FORMAT PENILAIAN

CATATAN PENGALAMAN KLINIK (TARGET)

NAMA MAHASISWA : Andri Najoan

NIM :
KELOMPOK : 10

No Uraian Tindakan Target Paraf

TINDAKAN DASAR Hari / Tanggal

1 Melakukan pengkajian awal terdiri dari : alergi, alasan masuk 8

RS, riwayat kesehatan (genogram)

2 Melakukan pemeriksaan fisik (head to toe) 8

3 Melakukan pemeriksaan neurologi dasar : GCS, pupil , fungsi 8

motorik, fungsi sensibilitas, fungsi saraf cranial, tanda
rangsang men ,ingeal, tingkat keparahan stroke dengan skala
NIHSS, tingkat kecacatan,/ketunaan dengan skala rankin,
Prognosa stroke dengan skala orpington, skrining fungsi
menelan.

4 Melakukan pemeriksaan dan analisa spirometri 8

5 Melakukan pengkajian status psikososial dan ekonomi 8

6 Melakukan pengkajian resiko jatuh 8

7 Melakukan pengkajian status fungsional 8

8 Melakukan pengkajian tingkat nyeri 8

9 Melakukan pengkajian skrining gizi 8

10 Melakukan pengkajian kebutuhan edukasi 8

11 Melakukan pengkajian kebutuhan discharge planning 8

Memenuhi Kebutuhan Oksigen

12 Monitoring tanda perburukan fungsi pernafasan 8

13 Memberikan oksigen : simple mask, rebreathing mask, non- 8

rebreathing mask, tracheostomy tube

14 Melakukan suctioning : nasotracheal, Oropharyngeal, 8

Nasopharingeal, close suction

15 Melakukan perawatan trakeostomi : perawatan tube, 2

membersihkan luka, ganti balutan

16 Melakukan perawatan WSD : ganti balutan, ganti botol, 2

membuang cairan

17 Melakukan chest physioterapi 8

18 Melakukan postural drainage 8

Memenuhi Kebutuhan Sirkulasi dan Cairan

19 Melakukan interpretasi rekaman EKG 4

20 Melakukan pemberian darah : mengecek instruksi, 6

mencocokan identitas, memberikan darah, monitor selama
pemberian, evaluasi reaksi transfuse

21 Melakukan monitoring dan evaluasi efektivitas stocking 2

elastic
22 Melakukan pemberian posisi kepala netral 8

23 Melakukan tatalaksana klien dengan terpasang EVD (External 1

Ventrikular Drainage)

24 Melakukan tatalaksana klien dengan peningkatan tekanan 2

intracranial

25 Melakukan aspirasi pada klien dengan ekstravasasi -

26 Memberikan kompres hangat/dingin pada klien dengan 6

ekstravasasi

27 Melakukan tatalaksana keperawatan klien yang akan 6

diberikan transfuse dan produk darah yang membutuhkan
observasi khusus.

28 Melakukan perawatan Central Line/Peripherally Inserted -

Central Line (PICC) catheter

29 Melakukan perawatan AV shunt/CDL 2

30 Mengukur CVP 2

31 Melakukan penekanan di area perdarahan pada klien dengan 2

radioterapi

Memenuhi Kebutuhan Nutrisi

32 Melakukan pemasangan Tube feeding/Nasogastric 6

33 Memberikan nutrisi per oral pada pasien berisiko tinggi 4

34 Memberikan nutrisi melalui Tube feeding/Nasogastric 6

35 Melakukan interpretasi hasil pemeriksaan gula darah 6

36 Melatih fungsi menelan pada klien dengan disfagia 6

37 Melakukan irigasi NGT 4

38 Memberikan makan secara oral pada klien post tindakan -

brakhiterapi nasofaring

Memenuhi Kebutuhan Eliminasi

39 Melakukan pemasangan intermitten kateter 4

40 Melakukan pemasangan kateter urin/doner catheter laki-laki 8

perempuan

41 Melakukan enema 2

42 Melakukan manual evakuasi feses 2

43 Melakukan perawatan sistostomy 4

44 Melakukan perawatan kolostomi 4

45 Melakukan monitoring dan evaluasi keseimbangan cairan 6

46 Melepas kateter menetap 8

47 Melakukan perawatan peritoneal dialysis 2

48 Melakukan perawatan klien hemodialisis 4

49 Melakukan irigasi kateter/bladder 6

Memenuhi Kebutuhan Mobilisasi/Pergerakan/Immobilisasi

50 Mengkaji resiko dekubitus (Skala Norton/Skala Braden) 6

51 Melakukan perawatan kulit pada klien dengan resiko tinggi 6

52 Melaksanakan alih baring dengan five pillow 8

53 Melakukan Range of Motion (ROM) pada kasus pathologis 6

54 Melakukan ambulasi dengan alat bantu jalan 6

55 Melakukan perubahan posisi dengan metode logroll 4

56 Melatih klien berjalan dengan alat bantu: tongkat/walker 2

57 Melakukan mobilisasi pada klien pasca operasi 8

58 Melakukan perawatan klien dengan traksi : skin traksi, 6

skeletal traksi, Hallow traksi, Kotrel traksi

59 Melakukan perawatan eksternal mobilisasi : cast/gips 4

60 Melatih mobilisasi pada klien dengan amputasi 2

61 Melakukan penatalaksanaan posisi pada klien dengan 4

gangguan jantung

Memenuhi Kebutuhan Istirahat dan Tidur

62 Mengidentifikasi factor yang mempengaruhi masalah tidur 8

63 Melakukan penilaian skala nyeri 8

64 Melakukan hipnoterapi, imajinasi terpimpin 8

65 Melakukan evaluasi pemberian relaksasi 8

66 Melakukan pencegahan cidera selama klien tidur 8

67 Melakukan tindakan untuk penurunan distraksi lingkungan 8

Memenuhi Kebutuhan personal hygiene, integument

68 Memandikan klien dengan kondisi kritis 4

69 Melakukan perawatan mulut klien dengan penurunan 2

kesadaran
70 Monitoring dan evaluasi pencapaian pemenuhan kebutuhan 4
personal hygiene

71 Melakukan perawatan luka grade II dan III 8

72 Melakukan perawatan luka ulkus gangrene 4

73 Melakukan perawatan luka/pin eksternal fiksasi (illizarof) 4

74 Melakukan perawatan luka amputasi 4

75 Melakukan perawatan luka area penusukan pin (pin site care) 2

76 Melakukan perawatan drain 4

77 Melakukan perawatan luka post operasi diameter > 5 cm 6

78 Melakukan perawatan luka operasi dengan dehiscene, 4

exudatif, infeksi, dan nyeri

79 Melakukan perawatan luka kanker dewasa dan anak dengan 4

perdarahan, high exudatif, infeksi, dan nyeri

80 Melakukan perawatan luka kanker dewasa dengan 4

perdarahan, high exudatif, infeksi, bau dan nyeri

81 Melakukan perawatan luka simple fistula dengan high 2

exudatif, maserasi, eskoriasi

82 Melakukan perawatan luka percuteus tube: gastrostomi, 2

neprostomi, tracheostomi, sistostomi, trans biler hepatic
dengan in feksi, maserasi, eskoriasi

83 Melakukan perawatan luka diabetic tanpa penyulit 4

84 Melakukan perawatan luka arterial dengan venous ulcer dan 2

bandaging tanpa penyulit
85 Melakukan perawatan luka post radiasi 2

86 Melakukan irigasi mata 6

87 Melakukan irigasi telinga 4

Memenuhi Kebutuhan Suhu Tubuh Normal

88 Melakukan pemakaian hipotermi dan hipertermi blanket 4

89 Melakukan pemberian antipiretik 8

90 Melakukan monitoring suhu tubuh klien 8

Memenuhi Keselamatan Klien

91 Melakukan pengkajian ulang jatuh dengan menggunakan skala 8

morse, humpty dumpty, time up and go

92 Melakukan edukasi klien yang beresiko jatuh tinggi 8

93 Melakukan tindakan pencegahan, menciderai diri dengan restrain 6

fisik

94 Melakukan tindakan pencegahan diri dengan restrain obat 6

95 Melakukan evaluasi efektifitas penggunaan matras antidekubitus 2

96 Melakukan penggantian alat tenun (Seprei, perlak) pada klien 4

dengan kondisi kritis

Memenuhi Kebutuhan dalam Komunikasi

97 Melakukan penatalaksanaan pemulangan klien (edukasi, control, 8

obat, aktivitas)

Melakukan Perawatan Spiritual

98 Melakukan perawatan terminal dengan pendekatan spiritual 8

Melakukan Pentalaksanaan Keperawatan pada Klien Kemoterapi, Target Terapi, Bioterapi

99 Melakukan tindakan pemberian kemoterapi -

100 Memberishkan tumpahan kemoterapi dengan spill kit -

101 Melakukan pelepasan infuse saat terjadi ekstravasasi -

Melakukan Penatalaksanaan Keperawatan Radioterapi

102 Melakukan tindakan persiapan klien untuk tindakan radiasi internal -

(ablasi)

103 Melakukan persiapan klien untuk tindakan implantasi -

104 Melakukan pengelolaan paket alat selama tindakan brakhiterapi : -

ginekologi dan head dan neck

105 Melakukan persiapan klien untuk tindakan radiasi seluruh tubuh -

106 Mendampingi klien selama simulasi : observasi perdarahan dan -

aspirasi

107 Melakukan observasi kesadaran

Melakukan Penatalaksanaan Keperawatan Neurodiagnostik

108 Melakukan monitoring klien selama EMG -

109 Melakukan persiapan pada pasien yang akan dilakukan EEG -

110 Melakukan monitoring klien selama EEG -

111 Melakukan persiapan pada klien yang akan dilakukan NO (Neuro -

Ophtalmologi dan Otologi)

112 Melakukan Pemeriksaan Menggunakan tools : MMSE (Mini -

Mental State Exam)

113 Melakukan Terapi Kognitif 6

114 Melakukan persiapan klien paska operasi kasus bedah syaraf 2

115 Melakukan persiapan klien pasca angiografi -

Penatalaksanaan Pemberian Obat

116 Melakukan pemebrian obat melalui nasogastric 8

117 Melakukan pemberian obat melalui nebulization 8

118 Melakukan pemberian obat melalui central line 2

119 Melakukan pemberian obat Patient Controlled Analgesia (PCA) 2

120 Melakukan pemberian obat Metered Dose Inhaler (MDI) 2

121 Melakukan pemberian obat non narcotic agents 4

Hemodialisa

122 Persiapan Mesin HD 6

123 Persiapan Pasien 6

124 Persiapan Punksi HD 6

125 Pengawasan Intradialisis 6

126 Mengakhiri Dialisis pasien 6

127 Istilah-Istilah dalam hemodialisa