KISI-KISI PENGKAJIAN PADA AGREGRAT DEWASA DM

Sub-sub-sub-
Pokok Sub-sub Sub-sub –sub sub variabel Metode
No Variabel Sub Variabel Pertanyaan Jenis Data Sumber Data Waktu PJ
Kajian variabel variabel Pengumpulan Data

Community as Partner, Health Promotion Model, Self-Awareness

1 Core Data demografi Jumlah dewasa Berapa jumlah dewasa diabetisi tipe 2 Primer dan Studi Dokumentasi Kelurahan
DM keseluruhan? Sekunder
Karakteristik Berapa jumlah dewasa diabetisi tipe 2 Primer dan Studi Dokumentasi Kelurahan
umur berdasarkan umur? Sekunder
Karakteristik Berapa jumlah dewasa diabetisi tipe 2 Primer dan Studi Dokumentasi Kelurahan
sex berdasarkan jenis kelamin? Sekunder
Status Berapa jumlah dewasa diabetisi tipe 2 Primer dan Studi Dokumentasi Kelurahan
pernikahan berdasarkan status pernikahan? Sekunder
Karakteristik Berapa jumlah dewasa diabetisi tipe 2 Primer dan Studi Dokumentasi Kelurahan
Pendidikan berdasarkan karakteristik pendidikan? Sekunder
Karakteristik Berapa jumlah dewasa diabetisi tipe 2 Primer dan Studi Dokumentasi Kelurahan
pekerjaan berdasarkan karakteristik pekerjaan? Sekunder
Keluarga Berapa Jumlah keluarga Mandiri I, II, Sekunder Studi Dokumentasi Puskesmas
Mandiri III, IV
Statistik vital Mordibitas Insiden dan Berapakah jumlah dewasa yang Sekunder Studi Dokumentasi Puskesmas
prevalensi mempunyai penyakit Kronis? Apakah
kasus tersebut meningkat setiap tahun?
Mortalitas Kecacatan Berapa jumlah kasus kematian akibat Primer dan Studi Dokumentasi Puskesmas
penyakit kronis?Apakah jumlah tersebut Sekunder
meningkat setiap tahun?

Etnis Suku Apakah suku mayoritas masyarakat di Primer dan Studi dokumentasi dan Kelurahan
Kelurahan Cisalak Pasar? Sekunder Kuesioner dan Keluarga
Budaya Apakah kegiatan kelompok dewasa Primer Interview Keluarga
diabetisi tipe 2 di masyarakat sesuai
dengan budaya yang dianut, memiliki
pengaruh terhadap masalah kesehatan?
Nilai dan Agama/ Apakah agama/kepercayaan yang dianut Primer Kuesioner Keluarga
keyakinan kepercayaan masyarakat?
Nilai dan Nilai dan Bagaimana keyakinan masyarakat Primer Kuesioner Keluarga
keyakinan keyakinan yang terkait masalah kesehatan terkait Wawancara
diterapkan di penyakit DM?
masyarakat Pola makan Apakah masyarakat meyakini bahwa Primer Kuesioner Keluarga
makanan juga turut mempengaruhi Wawancara
kejadian diabetes melitus?
Pola aktivitas Bagaimana kemampuan beraktifitas Primer Kuesioner Keluarga
sehari-hari dalam memenuhi kebutuhan?
Apakah dewasa diabetisi tipe 2
mempunyai Latihan fisik yang rutin dan
terjadwal?
Pemeriksaan Bagaimana kelompok dewasa diabetisi Primer Kuesioner Keluarga
kesehatan tipe 2 melakukan pemeriksaan
kesehatan? Seberapa sering?
 Sub-sub-sub-
Pokok Sub-sub Sub-sub –sub sub variabel Metode
No Variabel Sub Variabel Pertanyaan Jenis Data Sumber Data Waktu PJ
Kajian variabel variabel Pengumpulan Data

Self-efficacy Bagaimana dewasa diabetisi tipe 2 Primer Kuesioner Keluarga

menggambarkan kehidupaanya saat ini?
2 Sub- Lingkungan Perumahan Kondisi rumah Apakah kondisi rumah tertata rapi dan Primer Observasi Keluarga
sistem fisik disesuaikan dengan kondisi dewasa
diabetisi tipe 2?
Apakah dewasa diabetisi tipe 2 mampu Primer Observasi Keluarga
menjalankan aktifitas sehari-hari
dirumah dengan mandiri?
Lingkungan Dukungan Jenis /bentuk Apakah ada kegiatan Posbindu PTM primer interview Toma/
social masyarakat kegiatan yang dilakukan ? keluarga
Pelaksanaan Kapan pelaksanaan kegiatan ? primer interview Toma/
keluarga
Pemanfaatan Bagaimana keluarga memanfaatkan primer interview Toma/
kegiatan tersebut? keluarga
Jenis dukungan Bagaimana masyarakat mendukung primer interview Toma/
masyarakat pencegahan penyakit tidak menular? keluarga
Hambatan Apakah ada kendala dalam dukungan primer interview Toma/
terhadap masalah penyakit tidak keluarga
menular?
Apa upaya yang dilakukan untuk primer interview Toma/
mengatasi kendala? keluarga
Pelayanan Fasilitas Jaminan Kesehatan yang dimiliki saat Primer Kuesioner Keluarga
kesehatan dan pelayanan ini
social kesehatan yang
dapat
digunakan di
sekitar rumah
Jaminan JKN Yang Siapa yang memperoleh JKN? Primer Kuesioner Keluarga
pemeliharaan memperoleh
kesehatan
Pemanfaatan Bagaimana pemanfaatan JKN? Primer Kuesioner Keluarga
Kualitas Sarana Pelayanan Kesehatan bagi Primer Kuesioner dan Keluarga
pelayanan kesehatan dewasa diabetisi tipe 2? interview
kesehatan yang
ada Bagaimanakah kualitas pelayanan
(pengobatan, kesehatan yang tersedia?
konseling,
pendidikan
kesehatan,
rehabilitasi)
Praktisi Tenaga Jenis Profesi Siapa saja praktisi kesehatan yang ada Primer dan Kuesioner Keluarga dan
pelayanan Kesehatan disekitar rumah? Sekunder Puskesmas
kesehatan yang
ada
Jumlah Nakes Berapakah jumlah nakes yang ada? Sekunder Interview Puskesmas
Kegiatan Nakes Adakah kegiatan edukasi yang Primer dan Kuesioner Keluarga dan
mendukung penanganan penyakit tidak Sekunder Puskesmas
menular?
 Sub-sub-sub-
Pokok Sub-sub Sub-sub –sub sub variabel Metode
No Variabel Sub Variabel Pertanyaan Jenis Data Sumber Data Waktu PJ
Kajian variabel variabel Pengumpulan Data

Jika ada, berapa kali dilakukan? Oleh

siapa?
Apakah edukasi sudah dilakukan sesuai Primer dan Kuesioner Keluarga dan
dengan kebutuhan dewasa diabetisi tipe Sekunder Puskesmas
2, terdapat media apa dalam kegiatan
edukasi?
Akses terhadap Bagaimanakah akses menuju fasilitas Primer Kuesioner Keluarga
pelayanan pelayanan kesehatan?
kesehatan
Masalah yang Adakah masalah yang dihadapi terkait Primer Kuesioner Keluarga
dihadapi pemanfaatan fasilitas pelayanan Interview
keluarga dalam kesehatan?
pemanfaatan
pelayanan
kesehatan
Ekonomi Pekerjaan Apakah dewasa diabetisi tipe 2 masih Primer Kuesioner Keluarga
bekerja?
Pendapatan Berapakah pendapatan rata-rata dewasa Primer Kuesioner Keluarga
diabetisi tipe 2 per bulan?
Masalah upaya Apakah Kebutuhan sehari-hari dewasa Primer Interview Keluarga
ekonomi yang pencegahan, diabetisi tipe 2 menambah pembiayaan
dihadapi perawatan dan keluarga? Apa saja dan Berapa
keluarga pengobatan penambahan Biaya?
Transportasi dan Kendaraan yang Apakah kendaraan yang digunakan ke Primer Kuesioner Keluarga
keamanan digunakan ke fasilitas kesehatan
fasiitas
kesehatan
Pelayanan Apakah pelayanan perlindungan yang Primer Kuesioner Keluarga
perlindungan tersedia di masyarakat
yang tersedia di (seperti:ambulance 24 jam)
masyarakat
(misal:ambulan
ce 24 jam)
Prioritas Apakah dewasa diabetisi tipe 2 Primer Kuesioner Keluarga
transportasi mempunyai fasilitas kendaraan khusus?
umum
Komunikasi Informasi Apakah pernah mendapatkan informasi Primer Kuesioner Keluarga
kesehatan kesehatan mengenai penyakit tidak
tentang menular?
penyakit tidak
menular
Sumber Berasal dari mana informasi diperoleh? Primer Kuesioner Keluarga
informasi
Area umum Dimanakah biasanya area umum tempat Primer Kuesioner Keluarga
tempat orang orang berkumpul untuk mendapatkan Winshield survey
berkumpul informasi kesehatan?
Sarana Apakah sarana komunikasi formal dan Primer Kuesioner Keluarga
 Sub-sub-sub-
Pokok Sub-sub Sub-sub –sub sub variabel Metode
No Variabel Sub Variabel Pertanyaan Jenis Data Sumber Data Waktu PJ
Kajian variabel variabel Pengumpulan Data

komunikasi informal yang dimilliki?

formal dan
informal
Pendidikan Lingkungan Apakah ada lingkungan pendidikan Primer Windshiled survey
pendidikan yang mendukung pengetahuan keluarga?
3 Persepsi Persepsi Pengetahuan Definisi Apakah Keluarga Pernah Mendapatkan Primer Kuesioner Keluarga
keluarga keluarga informasi mengenai cara perawatan
tentang diabetisi tipe 2
penyakit DM
Apakah yang anda ketahui tentang
penyakit DM?
Pemahaman Peran keluarga Bagaimana peran kelurga dalam Primer Kuesioner Keluarga
keluarga dalam membantu aktifitas sehari-hari dewasa
mendukung diabetisi tipe 2?
pemenuhan
aktivitas harian
dewasa
diabetisi tipe 2
Apakah Keluarga masih dapat Primer Kuesioner Keluarga
melakukan kegiatan yang disukai oleh
dewasa diabetisi tipe 2 selama
perawatan?
Apakah Keluarga memahami dengan Primer Kuesioner Keluarga
penyakit yang dialami diabetisi
membutuhkan dukungan penuh dari
keluarga
Cara perawatan Bagaimana cara perawatan dewasa Primer Kuesioner Keluarga
diabetisi tipe 2
Support Apakah Keluarga memotivasi dewasa Primer Kuesioner Keluarga
Keluarga dalam diabetisi tipe 2 untuk mengikuti kegiatan
Merawat di masyarakat (Pengajian, arisan dll)
dewasa
diabetisi tipe 2
Apakah Keluarga mendampingi dewasa Primer Kuesioner Keluarga
diabetisi tipe 2 mengikuti kegiatan
dimasyarakat?
Bagaimana Keluarga mendapingi Primer Kuesioner Keluarga
aktifitas dewasa diabetisi tipe 2
Apakah keluarga mengantar dewasa Primer Kuesioner Keluarga
diabetisi tipe 2 ke pelayanan kesehatan?
4. Kesadaran diri diabetisi tipe 2
1. Dasar 1. 2. Kadar gula darah normal pada Primer Kuesioner, Diabetisi tipe
penyakit manusia adalah 120 mg/dL Pemeriksaan Fisik 2
diabetes
3. 4. Kenaikan gula darah adalah gejala Primer Kuesioner Diabetisi tipe
penyakit diabetes 2
5. 6. Diabetes adalah penyakit yang Primer Kuesioner Diabetisi tipe
disebabkan oleh faktor keturunan 2
 Sub-sub-sub-
Pokok Sub-sub Sub-sub –sub sub variabel Metode
No Variabel Sub Variabel Pertanyaan Jenis Data Sumber Data Waktu PJ
Kajian variabel variabel Pengumpulan Data

7. 8. Penyakit diabetes melitus tidak Primer Kuesioner Diabetisi tipe

dapat sembuh total 2
9. 10. Penyakit diabetes melitus dapat Primer Kuesioner Diabetisi tipe
dicegah 2
11. 12. Apakah kesemutan adalah tanda Primer Kuesioner Diabetisi tipe
dari diabetes tipe 2 2
13. 14. Penyakit diabetes tipe 2 dapat Primer Kuesioner Diabetisi tipe
dikendalikan 2
2. Gejala umum 15. 16. Polidipsia adalah salah satu gejala Primer Kuesioner Diabetisi tipe
penyakit penyakit diabetes tipe 2 2
diabetes
17. 18. Berkemih lebih dari normal, Primer Kuesioner Diabetisi tipe
khususnya pada malam hari adalah 2
salah satu gejala penyakit diabetes
tipe 2
19. 20. Enuresis (kencing berlebihan pada Primer Kuesioner Diabetisi tipe
malam hari) adalah salah satu 2
gejala penyakit diabetes tipe 2
21. 22. Melahirkan dengan berat badan Primer Kuesioner Diabetisi tipe
bayi lebih dari 4 kg adalah tanda 2
memiliki penyakit diabetes melitus
23. 24. Turun berat badan secara Primer Kuesioner Diabetisi tipe
mendadak adalah salah satu gejala 2
penyakit diabetes tipe 2
25. 26. Lelah di siang hari; khususnya Primer Kuesioner Diabetisi tipe
setelah makan adalah salah satu 2
gejala penyakit diabetes tipe 2
27. 28. Sering haus adalah salah satu gejala Primer Kuesioner Diabetisi tipe
penyakit diabetes tipe 2 2
29. 30. Sering lapar, khususnya lapar tidak Primer Kuesioner Diabetisi tipe
lama setelah makan adalah salah 2
satu gejala penyakit diabetes tipe 2
31. 32. Kulit gatal, kususnya pada daerah Primer Kuesioner Diabetisi tipe
kemaluan adalah salah satu gejala 2
penyakit diabetes tipe 2
33. 34. Luka lamban sembuh adalah salah Primer Kuesioner Diabetisi tipe
satu gejala penyakit diabetes tipe 2 2
3. Komplikasi 35. 36. Koma adalah komplikasi awal Primer Kuesioner Diabetisi tipe
awal diabetes 2
penyakit
diabetes
37. 38. Tekanan darah turun adalah Primer Kuesioner Diabetisi tipe
komplikasi awal diabetes 2
39. 40. Pandangan kabur adalah Primer Kuesioner Diabetisi tipe
komplikasi awal diabetes 2
41. 42. Infeksi berulang adalah komplikasi Primer Kuesioner Diabetisi tipe
awal diabetes 2
 Sub-sub-sub-
Pokok Sub-sub Sub-sub –sub sub variabel Metode
No Variabel Sub Variabel Pertanyaan Jenis Data Sumber Data Waktu PJ
Kajian variabel variabel Pengumpulan Data

43. 44. Rasa pusing adalah komplikasi Primer Kuesioner Diabetisi tipe
awal diabetes 2
45. 46. Napas dalam dan berat adalah Primer Kuesioner Diabetisi tipe
komplikasi awal diabetes 2
4. Komplikasi 47. 48. Kerusakan mata adalah komplikasi Primer Kuesioner Diabetisi tipe
akhir akhir diabetes 2
penyakit
diabetes
49. 50. Penyakit dan kerusakan ginjal Primer Kuesioner Diabetisi tipe
adalah komplikasi akhir diabetes 2
51. 52. Luka di kaki adalah komplikasi Primer Kuesioner Diabetisi tipe
akhir diabetes 2
53. 54. Impotensi adalah komplikasi akhir Primer Kuesioner Diabetisi tipe
diabetes 2
55. 56. Stroke adalah komplikasi akhir Primer Kuesioner Diabetisi tipe
diabetes 2
57. 58. Gagal jantung adalah komplikasi Primer Kuesioner Diabetisi tipe
akhir diabetes 2
5. Diet 59. 60. Konsumsi Beras dan biji-bijian Primer Kuesioner Diabetisi tipe
berlebihan meningkatkan gula 2
darah
61. 62. Konsumsi berlebihan kacang- Primer Kuesioner Diabetisi tipe
kacangan meningkatkan gula darah 2
63. 64. Konsumsi berlebihan sayuran hijau Primer Kuesioner Diabetisi tipe
meningkatkan gula darah 2
65. 66. Konsumsi berlebihan buah-buahan Primer Kuesioner Diabetisi tipe
manis (apel, jeruk, pisang, anggur, 2
dan lainnya) meningkatkan gula
darah
67. 68. Konsumsi berlebihan daging merah Primer Kuesioner Diabetisi tipe
meningkatkan gula darah 2
69. 70. Konsumsi berlebihan buah masam Primer Kuesioner Diabetisi tipe
(lemon, asem, dan lainnya) 2
meningkatkan gula darah
71. 72. Konsumsi berlebihan daging ayam Primer Kuesioner Diabetisi tipe
meningkatkan gula darah 2
73. 74. Konsumsi berlebihan susu, yogurt Primer Kuesioner Diabetisi tipe
dan mentega susu meningkatkan 2
gula darah
75. 76. Konsumsi berlebihan mentega, Primer Kuesioner Diabetisi tipe
krim, dan dadih meningkatkan gula 2
darah
77. 78. Konsumsi berlebihan madu dan es Primer Kuesioner Diabetisi tipe
krim meningkatkan gula darah 2
79. 80. Konsumsi berlebihan mayones Primer Kuesioner Diabetisi tipe
meningkatkan gula darah 2
81. 82. Konsumsi berlebihan sosis Primer Kuesioner Diabetisi tipe
 Sub-sub-sub-
Pokok Sub-sub Sub-sub –sub sub variabel Metode
No Variabel Sub Variabel Pertanyaan Jenis Data Sumber Data Waktu PJ
Kajian variabel variabel Pengumpulan Data

meningkatkan gula darah 2

6. Metode 83. 84. Diet rendah kalori adalah cara Primer Kuesioner Diabetisi tipe
pengen- mencegah diabetes 2
dalian gula
darah
85. 86. Pemeriksaan dokter dan tes gula Primer Kuesioner Diabetisi tipe
darah secara berkala adalah cara 2
mencegah diabetes
87. 88. Olahraga dan aktivitas fisik secara Primer Kuesioner Diabetisi tipe
teratur adalah cara mencegah 2
diabetes
89. 90. Mengelola stres dapat mencegah Primer Kuesioner Diabetisi tipe
diabetes 2
91. 92. Menurunkan berat badan adalah Primer Kuesioner Diabetisi tipe
cara mencegah diabetes 2
7. Sumber 93. 94. Saya mendapat informasi tentang Primer Kuesioner Diabetisi tipe
informasi diabetes dari dokter 2
tentang
diebetes tipe
2
95. 96. Saya mendapat informasi tentang Primer Kuesioner Diabetisi tipe
diabetes dari koran dan majalah 2
97. 98. Saya mendapat informasi tentang Primer Kuesioner Diabetisi tipe
diabetes dari internet dan media 2
sosial: Facebook, Twitter, dan
lainnya
99. 100. Saya mendapat informasi tentang Primer Kuesioner Diabetisi tipe
diabetes dari program radio dan TV 2
101. 102. Saya mendapat informasi tentang Primer Kuesioner Diabetisi tipe
diabetes dari sahabat, kenalan, dan 2
kolega