1

ASUHAN KEPERAWATAN NYERI AKUT PADA PASIEN POST

OPERASI HERNIA INGUINALIS DI RUANG MELATI

DI RSI NASHRUL UMMAH LAMONGAN

OLEH:

AGUS SUWANDITO

NIM: 0321044B

PROGRAM STUDI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN DIAN HUSADA

MOJOKERTO

2022
 2

ASUHAN KEPERAWATAN NYERI AKUT PADA PASIEN POST

OPERASI HERNIA INGUINALIS DI RUANG MELATI

DI RSI NASHRUL UMMAH LAMONGAN

OLEH:

AGUS SUWANDITO

NIM: 0321044B

PROGRAM STUDI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN DIAN HUSADA

MOJOKERTO

2022

i
 3

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama : Agus Suwandito

NIM : 0321044B

Program Studi : Ners

Tempat, tanggal lahir : Lamongan, 08 Agustus 1980

Menyatakan bahwa Studi Kasus yang berjudul:

“Asuhan Keperawatan Nyeri Akut pada Pasien Post Operasi Hernia Inguinalis di

Ruang Melati di RSI Nashrul Ummah Lamongan” adalah bukan study kasus

orang lain baik sebagian maupun keseluruhan, kecuali dalam bentuk kutipan yang

telah disebutkan sumbernya.

Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenar–benarnya dan apabila

penyataan ini tidak benar, saya bersedia mendapatkan sanksi akademis.

Lamongan, Februari 2022

Agus Suwandito
 4

NIM : 0321044B

ii
 5

PERSETUJUAN STUDY KASUS

Dengan Judul:
ASUHAN KEPERAWATAN NYERI AKUT PADA PASIEN POST
OPERASI HERNIA INGUINALIS DI RUANG MELATI DI RSI NASHRUL
UMMAH LAMONGAN

Oleh:
AGUS SUWANDITO
NIM : 0321044B

Telah disetujui untuk diujikan dihadapan penguji pada tanggal Februari 2022

Pembimbing 1 Pembimbing 2

Yufi Aris L S.Kep.,Ns.,M.Kes Hartin S S.Kep.,Ns.,M.Kes

NPP. 10.02. NPP. 10.02.

Mengetahui
Ketua Program Ners

Putri Indah D S.Kep.,Ns.,M.Kep

NPP. 10.02.126
 6

iii
 7

PENGESAHAN STUDY KASUS

Dengan Judul:
ASUHAN KEPERAWATAN NYERI AKUT PADA PASIEN POST
OPERASI HERNIA INGUINALIS DI RUANG MELATI DI RSI NASHRUL
UMMAH LAMONGAN

Oleh:
AGUS SUWANDITO
NIM : 0321044B

Telah dipertahankan di depan Tim Penguji Study Kasus

Program Studi Ilmu Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Dian Husada
Mojokerto dan Diterima Untuk Memenuhi Persyaratan Guna Memperoleh Gelar
Ners (Ns) pada tanggal : Februari 2022

Tim Penguji
Ketua : (________________)

Anggota : 1. Yufi Aris L S.Kep.,Ns.,M.Kes (________________)

iv

2. Hartin S S.Kep.,Ns.,M.Kes (________________)

Mengesahkan
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Dian Husada
Ketua

Nasrul Hadi Purwanto, S.Kep.Ns., M.Kes

NPP. 10.02.044
 8

v
 9

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas segala rahmat dan

karunia-Nya sehingga dapat terselesaikannya Studi Kasus dengan Judul "Asuhan

Keperawatan Nyeri Akut pada Pasien Post Operasi Hernia Inguinalis di Ruang

Melati di RSI NU Lamongan" sebagai salah satu prasyarat dalam rangka

menyelesaikan kuliah di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Dian Husada Mojokerto.

Terimakasih dan penghargaan kami sampaikan kepada yang terhormat :

1. Nasrul Hadi Purwanto,S.Kp.,Ns.,M.Kes selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu

Kesehatan Dian Husada Mojokerto, sekaligus ketua tim penguji Studi Kasus.

2. Nur Chasanah, S.Kp., M.Kes selaku Ketua Program Studi Ilmu Keperawatan

STIKES Dian Husada Mojokerto.

3. Yufi Aris L S.Kep.,Ns.,M.Kes selaku Pembimbing I penyusunan Studi Kasus

Studi Kasus yang telah meluangkan waktu dalam bimbingan kepada penulis.

4. Hartin S S.Kep.,Ns.,M.Kes serta selaku Pembimbing II penyusunan Studi

Kasus yang telah meluangkan waktu dalam bimbingan kepada penulis

5. Perawat di Ruang Anggrek RSI Nashrul Ummah Lamongan yang sudah

berpartisipasi dalam pelaksanaan kegiatan studi pendahuluan

6. Staff dosen dan karyawan STIKES Dian Husada Mojokerto

7. Serta pihak lain yang tidak bisa penulis sebutkan satu persatu.

Semoga Tuhan Yang Maha Esa memberikan balasan pahala atas segala

amal yang telah diberikan dan semoga Studi Kasus ini berguna bagi diri kami

sendiri maupun pihak lain yang memanfaatkan.

Mojokerto, Februari 2022

vi Penulis
 10

DAFTAR ISI

SAMPUL DALAM.......................................................................................... i
SURAT PERNYATAAN................................................................................. ii
PERSETUJUAN STUDI KASUS.................................................................... iii
LEMBAR PENETAPAN TIM PENGUJI ....................................................... iv
PENGESAHAN STUDY KASUS................................................................... v
KATA PENGANTAR ..................................................................................... vi
DAFTAR ISI ................................................................................................... vii
DAFTAR TABEL............................................................................................ ix
DAFTAR GAMBAR........................................................................................ x
DAFTAR LAMPIRAN.................................................................................... xi
ABSTRAL........................................................................................................ xii
BAB1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang......................................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah.................................................................................... 3
1.3 Tujuan Penelitian..................................................................................... 4
1.3.1 Tujuan Umum.......................................................................................... 4
1.3.2 Tujuan Khusus......................................................................................... 4
1.4 Manfaat Penelitian................................................................................... 4
1.4.1 Bagi profesi keperawatan........................................................................ 5
1.4.2 Bagi pembaca........................................................................................... 5
1.4.3 Bagi Mahasiswa....................................................................................... 5
BAB 2 KAJIAN PUSTAKA
2.1 Konsep Hernia......................................................................................... 6
2.1.1 Pengertian Hernia.................................................................................... 6
2.1.2 Anatomi Fisiologi..................................................................................... 7
2.1.3 Klasifikasi Hernia.................................................................................... 9
2.1.4 Etiologi ................................................................................................... 15
2.1.5 Patofisiologi dan WOC (Web Of Causa)................................................. 17
2.1.6 Manifestasi Klinik................................................................................... 21
2.1.7 Komplikasi............................................................................................... 24
2.1.8 Pemeriksaan Penunjang........................................................................... 25
2.2 Konsep Masalah Keperawatan Nyeri...................................................... 25
2.2.1 Definisi Nyeri Akut................................................................................. 25
2.2.2 Etiologi ................................................................................................... 26
2.2.3 Proses Terjadi.......................................................................................... 27
2.2.4 Manifestasi Klinis.................................................................................... 27
2.2.5 Pemeriksaan Diagnostik.......................................................................... 28
2.2.6 Penatalaksanaan Medis dan Keperawatan................................................ 28
2.3 Asuhan Keperawatan Teoritis.................................................................. 29
2.3.1 Pengkajian................................................................................................ 29
2.3.2 Pemeriksaan fisik..................................................................................... 30
2.3.3 Pemeriksaan penunjang............................................................................ 32
2.3.4 Diagnosa Keperawatan............................................................................. 32
2.3.5 Intervensi Keperawatan............................................................................
vii 33
 11

2.3.6 Implementasi............................................................................................ 34
2.3.7 Evaluasi ................................................................................................... 34
2.3.8 Konsep Jurnal.......................................................................................... 34

BAB 3 METODOLOGI PENELITIAN

3.1 Desain Pendekatan................................................................................... 37
3.2 Batasan istilah (Definisi operasional)...................................................... 37
3.3 Unit Analisis............................................................................................ 37
3.4 Lokasi dan Waktu Penelitian................................................................... 37
3.5 Pengumpulan Data................................................................................... 38
3.5.1 Wawancara............................................................................................... 38
3.5.2 Observasi Dan Pemeriksaan Fisik............................................................ 38
3.5.3 Studi Dokumentasi Dan Angket............................................................... 38
3.6 Uji Keabsahan Data................................................................................. 38
3.7 Analisa Data............................................................................................. 39
3.7.1 Pengumpulan Data................................................................................... 39
3.7.2 Mereduksi Data........................................................................................ 39
3.7.3 Penyajian Data......................................................................................... 39
3.8 Etik Penelitian......................................................................................... 39
3.8.1 Informend consent (lembar persetujuan responden)................................ 39
3.8.2 Anominity (tanpa nama).......................................................................... 39
3.8.3 Confidentiality (kerahasiaan)................................................................... 40
BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1 HASIL......................................................................................................... 41
4.1.1 Gambaran Lokasi Penelitian.................................................................... 41
4.1.2 Karakteristik Partisipan (identitas pasien)............................................... 42
4.1.3 Data Asuhan Keperawatan (Data Fokus)................................................. 42
4.1.4 Analisa Data ............................................................................................ 47
4.1.5 Diagnose Keperawatan ........................................................................... 48
4.1.6 Rencana Keperawatan.............................................................................. 49
4.1.7 Implementasi Keperawatan...................................................................... 50
4.1.8 Evaluasi Keperawatan ............................................................................. 51
4.2 Pembahasan Hasil Penelitian ..................................................................... 53
4.2.1 Pengkajian................................................................................................ 54
4.2.2 Diagnosa keperawatan............................................................................. 55
4.2.3 Intervensi keperawatan ........................................................................... 55
4.2.4 Implementasi keperawatan....................................................................... 56
4.2.5 Evaluasi keperawatan............................................................................... 56

BAB 5 PENUTUP
5.1 Simpulan .................................................................................................... 59
5.2 Saran ................................................................................................... 60
DAFTAR PUSTAKA....................................................................................... 62
LAMPIRAN-LAMPIRAN............................................................................... 64

viii ix viii
 12

DAFTAR TABEL

Nomor Judul Tabel Halaman

Intervensi Keperawatan................................................................. 33
Tabel 4.1 Identitas Klien Post Operasi Hernia Inguinalis Dengan Masalah
Keperawatan Nyeri Akut................................................................ 42
Table 4.2 Pengkajian dan Anamnese................................................................ 42
Tabel 4.3 Perubahan Pola Kesehatan Klien Post Operasi Hernia Inguinalis
Dengan Masalah Keperawatan Nyeri Akut...................................... 43
Tabel 4.4 Pemeriksaan Fisik Klien Post Operasi Hernia Inguinalis Dengan
Masalah Keperawatan Nyeri Akut................................................... 44
Tabel 4.5 Pemeriksaan Diagnostik Klien Post Operasi Hernia Inguinalis Dengan
Masalah Keperawatan Nyeri Akut................................................... 46
Tabel 4.6 Terapi Klien Post Operasi Hernia Inguinalis Dengan Masalah
Keperawatan Nyeri Akut.................................................................. 47
Tabel 4.7Analisa Data Klien Post Operasi Hernia Inguinalis Dengan
Masalah Keperawatan Nyeri Akut
..........................................................................................................
..........................................................................................................
47
Tabel 4.8 Rencana Keperawatan Klien Post Operasi Hernia Inguinalis Dengan
Masalah Keperawatan Nyeri Akut................................................... 49
Tabel 4.9 Implementasi Keperawatan Klien 1 dan klien 2Post Operasi Hernia
Inguinalis Dengan Masalah Keperawatan Nyeri Akut..................... 50
Tabel 4.10 Evaluasi Keperawatan Klien 1 dan Klien 2 Post Operasi Hernia
Inguinalis Dengan Masalah Keperawatan Nyeri Akut..................... 51

ix

ix
 13

DAFTAR GAMBAR

Nomor Judul Gambar Halaman

Anatomi hernia inguina............................................................. 17
WOC (Web Of Causa).............................................................. 19
Hernia Inguinalis Direk............................................................. 24

x
 14

DAFTAR LAMPIRAN

Nomor Judul Lampiran

1. Lembar Permohonan Menjadi Responden ………………………… 64

2. Lembar Persetujuan Menjadi Responden ………………………….. 65

3. Lembar Konsultasi …………………………………………………. 66

xi
 15

ASUHAN KEPERAWATAN NYERI AKUT PADA PASIEN POST

OPERASI HERNIA INGUINALIS DI RUANG MELATI DI RSI NASHRUL
UMMAH LAMONGAN
AGUS SUWANDITO
ABSTRAK
Latar Belakang: Hernia Inguinalis lebih sering dijumpai pada laki-laki
daripada perempuan karena saat dalam kandungan testis di perut turun. Jika tidak
menutup sempurna mengakibatkan menjadi jalur hernia. Riset Kesehatan Daerah
pada tahun 2017 di Indonesia, hernia merupakan penyakit urutan kedua
setelah batu saluran kemih sebanyak 2.245 kasus hernia. Berdasarkan data
yang diperoleh dari Rumah Sakit Daerah Balung dalam 6 bulan terakhir dari
bulan Januari-Juni 2021 didapatkan kasus 33 kasus post.op hernia ingunalis
lateralis(HIL), dan rata-rata dirawat selama 3-4 hari.
Tujuan penelitian ini yaitu untuk menganalisis dan memberikan
asuhan keperawatan pada pasien dengan kasus post.op hernia mengguankan
pendekatan proses keperawatan. Metode penelitian ini menggunakan proses
asuhan keperawatan.
Hasil: terdapat diagnosis yaitu nyeri akut. Rencana tindakan dilakukan
sesuai dengan standar intervensi keperawatan Indonesia dan juga
menyesuaikan keadaan pasien.
Kesimpulan: Masalah teratasi untuk diagnosa nyeri akut dengan kerja
sama dengan pasien, keluarga, dan tim kesehatan.

Keywords: Nursing Care, Inguinal Hernia, Acute Pain

xii
 16

ACUTE PAIN NURSING CARE IN PATIENTS POST OPERASI HERNIA

INGUINALIS IN JASMINE ROOM AT RSI NASHRUL UMMAH
LAMONGAN HOSPITAL
AGUS SUWANDITO
ABSTRACT
Background: Inguinal hernias are more common in men than women
because when the content of the testicles in the abdomen down. If it does not close
perfectly result into the path hernia. Regional Health Research in 2017 in
Indonesia, hernia is the second order disease after urinary tract stones as
many as 2,245 hernia cases. Based on data obtained from the Balung
Regional Hospital in the last 6 months from January-June 2021, 33 cases of
post-op lateral inguinal hernia (HIL) were found, and the average was treated
for 3-4 days.
The purpose of this study is to analyze and provide nursing care to
patients with post-op hernia cases using a nursing process approach. This
research method uses nursing care process.
Results: there is diagnoses, namely acute pain. The action plan is
carried out in accordance with Indonesian nursing intervention standards and
also adjusts to the patient's condition.
Conclusion: The issue is resolved for the diagnosis of acute pain with the
patient, family, and health care team.

Keywords: Nursing Care, Inguinal Hernia, Acute Pain

xiii
 1

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Hernia inguinalis merupakan suatu masalah yang bisa ditemukan dalam kasus

bedah. Hernia inguinalis merupakan kasus yang bersifat strangulasi

(ireponibel disertai gangguan pasase) dan inkarserasi (ireponibel disertai

gangguan vascularisasi). Hernia ingguinalis bisa diderita oleh semua umur

Namun kejadian hernia ingunalis meningkat dengan adanya penambahan

umur yang terdapat distribusi bimodal (duo bentuk) pada usia 1 tahun dengan

puncaknya dan pada usia rerata 40 tahun terjadi penyakit ini. Pada anak

insidensinya 1-2% dengan 10% kasus mengalami komplikasi inkarserasi.

Pada usia sekitar satu tahun, sekitar 30% prosesus vaginalis belum tertutup.

Hernia inguinalis lebih sering terjadi disebelah kanan 60% sebelah kiri 20-

25% dan bilateral 15% (Sjamsuhidajat,2012).

Hernia femoralis 10 kali lebih banyak dari hernia inguinalis Angka kejadian

hernia inguinalis (medialis/direk dan lateralis/indirek) dan keduanya

mempunyai peningkatan sekitar 75-80 % dari seluruh jenis hernia, hernia

umbilikalis 3 %, hernia ventralis 10 %, hernia insisional 10 %, dan hernia

lainnya sekitar 3 % (Sjamsuhidajat, 2010 dan Lavelle et al, 2002). Menurut

World Health Organization (WHO) 19.173 279 penderita (12,7%) dengan

penderita yang sering adalah penyakit hernia yang tiap tahun lebih banyak.

Didapatkan data pada tahun 2010 sampai tahun 2015 penderita hernia segala

macam penyakit hernia terdapat pada negara yang berkembang seperti negara

Afrika, Asia tenggara termasuk indonesia. Selain itu negara bagian Arab

1
 2

adalah Negara dengan Angka penderita hernia meningkat dan terbesar

didunia, yaitu sekitar 3.950 penderita pada tahun 2016 (WHO, 2017). Di

Indonesia hernia mendapat urutan kedelapan dengan jumlah 292.145 kasus.

Untuk data dijawa Tengah, mayoritas penderita selama dari bulan januari –

desember 2017 diperkirakan 442 penderita.Berdasarkan dari data yang

diperoleh rumah sakit Muhammadiyah surakarta dengan nilai kasus hernia

inguinalis pada tahun 2015 sebanyak 12 kasus dan jumlah pada bulan April

2015 sebanyak 1 kasus (Kemenkes,2016). Dari data yang dieperoleh RSI

Nashrul Ummah Lamongan. Jumlah pasien penderita hernia pada tahun 2020

terdapat pada laki laki 98 orang dan pada perempuan hanya terdapat 6 0rang

dan pada tahun 2021 terdapat penderita 88 orang kasus hernia inguinalis

diruang bedah (RSI Nashrul Ummah Lamongan).

Hernia inguinalis merupakan penonjolan yang keluar dari rongga

peritoneum melalui anulus inguinalis internus yang terletak lateral dari

pembuluh epigastrika inferior, kemudian hernia masuk kedalam kanalis

inguinalis dan jika cukup panjang, menonjol keluar dari anulus inguinalis

eksternus (Sjamsuhidayat, 2004). Faktor risiko yang dapat menjadi etiologi

hernia inguinalis yaitu peningkatan intra-abdomen (batuk kronis, konstipasi,

ascites, angkat beban berat dan keganasan abdomen) dan kelemahan otot

dinding perut (usia tua, kehamilan,prematuritas, pembedahan insisi yang

mengakibatkan hernia insisional, overweightdan obesitas) (Sjamsuhidajat,

2010 dan Burney, 2012). Hernia inguinalis dapat diderita oleh semua umur,

tetapi angka kejadian hernia inguinalis meningkat dengan bertambahnya umur

dan terdapat distribusi bimodal (dua modus) untuk usia yaitu dengan
 3

puncaknya pada usia 1 tahun dan pada usia rerata 40 tahun (Greenberg et al,

2008 dan Sjamsuhidajat, 2010).

Pengobatan operatif merupakan satu - satunya pengobatan hernia

inguinalis yang rasional. Indikasi operasi sudah ada begitu diagnosis

ditegakkan. Prinsip dasar operasi hernia terdiri dari herniotomi. Pada hernia

kongenital bayi dan anak-anak yang penyebabnya adalah prosesus vaginalis

yang tidak menutup, hanya dilakukan herniotomi karena annulus inguinalis

internus cukup elastik dan dinding belakang kanalis cukup kuat. Oleh karena

itu, perlu kiranya mengetahui bagaimana penyakit tersebut sehingga dapat

diputuskan tindakan secara tepat, apalagi insiden yang terjadi pada anak -

anak, maka sangat diperlukan suatu tindakan secara tepat. Pada pasien dengan

kasus hernia banyak kejadian pasien masih merasakan nyeri walaupun sudah

mendapatkan obat analgesik, karena efek dari obat tersebut hanyalah beberapa

jam saja. Maka kita praktisi perawat menyarankan agar dilakukannya kompres

dingin untuk mengurangi rangsang nyeri yang terjadi, tidak hanya itu respon

nyeri pada setiap individu cukup bervariasi dan berbeda – beda, ada yang

merasakan nyeri ringan sampai sedang berat. Penatalaksanaan nyeri secara

farmakologi melibatkan penggunaan opiat (narkotik), nonopiat/ obat AINS

(anti inflamasi nonsteroid), obat-obat adjuvans atau koanalgesik. Analgesik

opiat mencakup derivat opium, seperti morfin dan kodein. Narkotik

meredakan nyeri dan memberikan perasaan euforia. Semua opiat

menimbulkan sedikit rasa kantuk pada awalnya ketika pertama kali diberikan,

tetapi dengan pemberian yang teratur, efek samping ini cenderung menurun.

Opiat juga menimbulkan mual, muntah, konstipasi, dan depresi pernapasan

 4

serta harus digunakan secara hati-hati pada klien yang mengalami gangguan

pernapasan (Berman, et al. 2009). Untuk penatalaksanaan non farmakologi

menggunakan stimulasi dan masase kutaneus, terapi es dan panas,

trancutaneus electric nerve stimulation, distraksi, teknik relaksasi, imajinasi

terbimbing, dan hipnosis.

1.2 Perumusan Masalah

Adapun perumusan masalah dalam karya ilmiah ini adalah bagaimana Asuhan

keperawatan klien dengan Post Operasi Hernia Inguinalis Dextra dalam

penerapan Intervensi Inovasi Teknik Relaksasi dan Mobilisasi Dini Di Ruang

Rawat inap bedah RSI Nashrul Ummah Lamongan Tahun 2022.

1.3 Tujuan Penulisan

1.3.1 Tujuan Umum

Tujuan penulis karya ilmiah ini adalah memberikan gambaran tentang

Asuhan keperawatan Pasien dengan Post Operasi Hernia Inguinalis Dextra

dalam penerapan Intervensi Inovasi Teknik Relaksasi dan Mobilisasi Dini

Di Ruang Rawat inap bedah RSI Nashrul Ummah Lamongan Tahun 2018.

1.3.2 Tujuan Khusus

Tujuan khusus dari karya ilmiah ini adalah

1) Mahasiswa mampu melakukan Pengkajian tentang hernia inguinalis

2) Mahasiswa mampu melakukan Diagnosa keperawatan tentang hernia

inguinalis

3) Mahasiswa mampu melakukan Intervensi tentang hernia inguinalis.

4) Mahasiswa mampu melakukan Implementasi tentang hernia inguinalis

 5

5) Mahasiswa mampu melakukan Evaluasi tentang hernia inguinalis

1.4 Manfaat Penulisan

1.4.1 Bagi pasien Hernia Inguinalis

Sebagai tambahan informasi dan dapat menambah pengetahuan tentang

perawatan penyakit hernia inguinalis, serta dapat menyikapi dan mengatasi

penderita dengan penyakit hernia inguinalis.

1.4.2 Bagi profesi keperawatan

Dapat dijadikan sebagai bahan pembelajaran dalam melaksanakan asuhan

keperawatan pada klien dengan penyakit hernia inguinalis,sehingga dapat

dilakukan tindakan keperawatan yang segera untuk mengatasi masalah yang

terjadi pada klien dengan penyakit hernia inguinalis.

1.4.3 Bagi pembaca

Memberikan pengertian atau pengalaman dan pengetahuan keputusan yang

tepat kepada pembaca. Khususnya dalam menyikapi hernia inguinalis.

1.4.4 Bagi Mahasiswa

Diharapkan mahasiswa dapat mengali ilmu pengalaman dan pengetahuan

lebih mendalam dalam memberikan asuhan keperawatan khususnya pada

klien dengan hernia inguinalis.

 6

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Hernia

2.1.1 Pengertian Hernia

Hernia adalah suatu penonjolan pada organ atau struktur melalui di dinding

otot perut. Hernia meliputi jaringan subkutan yang umumnya terdiri dari

kulit , peritoneal kantung, dan yang mendasarinya adalah Visera, seperti

loop usus atau organ-organ internal lainnya. Pembedahan mendadak

termasuk Faktor yang terjadi peningkatan tekanan intra-abdomen, selama

mengangkat penyakit ini terjadi diakaibatkan beban berat atau batuk yang

berkepanjangan sehingga peningkatan tekanan intra-abdomen berhubungan

dengan kehamilan, obesitas, atau asites (Schwartz, 2000).

Hernia adalah sering terjadinya dan muncul sebagai tonjolan dilipatan paha

atau skrotum. Biasanya Orang awam menyebutnya turun bero atau hernia.

Terjadi Hernia inguinalis yaitu ketika dinding abdomen bertambah ke

bawah melalui dinding sehingga menerobos usus. (Nurarif&kusuma 2016)

Hernia inguinalis dimana merupakan suatu keadaan keluarnya struktur

organ dari tempatnya yang normal melalui suatu area pada defek inguinal

yang secara manual tidak bisa kembali ke tempat semula dan akan

memberikan implikasi tindakan invasif bedah dengan secara pembedahan

mengembalikan struktur organ terebut dengan menutup defek di inguinal.

(Arif, 2009).

Hernia inguinalis lateralis adalah merupakan hernia melalui inguinalis

6
 7

internis yang terdapat di bagian lateral vasa evisgastrika imperior melewati

kanalis inguinalis dan lewat melalui rongga perut samapi anulus inguinalis

eksternus. (Mansjoer Arif, 2000).

Dari pengetahuan di atas penulis dapat buat kesimpulan bahwa hernia

adalah merupakan dimana keadaan keluarnya suatu organ yang tidak bisa

kembali ke tempat semula secara manual atau struktur organ dari tempatnya

yang normal melalui suatu defek pada area inguinal dan akan memberikan

implikasi tindakan invasif bedah dengan mengembalikan struktur organ

terebut secara pembedahan dengan menutup defek di inguinal, dan yang

melalui inguinalis internis yang terdapat di sebalah lateral vasa evisgastrika

imperior menyusuri kanalis inguinalis dan keluar kerongga perut melalui

anulus inguinalis eksternus, serta suatu keadaan terjadi pembesaran nya

pada isi usus atau suatu rongga melalui lubang ( Oswari, 2000).

2.1.2 Anatomi Fisiologi

1) Anatomi

Gambar 2.1 Anatomi hernia inguinal

 8

2) Fisiologi

Musculus rectus abdominis, musculus, obliqus abdominis internus,

musculus transversus abdominis bagian dari Otot-otot dinding perut.

Kanalis inguinalis terjadi bahwa descensus testiculorum, diantara testis

tidak bisa menembus dinding perut melainkan menolak dinding ventral

perut ke depan. Saluran ini berjalan dari kranio-lateral ke medio-kaudal,

sejajar ligamentum inguinalis, panjangnya : + 4 cm. (Brunner &

Suddarth, 2000) Kanalis inguinalis dipisahkan di kraniolateral oleh

anulus inguinalis internus yang menyebabkan bagian terbuka dari fasia

transversalis dan aponeurosis muskulus transversus abdominis di

medial bawah, di atas tuberkulum pubikum. Kanal ini dipisahkan oleh

anulus eksternus. Atap yaitu aponeurosis muskulus ablikus eksternus

dan awalnya menjadi ligamentum inguinal. Kanal berisi tali cairan

sperma serta sensitibilitas kulit regio inguinalis, tungkai atas bagian

proksimedial skrotum dan sebagian kecil kulit (Martini, H 2001).

Dalam kondisi pergerakan otot dinding perut, bagian yang menghalangi

anulus internus turut kendur. Pada kondisi itu tekanan intra abdomen

tidak meningkat dan kanalis inguinalis melangkah melalui vertikal.

Sebaiknya jika otot dinding perut terjadi penekanan kanalis inguinalis

melangkah lebih transversal dan anulus inguinalis tertutup sehingga

dapat menghambat masuknya usus melalui rongga kanalis inguinalis.

Pada orang yang sehat ada tiga mekanisme yang dapat mencegah

terjadinya hernia inguinalis yaitu kanalis inguinalis yang berjalan

miring, adanya struktur muskulus oblikus internus abdominis yang

 9

menutup anulus inguinalis internus ketika bertekanan dan adanya fasia

transversal yang kuat bisa menutupi triganum hasselbaeh yang

umumnya hampir tidak berotot sehingga adanya gangguan yang terjadi

di mekanisme ini dapat mengakibatkan terjadinya hernia inguinalis

(Martini, H 2001).

2.1.3 Klasifikasi Hernia

1) Berdasarkan Terjadinya

a) Hernia Bawaan atau Kongenital

Pada bulan ke-8 kehamilan, terjadi desensus testis melalui kanal

tersebut Kanalis inguinalis adalah kanal yang normal. penonjolan

peritoneum yang disebut dengan prosesus vaginalis peritonei. Pada

bayi yang sudah lahir mengalami Penurunan testis tersebut akan

menarik peritonium ke daerah skrotum dapat mengalami prosesus ini

telah mengalami obliterasi sehingga isi rongga perut belum dapat

melalui kanalis tersebut.tetapi dalam beberapa hal, kanalis ini belum

merekat. Karena testis kiri turun terlebih dahulu, maka kanalis

inguinalis kanan lebih sering terbuka.

Bila kanalis kiri terbuka maka biasanya sebelah kanan bisa terbuka.

Dalam keadaan normal, kanalis yang terbuka ini akan menutup pada

usia 2 bulan. Bila prosesus terbuka terus (karena tidak mengalami

obliterasi) akan timbul hernia inguinalis lateralis kongenital. Pada

orang tua kanalis tersebut telah menutup. Namun karena merupakan

lokus minoris resistensie, maka pada keadaan yang menyebabkan

tekanan intra-abdominal meningkat, kanal tersebut dapat terbuka

 10

kembali dan timbul hernia inguinalis lateralis akuisita (Erfandi,

2009).

b) Hernia dapatan atau akuisita (acquisitus = didapat)

Hernia kongenital / didapat dan ditemukan pada bayi sedangkan

hernia akuisita / didapat, pertama terjadi ketahanan dinding otot

perut ditemukan saat sudah dewasa. Proses ini mengakibatkan hernia

eksternal pada bayi umumnya dikarenakan penyakit kongenital,

yakni penyakit yang terjadi disaat bayi masih dikandungan dan

umumnya tidak dipastikan penyebabnya (Erfandi, 2009).

2) Berdasarkan sifatnya

a) Hernia reponibel/reducible

Yaitu jika isi hernia jika keluar masuk. Maka Usus keluar bila saat

berdiri atau jongkok dan mengedan dan bisa masuk lagi jika keadaan

terlentang atau dipaksa masuk, tidak ada keluhan nyeri atau gejala

obstruksi usus (Erfandi, 2009).

b) Hernia ireponibel

Yaitu keadaan isi dalam rongga hernia belum bisa dikembalikan ke

dalam rongga.biasanya dikarenakan oleh perlekatan dari dalam

kantong pada peritonium kantong hernia. Hernia ini disebut juga

hernia akreta (accretus = perlekatan karena fibrosis). Tidak ada

mengeluh rasa nyeri ataupun tanda penyempitan usus (Erfandi,

2009).

c) Hernia strangulata atau inkarserata (incarceratio=terperangkap,

carcer = penjara)
 11

Hernia inkarserata Yaitu tidak dapat kembali ke dalam rongga perut

disertai akibatnya yang berupa gangguan pasase atau vaskularisasi

bila isi hernia terjepit oleh cincin hernia. berarti isi kantong

terperangkap,. Secara klinis “hernia inkarserata” lebih dimaksudkan

untuk hernia ireponibel dengan gangguan pasase, sedangkan pada

gangguan vaskularisasi disebut sebagai “hernia strangulata”.Hernia

strangulata terjadinya nekrosis dari isi abdomen di dalamnya tidak

menghasilkan darah akibat pembuluh terjadi penyempitan atau

terjepit. Hernia seperti ini bisa dikatakan keadaan yang gawat darurat

diketahui harus memerlukan pertolongan secepat mungkin (Erfandi,

2009).

3) Berdasarkan Letaknya

a) Hernia Femoralis

Hernia femoralis pengeluaran dari lakuna vasorum kaudal dari

ligamentum inguinale. Kondisi anatomi ini sering menyebabkan

inkarserasi hernia femoralis. Hernia femoralis umumnya ditemui

pada perempuan pada usia lanjut,yang sering terjadi perempuan

diperkirakan 4 kali dari lelaki. Keluhan merupakan benjolan di

selangkangan paha yang timbul terutama saat keadaan melakukan

kegiatan yang meningkatkan penekanan intra abdomen seperti

mengangkat barang atau batuk. Benjolan ini bisa berkurang pada

waktu terlentang. anulus femoralis. Selanjutnya, isi hernia masuk ke

dalam kanalis femoralis yang berbentuk corong sejajar dengan vena

femoralis sepanjang kurang lebih 2 cm dan keluar pada fosa ovalis di

 12

lipat paha ini yang menyebakan Pintu masuk pada hernia femoralis

(Syamsuhidayat, 2004). Menurut Erfandi (2009), penyempitan pada

lemak di kanalis femoralis yang bertambah ukuran dan secara

bertahap menarik peritoneum dan hampir tidak dapat dihindari

kandung kemih masuk ke dalam kantung ini dimaksud dengan

Hernia femoralis terjadi melalui cincin femoral dan lebih umum

pada wanita daripada pria. Ini mulai sebagai penyumbat lemak di

kanalis femoralis yang membesar dan secara perlahan mendorong

peritoneum dan hampir belum bisa dihindari kandung kemih masuk

ke kerongga kantung. Ada kejadian yang lebih meningkat dari

inkarserata dan strangulasi dengan macam hernia ini.

b) Hernia Umbilikalis

Hernia umbilikalis membentuk hernia kongenital pada umbilikus

yang bila tertutup peritoneum dan kulit. Hernia ini bisa didapat

kkurang lebih 20% bayi dan angka ini lebihsering terjadi pada bayi

prematur. Dan belum bisa membagi angka kejadian antara bayi laki-

laki dan perempuan. Hernia umbilikalis merupakan terjadinya

pembekakan yang terdapat didalam rongga perut yang lewat melalui

cincin umbilikus akibat peningkatan tekanan intraabdomen, dan

disertai bayi menangis. Hernia ini tidak menimbulkan nyeri dan

tidak pernah tetapi hanya terjadi sekali sekali inkarserasi

(Syamsuhidayat, 2004).

Menurut Erfandi (2009), Hernia umbilikalis terjadi pada orang

dewasa lebih banyak dengan wanita dan oleh sebab itu kemajuan
 13

tekanan abdominal. Ini biasanya terjadi pada klien gemuk dan wanita

multipara. kondisi hernia ini terjadi pada pembedahan yang terjasi

secara yang tidak adekuat dikarenkan masalah terjadi pascaoperasi

seperti infeksi, nutrisi tidak adekuat, atau kegemukan.

c) Hernia sikatriks atau hernia insisional

Hernia ini yang ada pada luka bekas laparotomi. anestesi kulit

mengakibatkan Sayatan pada nervus dan paralisis otot pada segmen

melalui oleh saraf yang bersangkutan (Syamsuhidayat, 2004).

d) Hernia Inguinalis

Hernia Inguinalis adalah merupakan sesuatu usus masuk melalui

sebuah lubang melalalui dinding perut yang suatu kondisi dimana

sebagian yang lemah pada dinding perut ke dalam kanalis inguinalis.

Saluran ini berbentuk tabung yaitu Kanalis inguinalis, yang

menyebakan tempat turunnya buah testis (buah zakar) dari perut

menuju skrotum (kantung zakar) hal ini sering terjadi sebelum bayi

dilahirkan. Hernia inguinalis didapat kan sejak dari bawah sebelum

melahirkan atau masih dalam kandungan. (kongenital) dan bisa

(akuisita). Klien laki-laki lebih banyak dari pada klien wanita. Pada

pria, hernia bisa terjadi di selangkangan , yaitu terjadi dibagian korda

spermatika keluar diantara perut dan masuk ke dalam skrotum

(Subarkah, 2008).

Menurut Syamsuhidayat (2004), hernia inguinalis dapat dibagi

menjadi :

(1) Hernia inguinalis indirek

 14

Hernia ini merupakan hernia inguinal lateralis, karena melalui

antara rongga peritoneum menuju anulus inguinalis internus

yang merupakan lateral dari pembuluh epigastrika inferior,

selanjutnya hernia masuk dari kanalis inguinalis dan bila

trjadinya sangat cukup panjang, menonjol keluar dari anulus

inguinalis eksternus.Apabila hernia ini terjadi, maka

pembengkaan akan sampai ke menuju skrotum, disebut hernia

skrotalis. Kantong hernia terdapat di dalam muskulus kremaster,

terletak anteromedial terhadap vas deferens dan struktur lain

dalam tali sperma (Syamsuhidayat, 2004).

Menurut Erfandi (2009), Hernia ini terjadi apabila terjadi pada

cincin inguinalis dan bisa melewati korda spermatikus melalui

kanalis inguinalis. Ini umumnya terjadi pada pria daripada

wanita. Insidennya tinggi pada bayi dan anak kecil. Hernia ini

bisa menimgkat sangat besar dan menuju ke skrotum.

Pembekakan itu bisa menjadi mengecil atau menghilang pada

saat tidur. Bila menangis, mengejan dan mengangkat benda

dengan kondisi yang berat dengan keadaan posisi klien berdiri

bisa mencul kembali.

(2) Hernia inguinalis direk

Pembengkakan langsung melalui segitiga Hesselbach, di bagian

inferior daerah yang dibatasi oleh ligamen tuminguinale,

pembuluh epigastrika inferior di daerah lateral dan pinggir otot

rektus di antara medial Disebut juga hernia inguinalis medialis.

 15

Berbentuk segitiga Hasselbach terjadi oleh fasia transversal jika

dieratkan oleh serat aponeurosis muskulus transversus abdominis

yang seakan akan belum sempurna sehingga keadaan un masih

lemah. Hernia medialis, sebab belum keluar melewati kanalis

inguinalis ke skrotum, dasarnya tidak diikutii strangulasi karena

cincin hernia longgar (Syamsuhidayat, 2004).

Menurut Erfandi (2009), Hernia ini melalui tepi abdomen

di daerah kelemahan otot, jangan melewati kanal seperti pada

hernia inguinalis dan femoralis indirek. Ini lebih umum pada

lansia. Hernia inguinalis direk secara perlahan terjadi didaerah

yang lemah di karena defisiensi kongenital. Hernia ini disebut

direkta secara langsung menuju anulus inguinalis eksterna

walaupun anulus inguinalis interna dipaksa bila klien berdiri atau

mengejan, akan timbul benjolan. jika hernia ini sampai ke

skrotum, maka akan sampai ke daerah atas skrotum, walaupun

testis dan funikulus spermatikus belum dapat dipisahkan dari

masa hernia. Pada klien terlihat ada massa bundar pada anulus

inguinalis eksterna yang bisa mengecil bila klien terlentang.

Karena ukuran lebih besar defek pada dinding posterior maka

hernia ini belum bisa menjadi ireponibilis.

2.1.4 Etiologi

Hal-hal yang dapat mengakibatkan timbulnya hernia secara umum adalah

mengendong barang yang sangat berat, batuk, kegemukan, mengedan, asites

(terjadi kumpulan cairan abnormal di daerag rongga perut), aktifitas fisik

 16

yang berlebihan.

Etiologi terjadinya hernia yaitu :

1) Hernia Inguinal

Menurut Black,J dkk (2002)penyebab Hernia Inguinal adalah

a) Terjadi penurunan kekuatan otot dinding abdomen.

(1) Kelemahan jaringan

(2) Terdapat tempat dibagian lebar diligamen inguinal

(3) Traum

b) terjadi tekanan pada intra abdominal.

(1) Obesitas

(2) Mengaambil barang berat

(3) Mengejan Konstipasi

(4) Kehamilan

(5) Batuk dalam jangka waktu lama

(6) prostate Hipertropi

c) Hernia Hiatal

faktor Hernia Hiatal biasanya belum diketahui, namun bisa terjadi

karena adanya kelemahan pada jaringan penyokong. Faktor resiko

terjadinya Hernia Hiatal adalah: Pertambahan usia, kegemukan, dan

Merokok.

d) Hernia Umbilical

Hernia Umbilical/Umbilikus terdapat jika penutupan umbilikus

(didapat tali pusar) tidak sempurna.

e) Hernia Femoralis
 17

(1) Akibat adanya hernia Femoralis adalah kehamilan multipara,

kegemukan dan keturunan penahan ikat.

(2) Faktor kekurangan bagan fascia dan aponeurosis tranversa,

degenerasi/atropi, tekanan intra abdomen meningkat, pekerjaan

mengangkat benda-benda berat, batuk kronik, gangguan BAB,

dan gangguan BAK.

2.1.5 Patofisiologi

Pendapat Syamsuhidayat (2004), hernia inguinalis bisa didapatkan sebab

anomali kongenital atau akibat yang didapat. Hernia dapat diketahui jika

setiap usia. Penyakit ini sering diderita pada laki-laki ketimbang pada

perempuan.Berbagai faktor akibat terjadi pada depat pintu masuk anulus

internus hernia yang cukup lebar sehingga dapat dilalui oleh kantong dan isi

hernia. Selain itu, yang dapat mendorong melewati pintu yang sudah terbuka

cukup lebar itu diperlukan pula faktor isi herniayang ada. Faktor

peningakatan tekanan di dalam rongga karena peninggian tekanan di dalam

rongga perut perut yang dipandang berperan kausal. Kanalis inguinalis

adalah terjadi Pada bulan ke-8 kehamilan kanal yang normal pada fetus,

terjadi melalui kanal tersebut desensus testis. Penurunan testis terjadi

penonjolan peritoneum yang disebut dengan prosesus vaginalis peritonei

yang akan menarik peritonium ke daerah skrotum sehingga. prosesus ini

telah mengalami obliterasi Pada bayi yang sudah lahir, umumnya sehingga

isi rongga perut tidak dapat melalui kanalis tersebut. kanalis ini tidak

menutup dalam beberapa hal tersebut. Karena testis kiri turun terlebih

dahulu, maka kanalis inguinalis kanan lebih sering terbuka. jika kanalis
 18

kanan terbuka maka biasanya yang kiri juga terbuka. Dalam keadaan

normal, pada usia 2 bulan kanalis yang terbuka ini akan menutup. Bila

prosesus terbuka terus (karena tidak mengalami obliterasi) akan timbul

hernia inguinalis lateralis kongenital, kanalis inguinalis telah menutup Pada

orang tua. tetapi karena menyebabkan lokus minoris resistensie, sebab saat

keadaan yang terjadinya tekanan intra-abdominal lebih terasa, hernia

inguinalis lateralis akuisita tersebut dapat terbuka kembali dan timbul.

akibat kerusakan Nervus Ilioinguinalis dan Nervus Iliofemoralis setelah

apendiktomi Kelemahan otot dinding perut terjadi akibatakibat jaringan

kanal (Erfandi, 2009).

Pada hernia akan terjadi kelemahan atau kegagalan menutup yang bersifat

kongenital usus ke dalam anulus inguinalis di atas kantong skrotum,

disebabkan oleh prolaps sebagian. kemudian akan mengalami nyeri dan

gelala-gejala obstruksi usus (perut kembung, nyeri kolik abdomen, tidak ada

flatus, tidak ada feces, muntah), bila usus yang prolaps bisa menyebabkan

Hernia inkarserata terjadi konstriksi bila suplai darah ke kantong skrotum,

Isi hernia dapat kembali ke rongga peritoneum disebut hernia inguinal

reponibilis, bila tidak dapat kembali disebut hernia inguinal ireponibilis

(Mansjoer, 2004). keluhan yang timbul hanya berupa benjolan di lipat paha

yang muncul pada waktu berdiri, batuk, bersin, mengedan, dan menghilang

setelah berbaring terjadi pada hernia reponibilis. Keluhan nyeri jarang

dijumpai pada hernia ini, walaupun ada nyeri dirasakan di daerah

epigastrium atau didaerah umbilikal berupa viseral akibat regangan pada

mesenterium sewaktu satu segmen usus halus masuk ke dalam kantung

 19

hernia.

Bila usus tidak dapat kembali karena jepitan oleh anulus inguinalis, terjadi

gangguan pembuluh darah dan gangguan pasase segmen usus yang terjepit.

Keadaan ini disebut hernia strangulata. rasa sakit yang terus menerus Secara

klinis keluhan klien adalah Terjadi gangguan pada usus seperti nyeri

padaperut kembung dan muntah.

Akibat penimbunan racun yang akan mengakibatkan terjadinya infeksi

dalam tubuh Pembuluh darah yang terjepit . dinding usus yang akan

berakibat buruk yaitu kematian Infeksi ini akan menjadi sumber infeksi ke

seluruh tubuh.
 20

WOC (Web Of Causa)

Factor pencetus : Aktifitas berat, bayi premature,

kelemehan dinding abdomen, intraabdominal Hernia
tinggi, adanya tekanan.

Hernia umbilkalis Hernia para umbilikalis Hernia ingunalis

kongenital

Masuknya omentum organ Kantung hernia melewati Kantung hernia melewati

intensinal ke kantong dinding abdomen celah inguinal
umblikalis
Prostusi hilang timbul Dinding posterior canalis
inguinalis yg lemah
Nekrosis intestinal

Ketidak nyamanan Benjolan pd region

Gang. Suplai darah ke abdominal inguinal
intestinal
Intervensi bedah Diatas ligamentum
relative/konservati ingunal mengecil bila
f berbaring

Ansietas Pembedahan

Insisi bedah Asupan gizi kurang Mual

Peristaltic usus menurun Nafsu makan menurun

Resti pendarahan
Resti infeksi
Konstipasi Intake makanan inadekuat

Terputusnya jaringan
syaraf
Ketidak seimbangan
Gangguan Pola Tidur nutrisi kurang dari
Nyeri kebutuhan tubuh

Hernia insisional Kantung hernia memasuki

celah bekas insisi

Kantung hernia
Heatus hernia memasuki rongga Nurarif & Kusuma, 2016
thorak
 21

2.1.6 Manifestasi Klinik

Menurut Arief Mansjoer (2004), manifestasi klinis dari hernia adalah

sebagai berikut :

1) Adanya pembekakan ( asimptomatik)

Keluhan benjolan di daerah inguinal yang timbul berupa adanya atau

skrotal yang hilang timbul. Misalnya nyeri mengedan, batuk-batuk,

tertawa, atau menangis. Bila klien tenang, benjolan akan hilang secara

spontan. Timbul bila terjadi peningkatan tekanan intra peritoneal.

Keluhan nyeri pada hernia ini jarang ditemui, walaupun yang dirasakan

di daerah perut epigastrium atau para umbilikal berupa nyeri viseral

sewaktu satu segmen usus halus masuk ke dalam kantung hernia bila

usus tidak dapat kembali akibat regangan pada mesenterium karena

jepitan oleh anulus i nguinalis, terjadi gangguan pembuluh darah dan

gangguan pasase segmen usus yang terjepit. Secara klinis keluhan klien

adalah rasa sakit yang terus menerus. Keadaan ini disebut hernia

strangulata. Gangguan pasase usus seperti abdomen kembung dan

muntah pemeriksaan fisik dan Tanda klinik tergantung pada isi hernia.

Pada Inspeksi : dilihat hernia inguinalis lateralis muncul sebagai

penonjolan diregio ingunalis pada saat klien mengedan dapat yang

berjalan dari lateral atas ke medial bawah. Palpasi: pada funikulus

spermatikus kantong hernia yang kosong dapat dirasakan sebagai

geseran dari lapis kantong yang mengutamakan alasan gesekan dua

permukaan sutera. Tangan sutera ini disebut tanda sarung, tetapi

umumnya gejala ini sulit ditemukan. Pemerikasaa bisa teraba pada usus,
 22

omentum (seperti karet), atau ovarium. bila ada hernia berisi bagian

maka tergantung pada isinya, Dengan jari kelingking atau jari telunjuk

pada anak kusia dini, bisa dipraktekan mendorong isi hernia dengan

menonjolkan kulit skrotum melalui annulus eksternus sehingga dapat

ditentukan apakah isi hernia dapat direposisi atau tidak. Apabila hernia

dapat direposisi, pada saat jari masih berada dalam annulus eksternus,

klien dianjurkan mengedan. Kalau seandai nya hernia teraba diujung

jari, maka hernia inguinalis lateralis, dan kalau stepi jari menyentuh itu

menandakan hernia inguinalis medialis. Didalam hernia pada bayi

wanita yang teraba benjolan yang padat biasanya terdiri dari ovarium.

2) Gejala Klinis

Gejala klinis hernia banyak diketahui oleh kondisi isi hernia. tanda yang

muncul seperti berupa adanya pembengkakan di selangkangan dipaha

yang timbul saat waktu berdiri, batuk, bersin, atau mengedan dan tidak

ada setelah terlentang. Keluhan nyeri jarang dijumpai bila ada yang

dirasakan di dibagian epigastrium atau periumbilikal berupa nyeri

visceral karena regangan pada mesenterium sewaktu satu segmen usus

halus masuk ke dalam kantong hernia. Hernia inguinalis yang sering

pada anak yaitu hernia inguinalis lateralis (indirect). 60% dari kasus

hernia inguinalis terjadi saat dibagian sisi kanan, 30% pada sisi kiri

dan 10% bilateral.

3) Tanda Klinis

Tanda klinis pada pengkajian fisik behubungan dengan isi hernia.

Pada saat inspeksi, pasien diminta mengedan maka akan terlihat

 23

benjolan pada lipat paha, bahkan benjolan sering tampak meskipun

klien tidak mengedan. Pada pengkajian dilakukan palpasi, teraba

pembengkaan yang teraba kenyal,isinya berbentuk usus, omentum

atau ovarium, juga dapat ditentukan apakah hernia itu dapat didorong

masuk dengan jari/ direposisi.

Sewaktu aukultasi bisa terdengar bising usus dengan melakukan

stetoskop yang isi hernia berisi seperti usus.

Tabel 2.1.

Persentase Kejadian Hernia Inguinalis Indirek Menurut Lokasi

Sisi Kanan 60%

Kiri 25%
Kedua sisi 15%

Gambar 2.2 Hernia Inguinalis Indirek

 24

Gambar 2.3 Hernia Inguinalis Direk

2.1.7 Komplikasi

Akibat dari hernia dapat menimbulkan beberapa komplikasi antaralain :

1) Terjadi perlengketan berupa isi hernia sama isi kantung hernia

sehinggaisi kantung hernia belum diketahui kembalinya lagi,

keadaan ini disebut hernia inguinalis lateralis ireponibilis. Saat kondisi

ini tidak gangguan penyaluran isi usus. Isi hernia yang

tersering menyebabkan keadaan ireponibilis, adalah

omentum, karena mudah melekat pada dinding herniadan isinya dapat

menjadi lebih besar karena infiltrasi lemak. Usus besarlebih

sering menyebabkan ireponibilis dari pada usus halus.

2) Terjadi tekanan pada cincin hernia maka terjadi banyaknya usus yang

masuk. Kondisi ini mengakibatkan terjadinya isi usus diikuti

dengan gangguan vascular (proses strangulasi). Keadaan ini di sebut

 25

hernia inguinalis strangulata (Mansjoer, 2002).

2.1.8 Pemeriksaan Penunjang

1) Pengecekan laboratorium supaya dapat diketahui kerusakan

pada organ yaitu jantung dan ginjal.

a) Untuk mengetahui hasil hipertropi ventrikel kiri dengan

cara EKG

b) Pemeriksaan Urinalisa untuk mendapatkan hasil

urine,glukosa,urine,darah, protein Pemeriksaan :

pemeriksaan fungsi ginjal terpisah dan penentuan kadar

urin. pielogram intravena arteriogram renal,renogram,

c) Rontgen dan CT scan.

2.2 Konsep Masalah Keperawatan Nyeri

2.2.1 Definisi Nyeri Akut

Nyeri adalah suatu keadaan dimana individu mengalami perasaan yang

tidak nyaman dalam berespon terhadap stimulus yang berbahaya. (Lynda

Juall, Carpenitto Edisi 10. Hal 49). Nyeri adalah suatu peristiwa yang tidak

menyenangkan dan menimbulkan penderitaan yang dirasakan mengerikan

dan mengancam. (George l Angle). Nyeri adalah suatu reflex untuk

menghindari rangsangan dari luar tubuh untuk melindungi tubuh dari

bahaya. (Sastra Negara)

Berdasarkan waktu kejadiannya nyeri dapat dibedakan menjadi 2 yaitu:

 26

1) Nyeri akut: keadaan ketika individu mengalami dan melaporkan adanya

rasa ketidaknyamanan yang hebat atau sensasi yang tidak menyenangkan

selama 6 bulan atau kurang. (Lynda Juall, Carpenito Edisi 10 hal. 53)

2) Nyeri kronis: keadaan ketika seorang imdividu mengalami nyeri yang

menetap atau intermiten dan berlangsung lebih dari 6 bulan Skala Nyeri

Tidak nyeri sedikit nyeri sedang parah/berat

Tidak nyeri nyeri ringan tidak nyaman mengganggu sangat mengganggu

0: tidak nyeri 0: tidak nyeri

1: nyeri ringan 1: sedikit nyeri

2: tidak nyaman 2: sedang

3: mengganggu 3: parah

4: sangat mengganggu 4 : sangat para

2.2.2 Etiologi

1) Intensitas teori

Timbulnya nyeri disebabkan oleh stimulus yang bertubi-tubi dari reseptor

2) Pattern Teori

Persepsi nyeri akibat intensitas stimulasi (waktu dan jumlah rangsangan

yang terlibat)

Faktor -faktor yang mempengaruhi nyeri

Pengalaman nyeri seseorang dapat dipengaruhi oleh beberapa hal

diantaranya:
 27

a) Arti Nyeri

b) Persepsi Nyeri

c) Toleransi Nyeri

d) Lingkungan: kebisingan, kesendirian, cahaya sangat kurang

e) Umur

2.2.3 Proses Terjadi

Respon Nyeri timbul apabila suatu stimulus nyeri mengaktifkan reseptor

nyeri. Informasi dari reseptor nyeri mencapai sistem saraf sentral melalui

serabut desenden. Bila informasi telah sampai di hipotalamus, maka

seseorang akan merasakan adanya suatu sensori serta mempelajari tentang

lokasi dan kekuatan stimulus. Bila informasi telah sampai di korteks

serebri maka seseorang menjadi lebih terlibat dengan sensori nyeri

mencoba menginterprestasikan arti nyeri dan mencari jalan untuk

menghindari sensori nyeri lebih lanjut.

2.2.4 Manifestasi Klinis

1) Mayor

Pengungkapan tentang descriptor nyeri (individu akan melaporkan bahwa

nyeri masih terasa)

2) Minor

a) Mengatpkan rahang atau mengepalkan tangan

b) Ansietas

c) Peka rangsangan

d) Menggosok bagian yang nyeri

e) Mengorok
 28

f) Gangguan konsentrasi

g) Perubahan pola tidur

h) Menarik bila disentuh

i) Mual dan muntah

j) Dilatasi pupil

k) Perut kembung

2.2.5 Pemeriksaan Diagnostik: Pemeriksaan Kimia Klinik

2.2.6 Penatalaksanaan Medis dan Keperawatan

1) Distraksi: metode untuk menghilangkan nyeri dengan cara mengalihkan

pasien pada hal – hal lain sehingga pasien akan lupa terhadap nyeri yang

dialami.

2) Relaksasi: metode untuk menghilangkan nyeri dengan teknik menarik

nafas dalam – dalam kemudian dihembuskan sambil dibiarkan tubuh

kendor

3) Kompres hangat atau dingin

4) Stimulasi kulit: stimulasi dapat dilakukan dengan cara pemberian kompres

dingin, balsam, analgetik, dan stimulasi kontra lateral (menstimulasi kulit

pada arah yang berlawanan)

5) Placebo: suatu bentuk tindakan misalnya pengobatan atau tindakan

keperawatan yang mempunyai efek pada pasien akibat sugesti pada

kandungan fisik atau kimianya.

6) Kolaborasi dengan dokter untuk terapi analgetik.

 29

2.3 Asuhan Keperawatan Teoritis

2.3.1 Pengkajian

1) Identitas Klien: Penyakit Hernia sering terjadi pada anak2 dan pada

dewasa yang mengerjakan kegiatan berlebihan, melakukan

pengangkatan benda berat.

2) Keluhan utama: Ada pembekakan di inguinal dan terasa nyeri.

3) Riwayat penyakit sekarang: Klien mengeluh nyeri, ada benjolan,mual

muntah.

4) Riwayat penyakit sebelumnya: Wawancara di tunjukan untuk

mengetahui penyakit yang di derita klien.

5) Riwayat psiko,sosio, dan spiritual: Klien masih berhubungan dengan

temannya dan bermain seperti biasanya, suka bekerja menolong orang

tua, klien masih dapat berkomunikasi dengan orang tuanya. Bagaimana

dukungan keluarga dalam keperawatan agar membantu dalam proses

penyembuhan..

6) Aktivitas/istirahat Gejala :

a) Sebelum MRS:

Pasien sering melakukan aktivitas yang berlebihan, berkebun,

mengangkat2 sawit dan menimbang karet.

b) Sesudah MRS:

(1) Membutuhkan papan/matras yang keras saat tidur.

(2) Penurunan rentang gerak dan ekstremitas pada salah satu bagian

tubuh.

(3) Tidak mampu melakukan aktivitas yang biasanya

 30

dilakukan.

(4) Atrofi otot pada bagian tubuh yang terkena.

(5) Gangguan dalam berjalan.

7) Eliminasi

Gejala :

a) Konstipasi, mengalami kesulitan dalam defekasi.

b) Adanya retensi urine.

8) Istirahat tidur: Penurunan kualitas tidur.

9) Personal Higiane: Penurunan kebersihan diri, ketergantungan.

10) Integritas Ego

a) Gejala: ketakutan akan timbulnya paralisis, ansietas, masalah

pekerjaan finansial keluarga

b) Tanda: tampak cemas, depresi, menghindar dari keluarga/orang

terdekat

11) Kenyamanan

a) Gejala : nyeri seperti tertusuk pisau, yang akan semakin memburuk

dengan adanya batuk, bersin, defekasi, nyeri yang tidak ada

hentinya, nyeri yang menjalar ke kaki, bokong, bahu/lengan, kaku

pada leher.(Doenges, 1999 : 320-321).

2.2.2 Pemeriksaan fisik

1) Keadaan umum : Lemah.

2) TTV = TD : Normal / hipertensi (N: 120/80 mmHg).

Suhu : Hipotermi (N: 36oC- 37oC). Nadi :

 31

Tachicardi (N: 80-120 x/mnt).

RR : Normal / meningkat (N: 30-60 x/mnt).

3) Kepala dan leher

Inspeksi: Ekspansi wajah menyeringai, merintih, menahan sakit.

Rambut: Lurus/keriting, distribusi merata/tidak, warna, Ketombe,

kerontokan

Mata : Simetris / tidak, pupil isokhor, skelara merah muda, konjunctiva

tidak anemis

Hidung: Terdapat mukus / tidak, pernafasan cuping hidung.

Teling: Simetris, terdapat mukus / tidak

Bibir: Lembab,tidak ada stomatitis.

Palpasi: Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid dan limfe pada leher

4) Dada

Inspeksi: Simetris, tidak terdapat tarikan otot bantu pernafasan

Palpasi: Denyutan jantung teraba cepat, badan terasa panas, nyeri tekan

(-)

Perkusi: Jantung: Dullness

Auskultasi: Suara nafas normal.

5) Abdomen

Inspeksi: terdapat luka post operasi di abdomen regioninguinal

Palpasi: Teraba massa, terdapat nyeri tekan pada daerah inguinalis

Perkusi: Dullness

Auskultasi: Terdengar bising usus (N= <5 per menit)

6) Ekstremitas
 32

Atas: Simetris, tidak ada edema

Bawah: Simetris, tidak ada edema

7) Genetalia

Inspeksi: Scrotum kiri dan kanan simetris, ada lesi

2.2.3 Pemeriksaan penunjang

1) Cahya X abdomen menandadakan tanda tidak normalnya kadar gasyang

terdapat pada usus/ obstruksi usus.

2) Cara mengetahui darah lengkap dan serum elektrolit dapat menghaslkan

peningkatan konsentrasi (peningkatan hemotokrit), peningkatan sel

darah putih dan ketidakseimbangan nya elektrolit.

2.2.4 Diagnosa Keperawatan

Nyeri akut b.d diskontuinitas jaringan akibat tindakan operasi (D.0077)

 33

2.2.5 Intervensi Keperawatan

No Dx keperawatan  Tujuan/kriteria hasil  Intervensi

1 Nyeri akut b.d diskontuinitas
jaringan akibat tindakan operasi
(D.0077)
Setelah dilakukan intervensi keperawatan  Observasi tanda-tanda vital
selama …x… jam, tingkat nyeri menurun  Identifikasi skala nyeri
(l.08066)  Berikan Teknik non farmakologi untuk
Kriteria hasil: mengurangi rasa nyeri (derstruksi dan
 Keluhan nyeri menurun relaksasi)
 Sikap protektif menurun  Jelaskan penyebab dan Teknik non
 Teknan darah membaik farmakologi untuk mengurangi nyeri
 Focus membaik  Kolaborasi pemberian dosis dan jenis
 Pola tidur membaik analgesic, sesuai indikasi
 34

2.2.6 Implementasi

Setelah rencana tindakan keperawatan di susun maka untuk selanjutnya

adalah pengolahan data dan kemudian pelaksanaan asuhan keperawatan

sesuai dengan rencana yang telah di susun tersebut. Dalam pelakasaan

implementasi maka perawat dapat melakukan obesrvasi atau dapat

mendiskusikan dengan Pasien atau keluarga tentang tindakan yang akan di

lakukan.

2.2.7 Evaluasi

Evaluasi adalah langkah terakir dalam asuhan keperawatan, evaluasi

dilakuakan dengan pendekatan SOAP (data subjektif, data objektif,

analisa, planning). Dalam evaluasi ini dapat ditentukan sejauh mana

keberhasilan rencana tindakan keperawatan yang harus dimodifikasi.

2.2.8 Konsep Jurnal

1) Manajemen Nyeri Dengan Menggunakan Teknik Relaksasi PadaPasien

Post Herniorapi Hari Ke-1 Di Ruang Cempaka IIIRumah Sakit Umum

Daerah Kudus

Hernia ingunalis lateralis adalah hernia yang malalui annulus inguinalis

internus yang terdapat di sebelah lateralvasa epigastrika inferior, menyusuri

kanalis inguinalis dan keluarnya ke dalam perut melewati anulus inguinalis

eksternus.

Dari kasus post op hernia biasanya muncul masalah nyeri. akibat trauma

jaringan terjadi Saat sel saraf rusak, maka terbuatlah zat-zat kimia seperti,

enzim proteotik, serotonin dan Bradikinin .Kemudian zat-zat tersebut

 35

merusak ujung saraf reseptor dan nyeri merangsang tersebut akan

dihantarkan melalui saraf asenden ke hypothalamus. Sedangkan di korteks

nyeri akan dihantarkan sehingga individu merasakan nyeri. Selain nyeri

dihantarkan ke hypothalamus dapat mengurangi rangsangan terhadap

reseptor mekanis sensitive pada termosensitif sehingga bisa juga

mengakibatkan atau merasakan nyeri.

Manajemen untuk mengatasi nyeri yang dialami oleh pasien merupakan

salah satu cara yang dilakukan di kesehatan untuk. Merupakan salah satu

metode manajemen nyeri non farmakologi yaitu Teknik relaksasi dan dalam

strategi penanganan nyeri, relaksasi merupakan kebebasan fisik dan mental

dari stres dan ketegangan, bisa mengubah 2 dan motifasi efektif persepsi

kognitif pasien. Teknik relaksasi dapat menjadi pasien untuk mengontrol

diri ketika terjadi rasa yang tidak enak atau nyeri, stres fisik dan emosi pada

nyeri. Pemberian analgetik dan pemberian narkotik untuk menghilangkan

nyeri tidak terlalu dianjurkan karena dapat mengaburkan diagnosa. Jika

dengan manajemen nyeri non farmakologi belum juga berkurang atau hilang

maka berubah lah diberikan analgetik.

Hasil manajemen nyeri dengan menggunakan teknik relaksasi selama 3 hari

pada pasien herniorapi mengalami perbaikan, secara bertahap yaitu pada

hari pertama sekala nyeri 6 sedangkan pada hari kedua skala nyeri 5 dan

hari keketiga skala nyeri 2.

Meskipun demikan setelah dilakukan manajemen tindakan relaksasi nafas

dalam melalui mulut dan dikeluarkan melalui hidung. menunjukan

keberhasilan walaupun secara bertahap. Saran penulis yaitu menganjurkan

 36

menggunakan manajemen nyeri dengan menggunakan teknik nafas dalam,

agar dapat mengatasi nyeri tersebut.

Dengan teknik relaksasi sangat efektif karena dibuktikan pada periode

relaksasi (nafas dalam) yang teratur dapat membantu untuk melawan

keletihan dan dengan merelaksasikan otot-otot.

Dalam memberikan asuhan keperawatan pada Tn.H untuk diagnosa

keperawatan nyeri akut dilakukan teknik relaksasi napas dalam sesuai

dengan jurnal yang terkait. Terapi dilakukan sebanyak 3 hari rawatan

dengan hasil akhir masalah keperawatan nyeri klien dapat teratasi Sebagian

2) Pengaruh Terapi Distraksi Musik Klasik Terhadap Intensitas Nyeri

Pada Pasien Post Operasi Hernia

Hernia yaitu keluarnya isi tubuh melewati bagian terlemah dari suatu

dinding rongga perut. Penanganan yang dilakukan yaitu dengan

pembedahan, dan prosedur pembedahan akan menimbulkan rasa nyeri.

Salah satu terapi non farmakologi untuk mengatasi nyeri pada pasien post

operasi hernia adalah terapi distraksi music klasik. Penelitian ini bertujuan

untuk menggambarkan pengaruh terapi distraksi musik klasik terhadap

penurunan intensitas nyeri pada pasien post operasi hernia. Desain karya

tulis ilmiah ini menggunakan literature review dengan jumlah 3 artikel

yang diambil dari laman google scholar dengan kata kunci “nyeri, post

operasi hernia, terapi musik klasik” berupa artikel fulltex dengan tahun

terbit 2014-2018. Hasil analisa dari literature review 3 artikel didapatkan

nilai rata-rata sebelum diberikan terapi adalah 5,11 dan setelah diberikan

terapi rata-rata nyeri menjadi 3,11 dengan p-value <0,05. Simpulan dari
 37

literature review ini yaitu terdapat pengaruh pemberian teknik distraksi

music klasik terhadap penurunan intensitas nyeri pada pasien post operasi

hernia. Saran bagi perawat dapat menerapkan terapi distraksi musik klasik

untuk menurunkan nyeripasien post operasi hernia.Kata kunci: : Nyeri;

Post Operasi Hernia; Terapi Musik Klasik.

3) LITERATURE REVIEW PENGARUH MANAJEMEN NYERI

TERHADAP SKALA NYERI PADA PASIEN POST OPERASI

HERNIA

Pendahuluan : hernia atau Kanker payudara merupakan salah satu masalah

kesehatan yang mengalami peningkatan secara cepat dan menjadi

penyebab kedua kematian di dunia. Hal ini dapat dilihat dari semakin

banyaknya laporan bahwa penyakit kanker cenderung menjadi salah satu

penyebab utama kematian pada wanita. Tujuan : Untuk mengetahui

pengaruh Manajemen Nyeri terhadap Skala Nyeri pada pasien Post OP Ca

Mammae melalui study literature. Metode : Artikel di identifikasi melalui

pencarian Google Schoolar dan google search dengan keyword

manajemen Nyeri terhadap control nyeri pada pasien Post OP hernia yaitu

sebanyak 50 artikel, yang di identifikasi dan di publikasikan tahun 2013-

2020. Dari 50 artikel yang terkait terdapat 5 artikel yang memenuhi syarat

literature review. Hasil : dari 5 artikel yang di dapatkan bahwa penerapan

manajemen nyeri terhadap skala nyeri pada pasien post operasi hernia

dengan pemberian Tekhnik relaksasi hand massage, Tekhnik relaksasi

nafas dalam, distraksi dan gate control, Terapi dzikir, Pemberian asuhan

keperawatan secara kholistik dan Terapi musik klasik dapat mengurangi

 38

nyeri dan meredakan nyeri pasien dirumah sakit. Kesimpulan : Dari hasil

analisis jurnal keperawatan terkait Manajemen Nyeri pada Pasien Post Op

hernia diketahui ada beberapa tekhnik Manajemen Nyeri yang dapat

dilakukan pada pasien yaitu : Tekhnik relaksasi hand massage, Tekhnik

relaksasi nafas dalam, distraksi dan gate control, Terapi dzikir, Pemberian

asuhan keperawatan secara kholistik dan Terapi musik klasik.

4) Manajemen Nyeri Non Farmakologi Post Operasi Dengan Terapi

Spiritual “Doa dan Dzikir”

Manajemen nyeri sangat penting bagi pasien bedah untuk mencegah efek

samping nyeri post operasi dan memfasilitasi pemulihan. Manajemen

nyeri non farmakologi mengurangi efek emosional dari nyeri,

meningkatkan penyesuaian dan membuat pasien percaya dapat

mengendalikan rasa nyerinya, sehingga mengurangi nyeri dan

meningkatkan tidur. Melakukan literature review terhadap artikel-artikel

yang meneliti tentang menejemen nyeri non farmakologi pada pasien post

operasi dengan terapi spiritual “doa dan dzikir”. Menggunakan database

dengan penelusuran elektronik pada Google, Google Scholar dan PubMed

yang dipublikasikan pada tahun 2013-2018. Lima artikel dipakai dalam

review. Tiga artikel menyebutkan manajemen nyeri non farmakologi

dengan membaca doa dan dzikir: melafalkan bacaan Tasbih 33 kali,

Tahmid 33 kali, Takbir 33 kali, Tahlil 33 kali, Alhauqalah 33 kali selama

10-15 menit atau 30 menit. Diawali dengan melakukan tehnik napas dalam

selama 5 menit atau membaca dzikir Hazrate Zahra (menyebut nama

“Allah”) 100 kali. Dilanjutkan membaca surat Al-fatihah dan diakhiri doa
 39

menghilangkan rasa sakit 7 kali. Dipraktikkan dengan posisi

duduk/berbaring dengan nyaman, dengan mata tertutup. Dua artikel lain

dengan mendengarkan doa "Ya man esmoho davaa va zekroho shafa,

Allahomma salle ala mohammad va ale mohammad" selama 20 menit

pada post operasi atau pembacaan doa salawat syifa ' dan dzikir pada

intraoperasi. Doa dan dzikir adalah teknik non farmakologi berbiaya

rendah, mudah, nyaman dilakukan kapanpun dan dimanapun, tidak

memiliki efek samping. Membaca doa dan dzikir maupun

mendengarkannya terbukti menurunkan intensitas nyeri post operasi.

5) Keefektifan Pemberian Obat Nyeri di Instalasi Gawat Darurat

Background. Nyeri akut adalah keluhan utama yang paling umum terlihat

di gawat darurat (ED), nyeri sering tidak dirawat dengan baik di UGD.

Pasien yang datang ke UGD sering membutuhkan perawatan tepat waktu,

berpotensi termasuk pemberian obat untuk menghilangkan gejala mereka,

seperti rasa sakit. Obat yang diprakarsai perawat telah menjadi salah satu

strategi terpenting yang diterapkan di UGD untuk memfasilitasi perawatan

tepat waktu. Objectives. Untuk membahas literature yang telah ada saat ini

tentang keefektifan perawat memberian obat nyeri di UGD. Methods.

Metode yang digunakan dalam penelitian ini adalah metode studi literature

review dengan menganalisis dari literature-literature review yang telah

dipilih dan ditelaah dari beberapa sumber sehingga menjadi bahasan baru.

Jurnal yang dibahas dalam topik bahasan ini dengan kata kunci yaitu:

pemberian obat di Unit Gawat Darurat. Penulis melakukan penelusuran

jurnal pada bulan Juli 2020, diperoleh dengan pencarian menggunakan

 40

Google scholar, Proquest, Pubmed. Kata kunci analgesia, gawat darurat,

penelitian layanan kesehatan, regresi linier, pemodelan multivariat,

perawatan keperawatan, nyeri. Result. Obat yang diprakarsai perawat

adalah salbutamol untuk kondisi pernapasan dan analgesia untuk kondisi

yang memungkinkan pasien menerima obat lebih cepat setengah jam

dibandingkan dengan mereka yang tidak memiliki obat yang diprakarsai

perawat. Intervensi tidak berpengaruh pada efek samping, waktu tunggu

dokter dan lama tinggal. Analgesia terkait perawat dikaitkan dengan

peningkatan kemungkinan menerima analgesia, mencapai pengurangan

nyeri yang relevan secara klinis, dan kepuasan pasien yang lebih baik.
 41

BAB 3

METODE PENELITIAN

3.1 Desain Pendekatan

Penelitian studi kasus ini adalah studi untuk mengeksplorasi masalah asuhan

keperawatan nyeri akut dengan POST OPERASI Hernia di ruang melati RSI

Nashrul Ummah Lamongan. Pasien di observasi selama 2 hari perawatan di

ruang melati RSI NU Lamongan.

3.2 Batasan istilah (Definisi operasional)

Definisi operasional dalam penelitian ini diolah dari berbagai ahli, sumber dan

penelitian terdahulu. Definisi operasional dapat didasarkan pada satu atau

lebih referensi yang disertai dengan alasan penggunaan definisi tersebut.

Definisi operasional variabel penelitian ini kemudian diuraikan menjadi

indikator empiris

3.3 Unit Analisis

Pada penelitian studi kasus ini subyek yang digunakan adalah 2 orang anak

dengan kasus yang sama, dimana pasien Tn.”A” dan An.”C” dengan kasus

nyeri akut pada pasien POST OPERASI Hernia di ruang melati bedah RSI

Nashrul Ummah Lamongan. Pasien sudah bersedia menjadi responden dengan

menandatangani surat persetujuan atau informed consent.

3.4 Lokasi dan Waktu Penelitian

Penelitian studi kasus ini bertempat di ruang anak melati RSI Nashrul Ummah

Lamongan, adapaun waktu yang dilakukan dari awal bulan 15 januari 2022

sampai dengan 20 Februari 2022.

37
 42

3.5 Pengumpulan Data

3.5.1 Wawancara

Pengumpulan data yang dilakukan dengan cara menanyakan secara

langsung kepada klien terkait dengan masalah yang dihadapi. Biasanya

wawancara dimulai dari identitas klien, keluhan klien, riwayat penyakit

dahulu, dan riwayat penyakit sekarang.

3.5.2 Observasi Dan Pemeriksaan Fisik

Pengumpulan data yang dilakukan dengan mengamati keadaan atau

kondisi klien. Observasi dilakukan dengan mengamati kondisi klien,

kondisi psikologis klien, dan mengamati tindakan keseharian klien.

3.5.3 Studi Dokumentasi Dan Angket

Peneliti menggunakan pengumpulan data dengan metode studi dokumen

karena dokumen dapat memberi informasi tentang situasi yang tidak dapat

diperoleh langsung melalui observasi langsung atau wawancara. Media

yang termasuk studi dokumentasi yaitu surat, otobiorafi, dan biografi serta

laporan status perkembangan klien. Dalam laporan akhir ini menggunakan

laporan biografi dan laporan yang diperoleh dari rekam medis pasien

selama dirawat di ruang melati bedah RSI Nashrul Ummah Lamongan.

3.6. Uji Keabsahan Data

Uji keabsahan data dalam asuhan keperawatan pada klien POST

OPERASI Hernia yang mengalami masalah keperawatan nyeri akut di

ruang melati anak RSI Nashrul Ummah Lamongan bertujuan untuk

menguji keaslian data atau informasi yang diperoleh dari klien sehingga

dapat menghasilkan data yang benar dan tepat, selain itu untuk
 43

mendapatkan informasi yang lebih akurat bisa menanyakan kepada

keluarga.

3.7. Analisa Data

3.7.1 Pengumpulan Data

Data yang dikumpulkan dari hasil wawancara, observasi dan dokumentasi.

Hasil di tulis di dalam bentuk catatan laporan, kemudian disalin dalam

bentuk transkrip.

3.7.2 Mereduksi Data

Dari hasil wawancara yang terkumpul dijadikan dalam bentuk catatan

laporan dijadikan satu dalam bentuk transkrip dan dikelompokkan menjadi

data subjektif dan data objektif.

3.7.3 Penyajian Data

Penyajian data dapat dilakukan dalam bentuk tabel, gambar, bagan. Privasi

dari pasien tetap dijaga dengan cara hanya menuliskan nama inisial dari

klien tersebut

3.8. Etik Penelitian

3.8.1 Informend consent (lembar persetujuan responden)

Informend consent merupakan lembar persetujuan memuat penjelasan -

penjelasan tentang maksud dan tujuan penelitian, dampak yang mungkin

terjadi selama penelitian.

3.8.2 Anominity (tanpa nama)

Masalah etika memberikan jaminan dalam penggunaan subjek penelitian

dengan cara tidak memberikan atau tidak mencantumkan nama responden

pada lembar alat ukur dan hanya menuliskan kode pada lembar
 44

pengumpulan data atau hasil penelitian yang dilakukan.

3.8.3 Confidentiality (kerahasiaan)

Masalah etika dengan memberikan jaminan kerahasiaan hasil penelitian, baik

informasi maupun masalah-masalah lainnya. Semua informasi yang telah

dikumpulkan dijamin kerahasiaan oleh peneliti, hanya kelompok data tertentu

yang akan dilaporkan pada hasil riset.

 45

BAB 4

HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1 HASIL

4.1.1 Gambaran Lokasi Penelitian

Rumah Sakit Islam Nashrul Ummah (RSINU) Lamongan berlokasi di Jl.

Merpati No.62 Lamongan. Cikal bakal RSI Nashrul Ummah Lamongan

adalah Balai Pengobatan (BP) & Rumah Bersalin (RB) yang didirikan pada

pada tanggal 25 Maret 1987, kemudian pada awal tahun 1996 sudah

berstatus Rumah Sakit dengan status kepemilikan atas nama Badan

Pelaksana RSI.

RSI Nashrul Ummah memiliki 108 tempat tidur dan Rumah Sakit Islam

Nashrul Ummah Lamongan yang berdasarkan SK Menkum HAM No AHU-

7983.AH.01.04.Tahun 2013, tentang Yayasan Nashrul Ummah Lamongan

telah memiliki sertifikat akreditasi rumah sakit, hal ini menunjukkan bahwa

telah diberikan sebagai pengakuan bahwa rumah sakit telah memenuhi

standar pelayanan rumah sakit yang meliputi 5 aspek pelayanan dengan

predikat Utama dengan jumlah SDI sebanyak 293 orang tenaga operasional

yang ahli dan kompeten dibidangnya masing-masing. Pada tahun 2008,

tercatat RSINU Nashrul Ummah telah memiliki pelayanan IGD, Dokter

Umum dan 9 (sembilan) kelompok layanan dokter spesialis, Instalasi Obgyn

dan Anak, Konsultasi Gizi, Instalasi Bedah, Laboratorium Klinis, dan

Radiologi. Keseluruhan Instalasi tersebut berdiri di atas lahan seluas 8.323

m2 dengan luas bangunan 2.982 m2. RSI Nashrul Ummah lolos Akreditasi

Tingkat Utama tahun 2013.

41
 46

4.1.2 Karakteristik Partisipan (identitas pasien)

Tabel 4.1 Identitas Klien Post Operasi Hernia Inguinalis Dengan

Masalah Keperawatan Nyeri Akut
Anamneses dan
No Klien 1 Klien 2
identitas
1. Nama Tn. A Tn. M
No.RM 13.11.20 11.10.20
Umur 40 th 35 th
Alamat Manyar 04/01 Sekaran Luntas RT 03/01
karangbinangun
Agama Islam Islam
Pendidikan SMA SMA
Pekerjaan Swasta Swasta
Status Menikah Menikah
Diagnosa medis POST OPERASI Hernia POST OPERASI Hernia
MRS Inguinalis Inguinalis
03/02/2022 02/02/2022
4.1.3 Data Asuhan Keperawatan (Data Fokus)

1) Pengkajian Dan Anamnese

Table 4.2 Pengkajian dan Anamnese.

No Riwayat Penyakit Klien 1 Klien 2

2. Keluhan utama Nyeri pada luka bekas Sakit pada luka jahitan
operasi
Riwayat peny. Pasien mengatakan Pasien mengatakan
Sekarang nyeri pada luka bekas sakit pada luka jahitan
operasi sejak setelah sejak setelah dilakukan
dilakukan operasi. operasi. Nyeri dirasakan
Nyeri dirasakan seperti seperti ditusuk-tusuk.
ditusuk-tusuk. Skala Skala nyeri 4
nyeri 5
Pasien mengatakan
Riwayat peny. Dahulu Pasien mengatakan tidak tidak ada riwayat
 47

ada riwayat penyakit penyakit seperti ini

seperti ini sebelumnya, sebelumnya, tidak
tidak memiliki memiliki Hipertensi dan
Hipertensi dan DM. DM.

Pasien mengatakan
Riwayat peny. Pasien mengatakan tidak tidak ada penyakit
Keluarga ada penyakit seperti ini seperti ini dalam
dalam keluarganya, keluarganya

Pasien mengatakan
Riwayat kesehatan Pasien mengatakan selama ini jika sakt
selama ini jika sakit pergi ke dokter yang
dibawah pergi ke praktek disekitar
Puskesmas atau perawat rumahnya
peraktek.
Pasien bekerja dan
Riwayat sosial Pasien bekerja dan sering ngobrol dengan
sering ngobrol dengan tetangganya sepulang
tetangganya sepulang kerja atau saat libur
kerja kerja

2) Perubahan pola kesehatan (pendekatan Gordon/pendekatan system)

Tabel 4.3 Perubahan Pola Kesehatan Klien Post Operasi Hernia Inguinalis Dengan
Masalah Keperawatan Nyeri Akut
Pola Kesehatan Klien 1 Klien 2
Pola nutrisi Di Rumah: Pasien mengatakan Di rumah: Pasien mengatakan
nafsu makan baik, makan nafsu makan baik, makan 3x/hari,
3x/hari, minum kurang lebih minum kurang lebih 1800ml/hari
1500ml/hari

Di Rumah Sakit: Pada saat Di Rumah Sakit: Pasien

pengkajian Pasien mengatakan mengatakan nafsu makan
nafsu makan berkurang, makan menurun makan 2x/hari habis ½
kurang lebih 5-6 sendok, porsi. Minum ± 500 ml/hari. Diit:
minum kurang lebih 500 bubur halus
ml/hari. Diit: bubur halus

Di Rumah: Pasien mengatakan
Pola eliminasi
BAK 5x/hari, warna kuning
jernih, volume normal dan
BAB 1x/hari warna kuning
kecoklatan dengan konsistensi
lembek
Di Rumah Sakit: Pasien
mengatakan BAK kurang lebih
3x/hari, BAB hanya 1x dan
BAB 1x lembek.
Pola istirahat Di Rumah: Pasien mengatakan
tidur tidur siang ± 3 jam, tidur
malam ± 10 jam dengan
perlengkapan dan penerangan
yang baik.
Di Rumah Sakit: Pasien
mengatakan sering tidur ± 3,
pada malam hari dan sering
bangun karena kurang nyaman
dengan keadaanya.
Di Rumah: klien mengatakan
Pola aktivitas tidur siang ± 1 jam, tidur
malam ± 7 jam dengan
perlengkapan dan penerangan
yang baik.
Di Rumah Sakit: klien
mengatakan sering tidur ± 3,
pada malam hari dan sering
bangun karena kurang nyaman
dengan keadaanya.
Pola aktivitas Di Rumah: klien mengatakan
klien melakukan semua
aktivitas secara mandiri.
Di Rumah Sakit: klien
melakukan, semua aktivitas
sehari-hari dibantu oleh
keluarganya.
Sumber: Data Primer (2022)
48
Di Rumah: Pasien mengatakan
BAK 6x/hari warna kuning
jernih, volume normal dan BAB
1x/hari warna kuning kecoklatan
dengan konsistensi lembek
Di Rumah Sakit: Pasien
mengatakan BAK kurang lebih
4x/hari, BAB hanya 1x warna
kuning kecoklatan dengan
konsistensi lembek.
Di Rumah: Pasien mengatakan
tidur siang ± 2, tidur malam ± 10
jam dengan perlengkapan dan
penerangan yang baik.
Di Rumah Sakit: Pasien
mengatakan tidur siang ± 2 jam,
tidur malam ± 5 jam karena
sering terbangun.
Di Rumah: klien mengatakan
tidur siang ± 2, tidur malam ± 7
jam dengan perlengkapan dan
penerangan yang baik.
Di Rumah Sakit: klien
mengatakan tidur siang ± 2 jam,
tidur malam ± 5 jam
Di Rumah: klien mengatakan
melakukan aktivitas sehari-hari
secara mandiri.
Di Rumah Sakit: klien
melakukan semua aktivitas
sehari-hari dibantu oleh
keluarganya.
 49

3) Pemeriksaan Fisik (Pendekatan head to toe/pendekatan system)

Tabel 4.4 Pemeriksaan Fisik Klien Post Operasi Hernia Inguinalis Dengan
Masalah Keperawatan Nyeri Akut
Observasi Klien 1 Klien 2
K/U 133/79 mmHg 126/80 mmHg
Suhu 81 x/menit 72x/menit
Nandi 36,6 C
0
36,9 0C
Tensi darah 22x/menit 20x/menit
Respirasi 4–5–6 4–5–6
GCS Cukup Cukup
Kesadaran Compos mentis Compos mentis
Skala nyeri 5 (0-10) VAS 4 (0-10) VAS
Pemeriksaan
head to toe
Kepala Inspeksi: tampak kotor Inspeksi: tampak kotor
Kulit kepala Palpasi: tidak ada benjolan Palpasi: tidak ada benjolan

Rambut Inspeksi: warna hitam, jenis Inspeksi: warna hitam, jenis

rambut ikal rambut lurus
Wajah Inspeksi: simetris tidak ada Inspeksi: simetris tidak ada
bekas luka, bentuk wajah oval bekas luka, bentuk wajah oval
Palpasi: tidak ada nyeri tekan Palpasi: tidak ada nyeri tekan

Mata Inspeksi: simetris, fungsi Inspeksi: simetris, fungsi

penglihatan baik, konjungtiva penglihatan baik, konjungtiva
merah muda, sclera putih, merah muda, sclera putih, pupil
pupil isokor. isokor.

Inspeksi: simetris, fungsi Inspeksi: simetris, fungsi

Hidung penciumsn baik, tidak ada penciumsn baik, tidak ada
pernafasan cuping hidung, pernafasan cuping hidung, tidak
tidak ada secret. ada secret.
Mulut Inspeksi: bicara cedal, bibir Inspeksi: bibir kering, bau mulut
kering, terlihat karies, bau
mulut Palpasi: tidak ada nyeri tekan.
Palpasi: tidak ada nyeri tekan.
Telinga Inspeksi: fungsi pendengaran Inspeksi: fungsi
baik, lubang telinga bersih. pendengaran baik, lubang
telinga bersih.
Leher Inspeksi: tidak ada Inspeksi: tidak ada pembesaran
pembesaran limfe dan tyroid limfe dan tyroid
Palpasi: tidak ada nyeri tekan Palpasi: tidak ada nyeri tekan

Dada Inspeksi: bentuk dada Inspeksi: bentuk dada simetris,

 50

simetris, pola nafas cepat, pola nafas cepat, tidak terdapat

tidak terdapat tarikan otot tarikan otot bantu nafas
bantu nafas

Palpasi: tidak ada nyeri tekan Palpasi: tidak ada nyeri tekan
dan benjolan dan benjolan
Perkusi: suara kedua paru Perkusi: suara kedua paru sonor
sonor Auskultasi: suara normal
Auskultasi: suara normal (vesikuler)
(vesikuler)

Abdomen Inspeksi: bentuk abdomen Inspeksi: bentuk abdomen

simetris, Ada luka terbalut
kasa ± uk. 12 cm pada regio
Inguinalis kanan, warna tidak
ada kebiruan atau hitam
disekitar luka operasi
Palpasi: ada nyeri tekan, tidak
Ekstermitas ada pembesaran hepar
Perkusi: timpani
Auskultasi: bising usus
12x/menit
Inspeksi: tidak ada gangguan
pada ektermitas.
Kekuatan tonus otot
simetris, Ada luka terbalut kasa
± uk. 10 cm pada regio
Inguinalis kanan, warna tidak
ada kebiruan atau hitam
disekitar luka operasi
Palpasi: ada nyeri tekan, tidak
ada pembesaran hepar Perkusi:
timpani
Auskultasi: bising usus
10x/menit
Inspeksi: tidak ada gangguan
pada ektermitas Kekuatan tonus
otot

5 5 5 5

5 5 5 5
Palpasi: akral hangat, tidak ada Palpasi: akral hangat, tidak ada
edema edema
Sumber: Data Primer (2022)
4) Hasil Pemeriksaan Diagnostik

Tabel 4.5 Pemeriksaan Diagnostik Klien Post Operasi Hernia Inguinalis Dengan
Masalah Keperawatan Nyeri Akut
No Klien 1 Klien 2
1 Hb: 14.6 Hb : 14,4
Lekosit 8.400 Leukosit : 4.900
Trombosit 157.000 Trombosit : 210.000
Diftcount 0/0/0/59/37/4 Eritrosit : 4,72
Eritrosit 5.10 Hematokrit : 41,7
Hematokrit 43.0 Gda : 94
NLR 1.5 HbsAg : negatif
HBs-Ag negative Hiv : non reaktif
GDA 98 SARScov2 : non reaktif
Anti-HIV Nonreaktif
 51

5) Terapi
Tabel 4.6 Terapi Klien Post Operasi Hernia Inguinalis Dengan Masalah
Keperawatan Nyeri Akut
No Klien 1 Klien 2
1 Infus Asering fentanyl 2amp dan Infus RL 1500cc/hr,
dexketrofen
Injeksi Cefotaxime 2 x 1 gram,
Injeksi cefo 2x2 gr
Gentamycin 2 x 80 mg, antrain 3 x 1 amp.
Genta 2x80mg
Tindakan operasi herniotomy.
Antrain 3x1 amp
Tindakan operasi herniotomy.
4.1.4 Analisa Data
Tabel 4.7Analisa Data Klien Post Operasi Hernia Inguinalis Dengan Masalah
Keperawatan Nyeri Akut
No. Data Penunjang Kemungkinan Masalah
Penyebab
Px 1 Ds: Pasien mengatakan Infeksi yang terjadi Nyeri akut
nyeri pada luka bekas pada kanalis
operasi sejak setelah inguinalis
dilakukan operasi. Nyeri
dirasakan seperti ditusuk- Terdapat benjolan
tusuk. Skala nyeri 5 yang sudah meradang
Do:
Prosedur pembedahan
Lemah
(herniotomy)
133/79 mmHg
81 x/menit
Agent Pencedera Fisik
36,6 0C
22x/menit
Nyeri akut
Hb: 14.6
Lekosit 8.400
Trombosit 157.000
Ada luka terbalut kasa ±
uk. 12 cm pada regio
Inguinalis kanan, warna
tidak ada kebiruan atau
hitam disekitar luka operasi
Skala nyeri 5
Px 2 DS: Pasien mengatakan Infeksi yang terjadi Nyeri akut
pada kanalis
sakit pada luka jahitan
inguinalis
sejak setelah dilakukan
Terdapat benjolan
operasi. Nyeri dirasakan yang sudah meradang
seperti ditusuk-tusuk. Skala
Prosedur pembedahan
nyeri 4 (herniotomy)
DO:
Agent Pencedera Fisik
 52

Lemah
126/80 mmHg Nyeri akut
72x/menit
36,9 0C
20x/menit
Hb : 14,4
Leukosit : 4.900
Trombosit : 210.000
Ada luka terbalut kasa ±
uk. 10 cm pada regio
Inguinalis kanan, warna
tidak ada kebiruan atau
hitam disekitar luka operasi
Skala nyeri 4
4.1.5 Diagnose Keperawatan

Nyeri akut b.d diskontuinitas jaringan akibat tindakan operasi (D.0077)

 53

4.1.6 Rencana Keperawatan

Tabel 4.8 Rencana Keperawatan Klien Post Operasi Hernia Inguinalis Dengan Masalah Keperawatan Nyeri Akut
No Dx keperawatan  Tujuan/kriteria hasil  Intervensi
1 Nyeri akut b.d diskontuinitas Setelah dilakukan intervensi  Observasi tanda-tanda vital
jaringan akibat tindakan keperawatan selama 3x24 jam,  Identifikasi skala nyeri
operasi (D.0077) tingkat nyeri menurun (l.08066)  Berikan Teknik non farmakologi untuk mengurangi
Kriteria hasil: rasa nyeri (derstruksi dan relaksasi)
 Keluhan nyeri menurun  Jelaskan penyebab dan Teknik non farmakologi
 Sikap protektif menurun untuk mengurangi nyeri
 Teknan darah membaik  Kolaborasi pemberian dosis dan jenis analgesic,
 Focus membaik sesuai indikasi
 Pola tidur membaik
 54

4.1.7 Implementasi Keperawatan

Tabel 4.9 Implementasi Keperawatan Klien 1 dan klien 2Post Operasi Hernia
Inguinalis Dengan Masalah Keperawatan Nyeri Akut

Hari/ Wakt Implementasi Para Hari/ Wakt Implementasi Para

tangg u klien 1 f tangg u klien 2 f
al al
Kamis 10.00 1. Observasi Rabu, 16.00 1. Mengobservas
, tanda-tanda 02/02/ i tanda-tanda
03/02/ vital 2022 vital, kesulitan
2022 10.30 2. Identifikasi bernapas,
skala nyeri retraksi
11.00 3. Berikan stomal.
Teknik non 17.30 2. Mengobservas
farmakologi i warna
untuk kulit,membran
mengurangi mukoasa dan
rasa nyeri kuku,catat
(derstruksi adanya
dan relaksasi) sianosis.
11.30 4. Jelaskan 18.00 3. Meninggikan
penyebab dan kepala dan
Teknik non dorong sering
farmakologi mengubah
untuk posisi,
mengurangi 19.30 4. Mempertahan
nyeri kan istirahat
12.00 5. Kolaborasi tidur
pemberian 20.00 5. Berkolaborasi
dosis dan jenis pemberian
analgesic, oksigen 2 lpm
sesuai indikasi
Jum’at 17.00 1. Observasi Kamis 10.00 1. Observasi
, tanda-tanda , tanda-tanda
04/02/ vital 03/02/ vital
2022 18.00 2. Identifikasi 2022 10.30 2. Identifikasi
skala nyeri skala nyeri
19.30 3. Berikan 11.00 3. Berikan
Teknik non Teknik non
farmakologi farmakologi
untuk untuk
mengurangi mengurangi
rasa nyeri rasa nyeri
(derstruksi (derstruksi
dan relaksasi dan relaksasi)
20.00 4. Kolaborasi 12.00 4. Kolaborasi
pemberian pemberian
 55

dosis dan jenis dosis dan jenis

analgesic, analgesic,
sesuai indikasi sesuai indikasi
Sabtu, 08.00 1. Observasi Jum’at 17.00 1. Observasi
05/02/ tanda-tanda , tanda-tanda
2022 vital 04/02/ vital
08.30 2. Identifikasi 2022 18.00 2. Identifikasi
skala nyeri skala nyeri
09.00 3. Berikan 19.30 3. Berikan
Teknik non Teknik non
farmakologi farmakologi
untuk untuk
mengurangi mengurangi
rasa nyeri rasa nyeri
(derstruksi (derstruksi
dan relaksasi dan relaksasi
12.00 4. Kolaborasi 20.00 1. Kolaborasi
pemberian pemberian
dosis dan jenis dosis dan jenis
analgesic, analgesic,
sesuai indikasi sesuai indikasi

4.1.8 Evaluasi Keperawatan

Tabel 4.10 Evaluasi Keperawatan Klien 1 dan Klien 2 Post Operasi Hernia
Inguinalis Dengan Masalah Keperawatan Nyeri Akut
Hari/ Wakt Evaluasi Par Hari/ Wakt Evaluasi Para
tangga u af tangga u f
l l
Kamis, 12.00 S: Pasien Rabu, 20.00 S: Pasien
03/02/ mengatakan nyeri 02/02/
mengatakan sakit
2022 pada luka bekas 2022
operasi sejak pada luka jahitan
setelah dilakukan
sejak setelah
operasi. Nyeri
dirasakan seperti dilakukan operasi.
ditusuk-tusuk.
Nyeri dirasakan
Skala nyeri 5
O: seperti ditusuk-
Lemah
tusuk. Skala nyeri 4
133/79 mmHg
81 x/menit O:
36,6 0C Lemah
22x/menit 126/80 mmHg
Hb: 14.6 72x/menit
Lekosit 8.400 36,9 0C
Trombosit 20x/menit
157.000 Hb: 14,4
 56

Ada luka terbalut Leukosit: 4.900

kasa ± uk. 12 cm Trombosit: 210.000
pada regio Ada luka terbalut
Inguinalis kanan, kasa ± uk. 10 cm
warna tidak ada pada regio
kebiruan atau Inguinalis kanan,
hitam disekitar warna tidak ada
luka operasi kebiruan atau hitam
Skala nyeri 5 disekitar luka
operasi
A: Masalah belum Skala nyeri 4
teratasi
A: Masalah belum
P: Intervensi teratasi
dilanjutkan
P: Intervensi
dilanjutkan
Jum’at 20.00 S: Pasien Kamis, 17.00 S: Pasien
, mengatakan nyeri 03/02/
mengatakan sakit
04/02/ pada luka bekas 2022
2022 operasi sudah pada luka jahitan
berkurang. Skala
sudah berkurang.
nyeri 3
O: Skala nyeri 3
Lemah
O:
127/70 mmHg
Lemah
79 x/menit
120/80 mmHg
36 0C
82x/menit
20x/menit
36,5 0C
Hb: 14.6
20x/menit
Lekosit 8.400
Hb: 14,4
Trombosit
Leukosit: 4.900
157.000
Trombosit: 210.000
Ada luka terbalut
Ada luka terbalut
kasa ± uk. 12 cm
kasa ± uk. 10 cm
pada regio
pada regio
Inguinalis kanan,
Inguinalis kanan,
warna tidak ada
warna tidak ada
kebiruan atau
kebiruan atau hitam
hitam disekitar
disekitar luka
luka operasi
operasi
Skala nyeri 3
Skala nyeri 3
A: Masalah belum
A: Masalah belum
teratasi
teratasi
P: Intervensi
P: Intervensi
dilanjutkan
 57

dilanjutkan
Sabtu, 12.00 S: Pasien Jum’at 20.00 S: Pasien
05/02/ mengatakan nyeri ,
mengatakan sakit
2022 sudah berkurang. 04/02/
Skala nyeri 2 2022 pada luka jahitan
sudah berkurang.
O:
Lemah Skala nyeri 2
129/85 mmHg
O:
87 x/menit
Lemah
36,5 0C
123/79 mmHg
20x/menit
80x/menit
Hb: 14.6
36 0C
Lekosit 8.400
20x/menit
Trombosit
Hb: 14,4
157.000
Leukosit: 4.900
Ada luka terbalut
Trombosit: 210.000
kasa ± uk. 12 cm
Ada luka terbalut
pada regio
kasa ± uk. 10 cm
Inguinalis kanan,
pada regio
warna tidak ada
Inguinalis kanan,
kebiruan atau
warna tidak ada
hitam disekitar
kebiruan atau hitam
luka operasi
disekitar luka
Skala nyeri 2
operasi
Skala nyeri 2
A: Masalah
teratasi
A: Masalah teratasi
P: Intervensi
P: Intervensi
dihentikan pasien
dihentikan pasien
pulang
pulang
4.2 Pembahasan Hasil Penelitian

Pada pembahasan ini penulis akan menjelaskan antara kesenjangan

yang terjadi antara praktek dan teori yang di lakukan di RSI Nashrul Ummah

Lamongan dengan teori yang ada. Di sini penulis akan menjelaskan

kesenjangan tersebut. Pembahasan ini dimaksudkan agar dapat di ambil

kesempatan atau pemecahan masalah dari kesenjangan-kesenjangan yang

terjadi hingga dapat di gunakan sebagai tindak lanjut dalam penerapan asuhan

keperawatan sebagai berikut:

 58

4.2.1 Pengkajian

Data subjektif pada tinjauan kasus dilihat dari pengkajian antara 2

klien di dapatkan keluhan yang tidak sama yang di alami klien 1 Pasien

mengatakan nyeri pada luka bekas operasi sejak setelah dilakukan operasi.

Nyeri dirasakan seperti ditusuk-tusuk. Skala nyeri 5 sedangkan pada klien

2 Pasien mengatakan sakit pada luka jahitan sejak setelah dilakukan

operasi. Nyeri dirasakan seperti ditusuk-tusuk. Skala nyeri 4.

Hernia adalah terjadinya dan muncul nya diantara tonjolan

dilipatan paha atau skrotum.orang awam biasanya mengatakan hernia atau

turun bero. Hernia inguinalis disebabkan karena dinding perut meningkat

sehingga usus melewati ke bawah melalui lobang. (Nurarif&kusuma,

2016)

Dari kasus post op hernia biasanya muncul masalah nyeri. Jaringan

saraf rusak diakibatkan luka jaringan,jadi terbentuk enzim kimia seperti

serotonin,enzim proteotik dan Bradikinin,. Kemudian enzim itu merusak

merangsang ujung saraf reseptor nyeri dihantarkan ke hypothalamus

melalui saraf asenden dan rangsangan tersebut . Sedangkan di bagian nyeri

akan dilakukan untuk individu merasakan nyeri. Selain diberikan ke

hypothalamus nyeri sudah berkurang stimulasi pada reseptor mekanin

sensitive pada termosensitif dapat juga menjadikan atau merasakan nyeri.

Menurut peneliti pada pengkajian studi kasus ini penulis

menemukan kesamaan pada keluhan utama yang di alami oleh kedua

klien, yaitu sama sama mengeluh Nyeri. Dari semua keluhan yang

dirasakan oleh kedua klien merupakan gejala dari POST OPERASI hernia,
 59

penyakit ini disebabkan karena dinding perut meningkat sehingga usus

melewati ke bawah melalui lobang.

4.2.2 Diagnosa keperawatan

Diagnosa keperawatan pada kien 1 dan 2 berdasarkan hasil

pengkajian, hasil pemeriksaan fisik yang didapatkan menunjukkan

masalah yang dialami kedua klien adalah Nyeri akut berhubungan dengan

diskontuinitas jaringan akibat tindakan operasi.

Hernia adalah terjadinya dan muncul nya diantara tonjolan

dilipatan paha atau skrotum.orang awam biasanya mengatakan hernia atau

turun bero. Hernia inguinalis disebabkan karena dinding perut meningkat

sehingga usus melewati ke bawah melalui lobang. (Nurarif&kusuma,

2016).

Menurut peneliti disebabkan karena adanya luka bekas operasi

sehingga terjadi Nyeri akut berhubungan dengan diskontuinitas jaringan

akibat tindakan operasi.

4.2.3 Intervensi keperawatan

Intervensi yang diberikan pada klien 1 dan 2 dengan diagnosa yang

sama Nyeri akut berhubungan dengan diskontuinitas jaringan akibat

tindakan operasi., intervensi yang digunakan yaitu SDKI. Setelah

dilakukan intervensi keperawatan selama 3x24 jam, tingkat nyeri menurun

(l.08066) Kriteria hasil: Keluhan nyeri menurun, sikap protektif menurun,

teknan darah membaik, focus membaik, dan pola tidur membaik. Menurut

SDKI intervensi yang dilakukan pada klien post operasi hernia inguinalis.

Observasi tanda-tanda vital. Identifikasi skala nyeri. Berikan Teknik non

 60

farmakologi untuk mengurangi rasa nyeri (derstruksi dan relaksasi).

Jelaskan penyebab dan Teknik non farmakologi untuk mengurangi nyeri.

Kolaborasi pemberian dosis dan jenis analgesic, sesuai indikasi.

Menurut peneliti perencanaan keperawatan pada klien 1 dan 2,

meliputi kelengkapan data, serta data penunjang lainnya, dan dilakuan

menurut kondisi klien, sehinga peneliti tidak menemukan adanya

kesenjangan antara teori dan praktik

4.2.4 Implementasi keperawatan

Implementasi keperawatan pada klien 1 dan klien 2 implementasi

keperawatan sudah sesuai dengan apa yang ada pada intervensi.

Menurut Keliat (1999), Implementasi keperawatan disesuaikan

dengan rencana tindakan keperawatan yang sudah direncanakan, perawat

perlu memvalidasi dengan singkat apakah rencana tindakan masih sesuai

dan dibutuhkan klien, dengan prinsip ketidaktahuan, ketidakmauan dan

ketidakmampuan sesuai kondisi saat ini, selain itu diharapkan klien tidak

ada tanda-tanda infeksi.

Menurut peneliti implementasi yang dilakukan pada kedua klien

hampir sama yaitu: Observasi tanda-tanda vital. Identifikasi skala nyeri.

Berikan Teknik non farmakologi untuk mengurangi rasa nyeri (derstruksi

dan relaksasi). Jelaskan penyebab dan Teknik non farmakologi untuk

mengurangi nyeri. Kolaborasi pemberian dosis dan jenis analgesic, sesuai

indikasi.

4.2.5 Evaluasi keperawatan

Klien 1, hari ke 1 keadaan umum lemah, Pasien mengatakan nyeri

 61

pada luka bekas operasi sejak setelah dilakukan operasi. Nyeri dirasakan

seperti ditusuk-tusuk. Skala nyeri 5. TD 133/79 mmHg, nadi 81 x/menit,

suhu 36,6 0C, RR 22x/menit. Hb: 14.6, Lekosit 8.400, Trombosit 157.000,

Ada luka terbalut kasa ± uk. 12 cm pada regio Inguinalis kanan, warna

tidak ada kebiruan atau hitam disekitar luka operasi, skala nyeri 5.

Klien 2, hari ke 1 keadaan umum lemah. Pasien mengatakan sakit

pada luka jahitan sejak setelah dilakukan operasi. Nyeri dirasakan seperti

ditusuk-tusuk. Skala nyeri 4, TD 126/80 mmHg, nadi 72x/menit, suhu 36,9

0
C, RR 20x/menit. Hb: 14,4, Leukosit: 4.900, Trombosit: 210.000. Ada

luka terbalut kasa ± uk. 10 cm pada regio Inguinalis kanan, warna tidak

ada kebiruan atau hitam disekitar luka operasi, skala nyeri 4.

Klien 1, hari ke 2, keadaan umum lemah. Pasien mengatakan nyeri

pada luka bekas operasi sudah berkurang. Skala nyeri 3. TD 127/70

mmHg, nadi 79 x/menit, suhu 36 0C, RR 20x/menit. Hb: 14.6, Lekosit

8.400, Trombosit 157.000. Ada luka terbalut kasa ± uk. 12 cm pada regio

Inguinalis kanan, warna tidak ada kebiruan atau hitam disekitar luka

operasi, skala nyeri 3.

Klien 2, hari ke 2, keadaan umum lemah. Pasien mengatakan sakit

pada luka jahitan sudah berkurang. Skala nyeri 3. TD 120/80 mmHg, nadi

82x/menit, suhu 36,5 0C, RR 20x/menit. Hb: 14,4, Leukosit: 4.900,

Trombosit: 210.000. Ada luka terbalut kasa ± uk. 10 cm pada regio

Inguinalis kanan, warna tidak ada kebiruan atau hitam disekitar luka

operasi, Skala nyeri 3.

Klien 1, hari ke 3 keadaan umum lemah. Pasien mengatakan nyeri

 62

sudah berkurang. Skala nyeri 2. TD 129/85 mmHg, nadi 87 x/menit, suhu

36,5 0C, RR 20x/menit. Hb: 14.6, Lekosit 8.400, Trombosit 157.000. Ada

luka terbalut kasa ± uk. 12 cm pada regio Inguinalis kanan, warna tidak

ada kebiruan atau hitam disekitar luka operasi, skala nyeri 2.

Klien 2, hari ke 3 keadaan umum lemah Pasien mengatakan sakit

pada luka jahitan sudah berkurang. Skala nyeri 2. TD 123/79 mmHg, nadi

80x/menit, suhu 36 0C, RR 20x/menit. Hb: 14,4, Leukosit: 4.900,

Trombosit: 210.000. Ada luka terbalut kasa ± uk. 10 cm pada regio

Inguinalis kanan, warna tidak ada kebiruan atau hitam disekitar luka

operasi, skala nyeri 2.

Menurut (Lismidar, 1990 dalam paddilah, 2012), menyatakan

kegiatan yang disengaja dan terus menerus dengan melibatkan klien,

perawat, dan anggota tim kesehatan lainnya. Dalam hal ini diperlukan

pengetahuan tentang kesehatan patofisiologi dan strategi evaluasi. Menilai

bahwa untuk mengetahui perkembangan penyakit Post Operasi Hernia

Inguinalis diperlukan ke telatenan merawat, kesabaran dan dukungan,

yang menggambarkan perkembangan atau penurunan efektifitas dari

intervensi yang dilakukan. Apabila terdapat keadaan seseorang yang sakit

kemudian mendapatkan perawatan dan selanjutnya dikatakan sembuh,

karena seseorang tersebut memiliki faktor pendukung yang meliputi

keinginan, harapan, kepatuhan dan dukungan.

Menurut peneliti pada catatan perkembangan klien 1 dan klien 2

sudah ada kemajuan.

 63

BAB 5

PENUTUP

5.1 Kesimpulan

Dari hasil pelaksanaan Asuhan Keperawatan Nyeri Akut dengan post operasi

hernia inguinalis di Ruang Rawat Inap Melati RSI Nashrul Ummah

Lamongan tahun 2022 dapat disimpulkan sebagai berikut :

5.1.1. Penulis mampu memahami Konsep Dasar Asuhan Keperawatan Nyeri

Akut dengan post operasi hernia inguinalis seperti pengertian, anatomi

fisiologi, etiologi, manifestasi klinis, patofisiologi dan WOC,

pemeriksaan penunjang, penatalaksanaan dan komplikasi dapat dipahami

dengan baik oleh penulis maupun pembaca.

5.1.2. Penulis mampu melakukan pengkajian Asuhan Keperawatan Nyeri Akut

dengan post operasi hernia inguinalis di Ruang Rawat Inap Melati RSI

Nashrul Ummah Lamongan tahun 2022. Pada pengkajian penulis tidak

menemukan perbedaan serta hambatan.

5.1.3. Penulis mampu merumuskan diagnosa keperawatan Asuhan Keperawatan

Nyeri Akut dengan post operasi hernia inguinalis di Ruang Rawat Inap

Melati RSI Nashrul Ummah Lamongan tahun 2022.

5.1.4. Penulis mampu menetapkan intervensi keperawatan Asuhan

Keperawatan Nyeri Akut dengan post operasi hernia inguinalis di Ruang

Rawat Inap Melati RSI Nashrul Ummah Lamongan tahun 2022.

5.1.5. Pada implementasi asuhan keperawatan Asuhan Keperawatan Nyeri Akut

dengan post operasi hernia inguinalis di Ruang Rawat Inap Melati RSI

Nashrul Ummah Lamongan tahun 2022 hampir semua dapat dilakukan

59
 64

namun ada beberapa rencana tindakan yang penulis tidak lakukan tetapi

dilakukan oleh perawat ruangan tersebut.

5.1.6. Evaluasi pada Asuhan Keperawatan Nyeri Akut dengan post operasi

hernia inguinalis di Ruang Rawat Inap Melati RSI Nashrul Ummah

Lamongan tahun 2022 teratasi kondisi pasien yang membaik.

5.2 Saran

Setelah penulis membuat kesimpulan tentang Asuhan Keperawatan Nyeri

Akut dengan post operasi hernia inguinalis, maka penulis menganggap perlu

adanya saran untuk memperbaiki dan meningkatkan mutu asuhan

keperawatan.

Adapun saran-saran sebagai berikut :

5.2.1 Institusi Pendidikan

Institusi pendidikan kesehatan harus melakukan pengembangan dan

peningkatan mutu pendidikan dimasa yang akan datang, agar bisa

memberikan asuhan keperawatan yang profesional untuk klien, khususnya

Asuhan Keperawatan Nyeri Akut dengan post operasi hernia inguinalis.

5.2.2 Lahan Rumah Sakit

Institusi rumah sakit harus menekankan perawat dan petugas kesehatan

lainnya meningkatkan mutu pelayanan kesehatan demi membantu

pengobatan klien dan memberikan kepuasan klien dalam pelayanan di

Rumah Sakit, terutama di Ruang Rawat Inap Melati RSI Nashrul Ummah

Lamongan tahun 2022.

 65

5.2.3 Penulis

Penulis harus mampu memberikan dan berfikir kritis dalam melakukan

asuhan keperawatan secara komprehensif pada klien, terutama Asuhan

Keperawatan Nyeri Akut dengan post operasi hernia inguinalis. Penulis

juga harus menggunakan teknik komunikasi terapeutik yang lebih baik

lagi pada saat pengkajian, tindakan dan evaluasi agar terjalin kerja sama

yang baik guna mempercepat kesembuhan klien.

5.2.4 Penulis Selanjutnya

Penulis selanjutnya sebaiknya dapat memberikan pelayanan dan

melakukan asuhan keperawatan yang lebih baik lagi, terutama pada

Asuhan Keperawatan Nyeri Akut dengan post operasi hernia inguinalis.

Kerja sama yang baik hendaknya tetap dipertahankan dan untuk mengatasi

terjadinya komplikasi lanjut.

 66

DAFTAR PUSTAKA

A dkk,kapita selekta kedokteran jilid 2 2003,media Aesculapius:Jakarta

Alih bahasa I Made Kariasa. Ed. 3. Jakarta, 2000

Charlene J. Reeves, Bayle Roux, Robin Lockhart. Penerjemah Joko

Dina Dewi. Efektifitas Teknik Relaksasi. Jurnal Keperawatan Soedirman (The

Soedirman Jornal of Nursing). Vol4. No.2 juli 2009.

Doenges, Marilynn E. Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman untuk

Perencanaan dan pendokumentasian Perawatan Pasien.

Gusty RP.2011 jurnal Pengaruh mobilisasi dini pasien pasca operasi abdomen
terhadap penyembuhan luka dan funsi pernafasan.proram ilmu
keperawatan FK UNAND

Jamaludin. 2014.Jurnal Manajemen Nyeri Menggunakan Teknik Relaksasi Padda

Pasien post hernioprapi Hari ke 1 di Ruang Cempaka III RSUD Kudus.
Kudus: Akper Krida Husada Kudus.

Kristiyawati, Sri. 2013.jurnal Efektifitas Teknik Relaksasi Imajinasi Terbimbing

dan Nafas Dalam terhadap penurunan Kecemasan Pada Pasien Pre
Operasi. Semarang: STIKes Telogorejo.

Kurniawan A dkk. 2013. Jurnal Pengaruh Pendidikan Kesehatan Pre Operasi

terhadap tingkat kecemasaan pada Pasien Pre hernia di RSUD KUDUs
Semarang. Semarang: Fikkes universitas muhamadiyah semarang

Mansjor, A. Kapita Slekta Kedokteran. Jakarta: EGC 2000, Media Aeskulapuius,

FKUI Jakarta, 2ooo. 1663-65.

Masjoer A dkk,kapita selekta kedokteran jilid 2 2003,media Aesculapius:Jakarta

Medical Record, 2019 RSUD H. Hanafie Muara Bungo

Meliala.2004,.http//www. Colombiaspine.org/condition, 2009

Nurarif, dkk. 2016. Asuhan Keperawatan Praktis jilid 1. Jogjakarta: Mediaciton

Sabiston 2002, buku ajar bedah bagian 2, penerbitan buku
kedokteran .jakarta EGC

Potter, Patricin A. Buku Ajar Funda Mental Keperawatan Jilid II. Jakarta: EGC
2005. 1866-70.

Ratnasari, Ni Made Dewi. Pengaruh Relaksasi Dalam Penanganan Nyeri

(prevalansi) e, Jurnal Respati. AC. Id.
 67

SetyonoKeperawatan Medikal Bedah. Penerbit Salemba Media. Edisi I. 2002.

Smeltzer, Suzanne C. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner &

Suddarth, alih bahasa: Agung Waluyo (et. al.), vol. 1, edisi 8, Jakarta:
EGC. 2001

Sugiarto dkk. (2002). Anatomi klinik untuk mahasiswa kedokteran , edisi 6 vol.
Jakarta : EGC.

Tucker S.M.. Standar Perawatan Pasien Proses Keperawatan, Diagnosis, dan

Evaluasi. EGC. 1993

Wahyudi, Bambang. Quantum Awareness Healing. Diakses dari

http//www.quantumawarenesshealing. com, tanggal akses 20 Juni 2013

Wardhani, H, dkk. 1993. Ingunal Hernia in Children in Indonesia. Medical

School, University Indonesia, Childrens and Maternity Hospital.
http:www//link.spinger.com. Diakses pada tanggal 12 Januari 2013.

Widastra, Ni Made.Manajemen Nyeri Jurnal Keperawatan. Soederman (The

Soedirman Jurnal of Nursing) Vol 3. No 2 Juli 2009
 68

PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Lamongan, Februari 2022

Kepada

Yth: Bapak/Ibu/Sdr/i

Di _

Tempat

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini, adalah mahasiswa Ners

Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Dian Husada Mojokerto
dengan :

Nama : AGUS SUWANDITO

NIM : 0321044B

Akan mengadakan penelitian dengan judul “Asuhan Keperawatan

Nyeri Akut pada Pasien POST OPERASI Hernia Inguinalis di Ruang
Melati di RSI Nashrul Ummah Lamongan”.
Study kasus ini tidak akan memberikan akibat yang merugikan
bagi Bapak/Ibu/Sdr/i, sebagai responden. Semua informasi akan dijaga
kerahasiaannya dan hanya digunakan untuk peneliti.

Demikian surat permohonan ini saya sampaikan atas kesediaan dan

kerjasamanya untuk membantu saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya

(AGUS SUWANDITO)
 69

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Peneliti : AGUS SUWANDITO

NIM : 0321044B

Judul penelitian : “Asuhan Keperawatan Nyeri Akut pada Pasien POST

OPERASI Hernia Inguinalis di Ruang Melati di RSI Nashrul
Ummah Lamongan”

Setelah membaca dan memahami ini penjelasan pada surat permohonan

saudara, maka saya yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bersedia untuk
menjadi responden dalam penelitian yang dilakukan mahasiswa Ners
Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Dian Husada Mojokerto.

Saya memahami bahwa penelitian ini akan dijaga kerahasiaannya dan

tidak akan berakibat negatif serta merugikan saya, karena ini hanya digunakan
untuk pengembangan ilmu pengetahuan dalam bidang kesehatan.

Dengan ini saya bersedia berpartisipasi untuk menjadi responden dalam

penelitian, saya setuju dan akan menandatangani tanpa ada pemaksaan dari
siapapun.

Lamongan, Februari 2022

(Responden)
 70

LEMBAR KONSULTASI

Nama : AGUS SUWANDITO

NIM : 0321044B
Judul : Asuhan Keperawatan Nyeri Akut pada Pasien POST OPERASI
Hernia Inguinalis di Ruang Melati di RSI Nashrul Ummah
Lamongan
Pembimbing : Yufi Aris L S.Kep.,Ns.,M.Kes

No Tanggal Revisi TTD

 71

LEMBAR KONSULTASI

Nama : AGUS SUWANDITO

NIM : 0321044B
Judul : Asuhan Keperawatan Nyeri Akut pada Pasien POST OPERASI
Hernia Inguinalis di Ruang Melati di RSI Nashrul Ummah
Lamongan
Pembimbing : Hartin S S.Kep.,Ns.,M.Kes

No Tanggal Revisi TTD

72