FORM A

PENGUMPULAN DATA BEBAN KER

1. Nama Jabatan
2. Unit Organisasi
3. Perangkat Daerah

NO RINCIAN TUGAS/KEGIATAN

1 2
1
1.1 Terlaksannya pengkajian pada ibu hamil fisiologis
2
2.1 Terlaksannya pemeriksaan laboratorium sederhana pada pelayanan kebidanan
3
3.1 Terlaksananya
Memfasilitasi asuhan
informed kebidanan
choice kasus
dan/atau fisiologis
inform sesuai kesimpulan
consent
4
4.1 Terfasilitasinya
Melakukan tindakaninformed choice
pencegahan dan/atau inform consent
infeksi
5
5.1 Dilakukannya
Memberikan tindakan
nutrisi pencegahan
dan rehidrasi/ infeksi personal hygine
Oksigenasi/
6
6.1 Telah diberikan
Memberikan vitaminnutrisi dan rehidrasi/
/ suplemen Oksigenasi/
pada klien/ personal hygine
asuhan kebidanan kasus fisiologis
7
7.1 Telah berikan
Melaksanakan vitamin
kegiatan / suplemen
asuhan padaIbu
pada kelas klien/ asuhan kebidanan kasus fisiologis
hamil
8
8.1 Terlaksananyasesuai
individu/keluarga kegiatan asuhan
dengan pada kelas Ibu hamil
kebutuhan
9 9.1 Telah diberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi KIE tentang kesehatan ibu pada
individu/keluarga
Melakukan asuhansesuai
Kala Idengan kebutuhan
persalinan fisiologis
10
10.1 Dilakukan
Melakukan asuhan
asuhan KalaKala I persalinan
II persalinan fisiologis
fisiologis
11
11.1 Dilakukan
Melakukan asuhan
asuhan KalaKala II persalinan
III Persalinan fisiologis
fisiologis
12
12.1 Dilakukan
Melakukan asuhan
asuhan KalaKala III Persalinan
IV Persalinan fisiologis
fisiologis
13
13.1 Dilakukan
Melakukan asuhan Kala
pengkajian padaIV Persalinan
ibu nifas fisiologis
14
(14.1
KF1Terlaksananya
) pengkajian pada ibu nifas
15 15.1 Terlaksananya asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan hari ke 3 pasca
persalinan
Melakukan(asuhan
KF1 ) kebidanan masa nifas 4 - 28 pasca persalinan ( KF2 )
16
16.1 Terlaksananya
Melakukan asuhan kebidanan
asuhan kebidanan masa
masa nifas 29-nifas 4 - 28persalinan
42 pasca pasca persalinan
( KF3 ) ( KF2 )
17
17.1 Terlaksananya
Melakukan fasilitasi asuhan kebidananDini
Inisiasi Menyusu masa nifas
IMD pada29-persalinan
42 pasca persalinan
normal ( KF3 )
18
18.1 Telah dilakukan
Melakukan Inisiasi
asuhan bayi baruMenyusu Dini IMD pada persalinan normal
lahir normal
19
 19.1 Terlaksananya
individu/keluarga asuhan
sesuai bayi baru lahir normal
kebutuhan
20 20.1 Telah diberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi KIE tentang kesehatan anak pada
individu/keluarga sesuai
Melakukan pelayanan kebutuhan
Keluarga Berencana KB oral dan kondom
21
21.1 Terlaksananya pelayanan Keluarga Berencana KB oral dan kondom
22 perempuan dan Keluarga Berencana KB suntik pada individu/keluarga sesuai kebutuhan
rumah
23 hamil/ ibu nifas/ibu menyusui/ bayi dan balita di wilayah kerja Puskesmas melalui
kunjungan rumah
ibu nifas/ ibu menyusui/ bayi dan balita )
24 24.1 Terselesaikannya tabulasi sasaran pada individu ( WUS / PUS / Keluarga Berencana/
Ibu hamil/
Desa MMDibu nifas/ ibu menyusui/ bayi dan balita )
25 25.1 Terlaksananya kegiatan Survey Mawas Diri SMD atau Musyawarah Masyarakat Desa
MMD
lain sesuai penugasan
26 26.1 Terlaksananya pelayanan kebidanan di Posyandu/Posbindu/kampung KB atau
tempat lain pemberian
Melakukan sesuai penugasan
imunisasi rutin sesuai programpemerintah pada anak sekolah
27 27.1 Terlaksananya pemberian imunisasi rutin sesuai programpemerintah pada anak
sekolah
 FORM A
PULAN DATA BEBAN KERJA

: Bidan
: DINAS KESEHATAN
: DINAS KESEHATAN

JUMLAH NORMA
SATUAN PERALATAN KET
VOLUME KERJA WAKTU
3 4 5 6 7

Dokumen 400 30 - -

Dokumen 35 30 - -

Dokumen 400 15 - -

Dokumen 59 15 - -

Dokumen 59 15 - -

Dokumen 59 30 - -

Dokumen 400 15 - -

Dokumen 150 8- -

Dokumen 400 15 - -

Dokumen 24 360 - -

Dokumen 24 60 - -

Dokumen 24 30 - -

Dokumen 24 120 - -

Dokumen 24 30 - -

Dokumen 24 60 - -

Dokumen 24 60 - -

Dokumen 24 60 - -

Dokumen 24 60 - -
Dokumen 24 30 - -

Dokumen 100 15 - -

Dokumen 350 15 - -

Dokumen 350 15 - -

Dokumen 8 180 - -

Dokumen 8 60 - -

Dokumen 1 180 - -

Dokumen 48 240 - -

Laporan 100 15 - -