
Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai 3 tahun ,
dengan ketentuan apabila ternyata terdapat kekeliruan dalam
penetapan ini maka akan dilakukan perubahan dan perbaikan
sebagai mana mestinya .

Ditetapkandi :belongkut
PadaTanggal :………..
PIMPINAN KLINIK HAJI
MUSTAJIB

Ali hasan hasibuan SE.MM