ASUHAN KEPERAWATAN KETIDAKEFEKTIFAN PEMBERIAN ASI

PADA IBU POSTPARTUM

DI KECAMATAN BLULUK KABUPATEN LAMONGAN

KARYA ILMIAH AKHIR NERS

OLEH
FfFffFGEVI MELFfLIYA SARI
FINA DWI WAHYUNINGSIH
2021040226

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HUSADA JOMBANG
2022

i
ASUHAN KEPERAWATAN KETIDAKEFEKTIFAN PEMBERIAN ASI
PADA IBU POSTPARTUM
DI KECAMATAN BLULUK KABUPATEN LAMONGAN

KARYA ILMIAH AKHIR NERS

Diajukan Untuk Dipertanggungjawabkan Di Hadapan Dewan Penguji

Guna Memperoleh Gelar Ners
Pada Stikes Husada Jombang

OLEH:
FINA DWI WAHYUNINGSIH
fF2021040226

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HUSADA JOMBANG
2022

i
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:

Nama : Fina dwi wahyuningsih
NIM : 2021040226
Program Studi : Profesi Ners
Tempat tanggal lahir : Lamongan, 13 Agustus 1996

Menyatakan bahwa studi kasus yang berjudul:

“Asuhan Keperawatan Ketidakefektifan Pemberian ASI Pada Ibu

Postpartum Di Kecamatan Bluluk Kabupaten Lamongan” adalah bukan studi

kasus orang lain baik sebagian maupun keseluruhan, kecuali dalam bentuk

kutipan yang telah disebutkan sumbernya.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Apabila dikemudian hari ditemukan bahwa pernyataan ini tidak benar, saya

bersedia mendapat sanksi sesuai peraturan yang telah ditetapkan.

Jombang, 27 Agustus 2021

Fina Dwi Wahyuningsih

2021040226

i
 LEMBAR PERSETUJUAN

Laporan Studi Kasus Oleh : Fina Dwi Wahyuningsih

NIM : 2021040226
Judul : Asuhan Keperawatan Ketidakefektifan Pemberian
ASI Pada Ibu Postpartum di Kecamatan Bluluk
Kabupaten Lamongan

Laporan Studi Kasus ini telah disetujui untuk diujikan dihadapan Penguji Laporan

Studi Kasus pada tanggal 27 Agustus 2022

Oleh

Pembimbing 1 Pembimbing 2

Hj. Iis Suwanti, S.ST., M.Kes Heti Aprilin, S.Kep.,Ns

NPP. NPP.

Mengetahui,
Ketua Prodi Profesi Ners Stikes Husada,

Enny Puspita, S.ST., Ns., M.Kes

NPP. 011305005

ii
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Studi Kasus Oleh : Fina Dwi Wahyuningsih

NIM : 2021040226
Judul : Asuhan Keperawatan Ketidakefektifan Pemberian
ASI Pada Ibu Postpartum di Kecamatan Bluluk
Kabupaten Lamongan

Telah diuji dan disahkan oleh Tim Penguji Karya Ilmiah Akhir Husada
Program Studi Profesi Ners
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Husada Jombang
Pada tanggal 02 September 2022

Tim Penguji Tanda Tangan

Ketua : Luthfiah Nur Aini, S. Kep., Ns., M. Kep .................................................

Anggota : 1. Hj. Iis Suwanti, SST., M.Kes .................................................

2. Heti Aprilin, S.Kep.,Ns .................................................

Mengesahkan,
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Husada Jombang
Ketua

Dra. Hj. Soelijah Hadi, M.Kes., MM

NPP

iii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur peneliti panjatkan ke hadirat TUHAN yang Maha Esa, karena

atas rahmat dan karunia-NYA penulis dapat menyelesaikan laporan studi kasus

dengan judul “Asuhan Keperawatan Ketidakefektifan Pemberian ASI Pada Ibu

Postpartum di Kecamatan Bluluk Kabupaten Lamongan telah tersusun untuk

memperoleh gelar Ners pada STIKes Husada Jombang.

Ucapan terimakasih penulis ucapkan sebesar-besarnya kepada:

1. Dra. Hj. Soelijah Hadi, M.Kes., MM selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu
Kesehatan Husada Jombang
2. dr. Fauziah nur’aini sofiana selaku kepala Puskesmas Bluluk yang telah
bersedia memberi tempat dan izinnya untuk lahan penelitian
3. ……………….. yang telah memberikan izin dalam melakukan proses
pengambilan data.
4. …………… selaku Ketua Program Studi Profesi Ners Sekolah Tinggi Ilmu
Kesehatan Husada Jombang
Penulis berusaha untuk dapat menyelesaikan laporan studi kasus ini
dengan sebaik-baiknya. Namun demikian penulis menyadari bahwa masih banyak
kekurangan. Oleh karena itu demi kesempurnaan, penulis mengharapkan adanya
kritik dan saran dari semua pihak, untuk menyempurnakannya.

Jombang,27 Agustus 2022

Penulis

iv
 DAFTAR ISI

Sampul Depan
Sampul Dalam......................................................................................... i
Surat Pernyataan...................................................................................... ii
LembarPersetujuan Pembimbing............................................................ iii
Lembar Pengesahan Penguji................................................................... iv
Kata Pengantar........................................................................................ v
Daftar Isi ................................................................................................. vii
Daftar Tabel............................................................................................. x
Daftar Gambar......................................................................................... xi
Daftar Lampiran...................................................................................... xii
Daftar Singkatan dan Arti Lambang....................................................... xiii
Abstrak.................................................................................................... xiv

BAB 1 PENDAHULUAN.................................................................. 1
1.1 Latar Belakang............................................................................. 1
1.2 Batasan Masalah.......................................................................... 4
1.3 Rumusan Masalah....................................................................... 4
1.4 Tujuan ......................................................................................... 4
1.4.1 Tujuan Umum.............................................................................. 4
1.4.2 Tujuan Khusus............................................................................. 4
1.5 Manfaat ....................................................................................... 5
1.5.1 Teoritis......................................................................................... 5
1.5.2 Praktis..........................................................................................

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA......................................................... 7

2.1 Konsep Post Partum.................................................................... 7
2.1.1 Definisi........................................................................................ 7
2.1.2 Klasifikasi.................................................................................... 7
2.1.3 Pathway Pospartum..................................................................... 20
2.1.4 Pemeriksaan Penunjang............................................................... 21
2.1.5 Komplikasi.................................................................................. 21
2.1.6 Penatalaksanaan.......................................................................... 22
2.2 Konsep Menyusui........................................................................ 24
2.2.1 Definisi........................................................................................ 24
2.2.2 Reflek Menyusui Pada Ibu.......................................................... 26
2.2.3 Faktor Yang Mempengaruhi Produksi ASI................................. 27
2.2.4 Masalah Dalam Menyusui........................................................... 30
2.3 Asuhan Keperawatan Postpartum Dengan
Ketidakefektifan Pemberian ASI................................................. 35
2.3.1 Pengkajian................................................................................... 35

v
2.3.2 Diagnosa...................................................................................... 42
2.3.3 Intervensi..................................................................................... 45
2.3.4 Implementasi............................................................................... 47
2.3.5 Evaluasi....................................................................................... 47
2.4 Literatur Review.......................................................................... 48

BAB 3 METODE PENELITIAN....................................................... 52

3.1 Rancangan Penelitian.................................................................. 52
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian....................................................... 52
3.2.1 Lokasi Penelitian......................................................................... 52
3.2.2 Waktu Penelitian......................................................................... 52
3.3 Subjek Penelitian......................................................................... 52
3.4 Pengumpulan Data....................................................................... 53
3.5 Uji Keabsahan Data..................................................................... 53
3.6 Analisa Data ................................................................................ 54
3.7 Etika Penelitian............................................................................ 55

BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1 Hasil............................................................................................. 57
4.1.1 Gambaran Lokasi Studi Kasus.................................................... 57
4.1.2 Karakteristik Partisipan............................................................... 58
4.1.3 Data Asuhan Keperawatan.......................................................... 59
4.2 Pembahasan................................................................................. 84
4.2.1 Pengkajian................................................................................... 84
4.2.2 Diagnosa Keperawatan................................................................ 87
4.2.3 Intervensi Keperawatan............................................................... 88
4.2.4 Implementasi Keperawatan......................................................... 89
4.2.5 Evaluasi....................................................................................... 91

BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN................................................... 94

5.1 Kesimpulan.................................................................................. 94
5.1.1 Pengkajian................................................................................... 94
5.1.2 Diagnosa...................................................................................... 94
5.1.3 Perencanaan................................................................................. 95
5.1.4 Tindakan...................................................................................... 95
5.1.5 Evaluasi........................................................................................ 95
5.2 Saran............................................................................................ 96

DAFTAR PUSTAKA............................................................................. 97
LAMPIRAN........................................................................................... 99

vi
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Intervensi Keperawatan (Nurarif, 2015).......46

Tabel 4.1 Karakteristik Responden….........................58
Tabel 4.2 Identitas Partisipan dan Hasil Anamnesis Partisian 1 dan 2 Di
Ruang
Nifas RSUD Bangil pada tanggal 7- 9 Agustus 2…........59
Tabel 4.3 Riwayat Kehamilan,Persalinan, Nifas Partisipan 1 Di Ruang
Nifas RSUD Bangil pada tanggal 7-8 Agustus 2017..63
Tabel 4.4 Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas yang Lalu Partisipan 2
Di Ruang
Nifas RSUD Bangil pada tanggal 7-8 Agustus 2017….63
Tabel 4.5 Pengkajian Pola Aktivitas Sehari-Hari Partisipan 1 Di Ruang
Nifas RSUD Bangil pada tanggal 7-8 Agustus 2017…..64
Tabel 4.6 Pengkajian Pola Aktivitas Sehari-Hari Partisipan 2 tanggal Di
Ruang
Nifas RSUD Bangil pada tanggal 7-9 Agustus 2017.................................
65
Tabel 4.7 Observasi Proses Menyusui Partisipan 1 dan 2 Di Ruang
Nifas RSUD Bangil pada tanggal 7-8 Agustus 2017.................................
65
Tabel 4.8 Pemeriksaan Fisik pada Partisipan 1 dan Partisipan 2 Di
Ruang
Nifas RSUD Bangil pada tanggal 7 Agustus 2017....................................
66
Tabel 4.9 Data Hasil Pemeriksaan Diagnostik Partisipan 1 Di Ruang
Nifas RSUD Bangil pada tanggal 7 Agustus 2017....................................
69
Tabel 4.10 Data Hasil Pemeriksaan Diagnostik Partisipan 2 Di Ruang
Nifas RSUD Bangil pada tanggal 8 Agustus 2017....................................
70
Tabel 4.11Penatalaksanaan terapi Partisipan 1 Di Ruang Nifas RSUD
Bangil.........................................................................................................
71
Tabel 4.12 Penatalaksanaan terapi Partisipan 2 Di Ruang Nifas RSUD
Bangil.........................................................................................................
71
Tabel 4.13 Analisa Data Pengkajian Partisipan 1 dan Partisipan 2 di
Ruang
Nifas RSUD Bangil....................................................................................
72

vii
Tabel 4.14 Diagnosa Keperawatan Partisipan 1 dan Partisipan 2 di
Ruang
Nifas RSUD Bangil pada tanggal 7 Agustus 2017....................................
74
Tabel 4.15 Intervensi Keperawatan (NANDA NIC NOC 2015) partisipan
1 dan
2 di Ruang Nifas RSUD Bangil pada tanggal 7 Agustus 2017..................
75
Tabel 4.16 Implementasi Keperawatan pada Partisipan 1 di Ruang Nifas
RSUD Bangil pada tanggal 7-8 Agustus 2017...........................................
77
Tabel 4.17 Implementasi Keperawatan pada Partisipan 2 di Ruang Nifas
RSUD Bangil pada tanggal 8-9 Agustus 2017...........................................
79
Tabel 4.18 Evaluasi Keperawatan Partisipan 1 dan Partisipan 2 di Ruang
Nifas
RSUD Bangil pada tanggal 7-9 Agustus 2017...........................................
81

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Pathway Postpartum........................................................

Gambar 4.1 GenogramPartisipan 1............................................................

Gambar 4.2 Genogram Partisipan 2….......................................................

viii
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Lembar Permohonan Menjadi Responden..........................................

99
Lampiran 2 : Pernyataan Persetujuan Menjadi Responden......................................
101
Lampiran 3 : Lembar Berita Acara Pengumpulan Data...........................................
103
Lampiran 4 : Lembar Berita Acara Supervisi...........................................................
104
Lampiran 5 : Daftar Kehadiran.................................................................................
105
Lampiran 6 : Lembar Observasi...............................................................................
106
Lampiran 7 : Lembar Pemberian Obat.....................................................................
108
Lampiran 8 : Matriks Jurnal......................................................................................
110
Lampiran 9 : Format Pengkajian..............................................................................
114
Lampiran 10 : Satuan Acara Penyuluhan...................................................................
140

ix
Lampiran 11 : Lembar Konsul....................................................................................
162

DAFTAR SINGKATAN DAN ARTI LAMBANG

DAFTAR SINGKATAN

ADL : Activity of Daily Lving

ASI : Air Susu Ibu
BUN : Blood Urea Nitrogen
DEPKES : Departemen Kesehatan
IMD : Inisiasi Menyusui Dini
NANDA : North America Nursing Diagnostic Asociation
NIC : Nursing Intervention Criteria
NOC : Nursing Outcome Criteria
Riskesda : Riset Kesehatan Dasar
RS : Rumah Sakit
RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah
SC : Sectio Caesarea
TENS : Transcutaneous Electrical Nerve Stimulating
TFU : Tinggi Fundus Uteri
USG : Ultrasonografi
WHO : World Health Organization

DAFTAR ARTI LAMBANG

. : Titik
, : Koma
: : Titik Dua

x
() : Tanda Kurung
? : Tanda Tanya
/ : Atau
“ : Tanda Petik
± : Kurang Lebih
< : Kurang Dari
> : Lebih Dari
% : Persen
X : Kali

ABSTRAK

ASUHAN KEPERAWATAN KETIDAKEFEKTIFAN PEMBERIAN ASI

PADA IBU POSPARTUM DI KECAMATAN BLULUK KABUPATEN
LAMONGAN

Oleh :
Gevi Melliya Sari1, Hj. Iis Suwanti, SST., M.Kes2, Heti Aprilin S.Kep., Ns3

Menyusui merupakan cara yang paling efektif dan murah untuk

menyelamatkan hidup seorang anak, namun pada praktikya banyak ibu yang
jarang menyusui bayinya dihari- hari pertama kelahiran bayinya. Baik karena
faktor kurang pengetahuan, pengalaman maupun karena produksi ASI yang masih
sedikit setelah melahirkan. Pada ibu yang melahirkan dengan sectio caesarea,
produksi ASI pada hari pertama masih sedikit dan menjadi kendala dalam
pemberian ASI, pengaruh anastesi pada ibu post sectio caesarea menyebabkan
terhambatnya pengeluaran hormon oksitosin, sehingga banyak ibu – ibu yang
mengalami ketidakefektifan dalam proses menyusui bayinya.
Metode yang dilakukan dalam penulisan laporan adalah studi kasus, yaitu
peneliti mengeksplorasi masalah Asuhan Keperawatan ketidakefektifan
pemberian ASI pada Ibu Post SC. Pengumpulan data dengan wawancara dan
observasi. Sampel yang digunakan sebanyak dua pasien dengan Post Sc di Ruang
Nifas RSUD Bangil. Data yang disajikan dalam bentuk tabel dan narasi. Studi
kasus ini dilakukan selama dua hari meliputi proses pengkajian, analisa data,
diagnosa keperawatan, intervensi keperawatan, implementasi keperawatan dan
evaluasi keperawatan.
Hasil studi kasus ini menunjukkan bahwa kedua partisipan mengalami
ketidakefektifan pemberian ASI yang ditandai dengan salah satu putting susu
masih masuk, payudara lembek, reflek menghisap hanya sebagian pada putting
serta reflek menghisap masih lemah. Setelah dilakukan tindakan keperawatan

xi
selama 2x24 jam ditambah dengan pijat oksitosin evaluasi yang didapat pada
kedua partisipan ASI keluar, payudara kenyal, bayi menghisap seluruh putting,
serta reflek menghisap menjadi kuat.
Melihat hasil studi kasus ini, maka perlu adanya asuhan keperawatan
dalam mencegah ketidakefektifan pemberian ASI serta penerapan tindakan
mandiri keperawatan dalam membantu pasien mengatasi masalah dalam
pemberian ASI.

Kata Kunci : Pemberian ASI, Post SC, Indikasi KPD

1
Mahasiswa Profesi Ners Stikes Husada Jombang
2
Dosen Pembimbing I Profesi Ners Stikes Husada Jombang
3
Dosen Pembimbing I Profesi Ners Stikes Husada Jombang
ABSTRACT

NURSING CARE INEFFECTIVENESS BREASTFEEDING MOTHER POST

SECTIO CAESAREA MULTIPARA ON INDICATIONS OF PREMATURE
RUPTURE OF MEMBRANE OF THE DAY TO -0
IN NIFAS ROOM RSUD BANGIL PASURUAN

Gevi Melliya Sari1, Hj. Iis Suwanti, SST., M.Kes2, Heti Aprilin S.Kep., Ns3

Breastfeeding is the most effective and inexpensive way to save a child's

life, but in practice many mothers rarely breastfeed their babies on the first day of
the baby's birth. Both because of the lack of knowledge, experience or because of
milk production is still a little after giving birth. In mothers who give birth to
cesarean septio, milk production on the first day is still small and a constraint in
breastfeeding, the effect of anesthesia on the post-sectio cesarean mother causes
inhibition of the release of the hormone oxytocin, resulting in many mothers
experiencing ineffectiveness in the process of breastfeeding their babies.
The method used in report writing is a case study, ie researchers
exploring the issue of Nursing Care ineffectiveness of breastfeeding in Mother
Post SC. Data collection by interview and observation. Samples were used as
many as two patients with Post Sc in Nilas Room Bangil Hospital. Data presented
in tabular and narrative form. This case study was conducted over two days
covering the assessment process, data analysis, nursing diagnoses, nursing
orders, nursing implementation and nursing evaluation.
The results of this case study show that both participants experienced
breastfeeding ineffectiveness characterized by one of the nipples still entering,
tender breasts, partial sucking reflexes only on the nipple and the sucking reflex
is still weak. After 2x24 hours of nursing action plus an evaluation of oxytocin

xii
massage obtained on both breastfeeding participants, breast supple, baby sucking
all the nipples, and sucking reflexes become strong.
Looking at the results of this case study, it is necessary to have nursing
care in preventing the ineffectiveness of breastfeeding as well as the application
of self-care actions in assisting patients to overcome problems in breastfeeding.

Keywords: Breastfeeding, Post SC, Premature Rupture Of Membrane

Indication

1
Student Profession Ners Stikes Husada Jombang
2
Supervisor I Profession Ners Stikes Husada Jombang
3
Supervisor II Profession Ners Stikes Husada Jombang

xiii
 1

BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

Menyusui merupakan cara yang paling efektif dan murah untuk

menyelamatkan hidup seorang anak, tetapi kurang dari setengah anak dibawah

enam bulan yang mendapatkan manfaat dari ASI eksklusif. Anak- anak yang

mendapat ASI eksklusif 14 kali lebih mungkin untuk bertahan hidup dalam 6

bulan pertama kehidupan dibandingkan anak yang tidak mendapatkan ASI

eksklusif. Mulai pada hari pertama menyusui setelah lahir dapat mengurangi

resiko kematian bayi baru lahir hingga 45 % (Unicef, 2021). Menurut penelitian

Anita, 2015 dan Daniah A, 2016 proses menyusui dapat dilakukan segera setelah

bayi dilahirkan. Bayi yang lahir cukup bulan memiliki naluri untuk menyusu 20 -

30 menit setelah dilahirkan. Namun pada praktikya banyak ibu yang jarang

menyusui bayinya dihari pertama kelahiran. Banyak Ibu mengatakan jarang

menyusui bayinya oleh karena ASI tidak keluar dan puting susu masuk. Pada ibu

postpartum teknik menyusui yang benar sering kali terabaikan, ibu kurang

memahami tatalaksana laktasi yang benar, misalnya pentingnya ASI, bagaimana

ASI keluar (fisiologi menyusui) bagaimana posisi menyusui dan perlekatan yang

baik sehingga bayi dapat menghisap secara efektif. Jika hal ini tidak ditindak

lanjuti akan berdampak pada pertumbuhan bayi, bayi kurang optimal dalam

mendapatkan nutrisi, sehingga pertumbuhannya menjadi terhambat (Hegar, 2020).

Di Indonesia pencapaian target air susu ibu (ASI) eksklusif 80 % terlihat tinggi

karena trend isu ASI eksklusif justru menurun (Syafiq dan Fikawati, 2010).

Angka keberhasilan ASI di Indonesia 55,7% dari cakupan target 39% (Riskesda,
 2

2020). Data Badan Kesehatan Dunia (WHO) angka rata- rata pemberian ASI

eklusif didunia hanya 38%, Indonesia adalah salah satunya. Berdasarkan data

yang dikumpulkan International Baby Food Action Network (IABFN) 2019,

Indonesia menduduki peringkat ketiga terbawah dari 51 negara di Dunia yang

mengikuti penilaian status kebijakan dan program pemberian makan bayi dan

anak (Infant- Young Child Feeding), (Yuli Saputra, 2019). Cakupan ASI Eksklusif

di Kabupaten Lamongan pada tahun 2017 sebesar 92,7% dan pada tahun 2018

turun menjadi 74%. Cakupan ASI Ekslusif di puskesmas Bluluk tahun 2019

sebesar 100% dan tahun 2020 menurun menjadi 71%. Menyusui adalah suatu

proses alamiah. Dalam menyusui diperlukan cara-cara sederhana untuk mencapai

kesuksesan menyusui, antara lain menyusu di areola, percaya diri, meningkatkan

frekuensi menyusui, dukungan yang optimal, konsumsi makanan dan minuman

yang sehat serta rileks ketika menyusui (Proverawati & Rahmawati, 2010).

Masalah- masalah yang biasanya terjadi dalam pemberian ASI yang disebabkan

karena masalah pada payudara antara lain putting susu masuk atau datar, puting

susu lecet, bendungan payudara (engorgement), mastitis, dan abses payudara serta

adanya syndrome ASI kurang dan ibu bekerja. Pada faktor bayi masalah yang

sering timbul yaitu bayi bingung mencari putting dan bayi malas menyusu.

Masalah ketidakefektifan pemberian ASI yang akan berdampak pada ibu yaitu

saluran susu tersumbat kemudian terjadi pengumpulan air susu dalam kelenjar

susu sehingga pengeluaran ASI berkurang (Wenny, dkk. 2011), pada bayi dapat

menyebabkan ketidakpuasan dalam menyusu pada ibunya.

Peran perawat dalam memberikan asuhan keperawatan pada ibu dalam

proses menyusui dapat dilakukan dengan memberikan konseling menyusui

 3

(memberikan panduan antisipasi untuk masalah potensial misalnya

pembengkakan, nyeri, produksi ASI berkurang serta perlunya persiapan dan

pendidikan penyuluhan kesehatan tentang perawatan payudara dan puting susu,

manfaat menyusui dan pentingnya makanan yang sehat bagi ibu (Saifudin,2002).

Selain memberikan penyuluhan kesehatan perawat dapat mendemonstrasikan

secara langsung mengenai perawatan payudara dan cara menyusui yang benar

serta memberikan motivasi baik kepada pasien secara langsung maupun kepada

keluarga pasien untuk memberikan dukungan moril kepada pasien. Selain itu

perawat juga bisa menerapkan berbagai teknik nonformakologi untuk

memperlancar produksi ASI seperti pijat teknik mermet, pijat oksitosin dan

breastfeeding. Pijat Oksitosin bertujuan untuk memperlancar pengeluaran

hormone oksitosin yang dapat memperlancar proses pengeluaran ASI serta

memberikan rasa nyaman dan rileks pada ibu postpartum. Dari uraian diatas

peneliti tertarik dalam melakukan kajian ilmiah asuhan keperawatan

ketidakefektifan pemberian ASI pada Ibu postpartum di Kecamatan Bluluk

Kabupaten Lamongan.

1.2 Batasan Masalah

Pada kasus ini penulis akan membahas tentang asuhan keperawatan

ketidakefektifan pemberian ASI pada Ibu postpartum di Kecamatan Bluluk

Kabupaten Lamongan.

1.3 Rumusan Masalah

Bagaimana asuhan keperawatan ketidakefektifan pemberian ASI pada Ibu

postpartum di Kecamatan Bluluk Kabupaten Lamongan?

 4

1.4 Tujuan Penelitian

1.4.1 Tujuan Umum

Tujuan umum ini adalah untuk manganalisis asuhan keperawatan yang

dapat dilakukan perawat di Kecamatan Bluluk Kabupaten Lamongan dalam

penanganan Ibu postpartum dengan ketidakefektifan pemberian ASI.

1.4.2 Tujuan Khusus

1. Mengidentifikasi pengkajian masalah pada ibu postpartum di Kecamatan

Bluluk Kabupaten Lamongan.

2. Merumuskan diagnose keperawatan berdasarkan data yang diperoleh

3. Merencanakan intervensi pada ibu postpartum di Kecamatan Bluluk

Kabupaten Lamongan.

4. Melaksanakan implementasi pada ibu postpartum di Kecamatan Bluluk

Kabupaten Lamongan.

5. Melakukan evaluasi hasil yang telah dicapai berdasarkan tujuan yang telah

diterapkan.

1.5 Manfaat

1.5.1 Manfaat Teoritis

1. Bagi profesi keperawatan

Diharapkan dapat memberikan wawasan bagi profesi keperawatan dalam

mengembangkan ilmu keperawatan lebih lanjut dalam upaya meningkatkan mutu

 5

asuhan keperawatan khususnya pada kasus Postpartum dengan masalah

keperawatan ketidakefektifan pemberian ASI.

1.5.2 Manfaat Praktis

1. Bagi Perawat

Menambah wawasan dan pengetahuan bagi perawat dalam memberikan

asuhan keperawatan pada pasien Postpartum dengan ketidakefektifan

pemberian ASI.

2. Bagi Institusi Pendidikan

Diharapkan dapat di gunakan sebagai referensi serta pengembangan ilmu

pengetahuan yang dapat digunakan sebagai bahan materi selanjutnya bagi

mahasiswa yang ingin menyempurnakan penulisan ini.

3. Bagi Pasien

Menambah wawasan dan pengetahuan pasien agar bisa melakukan perawatan

secara mandiri dirumah

4. Bagi Penulis Selanjutnya

Dapat digunakan sebagai wacana dan sebagai data untuk melakukan studi

kasus selanjutnya.
 6

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Post Partum

2.1.1 Definisi

Masa nifas atau puerperium adalah dimulai sejak 1 jam setelah lahirnya

plasenta sampai dengan 6 minggu (42 hari) setelah itu (Hadijono,2008).

Periode pascapartum (puerperium) ialah masa enam minggu sejak bayi

lahir sampai organ-organ reproduksi kembali ke keadaan normal sebelum hamil

(Bobak,2010).

Masa nifas adalah masa sesudah persalinan dan kelahiran bayi, plasenta

serta selaput, yang diperlukan untuk memulihkan kembali organ kandungan

seperti sebelum hamil dengan waktu kurang lebih 6 minggu (Saleha, 2009).

Masa nifas (puerperium) adalah masa yang dimulai setelah partus selesai

dan berakhir kira – kira 6 minggu. Akan tetapi, seluruh alat genital baru pulih

kembali seperti sebelum kehamilan dalam waktu 3 bulan. Batasan waktu nifas

yang paling singkat tidak ada batas waktunya, bahkan bisa jadi dalam waktu

realatif pendek darah sudah keluar sedangkan batasan maksimumnya adalah 40

hari (Anggraini, 2010).

2.1.2 Klasifikasi
 7

Menurut referensi dari Prawirohardjo (2009), pembagian nifas di bagi 3

bagian, yaitu:

1. Puerperium Dini

Yaitu kepulihan dimana ibu di perbolehkan berdiri dan berjalan. Dalam agama

Islam, dianggap telah bersih dan boleh bekerja setelah 40 hari.

2. Puerperium Intermedial

Yaitu kepulihan menyeluruh alat-alat genetalia yang lamanya 6-8 minggu.

3. Remote Puerperium

Yaitu waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna terutama bila

selama hamil atau waktu persalinan mempunyai komplikasi. Waktu untuk

sehat sempurna bisa berminggu, bulan atau tahunan.

20
 21

2.3 Konsep Menyusui

2.3.1 Definisi

Air Susu Ibu (ASI) adalah cairan yang dihasilkan oleh sepasang paydara

ibu dengan komposisi yang khas serta spesifik untuk perkembangan bayi dan

nutrisi yang paling tepat untuk bayi (Wong, Perry & Hockenberry, 2002;

Bianzuco, 2003 dalam Mardiyaningsih, 2010).

Kolostrum mengandung zat kekebalan terutama IgA (Imunoglobulin A)

untuk melindungi bayi dari berbagai penyakit infeksi terutama diare. Kolostrum

juga mengandung protein, Vit A, karbohidrat dan rendah lemak serta merupakan

pencahar yang ideal untuk membersihkan zat yang tidak dipakai dari usus bayi

yang baru lahir dan mempersiapkan saluran pencernaan bayi untuk makanan yang

akan datang (Depkes RI, 2001).

Komposisi dalam ASI sangat lengkap untuk bayi. ASI mengandung Whey

dan kasein. Whey aadalah protein yang halus, lembut dan mudah di cerna. Kasein

adalah protein yang berbentuk kasar, bergumpal dan sukar dicerna oleh usus bayi.

ASI juga mengandung Taurin, DHA (Desocahexanoic Acid) dan AA

(Arachidonic Acid) yang ketiganya adalah sejenis asam amino dan asam lemak

untuk pembentukan sel- sel otak (Depkes RI,2001).

Siklus laktasi ada empat tingkatan meliputi:

1. Mammogenesis

Proses ini dimulai sejak masa sebelum pubertas dan dilanjutkan pada masa

pubertas. Perkembangan payudara dipengaruhi oleh adanya siklus menstruasi

 22

dan kehamilan. Payudara belum secara penuh dibentuk sampai payudara

mampu memproduksi ASI.

2. Laktognesi I

Loktogenesis I dimulai pada pertengahan kehamilan. Pada fase ini struktur

duktus dan lobus payudara mengalami proliferasi akibat dari pengaruh

hormone. Akibatnya kelenjar payudara sudah mampu mensekresi akan tetapi

yang disekresi hanya kolostrum. Walaupun secara struktur kelenjar payudara

mampu untuk mengeluarkan ASI akan tetapi ini tidak terjadi karena hormon

yang berhubungan dengan kehamilan mencegah ASI disekresi.

3. Laktogenesis II

Laktogenesis II merupakan permulaan sekresi ASI secara berlebih dan terjadi

pada hari ke- 4 post partum. Permulaan sekresi ASI secara berlebihan terjadi

setelah plasenta lahir. Setelah melahirkan tingkat progesterone menurun

secara tajam akan tetapi tidak sampai mencapai tingkatan yang sama pada

wanita tidak hamil. Sedangkan tingkat prolaktin tetap tinggi. Pada fase ini, ibu

biasanya merasakan volume ASI berlebih.

4. Laktognesis III

Sistem kontrol hormon endokrin mengatur produksi ASI selama kehamilan

dan beberapa hari pertama setelah melahirkan. Ketika produksi ASI mulai

stabil, sistem kontrol autokrin dimulai. Pada tahap ini apabila ASI banyak

dikeluarkan maka payudara kana memproduksi ASI dengan banyak pula.

2.3.2 Reflek Menyusui Pada Ibu

Menurut Bobak, Lowdermilk & Jensen (2005), reflek maternal utama

sewaktu menyusui terdiri dari:

 23

1. Reflek prolaktin

Prolaktin merupakan hormone laktogenik yang penting untuk memulai dan

mempertahankan sekresi susu. Stimulasi isapan mengirim pesan ke

hipotalamus yang merangsang hipofise anterior untuk melepas prolaktin, suatu

hormone yang meningkatkan produksi susu oleh sel- sel alveolar kelenjar

payudara. Jumlah prolaktin yang diskresi dan jumlah susu yang diproduksi

berkaitan dengan besarnya stimulus isapan yaitu frekuensi, intensitas, dan

lamanya bayi menghisap.

2. Reflek ereksi putting susu

Stimulus putting susu oleh mulut bayi menyebabkan putting ereksi. Reflek

ereksi putting susu membantu produksi susu melalui sinus- sinus laktiferus ke

pori- pori putting susu.

3. Refleksi let – down

Akibat stimulus isapan bayi, hipotalamus melepas oksitosin dari hipofise

posterior. Stimulasi oksitosin membuat sel- sel mioepital disekitar alveoli di

dalam kelenjar payudara berkontraksi. Kontraksi sel- sel yang menyerupai otot

ini menyebabkan susu keluar melalui ductus dan masuk kedalam sinus- sinus

laktiferus.

Reflek let-down dapat dirasakan sebagai sensasi kesemutan atau dapat

juga ibu tidak merasakan sensasi apapun. Tanda- tanda lain let-down adalah

tetesan susu dari payudara ibu dan susu menetes dari payudara lain yang tidak

sedang diisap oleh bayi. Banyak ibu mengalami refleks let down hanya karena

berfikir tentang bayinya atau mendengar bayi lain menangis. Reflek let-down
 24

dapat terjadi selama aktivitas seksual karena oksitosin dilepas selama

orgasme.

2.3.3 Faktor yang Mempengaruhi Produksi ASI

Faktor-faktor yang mempengaruhi produksi ASI (Lawrence, 2004) antara

lain:

1. Faktor bayi

Kurangnya usia gestasi bayi pada saat bayi dilahirkan akan mempengaruhi

refleks hisap bayi. Kondisi kesehatan bayi seperti kurangnya kemampuan bayi

untuk bisa menghisap ASI secara efektif, antara lain akibat struktur mulut dan

rahang yang kurang baik, bibir sumbing, metabolisme atau pencernaan bayi,

sehingga tidak dapat mencerna ASI, juga mempengaruhi produksi ASI, selain itu

semakin sering bayi menyusui dapat memperlancar produksi ASI.

2. Faktor ibu

a) Faktor fisik

Faktor fisik ibu yang mempengaruhi produksi ASI adalah adanya kelainan

endokrin ibu, dan jaringan payudara hipoplastik. Faktor lain yang mempengaruhi

produksi ASI adalah usia ibu, ibu dengan yang usia yang lebih muda atau kurang

dari 35 tahun lebih banyak memproduksi ASI dibandingkan dengan ibu-ibu yang

usianya lebih tua. Produksi ASI juga dipengaruhi oleh nutrisi ibu dan asupan

cairan ibu. Ibu yang menyusui membutuhkan 300 – 500 kalori tambahan selama

masa menyusui.

b) Faktor psikologis

Ibu yang berada dalam keadaan stress, kacau, marah dan sedih, kurangnya

dukungan dan perhatian keluarga serta pasangan kepada ibu dapat mempengaruhi
 25

kurangnya produksi ASI. Selain itu ibu juga khawatir bahwa ASInya tidak

mencukupi untuk kebutuhan bayinya serta adanya perubahan maternal

attainment, terutama pada ibu-ibu yang baru pertama kali mempunyai bayi atau

primipara.

c) Faktor sosial budaya

Adanya mitos serta persepsi yang salah mengenai ASI dan media yang

memasarkan susu formula, serta kurangnya dukungan masyarakat menjadi hal-hal

yang dapat mempengaruhi ibu dalam menyusui. Ibu bekerja serta kesibukan sosial

juga mempengaruhi keberlangsungan pemberian ASI.

d) Faktor lain diantaranya

1. Teknik Mermet

Teknik mermet ini merupakan kombinasi antara cara memerah ASI dan

memijat payudara sehingga reflek keluar ASI dapat optimal. Teknik ini bertujuan

untuk mengosongkan ASI dari sinus laktiferus yang terletak dibawah areola

sehingga diharapkan dengan pengosongan ASI pada daerah sinu laktiferus ini

akan merangsang pengeluaran hormon prolaktin.

1. Pijat Oksitosin

Pijat oksitosin dilakukan untuk merangsang reflek oksitosin atau reflek let

down. Pijat ini dilakukan dengan cara memijat daerah punggung sepanjang kedua

sisi tulang belakang mulai dari nervus ke 5-6 sampai scapula yang akan

mempercepat kerja saraf parasimpatis untuk menyampaikan perintah ke otak

bagian belakang sehingga oksitosin keluar. Hormon oksitosin adalah hormon

yang berfungsi untuk merangsang sekresi Air Susu Ibu (ASI). Dengan dilakukan

pemijatan ini, ibu akan merasa rileks dan kelelahan setelah melahirkan akan
 26

hilang. Jika ibu rileks dan kelelahan dapat membantu merangsang pengeluran

hormone oksitosin. Manfaat dari pijat oksitosin menurut Depkes RI 2007 antara

lain:

1. Mengurangi bengkak (Engorgement)

2. Mengurangi sumbatan ASI

3. Merangsang pelepasan hormone oksitosin

4. Mempertahankan produksi ASI ketika bud an bayi sakit

Langkah pijat oksitosin:

1. Ibu duduk, bersandar kedepan, lipat lengan diatas meja didepannya dan

letakkan kepala diatas lengannya.

2. Payudara tergantung lepas, tanpa pakaian.

3. Memijat sepanjang kedua sisi tulang belakang ibu dengan menggunakan dua

kepalan tangan, dengan ibu jari menunjuk ke depan.

4. Menekan kuat – kuat kedua sisi tulang belekang membentuk geakan- gerakan

melingkar kecil- kecil dengan kedua ibu jarinya.

5. Pada saat bersamaan, pijat kearah bawah pada kedua sisi tulang belakang, dari

leher kearah tulang belikat, selama 2-3 menit.

 27

2.3.4 Masalah Dalam Menyusui

Menurut Eny dan Diah (2009) mengemukakan bahwa terdapat beberapa

masalah yang dapat menghambat proses menyusui. Permasalahan yang sering

terjadi dan cara mengatasinya antara lain:

1. Masalah menyusui masa antenatal

a. Kurang atau salah informasi

Banyak ibu yang merasa bahwa susu formula itu sama baiknya atau bahkan

lebih baik dari ASI sehingga cepat menambah susu formula bila merasa

bahwa ASI kurang. Petugas kesehatan pun masih banyak yang tidak

memberikan informasi pada saat pemeriksaan kehamilan atau saat

memulangkan bayi. Sebagai contoh, banyak ibu/petugas kesehatan yang tidak

mengetahui bahwa:
 28

1) Bayi pada minggu-minggu pertama defekasinya encer dan sering,

sehingga dikatakan bayi menderita diare dan seringkali petugas kesehatan

menyuruh menghentikan menyusui.

2) ASI belum keluar pada hari pertama sehingga bayi dianggap perlu

diberikan minuman lain, padahal yang lahir cukup bulan dan sehat

mempunyai persediaan kalori dan cairan yang dapat mempertahankannya

tanpa minuman selama beberapa hari.

3) Karena payudara berukuran kecil dianggap kurang menghasilkan ASI

padahal ukuran payudara tidak menentukan apakah produksi ASI cukup

atau kurang karena ukuran ditentukan oleh banyaknya lemak pada

payudara sedangkan kelenjar penghasil ASI sama banyaknya walaupun

payudara kecil dan produksi ASI dapat tetap mencukupi apabila

manajemen laktasi dilaksanakan dengan baik dan benar.

b. Putting susu datar atau masuk

Sejak kehamilan trimester terakhir, ibu yang tidak mempunyai resiko

kelahiran prematur, dapat diusahakan mengeluarkan putting susu datar atau

terbenam dengan:

1. Teknik atau gerakan Hoffman yang dikerjakan 2 x sehari.

2. Dibantu dengan pompa ASI

Setelah bayi lahir puting susu datar atau terbenam dapat dikeluarkan

dengan cara:

a. Susui bayi secepatnya segera setelah lahir saat bayi aktif dan ingin menyusu.

b. Susui bayi sesering mungkin (misalnya tiap 2-3 jam), ini akan menghindarkan

payudara terisi terlalu penuh dan memudahkan bayi untuk menyusu.

 29

c. Massase payudara dan mengeluarkan ASI secara manual sebelum menyusui

dapat membantu bila terdapat bendungan payudara dan putting susu tertarik

kedalam.

2. Masalah menyusui pada masa nifas dini

a. Puting susu nyeri

Umumnya ibu akan merasa nyeri pada waktu awal menyusui. Perasaan sakit

ini akan berkurang setelah ASI keluar. Bila posisi mulut bayi dan puting susu

ibu benar, perasaan nyeri akan segera hilang.

b. Puting susu lecet

Puting susu terasa nyeri bila tidak ditangani dengan benar akan menjadi lecet.

Umumnya menyusui akan menyakitkan dan kadang-kadang mengeluarkan

darah. Puting susu lecet dapat disebabkan oleh posisi menyusui salah, tapi

dapat pula disebabkan oleh rush (candidates) atau dermatitis.

c. Payudara bengkak

Pada hari-hari pertama (sekitar 2-4 jam), payudara sering terasa penuh dan

nyeri disebabkan bertambahnya aliran darah ke payudara bersamaan dengan

ASI mulai diproduksi dalam jumlah banyak, penyebab bengkak:

1) Posisi mulut bayi dan puting susu ibu salah

2) Produksi ASI berlebihan

3) Terlambat menyusui

4) Pengeluaran ASI yang jarang

5) Waktu menyusui yang terbatas

Perbedaan payudara penuh dengan payudara bengkak adalah:

 30

1) Payudara penuh: rasa berat pada payudara, panas dan keras. Bila diperiksa

ASI keluar, dan tidak ada demam.

2) Payudara bengkak: payudara oedema, sakit, puting susu kencang, kulit

mengkilat walau tidak merah, dan bila diperiksa / dihisap ASI tidak keluar.

Badan biasanya demam setelah 24 jam

d. Mastitis atau abses payudara

Mastitis adalah peradangan pada payudara. Payudara menjadi merah,

bengkak kadangkala diikuti rasa nyeri dan panas, suhu tubuh meningkat. Di dalam

terasa ada masa padat, dan diluarnya kulit menjadi merah. Kejadian ini terjadi

pada masa nifas 1-3 minggu setelah persalinan diakibatkan oleh sumbatan saluran

susu yang berlanjut. Keadaan ini disebabkan kurangnya ASI dihisap/dikeluarkan

atau pengisapan yang tak efektif. Dapat juga karena kebiasaan menekan payudara

dengan jari atau karena tekanan baju/bra.

3. Masalah menyusui pada masa nifas lanjut

a. Sindrom ASI kurang

Sering kenyataannya ASI tidak benar-benar kurang, tanda-tanda yang

“mungkin saja” ASI benar-benar kurang antara lain:

1) Bayi tidak puas setiap setelah menyusu, sering sekali menyusu, menyusu

dengan waktu yang sangat lama. Tapi juga kadang bayi lebih cepat menyusu.

Disangka produksinya berkurang padahal dikarenakan bayi telah pandai

menyusu.

2) Bayi sering menangis atau bayi menolak menyusu.

3) Payudara tidak membesar selama kehamilan, atau ASI tidak datang, pasca

lahir.
 31

4) BB bayi meningkat kurang dari rata-rata 500 gram perbulan.

5) BB lahir dalam waktu 2 minggu belum kembali ngompol rata-rata kurang

dari 6 kali dalam 24 jam, cairan urin pekat, bau dan warna kuning.

b. Ibu yang bekerja

Seringkali alasan pekerjaan membuat seorang ibu berhenti menyusui.

Sebenarnya ada beberapa cara yang dapat dianjurkan pada ibu menyusui yang

bekerja seperti mengeluarkan ASI ditempat kerja dan ASI disimpan di lemari

pendingin, serta banyak menyusui di malam hari.

4. Masalah menyusui pada keadaan khusus

a. Ibu melahirkan dengan bedah sesar

Posisi menyusui yang dianjurkan adalah sebagai berikut:

1) Ibu dapat dalam posisi berbaring miring dengan bahu dan kepala di topang

bantal, sementara bayi disusukan dengan kakinya kearah ibu.

2) Apabila ibu sudah dapat duduk bayi dapat ditidurkan di bantal di atas

pangkuan ibu dengan posisi kaki bayi mengarah ke belakang ibu di bawah

lengan ibu.

3) Dengan posisi memegang bola (football position) yaitu ibu terlentang dan

bayi berada di ketiak ibu dengan kaki ke arah atas dan tangan ibu memegang

kepala bayi.

b. Ibu sakit

Ibu yang menderita hepatitis atau HIV tidak diperkenankan untuk

menyusui bayinya karena dapat menularkan ke bayinya sehingga menggangu

proses laktasi.
 32

2.4 Asuhan Keperawatan Postpartum Dengan Ketidakefektifan Pemberian

ASI

2.5.1 Pengkajian

Pengkajian merupakan tahap awal dari poses keperawatan. Disini, semua

data dikumpulkan secara sistematis guna menentukan stastus kesehatan klien saat

ini. Pengkajian haus dilakukan secara komprehensif terkait dengan aspek biologis,

psikologis, social maupun spiritual klien (Ahmadi, 2008).

1. Anamnesa

2. Pemeriksaan Fisik

Menurut Cuningham (2006), pengaruh/adapasi fisiologi Postpartum

terhadap sistem tubuh diantaranya yaitu:

1. Sistem reproduksi

a. Uterus

1) Involusi uterus merupakan proses kembalinya uterus ke keadaan sebelum

hamil setelah melahirkan, terjadi setelah plasenta lahir, uterus akan mengeras

karena kontraksi dan reaksi pada otot-ototnya, dapat diamati dengan

pemeriksaan TFU yaitu setelah plasenta lahir hingga 12 jam pertama TFU 1 -

2 jari dibawah pusat. Pada hari ke-6 TFU normalnya berada di pertengahan

simfisis pubis dan pusat. Pada hari ke- 9 atau 12 TFU sudah tidak teraba.

a) Kontraksi uterus meningkat setelah bayi lahir, terjadi karena hormon

oksitosin yang dilepas oleh kelenjar hipofisis posterior.

b) After Pains (rasa nyeri setelah melahirkan) lebih nyata ditempat uterus

yang teregang, menyusui dan oksitosin tambahan biasanya meningkatkan

nyeri ini karena keluarnya merangsang kontraksi uterus.

 33

c) Tempat plasenta terjadi pertumbuhan endometrium, regenerasi pada

tempat ini biasanya tidak selesai sampai enam minggu setelah melahirkan.

d) Lochea, terdiri dari:

(1) Lochea rubra terdiri dari darah, sisa penebalan dinding rahim, dan sisa-

sisa pemahaman plasenta. Lochea rubra berwarna kemerah-merahan

dan keluar hari kesatu dan kedua.

(2) Lochea sanguinolenta, berwarna coklat yang terdiri dari cairan

bercampur darah dan keluar pada hari hari ke 3-6 post partum.

(3) Lochea serosa, berwarna merah muda agak kekuningan, mengandung

serum, selaput lender, lekosit dan jaringan yang telah mati, keluar

antara hari ke 7 sampai ke 10.

(4) Lochea alba, berwarna putih/jernih yang terdiri dari leukosit, sel epitel,

lendir leher rahim (serviks), dan bakteri atau kuman yang telah mati.

Lochea alba berwarna putih dan keluar selama 2-3 minggu.

b. Serviks

Serviks menjadi lunak segera setelah ibu melahirkan, 18 jam pasca

partum, serviks memendek dan konsentrasinya menjadi lebih padat dan kembali

ke bentuk semula.

c. Vagina dan perineum

Estrogen pasca partum yang menurun berperan dalam pemisahan mukosa

dalam vagina dan hilangnya rugae. Vagina yang semulanya sangat teregang akan

kembali secara bertahap ke ukuran sebelum hamil, 6 sampai 8 minggu setelah

bayi lahir.
 34

Jaringan perineum yang lembut menjadi edema dan kebiruan. Jika terdapat

luka bekas episiotomi pada proses penyembuhannya maka seperti penyembuhan

luka operasi lain. Tanda-tanda infeksi (nyeri, merah, panas, bengkak, atau rabas)

atau tepian insisi tidak saling mendekat bisa saja terjadi. Hal ini bisa disebabkan

oleh kurangnya perawatan kebersihan vagina dan perineum. Apabila tidak ada

komplikasi infeksi luka episiotomi dapat sembuh dalam waktu satu minggu

(Mochtar, 1998; Bobak, 2005).

d. Payudara dan laktasi

Pada masa hamil terjadi perunahan payudara, terutama mengenai

besarnya. Hal ini disebabkan poliserasi sel-sel duktus laktiferus. Proses proliferasi

dipengaruhi hormon yang dihasilkan plasenta, yaitu laktogen, prolaktin,

kotiogonadotropin, estrogen dan progesteron. Setelah persalinan, kadar estrogen

dan progesteron menurun dengan lepasnya plasenta, sedangkan prolaktin tetap

tinggi sehingga tidak ada hambatan terhadap prolaktin oleh estrogen. Pembuluh

payudara menjadi bengkak terisi darah, menyebabkan hangat, bengkak, dan rasa

sakit. Keadaan tersebut disebut engorgement (Bobak, 2005).

1) Menurut Sarwono, 2005 perubahan yang terjadi pada kedua mammae antara

lain sebagai berikut:

a. Proleferasi jaringan, terutama kelenjar-kelenjar dan alveolus mammae dan

lemak.

b. Pada duktus latiferus terdapat cairan yang kadang-kadang dapat dikeluarkan

dan berwarna kuning (kolostrum).

c. Hipervaskularisasi terdapat pada permukaan mammae pada bagian dalam

mammae.
 35

d. Setelah partus, pengaruh menekan dari esterogen dan progesteron terdapat

hipofisis hilang.

2) Ada tiga refleks maternal utama sewaktu menyusui adalah sebagai berikut:

a. Reflek prolaktin

Prolaktin merupakan hormon laktogenik yang penting untuk memulai dan

mempertahankan sekresi susu. Stimulus isapan bayi mengirim pesan ke

hipotalamus yang merangsang hipofisis anterior untuk melepas prolaktin, suatu

hormon yang meningkatkan produksi susu oleh sel-sel alveolar kelenjar mammae.

Jumlah prolaktin yang disekresi dan jumlah susu yang diproduksi berkaitan

dengan besarnya stimulus isapan, yaitu frekuensi, intensitas, dan lamanya bayi

mengisap.

b. Refleks ereksi puting susu

Stimulasi puting susu oleh mulut bayi menyebabkan ereksi. Reflek ereksi

puting susu ini membantu propulsi susu melalui sinus-sinus laktiferus ke pori-pori

puting susu.

c. Refleks Let-Down

Refleks ini dapat dirasakan sebagai sensasi kesemutan atau dapat juga ibu

tidak merasakan sensasi apapun. Tanda-tanda Let-Down adalah tetesan susu dari

payudara sebelum bayi mulai memperoleh susu dari payudara ibu dan susu

menetes dari payudara lain yang tidak sedang diisap oleh bayi. Reflek Let-Down

dapat terjadi selama aktivitas seksual karena oksitosin dilepas selama orgasme.

Kebanyakan ibu merasa sangat rileks atau mengantuk setelah mereka menyusui.

Peningkatan rasa haus merupakan tanda bahwa proses menyusui berlangsung baik

(Bobak, 2004).
 36

3) Manfaat ASI bagi bayi yaitu mengandung berbagai zat penangkal infeksi,

mudah dicerna karena mengandung zat pencerna, bukan protein asing

sehingga tidak menyebabkan alergi, kontak kasih sayang ibu dan bayi lebih

lama, ibu merasa bangga dan dibutuhkan, isapan bayi membantu rahim

berkontraksi sehingga mengurangi perdarahan setelah melahirkan, dengan

pemberian ASI Eksklusif (secara 4 bulan terus menerus) dapat menjarangkan

kehamilan atau bermakna KB, dengan menyusui teratur, produksi hormon

akan teratur pula sehingga ASI tetap tersedia cukup bagi bayi yang dikasihi,

ASI lebih murah dan selalu tersedia, steril dan hangat setiap waktu.

4) Tanda-tanda bayi kekurangan ASI yaitu usia 2 minggu berat badan bayi

masih kurang dari berat badan lahir, dalam 6 bulan pertama pertambahan

berat badan bayi kurang dari 600 gram, BAK kurang dari 6 kali dengan warna

kuning dan berbau tajam dan BAB jarang dan sedikit tinjanya kering, keras

dan berwarna hijau.

e. Sistem Endokrin

a. Hormon plasenta: HCG (-) pada minggu ke-3 post partum, progesteron

plasma tidak terdeteksi dalam 72 jam post partum normal setelah siklus

menstruasi.

b. Hormon pituitari: prolaktin serum meningkat terjadi pada 2 minggu pertama,

menurun sampai tidak ada pada ibu tidak menyusui FSH, LH< tidak

ditemukan pada minggu 1 post partum.

f. Sistem Kardiovaskuler

a. Tanda-tanda vital: tekanan darah sama saat bersalin, suhu meningkat karena

dehidrasi pada awal post partum terjadi bradikardi.

 37

b. Volum darah: menurun karena kehilangan darah dan kembali normal 34

minggu. Persalinan normal 200-500 cc, sesaria: 600-800 cc

c. Perubahan hematologi: Ht meningkat, leukosit meningkat, neutrophil

meningkat.

d. Jantung: kembali ke posisi normal, COP meningkat dan normal 2-3 minggu.

f. Sistem Respirasi

Fungsi paru kembali normal, RR: 16-24 x/menit, keseimbangan asam-basa

kembali setelah 3 minggu post partum.

g. Sistem Pencernaan

Secara khas penurunan tonus dan mobilitas otot traktus cerna menetap

salama waktu yang singkat setelah bayi lahir. Kelebihan analgesia dan anestesia

bisa memperlambat pengembalian tonus dan motilitas ke keadaan normal. Buang

air besar biasanya tertunda selama dua sampai tiga hari setelah ibu melahirkan.

Keadaaan ini bisa disebabkan karena tonus otot menurun selama proses persalinan

dan pada awal pasca partum, diare sebelum persalinan, kurang makan atau

dehidrasi. Ibu sering kali sudah menduga rasa nyeri yang dirasakan di perineum

akibat episiotomi, laserasi atau hemoroid. Kebiasaan buang air besar yang teratur

perlu dicapai kembali setelah tonus otot kembali ke normal (Bobak, 2004).

h. Sistem Urinaria

Selama kehamilan terjadi peningkatan cairan ekstaseluler 50%. Setelah

melahirkan cairan ini dieliminasi sebagai urin. Aseton uria bisa terjadi pada

wanita yang tidak mengalami komplikasi persalinan atau setelah persalinan lama

yang disertai dehidrasi. Trauma bisa terjadi pada uretra dan kandung kemih

selama proses melahirkan. Selain itu, rasa nyeri pada panggul akibat dorongan
 38

saat melahirkan, laserasi vagina, atau episiotomi menurunkan atau mengubah

reflek berkemih. Dengan mengosongkan kandung kemih secra adekuat, tonus

kandung kemih biasanya akan pulih dalam lima sampai tujuh hari setelah bayi

lahir.

Dalam sistem Urinaria terdapat:

1) Komponen urine

BUN (Blood Urea Nitrogen), yang meningkat selama masa pasca partum,

merupakan akibat autolisis uterus yang berinvolusi selama 1-2 hari setelah wanita

melahirkan.

2) Diuresis Pascapartu.

Dalam 12 jam setelah melahirkan, mulai membuang kelebihan cairan yang

tertimbun dijaringan selama hamil. Salah satu mekanisme untuk mengurangi

cairan yang terretensi selama masa hamil ialah diaforesis luas, terutama pada

malam hari, selama 2-3 hari pertama setelah melahirkan.

3) Uretra dan Kandung Kemih

Pada pasa pacapartum tahap lanjut, distensi yang berlebihan dapat

menyebabkan kandung kemih lebih peka terhadap infeksi sehingga mengganggu

proses berkemih normal.

i. Sistem Muskuloskletal

Adaptasi sistem muskuloskeletal ibu terjadi selama masa hamil

berlangsung secara lebih baik pada masa pascapartum. Sebagian besar wanita

melakukan ambulasi 4-8 jam setelah melahirkan Adaptasi ini mencakup hal-hal

yang membantu relaksasi dan hipermobilitas sendi dan perubahan pusat berat ibu
 39

akibat pembesaran rahim. Stabilisasi sendi lengkap pada minggu ke-6 sampai ke-8

setelah melahirkan.

j. Sistem Integumen

Hiperpigmentasi di areola dan linea nigra tidak menghilang seluruhnya

setelah bayi lahir. Kulit meregang pada payudara, abdomen, paha, dan panggul

mungkin memudar, serta adanya diaforesis. Ciri yang paling khas adanya bekas

luka sayatan operasi sesar di sekitar abdomen.

3. Pemeriksaan Penunjang

1) Pemeriksaan darah

Beberapa uji laboratorium biasa segera dilakukan pada periode pasca

partum. Nilai hemoglobin dan hematokrit seringkali dibutuhkan pada hari pertama

pada partum untuk mengkaji kehilangan darah pada melahirkan.

2) Pemeriksaan urin

Pegambilan sampel urin dilakukan dengan menggunakan kateter atau

dengan tehnik pengambilan bersih (clean-cath) spesimen ini dikirim ke

laboratorium untuk dilakukan urinalisis rutin atau kultur dan sensitivitas terutama

jika cateter indwelling di pakai selama pasca inpartum. Selain itu catatan prenatal

ibu harus di kaji untuk menentukan status rubella dan rhesus dan kebutuhan

therapy yang mungkin (Bobak, 2004).

2.5.2 Diagnosa

Diagnose keperawatan adalah pernyataan yang dibuat oleh perawat

profesional yang memberi gambaran tentang masalah atau status kesehatan klien,

baik aktual maupun potensial, yang diterapkan berdasarkan analisis dan

interpretasi dari hasil pengkajian. Pernyataan diagnosis keperawatan harus jelas,

 40

singkat dan lugas terkait masalah kesehatan klien berikut penyebabnya yang dapat

diatasi melalui tindakan keperawatan (Asmadi, 2008)

Penegakan diagnosa keperawatan yang akurat untuk klien yang mengalami

ketidakefektifan dalam pemberian ASI dilakukan berdasarkan pengumpulan data

dan analisis data yang cermat. Diagnosa keperawatan harus berfokus pada batasan

karakteristik maupun data mayor pada klien untuk membantu perawat

mengidentifikasi jenis intervensi yang paling berguna untuk membantu klien

mengatasi ketidakefektifan pemberian ASI.

Ketidakefektifan pemberian ASI adalah Ketidakpuasan atau kesulitan ibu,

bayi, atau anak menjalani proses pemberian ASI (Nurarif,2015). Menurut

Doengoes keperawatan Nanda (North American Nursing Diagnosis Assosiation)

2015 diagnosa keperawatan ketidakefektifan pemberian ASI dapat dilihat

beberapa hal berikut:

1. Mayor (Harus Ada)

1) Ketidakmampuan ibu memposisikan bayi pada payudara untuk

meningkatkan keberhasilan respon latch-on (mulut bayi melekat rapat

pada payudara ibu)

2) Pola komunikasi dan pemahaman ibu-bayi yang tidak efektif (Isyarat bayi:

reflex rooting, sucking,dan swallowing)

3) Mengisap / menelan yang tidak teratur dan kontinu pada payudara

 41

4) Bayi tidak merasa kenyang setelah menyusui (misal: bayi menangis dalam

jam pertama menyusu).

2. Minor (Mungkin Ada)

1) Tidak ada tanda atau gejala pelepasan oksitosin (refleks let-down atau

ejeksi air susu)

2) Bayi menangis pada payudara

3) Ibu mengatakan tidak puas dengan pemberian ASI

4) Pola eliminasi bayi yang tidak adekuat sesuai usia.

Batasan karakteristik menurut Nurarif, 2015 dalam ketidakefektifan

menyusui diantaranya adalah:

1) Ketidakadekuatan suplai ASI

2) Bayi melengkung menyesuaikan diri dengan payudara

3) Bayi menangis pada payudara

4) Bayi menangis dalam jam pertama setelah menyusui

5) Bayi rewel dalam jam pertama setelah menyusui

6) Ketidakmampuan bayi untuk latch-on pada payudara ibu secara cepat

7) Menolak latching on

8) Tidak responsif terhadap kenyamanan lain

9) Ketidakcukupan pengosongan setiap payudara setelah menyusui

10) Ketidakcukukpan kesempatan untuk menghisap payudara

11) Kurang menambah berat badan bayi

12) Tidak tampak tanda pelepasan oksitosin

13) Tampak ketidakadekuatan asupan susu

14) Luka putting yang menetap setelah minggu pertama menyusui

 42

15) Penurunan berat badan bayi terus menerus

16) Tidak menghisap payudara terus- menerus

Faktor Yang Berhubungan

Faktor yang berhubungan dalam ketidakefektifan pemberian ASI (Nurarif,

dkk, 2015):

1) Defisit pengetahuan

2) Anomaly bayi

3) Bayi menerima makanan tambahan dengan putting buatan

4) Diskontinuitas pemberian ASI

5) Ambivalen ibu

6) Ansietas ibu

7) Anomaly payudara ibu

8) Keluarga tidak mendukung

9) Pasangan tidak mendukung

10) Reflek menghisap buruk

11) Prematuritas

12) Pembedahan payudara sebelumnya

13) Riwayat kegagalan menyusui sebelumnya.

2.5.3 Intervensi

Tahap perencanaan memberi kesempatan kepada perawat, klien, keluarga

dan orang terdekat klien untuk merumuskan rencana tindakan keperawatan guna

mengatasi masalah yang dialami klien. Perencanaan ini merupakan suatu petunjuk

tertulis yang menggambarkan secara tepat rencana tindakan keperawatan yang

dilakukan terhadap klien sesuai dengan keadaan klien.

 43

Tabel 2.1: Intervensi keperatawatan (Nurarif, 2015)

NOC NIC
Setelah dilakukan tindakan Breastfeeding Assistence
keperawatan 3x24jam pengetahuan ibu - Evaluasi pola menghisap /
bertambah tentang ketidakefektifan menelan bayi
pemberian ASI - Tentukan keinginan dan motivasi
ibu untuk menyusui
Kriteria Hasil: - Evaluasi pemahaman ibu tentang
1. Kemantapan pemberian ASI isyarat menyusui dari bayi
perlekatan bayi yang sesuai pada (misalnya reflex rooting,
dan proses menghisap dari payudara menghisap dan terjaga)
ibu untuk memperoleh nutrisi - Kaji kemampuan bayi untuk latch
selama 3 minggu pertama on dan menghisap secara efektif
pemberian ASI - Pantau keterampilan ibu dalam
2. Kemantapan pemberian ASI: IBU: menempelkan bayi ke puting
kemantapan ibu untuk membuat - Pantau integritas kulit puting ibu
bayi melekat dengan tepat dan - Evaluasi pemahaman tentang
menyusu dari payudara ibu untuk sumbatan kelenjar susu dan
memperoleh nutrisi selama 3 mastitis
minggu pertama pemberian ASI - Pantau kemampuan untuk
3. Pemeliharaan pemberian ASI mengurangi kongesti payudara
keberlangsungan pemberian ASI dengan benar
untuk menyediakan nutrisi bagi - Pantau berat badan dan pola
bayi/toddler eliminasi bayi
4. Pengetahuan pemberian ASI:
- Tingkat pemahaman yang Breast examination
ditunjukkan mengenai laktasi dan Lactation Supression
pemberian makan bayi melalui - Fasilitasi proses bantuan interaktif
proses pemberian ASI untuk membantu mempertahankan
- Ibu mengenali isyarat lapar dari keberhasilan proses pemberian
bayi dengan segera ASI
- Ibu mengindikasikan kepuasan - Sediakan informasi tentang laktasi
terhadap pemberian ASI dan teknik memompa ASI (secara
- Ibu tidak mengalami nyeri tekan manual atau dengan pompa
pada puting elektrik), cara mengumpulkan dan
- Mengenali tanda-tanda penurunan menyimpan ASI
suplai ASI - Ajarkan pengasuh bayi mengenai
topik-topik, serta penyimpanan
dan pencairan ASI dan
penghindaran dan pencairan ASI
dan penghindaran member susu
botol pada dua jam sebelum ibu
pulang
- Ajarkan orang tua
mempersiapkan, menyimpan,
menghangatkan dan kemungkinan
pemberian tambahan susu formula
- Apabila penyapihan diperlukan,
 44

informasikan ibu mengenai

kembalinya proses ovulasi dan
seputar alat kontrasepsi yang
sesuai
Lactation Counseling
- Sediakan informasi tentang
keuntungan dan kerugian
pemberian ASI
- Demonstrasikan latihan
menghisap, jika perlu
- Diskusikan metode alternatif
pemberian makan bayi

1.5.4 Implementasi

Implementasi adalah tahap ketika perawat mengaplikasikan rencana

asuhan keperawatan kedalam bentuk intervensi keperawatan guna membantu

klien mencapai tujuan yang telah ditetapkan. Kemampuan yang baru dimiliki

perawat pada tahap implementasi adalah kemampuan komunikasi yang efektif,

kemampuan untuk menciptakan hubungan saling percaya dan saling bantu,

kemampuan melakukan teknik psikomotor, kemampuan melakukan observasi

sistemis, kemampuan memberikan pendidikan kesehatan kemampuan advokasi

dan kemampuan evaluasi (Asmadi,2008).

1.5.5 Evaluasi

Evaluasi adalah proses berkelanjutan untuk menilai efek dari tindakan

keperawatan pada klien. Evaluasi dilakukan terus – menerus pada respon klien

terhaap tindakan keperawatan yang telah dilaksanakan. Evaluasi di bagi menjadi

dua, yaitu evaluasi proses atau formatif yang dilakukan setiap selesai

melaksanakan tindakan. Evaluasi hasil atau sumatif dilakukan dengan cara

membandingkan antara respon klien dan tujuan khusus serta umum yang telah
 45

ditentukan (Ernawati Dalami, 2009). Evaluasi dapat dilakukan dengan

menggunakan pendekatan SOAP.

2.6 Literatur Review

1. Penelitian yang dilakukan Astuti, R, Rusmil. K, Permadi. W, dkk (2015) yang

berjudul pengaruh pijat oksitosin terhadap produksi ASI pada Ibu post partum

section sesarea yang dilakuan pada 60 responden ibu post partum dengan

seksio sesarea. Populasi dibagi menjadi 2 kelompok yaitu kelompok yang

diberi intervensi sebanyak 30 responden dan kelompok kontrol sebanyak 30

responden. Hasil penelitian ini menunjukkan adanya pengaruh pijat punggung

dan memerah ASI terhadap produksi ASI pada ibu postpartum dengan seksio

sesarea dengan nilai Number Needed to Treat (NNT) = 3,3 dan nilai RR

sebesar 2,8 serta nilai p = 0,012 menunjukkan adanya perbedaan yang

signifikan produksi ASI antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol.

Ditinjau dari beberapa karakteristik yaitu dari faktor usia, pekerjaan,

pendidikan serta paritas pijat punggung dan memerah ASI memiliki perbedaan

tersendiri. Besarnya pengaruh pijat punggung dan memerah ASI berdasarkan

karakteristik Ibu, ditinjau dari usia 20-34 tahun pada kelompok intervensi

dengan produksi ASI yang lancar nilai p = 0,011. Paritas dengan multiparitas

nilai p = 0,013. Pendidikan dengan tamat SMA nilai p = 0,016. Pekerjaan

dengan status tidak bekerja nilai p = 0,023. Simpulan dalam penelitian ini

adalah tindakan pijat punggung dan memerah ASI berpengaruh baik terhadap

produksi ASI yang lancar pada ibu postpartum dengan seksio sesarea. Selain

itu, usia 20 – 34 tahun, paritas dengan multiparitas, pendidikan tamat SMA

dan ibu yang tidak bekerja berpengaruh baik pada produksi ASI yang lancar.
 46

2. Penelitian yang dilakukan oleh Mayasari. T, Susanti. Y dan PH. Livana pada

tahun 2017 tentang pengaruh pijat oksitosin terhadap produksi ASI ibu

menyusui. Penelitian ini dilakukan kepada 30 responden yaitu ibu menyusui.

Desain penelitian yang digunakan yaitu quasi experiment dengan rancangan

pre and post test. Hasil penelitian menggunakan indikator bahwa produksi

ASI meningkat baik pada hari ke 14, dengan nilai P value 0.000 <(0,05) hasil

dari penelitian ini adalah ada pengaruh pijat oksitosin terhadap produksi ASI.

3. Penelitian yang dilakukan oleh Lestari. H, Juliantri. I dan Murtiani. S pada

tahun 2016 yang berjudul pengaruh pijat oksitosin terhadap kelancaran

produksi kolostrum pada ibu post partum di Puskesmas Rasa Bou Kecamatan

Hu’u Kabupaten Dompu. Populasi penelitian ini adalah ibu post partum

sebanyak 30 responden dengan teknik consecutive. Hasil penelitian diketahui

sebagian besar responden pada kelompok eksperimen yang mendapatkan pijat

oksitosin lancar dalam menghasil ASI. kolostrum sebanyak 8 orang (53,33%)

dan terendah dengan kategori tidak lancar sebanyak 1 orang (6,67%).

Responden kelompok kontrol yang tidak mendapatkan pijat oksitosin lancar

dalam menghasil ASI kolostrum sebanyak 12 orang (80%). ada pengaruh pijat

oksitosin terhadap kelancaran produksi kolostrum pada ibu post partum di

Puskesmas Rasa Bou Kecamatan Hu’u Kabupaten Dompu.

4. Penelitian yang berjudul hubungan pijat oksitosin pada ibu nifas terhadap

pengeluaran ASI diwilayah kerja puskesmas Raja Basa Indah Bandar

Lampung tahun 2015 oleh Isnaini. N dan Diyanti R menunjukkan adanya

hubungan pijat oksitosin pada ibu nifas terhadap pengeluaran ASI diwilayah

kerja puskesmas Raja Basa Indah Bandar Lampung tahun 2015. Penelitian ini
 47

dilakukan pada 15 responden pada bulan Juni- Juli 2015. Berdasarkan hasil

peneliti diketahui sebanyak 9 ibu nifas (60%) yang pengeluaran ASInya cepat,

5 ibu nifas (33 % ) yang pengeluaran ASInya normal dan ibu yang mengalami

pengeluaran ASInya lambat sebesar 1 ibu nifas (7 % ) dan kelompok yang

tidak dilakukan pijat oksitosin 15 responden sebanyak 12 ibu nifas (80%)

yang pengeluaran ASInya lambat, 3 ibu nifas (20 % ) yang pengeluaran asinya

normal dan tidak ada ibu yang mengalami pengeluaran asinya cepat,

perhitungan menggunakan SPSS ditemukan p value 0,000.

5. Penelitian yang dilakukan oleh Mardiyaningsih. E pada tahun 2010 dengan

judul efektifitas kombinasi teknik marmet dan pijat oksitosin terhadap

produksi ASI ibu post seksio sesarea di Rumah Sakit Wilayah Jawa Tengah,

dengan 54 responden dibagi dalam kelompok kontrol dan intervensi yang

masing – masing terdiri dari 27 responden. Penelitian yang dilakukan dari

bulan April- Juni ini menunjukkan ada perbedaan proporsi kelancaran ASI

antara kelompok kontrol dan perlakukan dengan P value = 0,000 dan ibu post

seksio sesarea yang diberikan kombnasi teknik mermet dan pijat oksitosin

berpeluang 11,5 kali lebih besar untuk mempunyai produksi ASI lancer

dibandingkan dengan kelompok kontrol (OR= 11,500).

6. Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan diatas menunjukkan bahwa

kelimanya memiliki tujuan yang sama yaitu untuk membantu dalam

memperlancar keluarnya ASI pada ibu post partum dengan berbagai teknik

seperti teknik mermet dan pijat oksitosin. Penelitian yang dilakukan oleh

Astuti. R dan Mardiyaningsih. E keduanya saling mendukung satu sama lain

 48

tentang pengaruh pijat oksitosin terhadap pengeluaran ASI pada ibu post

partum dengan sectio caesarea.

BAB 3
METODE PENELITIAN

3.1 Rancangan Penelitian

Metode yang digunakan dalam penulisan laporan adalah studi kasus yaitu

studi untuk mengeksplorasi masalah asuhan keperawatan ketidakefektifan

pemberian ASI pada ibu postpartum. Dalam studi kasus ini dilakukan dengan
 49

pengambilan data yang mendalam dan menyertakan berbagai sumber informasi

dari data yang didapatkan. Dalam studi kasus ini pasien diobservasi yaitu meliputi

proses pengkajian, analisa data, diagnosa keperawatan, intervensi, implementasi

dan evaluasi.

3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian

3.2.1 Lokasi Penelitian

Penelitian studi kasus ini di lakukan pada Ibu postpartum yang melahirkan

di Wilayah Kerja UPT Puskesmas Bluluk Kabupaten Lamongan

3.2.2 Waktu Penelitian

Studi kasus ini dilakukan mulai tanggal 13 Agustus – 19 Agustus 2017.

3.3 Subyek Penelitian

Subyek penelitian studi kasus ini adalah dua partisipan dengan masalah

keperawatan ketidakefektifan pemberian ASI pada ibu Pospartum di Wilayah

Kerja UPT Puskesmas Bluluk Kabupaten Lamongan.

3.4 Pengumpulan Data

Proses awal dalam pengumpulan data pada penelitian studi kasus ini

menggunakan teknik sebagai berikut:

1) Wawancara untuk memperoleh data subyektif dari pasien melalui pasien,

keluarga, dan perawat. Sehingga data yang didapat adalah berisi tentang

identitas pasien, keluhan utama, riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit

dahulu, riwayat penyakit keluarga, riwayat persalinan sampai nifas dan

kebiasaan yang dilakukan tentang pasien dan lain- lain mengenai permasalah

pasien.
 50

2) Observasi dan pemeriksaan fisik langsung pada pasien untuk memperoleh data

obyektif dengan menggunakan pendekatan IPPA (Inspeksi, Palpasi, Perkusi,

Auskultasi). Sehingga data yang didapatkan berupa gambaran kondisi pasien

ecara obyektif.

3) Studi dokumentasi yang diperoleh dari hasil pemerikasaan penunjang yang

relevan sehingga didapatkan data kondisi tubuh pasien secara fisiologis.

3.5 Uji Keabsahan Data

Untuk menguji kualitas data atau informasi yang diperoleh dalam

penelitian sehingga menghasilkan data dengan validasi tinggi. Disamping

integritas peneliti, uji keabsahan data dilakukan dengan pengumpulan data dalam

penelitian ini dimulai dengan inform consent dari pasien yaitu Ny. P dan Ny. K

yang mengalami masalah keperawatan ketidakefektifan pemberian ASI dengan

diagnose medis Postartum pemeriksaan pemeriksaan fisik, dimana pada kedua

pasien ditemukan payudara masih lembek, kolostrum belum keluar, putting kiri

masuk. Implementasi dilakukan pada saat pasien dalam perawatan.

3.6 Analisa Data

Pengelolaan data analisa data bertujuan megubah data menjadi informasi.

Informasi yang diperoleh dipergunakan untuk proses pengambilan keputusan,

terutama dalam pengujian hipotesis (Wasis, 2008)

Analisa data dilakukan sejak penelitian dilapangan, sewaktu pengumpulan data

sampai dengan semua data terkumpul. Analisa data dilakukan dengan cara
 51

mengemukakan fakta, selanjutnya membandingkan dengan teori yang ada dan

selanjutnya dituangkan dalam opini pembahasan. Teknik analisis yang digunakan

dengan cara menarasikan jawaban- jawaban dari penelitian yang diperoleh dari

hasil intrepetasi wawancara mendalam yang dilakukan untuk menjawab rumusan

masalah penelitian. Teknik analisis digunakan dengan cara observasi oleh peneliti

dan studi dokumentasi yang menghasilkan data untuk slanjutnya diintrepretasikan

oleh peneliti dibandingkan dengan teori yang ada sebagai bahan untuk

memberikan rekomendasi dalam intervensi tersebut. Urutan dalam analisis adalah:

Setelah data terkumpul kemudian data pasien dianalisis dengan cara:

1. Pengumpulan data.

Data dikumpulkan dari hasil WOD (wawancara, observasi, dokumen).

Hasil ditulis dalam bentuk catatan lapangan, kemudian disalin dalam bentuk

transkrip.

2. Mereduksi data dengan membuat koding dan kategori.

Data hasil wawancara yang terkumpul dalam bentuk catatan lapangan

dijadikan satu dalam bentuk transkrip. Data yang terkumpul kemudian dibuat

koding yang dibuat oleh penulis dan mempunyai arti tertentu sesuai dengan topik

penelitian yang diterapkan. Data obyektif dari laporan dianalisis berdasarkan

hasil pemeriksaan diagnostik kemudian dibandingkan nilai normal.

3. Penyajian data.

Penyajian data dapat dilakukan dengan tabel, gambar, bagan maupun teks

naratif. Kerahasiaan dari responden dijamin dengan jalan mengaburkan identitas

dari responden.

4. Kesimpulan.
 52

Dari data yang disajikan, kemudian data dibahas dan dibandingkan dengan

hasil- hasil penelitian terdahulu dan secara teoritis dengan perilaku kesehatan.

Penarikan kesimpulan dilakukan dengan metode induksi.

3.7 Etika Penelitian

Penulis memohon ijin kepada pihak terkait sebelum penelitian dilakukan.

Penelitian akan dimulai dengan melakukan beberapa prosedur yang berhubungan

dengan etika penelitian yang meliputi:

1. Lembar Persetujuan (Informed Consent)

Informed Consent merupakan bentuk persetujuan antara peneliti dengan

responden penelitian dengan memberikan lembar persetujuan. Informed Consent

tersebut diberikan sebelum penelitian dilakukan dengan memberikan lembar

persetujuan menjadi responden. Peneliti menjelaskan tujuan penelitian yang

dilakukan, agar mengetahui pengaruhnya. Jika subjek bersedia, maka mereka

harus menandatangani lembar persetujuan. Jika responden tidak bersedia, maka

peneliti harus menghormati hak responden.

2. Tanpa Nama (Anonimity)

Tidak perlu mencantumkan nama responden dalam lembar pengumpulan

data. Cukup menulis nomor atau inisial responden saja untuk menjamin

kerahasiaan identitas.

3. Kerahasiaan (Confidentiality)

Masalah ini merupakan masalah etika dengan memberikan jaminan

kerahasiaan hasil penelitian, baik informasi maupun masalah-masalahlainnya.

Semua informasi yang telah terkumpul dijamin kerahasiaannya oleh peneliti,

hanya kelompok data tertentu yang akan dilaporkan pada hasil riset.
 53

BAB 4

HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1 Hasil
 54

Pengambilan kasus asuhan keperawatan maternitas dengan ketidakefektifan

pemberian ASI pada Partisipan 1 dan Partisipan 2 di laksanakan pada tanggal 1

Agustus 2017- 31 Agustus 2022 yang meliputi melakukan pengkajian,

merumuskan diagnosa keperawatan, menyusun intervensi, melakukan

implementasi dan melakukan evaluasi. Metode yang di gunakan dengan cara

wawancara/anamnesa, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang.

4.1.1 Karakteristik Partisipan

Tabel 4.1 Karakteristik Partisipan I dan II

Partisipan I Partisipan II
Pasien partisipan 1 atas nama Pada partisipan 2 pasien

Ny “P” dengan umur 28 tahun, dengan nama Ny “K” dengan umur

berjenis kelamin perempuan, 26 tahun, berjenis kelamin

beragama islam, pendidikan terakhir perempuan, beragama islam,

SMA, suku Jawa, bangsa Indonesia, pendidikan terakhir SMP, suku

bertempat tinggal di Kecamatan Madura, bangsa Indonesia, bertempat

Bluluk dengan masalah keperawatan tinggal di Kecamatan Bluluk, dengan

ketidakefektifan pemberian ASI. masalah keperawatan

ketidakefektifan pemberian ASI.

4.1.2 Data Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian
 55

A. Identitas Pasien dan Hasil Anamnesis

Tabel 4.2 Pengkajian Identitas Pasien dan Hasil Anamnesis Partisipan 1 dan
Partisipan 2 di Wilayah Kerja UPT Puskesmas Bluluk Kabupaten
Lamongan

Anamnesis Partisipan 1 Partisipan 2

Tanggal Melahirkan 14 Agustus 2017 18 Agustus 2017

Jam 13.20 WIB 11.49 WIB
Pengkajian Tanggal 14 Agustus 2017 18 Agustus 2017
Jam Pengkajian 09.00 WIB 07.00 WIB

A. Identitas Klien

Nama Pasien Ny. P Ny. K

Umur 28 Tahun 26 Tahun
Suku/Bangsa Jawa/Indonesia Madura/ Indonesia
Agama Islam Islam
Pendidikan SMA SMP
Pekerjaan Swasta IRT
Alamat Desa Cangkring Kecamatan Dusun Boworejo Desa
Bluluk Kabupaten Cangkring Kabupaten
Lamongan Lamongan
Status Perkawinan Kawin Kawin
Nama Suami Tn. Ma Tn. A
Umur 32 Tahun 28 Tahun
Suku/Bangsa Jawa/Indonesia Jawa/ Indonesia
Agama Islam Islam
Pendidikan SMA SD
Pekerjaan Swasta Petani

Keluhan Utama Ibu mengatakan ASI tidak Ibu mengatakan ASI tidak
keluar keluar

B. Riwayat Kesehatan

Riwayat Kesehatan Sekarang Pasien Post partum hari ke-
0, Suami pasien memanggil
bu bidan untuk datang ke
rumah nya pada tangga l6-
8-2022. karena istri nya
merasaakan nyeri dan perut
terasa kencang-kencang di
sertai dengan adanya air
ketuban yang merembes.
Pasien Post partum hari ke-0,
Keluarga pasien datang ke bu
bidan meminta tolong agar
datang ke rumahnya karena
istrinya merasakan mules,
pureut terasa kencang dan
sering buang air kecil.

Riwayat Kesehatan Dahulu Ibu mengatakan biasanya Ibu mengatakan tidak

mengeluh pusing dan memiliki riwayat penyakit
mengalami hipotensi, ibu sebelumnya, ibu tidak pernah
 56

tidak pernah menderita menderita penyakit menular

penyakit menular seperti seperti TBC, Hepatitis, ibu
TBC, Hepatitis, ibu juga juga tidak pernah menderita
tidak pernah menderita penyakit menurun dan
penyakit menurun dan menahun seperti DM,
menahun seperti DM, jantung, hipertensi, asma
jantung, hipertensi, asma

Riwayat Kesehatan Keluarga Ibu mengatakan dalam Ibu mengatakan dalam

keluarganya tidak ada yang
menderita penyakit menular
seperti : TBC, hepatitis,
juga tidak pernah mendeita
penyakit menurun, dan
menahun, seperti DM,
jantung, hipertensi, asma.
keluarganya tidak ada yang
menderita penyakit menular
seperti: TBC, hepatitis,
namun dari bapak ada riwayat
penyakit menurun yaitu asma.

C. Riwayat Obstetri

a. Riwayat Menstruasi
 Menarche (umur): 15 Tahun 16 Tahun
 Banyaknya ± 3-4 Pembalut/hari ± 3-4 Pembalut/hari
 HPHT 7 November 2021 9 November 2021
 HPL 14 Agustus 2022 16 Agustus 2022
 Siklus Siklus teratur (28 hari) Siklus teratur (28 hari)
 Lamanya ± 7 hari ± 7 hari
Disminore saat sebelum -
 Keluhan
menikah

b. Rencana Perawatan Rencana perawatan bayi Rencana perawatan bayi

bayi: dilakukan sendiri dan dibantu dilakukan sendiri oleh pasien
orang tua

1. Kesanggupan dan
pengetahuan dalam
merawat bayi:
 Breast Care Ibu mengetahui cara perawatan Ibu belum mengetahui cara
payudara dari bidan perawatan payudara, dan
belum pernah mendengar
penjelasan dari bu bidan

 Perineal Care Ibu tidak mengetahui cara Ibu tidak mengetahui cara
perawatan perineum yang perawatan perineum yang
benar benar
 Nutrisi Ibu mengetahui nutrisi yang
Ibu mengetahui nutrisi yang baik untuk ibu pasca bersalin
baik untuk ibu pasca bersalin
Ibu belum mengetahui
 57

 Senam Nifas tentang senam nifas

Ibu belum mengetahui tentang
 Rencana KB senam nifas Pasien berencana mengikuti
menggunakan KB Pil
Ibu terpasang KB IUD
 Menyusui Ibu mengatakan akan
memberikan ASI eksklusif
Ibu mengatakan akan pada anaknya tapi pasien
memberikan ASI eksklusif belum tahu cara menyusui
pada anaknya, pasien yang benar
mengatakan belum mengetahui
tentang cara menyusui yang
benar

2. Riwayat Keluarga
Berencana:
 Melaksanakan KB Ya, KB suntik Ya, KB pil
Bila ya jenis
kontrasespsi apa
yang digunakan:
 Sejak kapan sejak 4 tahun yang lalu Selama 3 tahun
menggunakan
kontrasepsi - -
 Masalah apa yang
terjadi

3. Genogram

Ket:
: Laki-Laki Ket:
: Perempuan : Laki-Laki
: Perempuan Meninggal : Perempuan
: laki- laki meninggal : Pasien / Ibu
: Pasien / Ibu : Tinggal Serumah
: Tinggal Serumah : laki- laki meninggal
: Suami Istri : Perempuan Meninggal
: Anak : Suami Istri
: Anak

4. Riwayat ANC Trimester I: Ibu mengatakan Trimester I: Ibu mengatakan

periksa ke bidan sebanyak 3x,
keluhan selama Trimester I
yaitu sakit pinggang, pasien
mendapat obat kalk, vit B6
anjuran dari bidan supaya
membaca buku KIA dan
periksa ke bidan sebanyak 3x,
keluhan selama Trimester I
yaitu sering mual dan muntah
ibu mendapatkan obat
ramabion, & afolat. Anjuran
dari bidan untuk istirahat
 58

istirahat yang cukup yang cukup dan

Trimester II: Periksa kebidan
3x, dengan keluhan sakit
pinggang dan sering pusing,
pasien hipotensi. Pasien
mendapatkan obat Fe, Vitonal
F dan Sangobion dari bidan
dan dianjurkan meningkatkan
gizi untuk ibu hamil.
Trimester III : Ibu mengatakan
periksa ke bidan sebanyak 6x,
keluhan selama Trimester III
pasien mengatakan tidak ada
keluhan hanya keluar rembesan
cairan pada waktu periksa ke
bidan yang terkahir.Pasien
mendapatkan obat Fe, Vit C,
Kalk, Vitonal F Anjurn dari
bidan mengurangi aktivitas,
istirahat yang cukup dan
meningkatkan gizi untuk ibu
hamil.
meningkatkan gizi untuk ibu
hamil.
Trimester II: Periksa kebidan
2x, pasien tidak mengeluh
apa- apa, pasien mendapatkan
obat ramabion, & afolat., dari
bidan dianjurkan
meningkatkan gizi untuk ibu
hamil dan makan sedikit tapi
sering.
Trimester III: Ibu
memeriksakan kehamilannya
5x, pada trimester III, ibu
mengatakan sering mual dan
muntah. Pasien mendapatkan
obat Fe, Vit C, Kalk, Anjuran
dari bidan mengurangi
aktivitas, istirahat yang cukup
dan meningkatkan gizi untuk
ibu hamil.
 63

Riwayat Kehamilan, persalinan, dan nifas

Tabel 4.2 Pengkajian Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas Partisipan 1 di Wilayah Kerja UPT Puskesmas Bluluk Kabupaten
Lamongan

Anak ke Kehamilan Persalinan Komplikasi Nifas Anak

No Umur Umur Penyulit Jenis Penolong Penyulit Laserasi Infeksi Perdarahan JK BB PJ Hidup
kehamilan /Mati

1. 0 hari ± 9 bln - Spontan Bidan - Ada - - P 3000 49 Hidup

Tabel 4.3 Pengkajian Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas Partisipan 2 di Wilayah Kerja UPT Puskesmas Bluluk Kabupaten Lamongan

Anak ke Kehamilan Persalinan Komplikasi Nifas Anak

No Umur Umur Penyulit Jenis Penolong Penyulit Laserasi Infeksi Perdarahan JK BB PJ Hidup/
kehamilan Mati
1. - 2 bln Aborus Kuretase Dokter - - - - - - - -

2. 0 hari > 9 bln - Spontan Bidan - - - - L 3300 50 Hidup

 64

B. Pola Fungsi Kesehatan

Tabel 4.5 Pengkajian Pola Kebutuhan Khusus Partisipan 1 pada tanggal 14

Agustus 2022 di Wilayah Kerja UPT Puskesmas Bluluk Kabupaten
Lamongan

No Pola kesehatan Sebelum Dan Setelah Melahirkan

1. Pola nutrisi Pasien makan sehari 3 kali dengan porsi makan selalu habis dengan
menu lauk – pauk, nasi dan sayuran

Minum 6-8 gelas sehari ± 2000 cc per hari

2. Pola eliminasi ± BAB 1x/hari, konsistensi lunak, warna kuning kecoklatan, tidak ada
1) BAB kesulitan dalam BAB.

2) BAK BAK 4-5 x/hari, warna kuning, bau khas amoniak, tidak ada kesulitan
dalam BAK

3. Pola aktivitas dan Pasien selalu melakukan aktifitas secara mandiri

latihan

4. Pola tidur dan Pasien tidur ± 8 jam setiap hari, tidur setelah selesai pekerjaan
istirahat rumahnya dan bekerja. Tidak ada gangguan istirahat tidur

5. Pola Personal Pasien mandi 3x/hari, menggunakan sabun, menyikat gigi 3

Hygiene kali/hari, dan mencuci rambut 1 x/2 hari

Tabel 4.6 Pengkajian Pola Kebutuhan Khusus Partisipan 2 di pada tanggal 18

Agustus 2022 di Wilayah Kerja UPT Puskesmas Bluluk Kabupaten
Lamongan
No Pola kesehatan Sebelum dan Setelah Melahirkan

1. Pola nutrisi Pasien makan sehari 4 kali dengan porsi makan selalu habis dengan
menu lauk – pauk, nasi dan sayuran

Minum 5-6 gelas sehari ± 1500 cc per hari

2. Pola eliminasi ± BAB 2x/hari, konsistensi lunak, warna kuning kecoklatan, tidak ada
1) BAB kesulitan dalam BAB.

BAK 4-5 x/hari, warna kuning, bau khas amoniak, tidak ada kesulitan
2) BAK dalam BAK

3. Pola aktivitas dan Pasien selalu melakukan aktifitas secara mandiri

latihan

4. Pola tidur dan Pasien tidur ± 7 jam setiap hari, tidur setelah selesai pekerjaan
 65

istirahat rumahnya. Tidak ada gangguan istirahat tidur

5. Pola Personal Pasien mandi 2x/hari, menggunakan sabun, menyikat gigi 3

Hygiene kali/hari, dan mencuci rambut 1 x/2 hari

C. Observasi Proses Menyusui

Tabel 4.7 Observasi proses menyusui Partisipan 1 dan Partisipan 2 di Wilayah
Kerja UPT Puskesmas Bluluk Kabupaten Lamongan

Observasi Partisipan 1 Partisipan 2

Refleks hisap - Refleks hisap bayi lemah - Refleks hisap bayi lemah pada
bayi pada payudara kanan ibu payudara kanan ibu
- Menghisap payudara ibu hanya - Menghisap payudara ibu hanya
bagian putting bagian puting

Menyusui - Bayi menyusu dengan teknik - Bayi menyusu dengan teknik

yang tidak tepat yang tidak tepat
- Bayi menangis pada payudara - Bayi menangis pada payudara

Observasi 1 jam - 1 jam setelah menyusui bayi - 1 jam setelah menyusui bayi
setelah menangis menangis
menyusui - Bayi rewel Bayi rewel

D. Hasil Pemeriksaan Fisik

Tabel 4.8 Pemeriksaan Fisik Partisipan 1 dan Partisipan 2 di pada tanggal di
Wilayah Kerja UPT Puskesmas Bluluk Kabupaten Lamongan

Observasi Partisipan 1 Partisipan 2

Keadaan umum Cukup Cukup

Kesadaran Composmentis Composmentis

Tekanan darah (TD) 120/80 mmHg 110/80 mmHg

Nadi (N) 92×/menit 86×/menit

Suhu (S) 36,60 C 36,40 C

Respirasi (RR) 20×/menit 20×/menit

Kepala dan Leher

Kepala dan rambut Inspeksi: simetris, tidak ada Inspeksi: simetris, tidak ada
luka, warna rambut hitam, luka, warna rambut hitam,
penyebaran merata penyebaran merata

Palpasi : tidak ada benjolan, Palpasi : tidak ada benjolan,

tidak ada nyeri tekan tidak ada nyeri tekan
 66

Wajah Inspeksi: tidak ada luka, tidak Inspeksi: tidak ada luka,
ada cloasma gravidarum, tidak ada cloasma
gravidarum,
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
Palpasi : tidak ada nyeri
tekan

Mata Inspeksi : konjungtiva an- Inspeksi : konjungtiva an-

anemis, sklera an-icteric, anemis, sklera an-icteric,
palpebra simetris, tidak ada palpebra simetris, tidak ada
oedema, pergerakan bola mata oedema, pergerakan bola
simetris, pupil isokor mata simetris, pupil isokor

Hidung Inspeksi: simetris, Inspeksi: simetris,

tidak ada pernafasan cuping tidak ada pernafasan cuping

hidung, tidak ada polip, tidak hidung, tidak ada polip
ada luka
Palpasi : tidak ada nyeri
Palpasi : tidak ada nyeri tekan tekan

Telinga Inspeksi: simetris, Inspeksi: simetris,

tidak ada luka, tidak ada luka,

Palpasi : tidak ada nyeri tekan Palpasi : tidak ada nyeri

tekan

Bibir dan mulut Inspeksi : tidak ada sianosis, Inspeksi : tidak ada sianosis,
mukosa bibir lembab, keadaan mukosa bibir lembab,
mulut bersih, tidak ada keadaan mulut bersih, tidak
stomatitis ada stomatitis

Leher Inspeksi: leher simetris tidak Inspeksi: leher simetris tidak

ada luka, tidak ada ada luka
pembesaran kelenjar tyroid
Palpasi : tidak ada nyeri
Palpasi : tidak ada nyeri tekan, tidak ada tekanan
tekan, tidak ada tekanan vena vena jugularis
jugularis

Dada

Pemeriksaan paru Inspeksi: pergerakan dada Inspeksi: pergerakan dada

simetris, tidak ada simetris, tidak ada
penggunaan otot bantu penggunaan otot bantu
pernafasan pernafasan

Palpasi: taktil fremitus Palpasi: taktil fremitus

simetris, tidak ada nyeri tekan, simetris, tidak ada nyeri
 67

Auskultasi: suara nafas tekan,

vesikuler, tidak ada suara
nafas tambahan seperti ronki
dan Wheezing
Perkusi: sonor pada semua
lapang paru
Auskultasi: suara nafas
vesikuler, tidak ada suara
nafas tambahan seperti ronki
dan Wheezing
Perkusi : sonor pada semua
lapang paru

Pemeriksaan Jantung Inspeksi: ictus cordis tidak Inspeksi: ictus cordis tidak
terlihat terlihat

Palpasi: ictus cordis tidak Palpasi: ictus cordis tidak

teraba, tidak ada nyeri tekan teraba, tidak ada nyeri tekan

Auskultasi: S1, S2 tunggal, Auskultasi: S1, S2 tunggal,

irama reguler, tidak ada bunyi irama reguler, tidak ada
jantung tambahan seperti bunyi jantung tambahan
murmur, gallop seperti murmur, gallop

Perkusi : redup pada daerah Perkusi : redup pada daerah

jantung jantung

Pemeriksaan mammae Inspeksi: mammae belum Inspeksi: mammae belum

membesar, areolla membesar, areolla
hiperpigmentasi, papilla hiperpigmentasi, papilla
mamae sebelah kiri masuk, mamae sebelah kiri masuk,
papila kanan menonjol papila kanan menonjol

Palpasi : teraba lembek, Palpasi : teraba lembek,

colostrum tidak keluar colostrum keluar sedikit

Abdomen

Pemeriksaan Abdomen Inspeksi: terdapat linea nigra, Inspeksi: terdapat linea

tidak ada striae, terdapat luka nigra, terdapat striae albican,
bekas operasi berbentuk terdapat ada luka bekas
horizontal, luka operasi operasi horizontal, luka
tetutup kasa steril operasi tertutup kasa steril

Palpasi: TFU 2 jari dibawah Palpasi: TFU setinggi pusat,

pusat, kontraksi uterus baik kontraksi uterus baik, kuat
kuat
Perkusi: Timpani
Perkusi: Timpani
Auskultasi : Bising Usus 8x/
Auskultasi : Bising Usus 8x/ mn
mnt

Genitourinary

Pemeriksaan Genitourinary Inspeksi : tidak terdapat luka Inspeksi : tidak terdapat luka
jahitan pada perinium, lokhea jahitan pada perinium,
 68

rubra, tidak ada infeksi pada lokhea rubra, tidak ada

luka, tidak ada penyakit infeksi pada luka, tidak ada
menular seksual penyakit menular seksual

Ekstremitas (Integumen / muskuloskeletal)

Integumen Inspeksi: warna kulit kuning Inspeksi: warna kulit sawo

langsat matang

Palpasi : turgor kulit baik Palpasi : turgor kulit baik

Ekstremitas atas Inspeksi: simetris, tidak ada Inspeksi: simetris, tidak ada
luka, tidak ada edema, tidak luka, tidak ada edema, tidak
ada kesulitan dalam ada kesulitan dalam
pergerakan pergerakan

Palpasi : tidak ada nyeri tekan Palpasi : tidak ada nyeri

tekan

Ekstremitas bawah Inspeksi: simetris, tidak ada

5 5 luka, 5 5 tidak
ada
5 5 5 5
Inspeksi: simetris, tidak ada edema, tidak ada varises,
luka, tidak ada edema, tidak tidak ada kesulitan dalam
ada varises, tidak ada pergerakan
kesulitan dalam pergerakan

Kekuatan otot
Palpasi: tidak ada nyeri
Palpasi: tidak ada nyeri tekan tekan

E. Penatalaksanaan dan Terapi

Tabel 4.11 Penatalaksanaan terapi Partisipan 1 dan Partisipan 2 pada tanggal di

Wilayah Kerja UPT Puskesmas Bluluk Kabupaten Lamongan

1. Terapi Oral :
- Cefadroxil 3 x 500 mg
- Asam Mefenamat 3 x 500 mg
- Metergin 3 x 0,125mg
- Roboransia 1x1
 69

F. Analisa Data

Tabel 4.13 Analisa Data Partisipan 1 dan Partisipan 2 di pada tanggal di

Wilayah Kerja UPT Puskesmas Bluluk Kabupaten Lamongan

DATA ETIOLOGI MASALAH

Partisipan 1: Ketidakefektifan pemberian

DS: Post Partum ASI
- Ibu mengatakan ASI
tidak keluar Perubahan Fisiologi
- Ibu mengatakan tidak
mengetahui cara
perawatan payudara dan Penurunan hormon estrogen
menyusui yang benar dan progesteron

DO:

- GCS 4,5,6, Menstimulasi hipofisis

composmentis anterior dan posterior
- Keadaan umum lemah
Sekresi prolaktin dan
- TTV
TD: 120/ 80 mmHg Sekresi oksitosin meningkat
N: 92x / mnt
RR: 20xmnt
S : 36,60C
- Lochea Rubra Kontraksi sel myopitel
- Kolostrum belum keluar
- Puting kiri ibu masuk
- Payudara lembek Penyempitan pada duktus
- Bayi rewel dan menangis Laktiferus
pada payudara dan
menangis dalam waktu
satu jam setelah ASI tidak keluar
menyusui
- Refleks menghisap bayi Tidak tahu cara menyusui
pada payudara kanan ibu yang baik
masih lemah
- Bayi menghisap payudara Pengeluaran ASI tidak
kanan ibu hanya sebagian efektif
putting, pada payudara
kiri bayi tidak bisa
menghisap karena putting
pada payudara kiri masuk

Partisipan 2 : Ketidakefektifan pemberian

ASI
 70

DS : Post Partum
- Ibu mengatakan ASI
belum keluar Perubahan Fisiologi
- Ibu mengatakan tidak
mengetahui cara
perawatan payudara dan Penurunan hormon estrogen
menyusui yang benar dan progesteron

DO :

- GCS 4,5,6 composmentis Menstimulasi hipofisis

- Keadaan umum lemah anterior dan posterior
- TTV
Sekresi prolaktin dan
TD: 110/ 80 mmHg
N: 86x / mnt Sekresi oksitosin meningkat
RR: 20x/mnt
S : 36,40C
- Lochea Rubra
- Kolostrum belum keluar Kontraksi sel myopitel
- Puting kanan ibu masuk
- Payudara lembek
- Bayi rewel dan menangis Penyempitan pada duktus
pada payudara ibu dan Laktiferus
menangis dalam waktu
satu jam setelah
menyusui ASI tidak keluar
- Refleks menghisap bayi
pada payudara kiri ibu Tidak tahu cara menyusui
masih lemah yang baik
- Bayi menghisap payudara
kanan ibu hanya sebagian Pengeluaran ASI tidak
putting, pada payudara efektif
kiri bayi tidak bisa
menghisap karena putting
pada payudara kiri masuk

2. Diagnosa Keperawatan

Tabel 4.14 Diagnosa Keperawatan Partisipan 1 dan Partisipan 2 pada tanggal di

Wilayah Kerja UPT Puskesmas Bluluk Kabupaten Lamongan

Tanggal Muncul Diagnosa Keperawatan Paraf

Partisipan 7 Agustus 2017 Ketidakefektifan pemberian ASI berhubungan

1 dengan anomaly payudara dan kurangnya
pengetahuan tentang cara perawatan payudara
serta menyusui yang benar ditandai dengan :

- Ibu mengatakan belum mengetahui tentang


Partisipan 8 Agustus 2017
2 dengan anomaly payudara dan kurangnya
3. Intervensi Keperawatan
Tabel 4.15 Intervensi Keperawatan (NANDA NIC NOC 2015) Partisipan 1 dan
Partisipan 2 pada tanggal di Wilayah Kerja UPT Puskesmas Bluluk
Kabupaten Lamongan
(Tujuan, Kriteria Hasil)
Partisipan 1
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan 1x24 jam
diharapkan papilla mamae
menonjol dan pengetahuan
ibu bertambah tentang cara
perawatan payudara dan cara
menyusui yang benar
NOC :
- Tingkat pemahaman yang
71
cara perawatan payudara dan cara menyusui
yang benar
- Kolostrum belum keluar
- Puting kiri ibu masuk
- Payudara lembek
- Refleks menghisap bayi pada payudara kanan
lemah
- Bayi menghisap sebagian puting ibu
- Bayi rewel dan menangis pada payudara ibu
dan menangis dalam waktu satu jam setelah
menyusui
Ketidakefektifan pemberian ASI berhubungan
pengetahuan tentang cara perawatan payudara
serta menyusui yang benar ditandai dengan :
- Ibu mengatakan belum mengetahui tentang
cara perawatan payudara dan cara menyusui
yang benar
- Kolostrum belum keluar
- Puting kanan ibu masuk
- Payudara lembek
- Refleks menghisap bayi pada payudara kiri
lemah
- Bayi hanya menghisap sebagian puting ibu
- Bayi rewel dan menangis pada payudara ibu
dan menangis dalam waktu satu jam setelah
menyusui
NIC Rasional
1. Observasi pola 1. Menenetukan tingkat
menghisap pada bayi keefektifan pola
menghisap dan menelan
pada bayi
2. Evaluasi pemahaman ibu
2. Tingkat pemahaman ibu
tentang isyarat menyusui
tentang isyarat menyusui
dari bayi (misalnya
dari bayi sangat penting
reflex rooting, sucking
dalam proses laktasi
dan swallowing)
3. Anjurkan ibu untuk
3. Membantu ibu jika
 72

ditunjukkan ibu dengan : sering menarik puting struktur papila mamae

a. Ibu mampu susunya masuk
menyebutkan cara dan
mendemonstrasikan
perawatan payudara
4. Pantau integritas kulit 4. Teknik menyusui yang
b. Ibu mampu
puting ibu kurang tepat dapat
menyebutkan cara dan
menyebabkan nyeri,
mengaplikasikan teknik
iritasi pada puting ibu
menyusui yang tepat
5. Ajarkan perawatan 5. Membantu dalam
- ASI/kolostrum dapat
payudara dan pantau pengeluaran ASI ibu dan
keluar
kemampuan klien untuk mengevaluasi tingkat
- Ibu tidak mengalami
melakukan secara teratur pemahaman ibu tentang
nyeri tekan pada puting
perawatan payudara
- Bayi menghisap kuat
6. Jelaskan tentang ASI 6. Mengetahui ketepatan
- Bayi menyusui dengan
ekslusif dan ibu dalam menyusui
tepat
demonstrasikan teknik bayinya
menyusui yang tepat
7. Berikan dan ajarkan pijat 7. Merangsang pengeluaran
oksitosin pada pasien kolostrum
8. Kolaborasi dengan tim
medis dalam pemberian 8. Mempercepat
medika mentosa penyembuhan luka Post
Sc

(Tujuan, Kriteria Hasil) NIC Rasional

Partisipan 2 1. Observasi pola 1. Menenetukan tingkat

menghisap pada bayi keefektifan pola
Setelah dilakukan tindakan menghisap dan menelan
keperawatan 1x24 jam pada bayi
diharapkan papilla mamae
menonjol dan pengetahuan 2. Evaluasi pemahaman
2. Tingkat pemahaman ibu
ibu bertambah tentang cara ibu tentang isyarat
tentang isyarat menyusui
perawatan payudara dan cara menyusui dari bayi
dari bayi sangat penting
menyusui yang benar (misalnya reflex
dalam proses laktasi
rooting, sucking dan
NOC : swallowing).

- Ibu mampu menyebutkan 3. Membantu ibu jika

cara dan struktur papila mamae
3. Anjurkan ibu untuk
mendemonstrasikan masuk
sering menarik puting
perawatan payudara susunya
- Ibu mengetahui dan
mengaplikasikan teknik 4. Teknik menyusui yang
menyusui yang tepat kurang tepat dapat
- ASI/kolostrum dapat 4. Pantau integritas kulit
menyebabkan iritasi pada
keluar puting ibu
puting ibu
- Ibu tidak mengalami 5. Membantu dalam
nyeri tekan pada puting pengeluaran ASI ibu dan
- Bayi menghisap kuat 5. Ajarkan perawatan
mengevaluasi tingkat
payudara dan pantau
pemahaman ibu tentang
 73

- Bayi menyusui dengan kemampuan klien untuk perawatan payudara

tepat melakukan secara 6. Mengetahui ketepatan
teratur ibu dalam menyusui
bayinya
6. Jelaskan tentang ASI
ekslusif dan
demonstrasikan teknik
7. Merangsang pengeluaran
menyusui yang tepat
kolostrum
7. Berikan dan ajarkan
pijat oksitosin pada
8. Mempercepat
pasien
penyembuhan luka Post
Sc
8. Kolaborasi dengan tim
medis dalam pemberian
terapi

4. Implementasi Keperawatan

Tabel 4.16 Implementasi Keperawatan Partisipan 1 di Wilayah Kerja UPT

Puskesmas Bluluk Kabupaten Lamongan pada tanggal 15-16 Agustus
2022
Diagnosa Tanggal : 15 Agustus 2017 Ttd
Keperawatan Jam
Implementasi
 74

Partisipan 1 09.30 1. Mengobservasi pola menghisap

: Bayi menghisap lemah dan menghisap hanya
bagian putting. Bayi menangis pada payudara

2. Mengevaluasi pemahaman ibu tentang isyarat

menyusui dari bayi (misalnya reflex rooting,
09.35 sucking dan swallowing)
: Ibu langsung menyusui bayinya saat menangis

3. Menganjurkan ibu untuk sering menarik puting

susunya
09.40 : Ibu mencoba menarik putingnya, puting masih
masuk

4. Memantau integritas kulit puting ibu

: Puting ibu bersih tidak ada lecet

5. Mendemonstrasikan perawatan payudara dan

09.45
pantau kemampuan klien untuk melakukan secara
teratur
: Ibu bisa mengulang dan mengikuti cara
perawatan payudara dengan benar

6. Menjelaskan tentang ASI ekslusif dan

mendemonstrasikan teknik menyusui yang tepat
09.50 : Ibu bisa mengulang dan mengikuti teknik
menyusui dengan benar

7. Memberikan pijat oksitosin : Pasien merasa rileks

dan nyaman

10.05 8. Mengukut TTV

TD: 120/80 mmHg
N: 92x /mnt
R : 20x/mnt
S : 36,50C
10.10

9. Memberikan obat tablet oral

- Cefadroxil 500 mg
- Methergin 0,125 mg
- Asamefenamat 500 mg
11.00 - Roboransia 1 tab
 75

Diagnosa Jam Tanggal : 16 Agustus 2017 Ttd

Keperawatan Implementasi
Partisipan I 09.30 1. Mengobservasi pola menghisap
:
- Bayi menghisap kuat dan menghisap hanya bagian
putting
- Bayi nampak tenang, tidak menangis pada payudara

09.25 2. Mengevaluasi pemahaman ibu tentang isyarat

menyusui dari bayi (misalnya reflex rooting, sucking
dan swallowing)
: Ibu langsung menyusui bayinya saat menangis

09.30 3. Menganjurkan ibu untuk sering menarik puting

susunya
: Ibu mencoba menarik putingnya, puting masih
masuk

09.35 4. Memantau integritas kulit puting ibu

: Puting ibu bersih tidak ada lecet

09.50 5. Mengevaluai dan mendemonstrasikan ulang

perawatan payudara dan pantau kemampuan klien
untuk melakukan secara teratur
: Ibu bisa mengulang dan mengikuti cara perawatan
payudara dengan benar

10.05 6. Mengevaluasi dan mendemonstrasikan ulang teknik

menyusui yang tepat
: Ibu bisa mengulang dan mengikuti teknik menyusui
dengan benar

10.10 7. Memberikan pijat oksitosin : Pasien merasa rileks

dan nyaman

11.00 8. Mengukur TTV

TD : 120/ 80 mmHg
N : 89x/mnt
RR: 20x/mnt
S : 36,50C

Tabel 4.17 Implementasi Keperawatan Partisipan 2 di Wilayah Kerja UPT

Puskesmas Bluluk Kabupaten Lamongan pada tanggal 17 Agustus
2017 – 18 Agustus 2017
Diagnosa Tanggal : 17-08-2022 Tanggal : 18-08-2022
Keperawata Jam Ttd Jam Ttd
n Implementasi Implementasi
 76

Partisipan 2 08.00 1. Mengobservasi pola 08.00 1. Mengobservasi pola

menghisap menghisap :
: Bayi menghisap - - Bayi menghisap kuat
lemah, menghisap dan tepat (puting dan
hanya bagian puting aerola)
- - Bayi menangis pada
payudara

08.20 2. Mengevaluasi 08.10 2. Menganjurkan

pemahaman ibu kembali ibu untuk
tentang isyarat sering menarik
menyusui dari bayi puting susunya
(misalnya reflex : Puting sedikit
rooting, sucking menonjol
dan swallowing)
: Ibu langsung
menyusui bayinya
saat menangis

08.30 3. Menganjurkan ibu 08.15

untuk sering 3. Memantau kembali
menarik puting integritas kulit
susunya puting ibu
: Ibu mencoba : Puting ibu bersih tidak
menarik putingnya, ada lecet
puting masih masuk

08.40 4. Memantau 08.20

4. Mendemonstrasikan
integritas kulit
ulang perawatan
puting ibu
payudara dan
: Puting ibu bersih
pantau kemampuan
tidak ada lecet
klien untuk
melakukan secara
teratur
: Ibu bisa mengikuti
cara perawatan
payudara dengan
benar.

5. Mendemonstrasikan 5. Mendemonstrasikan
08.45 08.30
perawatan payudara dan tinjau ulang
dan pantau teknik menyusui
kemampuan klien yang tepat
untuk melakukan : Ibu tampak
secara teratur mengerti dan
: Ibu bisa mengikuti mengikuti teknik
 77

5. Evaluasi Keperawatan

Tabel 4.18 Evaluasi Keperawatan Partisipan 1 dan Partisipan 2 di Wilayah Kerja

UPT Puskesmas Bluluk Kabupaten Lamongan pada tanggal 19
Agustus - 20 Agustus 2022
Partisi- Tanggal Diagnosa Catatan Perkembangan Ttd
Keperawatan
pan Jam

1 17-8-2022 Ketidakefektifan S:
pemberian ASI
14.00 WIB b.d anomaly 1. Ibu mengatakan kolostrum belum
payudara dan keluar
kurangnya 2. Ibu mengatakan mengetahui cara
pengetahuan perawatan payudara dan cara
tentang menyusui yang benar
perawatan
O:
payudara serta
menyusui yang 1. Tanda – tanda vital
benar
TD : 110/80 mmhg Suhu : 36,5oC

N : 88 x/m RR : 22 x/m

2. Kolostrum belum keluar

3. Ibu mampu menyebutkan dan
mengulang kembali perawatan
payudara dan teknik menyusui yang
tepat dan ASI Ekslusif
4. Puting kiri ibu masih masuk,
payudara lembek
5. Reflek menghisap bayi pada
payudara kanan ibu lemah
6. Bayi menghisap belum tepat pada
bagian puting dan areola
7. Bayi menangis pada payudara ibu
8. Tidak ada nyeri tekan pada puting

A : Masalah teratasi sebagian

P : Intervensi dilanjutkan

1. Evaluasi pola menghisap/menelan

bayi
2. Mendemonstrasikan kembali
pemahaman ibu isyarat menyusui
dari bayinya (missal reflek
rooting, sucking, dan swallowing)
3. Anjurkan kembali ibu untuk
 78

sering menarik putting susunya

4. Pantau ulang integritas kulit
putting susu ibu
5. Evaluasi dan demonstrasikan
ulang perawatan payudara dan
pantau kemampuan klien untuk
melakukan secara teratur
6. Evaluasi dan demonstrasikan
ulang teknik menyusui
7. Berikan pijat oksitosin

18-8-2022

11.30 S:

1. Ibu mengatakan kolostrum sudah

keluar
2. Ibu mengatakan mengetahui cara
perawatan payudara dan cara
menyusui yang benar

O:

1. Tanda – tanda vital

TD : 120/80 mmhg Suhu : 36,5oC

N : 89 x/mnt RR : 20 x/mnt

2. Kolostrum sudah keluar

3. Putting kiri ibu masih masuk
payudara, payudara tegang
4. Reflek menghisap bayi pada
payudara kanan ibu kuat
5. Bayi menghisap belum tepat pada
bagian puting dan areola
6. Bayi nampak tenang saat menyusu
kepada Ibu
7. Tidak ada nyeri tekan pada puting
8. Ibu mampu menyebutkan dan
menerapkan perawatan payudara
dan cara menyusui yang benar
9. Bayi tidak menangis

A : Masalah teratasi sebagian

P : Intervensi dihentikan pasien pulang

tanggal 8-8-2017 jam : 13.00 WIB,
 79

Discharge Planning :

1. Meningkatkan nutrisi TKTP ibu

pasca melahirkan
2. Melakukan perawatan payudara
rutin
3. Melakukan teknik menyusui yang
benar
4. Kontrol pada tanggal 11/08/2017
5. Obat yang dibawa pulang
Cefadroxil 500mg (3x1), Asam
Mefenamat 500mg (3x1),
Methergin 0,125mg (3x1), tablet
Roboransia

2 8-8-2017 Ketidakefektifan S:
pemberian ASI
14.00 WIB b.d anomaly 1. Ibu mengatakan kolostrum belum
payudara dan keluar
kurangnya 2. Ibu mengatakan sudah bisa
pengetahuan melakukan perawatan payudara
tentang dan menyusui yang benar
perawatan
payudara serta
menyusui yang O:
benar
1. Tanda – tanda vital

TD :110/70 mmhg Suhu : 36,4oC

N : 86 x/m RR : 20 x/m

2. Kolostrum keluar sedikit

3. Puting kiri ibu masih masuk,
payudara lembek
4. Ibu mampu menyebutkan dan
mengulang kembali tentang ASI
ekslusif, teknik menyusui yang tepat
dan perawatan payudara tetapi
masih ada gerakan yang salah,
5. Refleks menghisap bayi lemah,
6. Bayi menghisap hanya bagian puting
ibu
7. Bayi menangis pada payudara
8. Tidak ada nyeri tekan pada puting

A : Masalah teratasi sebagian

P : Intervensi dilanjutkan :

1. Evaluasi pola menghisap / menelan

 80

bayi
2. Anjurkan ibu untuk sering menarik
puting susunya
3. Pantau integritas kulit puting ibu
4. Demonstrasikan ulang perawatan
payudara dan pantau kemampuan
klien untuk melakukan secara
teratur
5. Demonstrasikan dan tinjau ulang
teknik menyusui
6. Berikan pijat oksitosin

2 09/08/2017 Ketidakefektifan S:
pemberian ASI
12.00 WIB b.d anomaly 1. Ibu mengatakan kolostrum sudah
payudara dan keluar
kurangnya 2. Ibu mengatakan mengetahui cara
pengetahuan perawatan payudara dan cara
tentang menyusui yang benar
perawatan
O:
payudara serta
menyusui yang 1. Tanda – tanda vital
benar
TD : 120/70 mmhg

Suhu : 36,7oC

N : 88 x/m

RR: : 20 x/m

2. Kolostrum keluar pada payudara

kanan
3. Puting kanan dan kiri ibu menonjol,
payudara tegang
4. Ibu mampu menyebutkan dan
mengulang kembali perawatan
payudara, teknik menyusui yang
tepat dan ASI ekslusif
5. Reflek menghisap bayi pada
payudara kiri dan kanan ibu baik dan
kuat
6. Bayi menghisap tepat pada bagian
puting dan areola
7. Bayi nampak tenang saat menyusu
pada ibu
8. Tidak ada nyeri tekan

A : Masalah teratasi sebagian

P : Intervensi dihentikan pasien pulang

pada tanggal 9/08/2017 jam : 12.30
 81

WIB,

Discharge Planning :

1. Meningkatkan nutrisi TKTP ibu

pasca melahirkan
2. Melakukan perawatan payudara
rutin
3. Melakukan teknik menyusui yang
benar
4. Kontrol tanggal 12/08/2017
5. Obat yang dibawa pulang
Cefadroxil 500mg (3x1), Asam
Mefenamat 500mg (3x1),
Methergin 0,125mg (3x1),
Roboransia tab1x1

4.2 Pembahasan

4.2.1 Pengkajian

Pada hasil pengkajian ditemukan beberapa hal yang akan dibahas yaitu

usia, pendidikan, paritas serta keluhan utama yang dirasakan oleh kedua

partisipan. Berdasarkan hasil studi kasus pada tabel 4.1 bahwa partisipan 1 berusia

28 tahun dan partisipan 2 berusia 26 tahun. Kedua partisipan merupakan ibu

Postpartum Kedua responden termasuk dalam usia produktif, menurut

Prawihardjo (2008) usia ibu yang paling baik dan siap untuk hamil dan

melahirkan yaitu pada usia 20- 35 tahun, usia tersebut adalah usia yang matang

untuk mengalami dan mempersiapakan proses kehamilan serta kelahiran. Dalam

manajemen laktasi, proses kelahiran Postpartum juga mempengaruhi proses

pengeluaran ASI, Sementara itu bayi mungkin mengantuk dan tidak responsive

untuk menyusu, terutama jika ibu mendapatkan obat-obatan penghilang sakit. Dan

apabila ASI tidak keluar karena tidak adanya respon pada bayi sehingga

mempengaruhi proses rangsangan kontraksi otot disekeliling alveoli dan memeras

 82

ASI keluar karena apabila reflek oksitosin tidak bekerja dengan baik, maka bayi

akan mengalami kesulitan untuk mendapat ASI. Payudara seolah- olah berhenti

memproduksi ASI, padahal payudara tetap menghasilkan ASI namun tidak

mengalir keluar.

Partisipan I dan partisipan 2 sama – sama belum memiliki pengalaman

menyusui sebelumnya, dikarenakan pada partisipan 1 saat kelahiran anak pertama

ASI tidak keluar sedangkan pada partisipan ke 2 anak sebelumnya meninggal.

menurut penelitian yang dilakukan oleh Astuti.R dan Rusmil. K, dkk (2015)

bahwasannya paritas berpengaruh terhadap pijat oksitosin yang dilakukan untuk

memperlancar ASI.

Dari faktor pendidikan partisipan 1 adalah lulusan SMA sedangkan

partisipan 2 adalah lulusan SMP, dimana menurut Eny dan Diah (2009)

pendidikan merupakan salah satu masalah dalam menyesui, hal itu berhubungan

dengan respon ibu terhadap penerimaan informasi, ketika informasi yang dterima

tidak sama kebanyakan ibu yang merasa bahwa susu formula itu sama baiknya

atau bahkan lebih baik dari ASI sehingga cepat menambah susu formula bila

merasa bahwa ASI kurang.

Keluhan utama partisipan 1 dan partisipan 2 mengatakan ASI belum bisa

keluar, pada pemeriksaan fisik ditemukan payudara lembek serta payudara kiri

masih masuk. Bentuk puting yang masih masuk atau tidak keluar pada payudara

ibu menurut Eny dan Diah (2009) merupakan masalah dalam menyusui. Menurut

Bobak (2004) keadaan payudara pada 2 hari pertama nifas sama dengan keadaan

dalam kehamilan. Pada waktu ini payudara belum mengandung ASI, melainkan

kolostrum yang dapat dikeluarkan dengan memijat areola mamae. Kolostrum

 83

adalah cairan kuning yang disekresi oleh payudara pada awal masa nifas. Pada

hari ke 3 post partum, payudara menjadi besar, keras dan nyeri. Ini menandai

permulaan sekresi air susu dan kalau areola mamae dipijat, keluarlah cairan putih

dari puting susu. Berdasarkan teori diatas dapat diketahui bahwa pada hari

pertama kelahiran payudara tidak mengandung ASI namun kolostrum yang dapat

keluar saat memijat mamae, namun faktanya tidak semua ibu post secsio caesaria

dapat mengeluarkan kolostrum pada awal-awal menyusui. Saat awal-awal

menyusui ASI belum keluar, ditinjau dari faktor paritas, frekuensi menyusui,

riwayat kehamilan sebelumnya, pengetahuan ibu, motivasi, keinginan menyusui

dan nutrisi ibu (Ria,2012 Dalam Alfiansyah,2014).

4.2.2 Diagnosa Keperawatan

Berdasarkan tabel 4.15 diagnosa keperawatan yang muncul pada partisipan

1 adalah ketidakefektifan pemberian ASI berhubungan dengan anomaly payudara

dan kurangnya pengetahuan tentang perawatan payudara serta menyusui yang

benar ditandai dengan ibu mengatakan belum mengetahui cara menyusui yang

benar dan perawatan payudara, puting kiri ibu masuk, payudara lembek, refleks

menghisap bayi pada payudara lemah dan bayi menghisap hanya sebagian puting.

Sedangkan diagnosa yang muncul pada partisipan 2 yaitu ketidakefektifan

pemberian ASI berhubungan dengan anomaly payudara dan kurangnya

pengetahuan tentang perawatan payudara serta cara menyusui yang benar ditandai

dengan ibu mengatakan belum mengetahui cara menyusui yang benar dan

perawatan payudara, puting kiriibu masuk, payudara lembek, refleks menghisap

bayi pada payudara lemah, dan bayi hanya menghisap puting

 84

Menurut Nurarif, dkk (2015) ketidakefektifan pemberian ASI adalah

ketidakpuasan atau kesulitan ibu, bayi, atau anak menjalani proses pemberian

ASI. Dengan berbagai macam batasan karakteristik, pada kedua partisipan batasan

karakteristik yang muncul adalah ketidakadekuatan suplai ASI, bayi menangis

dalam jam pertama setelah menyusui, ketidakmampuan bayi untuk latch-on pada

payudara ibu secara cepat, bayi menolak latch-on dan bayi tidak menghisap

payudara secara terus menerus dan tidak tampak tanda pelepasan oksitosin. Pada

data mayor meliputi ketidakmampuan ibu memposisikan bayi pada payudara

untuk meningkatkan keberhasilan respon latch-on (mulut bayi melekat rapat pada

payudara ibu), pola komunikasi dan pemahaman ibu-bayi yang tidak efektif

(Isyarat bayi: reflex rooting, sucking,dan swallowing), mengisap / menelan yang

tidak teratur dan kontinu pada payudara, bayi tidak merasa kenyang setelah

menyusui (misal : bayi menangis dalam jam pertama menyusu). Pada data minor

(mungkin ada) meliputi tidak ada tanda atau gejala pelepasan oksitosin (refleks

let-down atau ejeksi air susu) dan bayi menangis pada payudara. Sedangkan faktor

yang berhubungan yang muncul pada kedua partisipan adalah anomaly payudara

ibu dan defisit pengetahuan ibu mengenai cara merawat payudara dan cara

menyusui yang benar.

Berdasarkan data kedua partisipan peneliti mengangkat diagnosa

ketidakefektifan pemberian ASI dengan etiologi anomaly payudara dan defisit

pengetahuan mengatahui cara perawatan payudara dan cara menyusui yang benar.

4.2.3 Intervensi Keperawatan

Pada tabel 4.14 perencanaan keperawatan yang dilakukan pada kedua

partisipan dalam mengatasi permasalahan ketidakefektifan pemberian ASI yaitu

 85

sebagai berikut : observasi pola menghisap / menelan bayi, evaluasi pemahaman

ibu tentang isyarat menyusui dari bayi (misalnya reflex rooting, sucking dan

swallowing), anjurkan ibu untuk sering menarik puting susunya, pantau integritas

kulit puting ibu, ajarkan perawatan payudara dan pantau kemampuan klien untuk

melakukan secara teratur, jelaskan tentang ASI ekslusif dan mendemonstrasikan

teknik menyusui yang tepat, serta berikan pijat oksitosin pada pasien.

Menurut Nurarif, (2015) intervensi yang dapat dilakukan pada masalah

ketidakefektifan pemberian ASI berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang

perawatan payudara dan teknik menyusui yang tepat yaitu observasi pola

menghisap, evaluasi pemahaman ibu tentang isyarat menyusui dari bayi (misalnya

reflex rooting, sucking dan swallowing), anjurkan ibu untuk sering menarik puting

susunya, pantau integritas kulit puting ibu, ajarkan perawatan payudara dan

pantau kemampuan klien untuk melakukan secara teratur, jelaskan tentang ASI

ekslusif dan mendemonstrasikan teknik menyusui yang tepat. Berikan pijat

oksitosin. pijat oksitosin adalah suatu tindakan pemijatan tulang belakang mulai

dari costae ke 5-6 sampai scapula akan mempercepat kerja syaraf parasimpatis

untuk menyampaikan perintah ke otak bagian belakang sehingga oksitosin keluar

(Suherni, 2008 dalam Hamranani 2013). Pijatan ini memberikan rasa nyaman

pada ibu setelah mengalami proses persalinan dapat dilakukan selama 2-3 menit

secara rutin 2 kali dalam sehari (Depkes, 2007).

Berdasarkan teori semua intervensi sudah digunakan seluruhnya sesuai

dengan kebutuhan dan kondisi pasien. Pada masalah keperawatan diatas

ditambahkan satu intervensi yaitu pemberian pijat oksitosin, harapan dari peneliti
 86

dapat membantu merangsang pengeluaran kolostrum pada ibu post partum sectio

caesarea.

4.2.4 Implementasi Keperawatan

Pada tabel 4.15 dalam pelaksanaan keperawatan pada kedua partisipan telah

dilaksanakan seluruhnya sesuai yang direncanakan pada partisipan 1 dan

partisipan 2 yaitu selama 2 hari. Peneliti juga mendemonstrasikan perawatan

payudara dan teknik menyusui yang benar, awal saat demonstrasi ibu masih

kesulitan dalam mengulanginya kembali. Dalam pelaksanaan hambatan yang

dihadapi peneliti yaitu keterbatasan bahasa, karena partisipan 2 kurang memahami

Bahasa Indonesia, sehingga partisipan kurang fokus hanya menirukan demonstrasi

yang dilakukan oleh peneliti, namun saat feedbeck dengan diberikan pertanyaan

pasien sudah bisa memahami.

Pada implementasi keperawatan ada penambahan yaitu memberikan pijat

oksitosin yang sebelumnya tidak ada dalam intervensi keperawatan. Peneliti

melakukan sendiri dalam pemberian pijat oksitosin. Saat melakukan pasien duduk

di atas tempat tidur dan peneliti membelakangi partisipan serta melakukan back

massase / pijat oksitosin pada tulang belakang sampai costae ke 5 – 6. Peneliti

melakukan pijat ini selama 2 menit. Intervensi ini didukung oleh penelitian yang

dilakukan oleh Astuti.R, Rusmil.K, dkk (2015) hasil penelitiannya menunjukkan,

pijat oksitosin berpengaruh terhadap jumlah produksi ASI pada ibu Post Sectio

Caesarea dengan P value 0,012 yang berarti P ≤0.05. Pada penelitian yang

dilakukan oleh Letari H, Juliantri I dan Murtiani S (2016 ) hasil penelitian

diketahui sebanyak 8 orang (53,3%) mengalami kelancaran dalam produksi ASI

dan terendah dengan kategori tidak lancar sebanyak 1 orang (6,67%). Pada pijat
 87

oksitosin pemijatan yang dilakukan pada tulang belakang pada costa (tulang

rusuk) ke 5-6 sampai scapula (tulang belikat) yang akan mempercepat kerja saraf

parasimpatis, saraf yang berpangkal pada medulla oblongata dan pada daerah

sacrum dari medulla spinalis, merangsang hipofise posterior untuk mengeluarkan

oksitosin, oksitosin menstimulasi kontraksi sel- sel otot polos yang melingkari

ductus laktiferus kelenjar mamae menyebabkan kontraktilitas mioepitel payudara

sehingga dapat meningkatkan pemancaran ASI dan kelenjar mamae.

Kedua penelitian ini saling mendukung satu sama lain tentang pengaruh

pijat oksitosin terhadap pengeluaran kolostrum pada ibu post partum sectio

caesarea.

4.2.5 Evaluasi Keperawatan

Pada tabel 4.17 evaluasi keperawatan pasien partisipan 1 dengan

ketidakefektifan pemberian ASI menggunakan SOAP selama 2 hari mulai tanggal

7 Agustus 2017 sampai dengan 8 Agustus 2017 sedangkan pada partisipan 2 dari

tanggal 8 Agustus 2017 sampai dengan 9 Agustus 2017. Hasil evaluasi yang

didapatkan pada partisipan 1 yaitu tanda – tanda vital : TD : 120/80 mmhg, Suhu

: 36,5oC, N : 89 x/m, RR : 20 x/m, kolostrum sudah keluar, ibu mampu

menyebutkan dan mengulang kembali perawatan payudara dan teknik menyusui

yang tepat, puting kiri ibu masih masuk, payudara tegang, reflek menghisap bayi

pada payudara kanan ibu masih lemah tetapi bayi menghisap tepat pada bagian

puting dan areola, tidak ada nyeri tekan pada puting. Sedangkan pada partisipan 2

evaluasi hari terakhir tanda – tanda vital : TD : 120/70 mmhg, suhu : 36,7 oc, N :

88 x/m, RR: 20 x/m, kolostrum keluar pada payudara kanan, puting kanan dan kiri

menonjol, payudara tegang, ibu mampu menyebutkan dan mengulang kembali

 88

perawatan payudara dan teknik menyusui yang tepat, serta bayi menghisap

payudara kanan baik dan kuat. Pada partisipan 2 ASI sudah keluar pada hari

pertama sedangkan pada partisipan 1 ASI keluar pada hari kedua. dibanding

dengan partisipan 1,

Menurut Asih dan Efendy (2013) evaluasi merupakan tahap terakhir dari

proses keperawatan. Kegiatan evaluasi ini adalah membandingkan hasil yang

telah dicapai setelah implementasi keperawatan dengan tujuan yang diharapkan

dalam perencanaan.

Evaluasi pada partisipan 1 sampai partisipan pulang diantaranya adalah ibu

mengatakan sudah mengetahui cara menyusui yang benar dan merawat payudara,

kolostrum sudah keluar pada payudara kanan, papila mamae sinistra partisipan 1

masih masuk, payudara tegang, bayi menyusu dengan tenang pada payudara serta

reflek latch on sudah kuat. Pada partisipan 2 menunjukkan bahwa ibu mengatakan

sudah mengetahui cara menyusui yang benar dan merawat payudara, kolostrum

keluar pada kedua payudara, kedua putting menonjol, payudara tegang, bayi

menyusu dengan tenang pada payudara serta reflek latch on sudah kuat.

Persamaan kedua partisipan sudah mengetahui cara menyusui yang benar, bayi

menghisap pada payudara baik dan kuat. Evaluasi yang di hasilkan sudah sesuai

dengan kriteria hasil yang di tulis dalam perencaan keperawatan. Pada evaluasi

didapatkan bahwa kedua partisipan ingin menyusui bayinya namun kendala yang

dihadapi pada awal-awal menyusui yaitu kolostrum belum keluar. Pada saat

partisipan akan direncanakan pulang (discharge planning) kedua partisipan

diberikan edukasi untuk meningkatkan nutrisi TKTP ibu pasca melahirkan, tidak

melakukan tarak, minum obat dengan teratur, kontrol sesuai anjuran dokter,
 89

menyusui secara ekslusif, melakukan perawatan payudara rutin serta menerapkan

pijat oksitosin.

BAB 5
KESIMPULAN DAN SARAN

5.1.1 Kesimpulan

5.1.1 Pengkajian
 90

Pada pengkajian keperawatan kedua pasien termasuk usia produktif.

Keduanya mengatakan putting masuk dan tidak mengetahui cara perawatan

payudara serta cara menyusui yang benar, pada pemeriksaan fisik ditemukan ASI

tidak keluar, payudara lembek, puting kiri masuk. Pada proses menyusui bayi

menangis pada payudara, latch on masih sebagian pada putting, reflek menghisap

lemah. Hal- tersebut dapat menghambat proses keefektifan proses menyusui.

5.1.2 Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan yang muncul pada Ibu Multipara post sectio

caesarea atas indikasi ketuban pecah dini hari ke-0 adalah ketidakefektifan

pemberian ASI berhubungan dengan anomaly payudara dan kurangnya

pengetahuan tentang perawatan payudara dan menyusui yang benar.

5.1.3 Perencanaan

Perencanaan yang digunakan sesuai dengan diagnosa keperawatan

NANDA NIC NOC menurut Nurarif, (2015) ditambah dengan pemberian terapi

pijat oksitosin, diharapakan dapat memperlancar proses pengeluaran ASI.

5.1.4 Tindakan

Dalam melaksanakan tindakan keperawatan, disesuaikan dengan kondisi

pasien dan pelaksanaan tersebut dilakukan selama pasien berada di rumah sakit

atau sampai pasien pulang., yaitu 2 hari. Tindakan mandiri yang dilakukan salah

satunya adalah memberikan pijat oksitosin pada kedua pasien untuk

memperlancar pengeluran ASI.

5.1.5 Evaluasi

Evaluasi keperawatan yang dilakukan dengan melihat kriteria hasil dari

diagnosa keperawatan ketidakefektifan menyusui, evaluasi dilakukan selama 2x24

 91

jam. Didapatkan hasil untuk data subyektif ibu mengatakan ASI sudah keluar

serta sudah mengetahui cara menyusui yang benar dan mengetahui cara perawatan

payudara. Data objektif didapatkan bahwa payudara kedua partisipan teraba

kenyal, ASI sudah keluar, putting susu sudah menonjol, kedua partisipan sudah

bisa melakukan teknik menyusui dengan benar, reflek menghisap bayi kuat pada

semua putting, bayi nampak tenang saat menyusu pada ibu serta tidak ada nyeri

tekan pada payudara.

5.2 Saran

5.2.1 Untuk Pasien

Setelah pulang klien sudah bisa mempraktekan pijat oksitosin untuk

memperlancar pengeluaran ASI.

5.2.2 Bagi Rumah Sakit

 92

1. Perawat mampu memberikan pendidikan kesehatan terhadap ibu post sectio

caesarea sebelum pulang terkait dengan perawatan diri dan bayi pada masa

nifas.

2. Perawat mampu memberikan pendidikan kesehatan terhadap ibu post sectio

caesarea sebelum pulang terkait dengan manfaat ASI, cara perawatan

payudara, teknik menyusui yang benar serta pijat oksitosin untuk

memperlancar ASI.

5.2.3 Bagi Ilmu Keperawatan

Hasil studi kasus ini hendaknya sebagai bahan masukan pendukung teori

yang sudah ada dalam menerapkan tentang asuhan keperawatan ketidakefektifan

pemberian ASI pada kasus post sectio caesarea atas indikasi ketuban pecah dini

5.2.4 Bagi Penulis Selanjutnya

Sebagai informasi atau gambaran yang sesuai antara kasus pada pasien

dengan teori yang ada, sehingga bagi peneliti selanjutnya diharapkan bisa

melaksanakan asuhan keperawatan yang tepat.

DAFTAR PUSTAKA

Aini Y. Hadi. Rahayu S.2017. Effect Of Combination Of Oxytocin Massage Ang

Hypnobreasfeeding On Uterine And Prolactin Levels In Post Partum
Mother. Belitung Nursing Journal
Asmadi, 2008, Konsep Dasar Keperawatan, Jakarta : EGC
 93

Astuti R, Rusmil K, Permadi W, dkk. 2015. Pengaruh Pijat Punggung Dan

Memerah ASI Terhadap Produksi ASI Pada Ibu Post Partum Dengan
Seksio Sesarea. Universitas Padjajaran
Bobak, Lowdermilk, & Jensen, 2005, Buku ajar keperawatan maternitas,
Jakarta : EGC.
Brunner dan Suddarth, 2001, Keperawatan Medikal Bedah Edisi 8 Volume
2.Jakarta : EGC.
Carpenito, L.J., 2006, Rencana asuhan dan pendokumentasian keperawatan
(Edisi 2), Alih Bahasa Monica Ester, Jakarta : EGC.
Carpenito. Lynda Juall. 2012, Buku Saku Diagnosis Keperawatan (Edisi 13),
Jakarta : EGC.
Cunningham, Gary, F. dkk. 2006. Obstetri Williams Vol. 2. Jakarta: EGC.
Dewi, Yusmiati. (2007). Operasi Caesar Pengantar dari A Sampai Z, Jakarta :
Edsa Mahkota.
Dinan S. Bratakoesoema , 2005, Obstetri Patologi, edisi II , Jakarta : EGC.
Doengoes, M E, 2001, Rencana Askep pedoman untuk perencanaan dan
pendokumentasian perawatan pasien, Jakarta : EGC.
Hadijono, S, 2008, Ilmu Kebidanan, Jakarta : Bina Pustaka.

Kasdu, dini 2005. Operasi Caesar: Masalah Dan Solusinya. Jakarta : Puspa
Swara
Lestari H. Julianto I. Murniah S. 2016. Pengaruh Pijat Oksitosin Terhadap
Kelancaran produksi kolostrum pada ibu post partum di puskesmas RASA
BOU kecamatan Hu,u Kabupaten Dompu: ISSN. Prima: Mataram

Mansjoer, A, 1995, Dasar-dasar Keperwatan Maternitas, jakarta : EGC.

Manuaba, I. B. G, 2000, Memahami Kesehatan Reproduksi Wanita. Jakarta: EGC.

Mardiyaningsih E. 2010. Efektifitas Kombinasi Teknik Mermet Dan Pijat
Oksitosin Terhadap Produksi ASI Ibu Post Seksio Sesarea Di Rumah Sakit
Wilayah Jawa Tengah. FIK Universitas Indonesia

Marilyan E, & Doenges, 2001, Rencana perawatan maternal/bayi:Pedoman

untuk perencanaan dan dokumentasi perawatan klien, Jakarta : EGC.
Mayasari T, Susanti Y, Livana. 2017. Pengaruh Pijat Oksitosin Terhadap
Pemberian ASI Ibu Menyusui. Jurnal Keperawatan Vol 9: Stikes Kendal
Mochtar, R, 1998, Sinopsis Obstetri, Jakarta : EGC.
 94

Mochtar, R, 2002, Sinopsis obstetri : obstetri operatif, obstetri sosial, jilid 2

Jakarta: EGC.
Najat.2014. Perawatan Payudara Sebagai Ontervensi Dalam Mengatasi Masalah
Ketidakefektifan Pemberian ASI Pada Keluarga Bapak RM, Kelurahan
Sukatani, Depok;FIK Universitas Indonesia

Padila, 2015, Asuhan Keperawatan Maternitas II. Yogyakarta: Nuha Medika.

Potter dan Perry. 1993. Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses,
dan Praktik Vol. 1. Jakarta: EGC.
Prawirohardjo, S, 2009, Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal
dan Neonatal, Jakarta: Yayasan Bina Pustaka.
Prawirohardjo, S,2005, Ilmu kebidanan.Jakarta : Yayasan Bina Pustaka.
Smeltzer, Suzanne C. dan Bare, Brenda G, 2002, Buku Ajar Keperawatan
Medikal Bedah Brunner dan Suddarth (Ed.8, Vol. 1,2), Alih bahasa oleh
Agung Waluyo (dkk), Jakarta : EGC
Syaifudin, Abdul Bari, 2002, Pelayanan kesehatan maternal dan neonatal. Bina
Pustaka : Jakarta.
Walyani E, Purwoastuti E, 2015, Asuhan Persalinan dan Bayi Baru Lahir.
Pustaka Baru: Yogyakarta
Widiantoro D. 2015. Hubungan Paritas Dengan Praktik Pemberian ASI Eksklusif
Pada Ibu Yang Melahirkan Di RSUD Wates. Stikes Jendral A. Yani;
Yogyakarta

Wiknjosastro G, Andriaansz G, dkk,2008, Asuhan Obstetri Esensial, Paket

Pelatihan Pelayanan Obstetri dan Neonatal Emergensi
Komprehensif:Pedoman Pelatihan PONEK

Wilkinson, Judith M, 2015, Buku Saku Diagnosis Keperawatan, Diagnosa

NANDA, Intervensi NIC, Kriteria Hasil NOC. Jakarta: EGC.

Lampiran 1
FORMULIR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN
 95

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Gevi Melliyas Sari

NIM : 03.16.016

Pendidikan : Program Studi Ners Stikes Husada Jombang

Memohon kepada pasien di Ruang Bersalin RSUD Bangil Kabupaten

Pasuruan untuk berkenan menjadi responden dalam penelitian ini dengan

menjawab pertanyaan yang diajukan oleh peneliti dengan judul “Asuhan

Keperawatan Ketidakefektifan Pemberian ASI Pada Pasien Post SC dengan

Indikasi Ketuban Pecah Dini Hari Ke- 0”.

Jawaban responden sangat kami butuhkan yang digunakan untuk kepentingan

ilmu pengetahuan. Identitas dan jawaban yang diberikan akan kami rahasiakan.

Atas kesediaan dan kerjasama yang diberikan, peneliti mengucapkan terima kasih.

Bangil, 7 Agustus 2017

Peneliti

( Gevi Melliya Sari)

FORMULIR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

 96

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Gevi Melliyas Sari

NIM : 03.16.016

Pendidikan : Program Studi Ners Stikes Husada Jombang

Memohon kepada pasien di Ruang Bersalin RSUD Bangil Kabupaten

Pasuruan untuk berkenan menjadi responden dalam penelitian ini dengan

menjawab pertanyaan yang diajukan oleh peneliti dengan judul “Asuhan

Keperawatan Ketidakefektifan Pemberian ASI Pada Pasien Post SC dengan

Indikasi Ketuban Pecah Dini Hari Ke- 0”.

Jawaban responden sangat kami butuhkan yang digunakan untuk kepentingan

ilmu pengetahuan. Identitas dan jawaban yang diberikan akan kami rahasiakan.

Atas kesediaan dan kerjasama yang diberikan, peneliti mengucapkan terima kasih.

Bangil, 7 Agustus 2017

Peneliti

( Gevi Melliya Sari)

97
98
99
100
101
102
103
104
109
 110

Lampiran 8

MATRIKS JURNAL

NO JUDUL TUJUAN POPULASI INTERVENSI OUTCOME TIME/LAMA JURNAL

PENYULUHAN
1. Hubungan pijat Mengetahui Populasi dalam Dilakukan hubungan pijat Penelitian Google scholar
oksitosin pada hubungan pijat peneliti ini adalah tindakan pijat oksitosin dilakukan pada (JURNAL
ibu nifas oksitosin pada seluruh ibu nifas hari oksitosin pada ibu nifas terhadap bulan 15 Juni- 1 KEBIDANAN
terhadap ibu nifas terhadap pertama postpartum pengeluaran ASI di Juli 2015 Vol 1, No 2, Juli
pengeluaran pengeluaran ASI yang Wilayah Kerja 2015: 91-97)
ASI di wilayah di Wilayah Kerja ASInya belum keluar Puskesmas Raja Basa Isnaini Nurul, Diyanti
kerja Puskesmas Raja yang adadi Wilayah Indah Rama
puskesmas raja Basa Indah Kerja Puskesmas Raja Bandar Lampung
basa indah Bandar Lampung Basa Indah Bandar Tahun 2015.
bandar lampung Tahun 2015. Lampung sebanyak 30
ibu nifas

2. Efektifitas mengetahui Responden dalam Dilakukan Terdapat pengaruh Penelitian Google scholar (Tesis,
kombinasi efektifitas penelitian ini tindakan teknik antara kombinasi teknik dilakukan pada Mardiyaningsih. E,
teknik mermet kombinasi teknik berjumlah 54 mermet dan mermet dan pijat bulanApril- Juni 2010)
dan pijat mermet dan pijat responden, 27 pijat oksitosin oksitosin 2010.
 111

oksitosin oksitosin kelompok kontrol dan

terhadap terhadap 27 kelompok
produksi ASI produksi ASI ibu intervensi
ibu post section post seksio
sesarea di sesarea.
Rumah Sakit
Wilayah Jawa
Tengah,

3 Pengaruh pijat untuk Jumlah sampel 60 Dilakukan tindakan pijat punggung Tahun 2015 Google schoolar
punggung dan menganalisis responden yang dibagi tindakan pijat dan memerah ASI (IJEMC, Volume 2, 1
memerah ASI pengaruh pijat menjadi 30 responden oksitosin dan berpengaruh baik Maret 2015, Astuti,
terhadap punggung dan kelompok intervensi memerah ASI terhadap produksi ASI R.P, Rusmail. P, dkk)
produksi ASI memerah ASI dan 30 responden yang lancar pada ibu
pada ibu post terhadap kelompok kontrol postpartum dengan
partum dengan produksi ASI seksio sesarea
section sesareapada ibu
Postpartum
dengan seksio
sesarea.
4 Pengaruh pijat untuk 30 sampel responden Pijat oksitosin Produksi ASI Tahun 2017 Jurnal Keperawatan
oksitosin mengetahui ibu menyusui meningkat baik pada Volume 9 No 1, Hal
terhadap pengaruh pijat hari ke 14, dengan hasil 24 - 29, Maret 2017
produksi ASI oksitosin ada pengaruh pijat Sekolah Tinggi Ilmu
ibu menyusui terhadap oksitosin terhadap Kesehatan Kendal
 112

produksi ASI ibu produksi ASI di Desa ISSN : Cetak 2085-

menyusui. Merbuh Kecamatan 1049 – Online 2549-
Singorojo Kabupaten 8118
Kendal,

5 Pengaruh pijat untuk Sampel sebanyak 30 Pijat oksitosin Ada pengaruh pijat 2 Oktober- Jurnal Prima, ISSN :
oksitosin mengetahui responden oksitosin terhadap Desember 2016 2477 – 0604
terhadap pengaruh pijat kelancaran produksi Vol. 2 No. 2 Oktober-
kelancaran oksitosin kolostrum pada ibu Desember 2016 | 85-
produksi terhadap postpartum Di 97
kolostrum pada kelancaran Puskesmas Rasa Bou
Ibu post partum produksi Kecamatan Hu’u
dipuskesmas kolostrum pada Kabupaten Dompu.
rasa Bor ibu postpartum
kecamatan hu’u Di Puskesmas
kabupaten Rasa Bou
dompu Kecamatan Hu’u
Kabupaten
Dompu.
 113

Lampiran 9

FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS

PARTISIPAN I

A. IDENTITAS

Nama Pasien : Ny. P

Umur : 28 tahun

Suku/Bangsa : Jawa/ Indonesia

Agama : Islam

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Swasta

Alamat : Ketimang- Koreng- Rembang- Pasuruan

Status Perkawinan : Kawin

Nama Suami : Tn. Ma

Umur : 32 tahun

Suku/Bangsa : Jawa

Agama : Islam

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Swasta

Tanggal Masuk : 6 Agustus 2017

Jam Masuk : 13.20 Wib

Ruang/Kelas : Ruang Nifas/ Mawar

Kamar No. :V

No. Reg : 00338040

 114

Pengkajian Tanggal : 7 Agustus 2017

Jam Pengkajian : 08.00 Wib

Dx Medis : Post Partum SC a/I Ketuban Pecah Dini Hari ke-0

P2A0002

Keluhan Utama : Ibu Mengatakan ASI tidak keluar

B. RIWAYAT KESEHATAN

- Riwayat Kesehatan Sekarang :

Pasien Post partum hari ke-0, Pasien datang ke RSUD Bangil Pasuruan

dengan riwayat kehamilan G2P1A0 Pasien mengatakan merembes sejak tanggal

5-8-2017, kemudian pasien memeriksakan kehamilannya kepada bu bidan, bu

bidan mengatakan masih belum ada tanda- tanda persalinan, pasien disuruh

pulang. Kemudian saat tanggal 6-8-2017 pasien memeriksakan kehamilannya

kembali ke bu bidan yang sama karena masih merembes pada jam 10.00 Wib,

cairan mulai keluar pada jam 08.00 Wib.setelah diperiksa atas indikasi

ketuban pecah dini pasien dirujuk ke RSUD. Bangil, pasien disarankan untuk

dilakukan Operasi Secsio caesaria, pasien dipindahkan keruang operasi jam

20.00 Wib dan dipindahkan keruang nifas pada tanggal 7 Agustus sekitar

pukul 02.00 Wib.

- Riwayat Kesehatan Dahulu :

Ibu mengatakan biasanya mengeluh pusing dan mengalami hipotensi,

ibu tidak pernah menderita penyakit menular seperti TBC, Hepatitis, ibu juga

tidak pernah menderita penyakit menurun dan menahun seperti DM, jantung,

hipertensi, asma.
 115

- Riwayat kesehatan Keluarga :

Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit

menular seperti : TBC, hepatitis, juga tidak pernah mendeita penyakit

menurun, dan menahun, seperti DM, jantung, hipertensi, asma.

C. RIWAYAT OBSTETRI

a). Riwayat Menstruasi

 Menarche (umur) : 14 tahun

 Banyaknya : 3- 4 Pembalut/ hari

 HPHT : 23 Oktober 2016

 HPL : 30 Juli 2017

 Siklus : Sikulus teratur 28 hari

 Lamanya : ± 7 hari

 Keluhan : Disminore

b) Rencana Perawatan bayi :

Rencana perawatan bayi dilakukan sendiri dan dibantu orang tua

5. Kesanggupan dan pengetahuan dalam merawat bayi :

 Breast Care : Ibu mengetahui cara perawatan payudara dari bidan

 Perineal Care : Ibu tidak mengetahui cara perawatan perineum yang benar
 Nutrisi : Ibu mengetahui nutrisi yang baik untuk ibu pasca bersalin
 Senam Nifas : Ibu belum mengetahui tentang senam nifas
 Rencana KB : Ibu terpasang KB IUD.
 Menyusui :Ibu mengatakan akan memberikan ASI eksklusif pada
anaknya, pasien mengatakan belum mengetahui tentang
cara menyusui yang benar.

6. Riwayat Keluarga Berencana :

 116

 Melaksanakan KB Bila ya jenis kontrasespsi apa yang digunakan :

Ya, IUD

 Sejak kapan menggunakan kontrasepsi :

Pil sejak 4 tahun yang lalu, dipasang IUD setelah operasi SC

 Masalah apa yang terjadi : -

7. Genogram

Ket :
: Laki-Laki
: Perempuan
: Perempuan Meninggal
: laki- laki meninggal
: Pasien / Ibu
: Tinggal Serumah
: Suami Istri
: Anak
 117

1. Riwayat ANC

 Trimester I : Ibu mengatakan periksa ke bidan sebanyak 3x, keluhan

selama Trimester I yaitu sakit pinggang, pasien mendapat

obat kalk, vit B6 anjuran dari bidan supaya membaca buku

KIA dan istirahat yang cukup

 Trimester II : Periksa kebidan 3x, dengan keluhan sakit pinggang dan

sering pusing, pasien hipotensi. Pasien mendapatkan obat

Fe, Vitonal F dan Sangobion dari bidan dan dianjurkan

meningkatkan gizi untuk ibu hamil.

 Trimester III : Ibu mengatakan periksa ke bidan sebanyak 6x, keluhan

selama Trimester III pasien mengatakan tidak ada keluhan

hanya keluar rembesan cairan pada waktu periksa ke bidan

yang terkahir.Pasien mendapatkan obat Fe, Vit C, Kalk,

Vitonal F Anjuran dari bidan mengurangi aktivitas, istirahat

yang cukup dan meningkatkan gizi untuk ibu hamil.

 118

2. Riwayat Kehamilan, persalinan, dan nifas

Anak ke Kehamilan Persalinan Komplikasi Nifas Anak

No Umur Umur Penyulit Jenis Penolong Penyulit Laserasi Infeksi Perdarahan JK BB PJ Hidup
kehamilan /Mati

1. 4,5 thn ± 9 bln - Spontan Bidan - Ada - - L 2800 49 Hidup

2. 0 hari ± 9 bln - Secsio Dokter Ketuban Ada - - P 3200 48 Hidup

Caesaria pecah dini
dan lilitan
tali pusat
 119

D. POLA FUNGSI KESEHATAN

No Pola kesehatan Sebelum MRS Selama MRS

1. Pola nutrisi Pasien makan sehari 3 Saat pengkajian pasien

kali dengan porsi makan mengatakan belum makan

selalu habis dengan dan minum setelah operasi

menu lauk – pauk, nasi

dan sayuran

Minum 6-8 gelas sehari

± 2000 cc per hari

2. Pola eliminasi ± BAB 1x/hari, Pasien belum BAB

3) BAB konsistensi lunak, warna

kuning kecoklatan, tidak

ada kesulitan dalam

BAB.

4) BAK BAK 4-5 x/hari, warna Pasien menggunakan

kuning, bau khas Kateter, Urin dari jam

amoniak, tidak ada 02.00- 09.00 Wib ± 700 cc

kesulitan dalam BAK

3. Pola aktivitas Pasien selalu melakukan Pasien melakukan

dan latihan aktifitas secara mandiri aktifitasnya seperti miring

kanan, miring kiri

semampunya sendiri dan

 120

aktifitas seperti mengambil

sesuatu masih dibantu oleh

keluarga

4. Pola tidur dan Pasien tidur ± 8 jam Pasien belum bisa tidur

istirahat setiap hari, tidur setelah setelah operasi

selesai pekerjaan

rumahnya dan bekerja.

Tidak ada gangguan

istirahat tidur

5. Pola Personal Pasien mandi 3x/hari, Ibu belum mandi sejak

Hygiene menggunakan sabun, setelah operasi. Pagi ini ibu

menyikat gigi 3 juga belum diseka.

kali/hari, dan mencuci

rambut 1 x/2 hari

E. OBSERVASI PROSES MENYUSUI

- Menyusui : Bayi sudah menyusu dengan teknik yang tidak tepat

- Reflek Hisap : Refleks hisap bayi lemah pada payudara kanan ibu,
menghisap payudara ibu hanya bagian putting

F. PEMERIKSAAN FISIK

- Keadaan umum : Cukup

- Kesadaran : Composmentis

- Tekanan darah (TD) : 120/80 mmHg

 121

- Nadi (N) : 92x/mnt

- Suhu (S) : 36,60C

- Respirasi (RR) : 20x/ mnt

- Kepala dan rambut

Inspeksi : Simetris, tidak ada luka, warna rambut hitam,

penyebaran merata

Palpasi : Tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan

- Wajah

Inspeksi : Tidak ada luka, tidak ada cloasma gravidarum,

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan

- Mata

Inspeksi : Konjungtiva an-anemis, sklera an-icteric, palpebra

simetris, tidak ada oedema, pergerakan bola mata

simetris, pupil isokor

- Hidung

Inspeksi : Simetris, tidak ada pernafasan cuping hidung,

tidak ada polip, tidak ada luka

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan

- Telinga

Inspeksi : Simetris, tidak ada luka,

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan

- Bibir dan mulut

Inspeksi : Tidak ada sianosis, mukosa bibir lembab, keadaan

mulut bersih, tidak ada stomatitis

 122

- Leher

Inspeksi : Leher simetris tidak ada luka, tidak ada

pembesaran kelenjar tyroid

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, tidak ada tekanan vena

jugularis

- Dada

a) Pemeriksaan paru :

Inspeksi : Pergerakan dada simetris, tidak ada penggunaan

otot bantu pernafasan

Palpasi : Taktil fremitus simetris, tidak ada nyeri tekan,

Auskultasi : Suara nafas vesikuler, tidak ada suara nafas

tambahan seperti ronki dan Wheezing

Perkusi : Sonor pada semua lapang paru

b) Pemeriksaan Jantung

Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat

Palpasi : Ictus cordis tidak teraba, tidak ada nyeri tekan

Auskultasi : S1, S2 tunggal, irama reguler, tidak ada bunyi

jantung tambahan seperti murmur, gallop

Perkusi : Redup pada daerah jantung

c) Pemeriksaan mammae
 123

Inspeksi : Mammae belum membesar, areolla

hiperpigmentasi, papilla mamae sebelah kiri masuk,

papila kanan menonjol

Palpasi : Teraba lembek, colostrum tidak keluar

- Abdomen

Inspeksi : Terdapat linea nigra, tidak ada striae, terdapat luka

bekas operasi berbentuk horizontal, luka operasi

tetutup kasa steril

Palpasi : TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus

baik,kuat

Perkusi : Timpani

Auskultasi : Bising Usus 8x/ mnt

- Genitourinary

Inspeksi : Tidak terdapat luka jahitan pada perinium, lokhea

rubra, tidak ada infeksi pada luka, tidak ada

penyakit menular seksual

- Integumen

Inspeksi : Warna kulit kuning langsat

Palpasi : Turgor kulit baik

- Ekstremitas atas

Inspeksi : Simetris, tidak ada luka, tidak ada edema, tidak

ada kesulitan dalam pergerakan

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan

- Ekstremitas bawah
 124

Inspeksi : Simetris, tidak ada luka, tidak ada edema, tidak

ada varises, tidak ada kesulitan dalam pergerakan

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan

- Kekuatan Otot :
5 5

5 5

G. PENATALAKSAAN DAN TERAPI

Terapi Oral :

- Cefadroxil 3 x 500 mg

- Asam Mefenamat 3 x 500 mg

- Metergin 3 x 0,125mg

- ROB/ Tab Fe 1x1

PARTISIPAN II

A. IDENTITAS

Nama Pasien : Ny. K

Umur : 26 tahun

Suku/Bangsa : Madura/ Indonesia

Agama : Islam

Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT

Alamat : Pohgading- Pasrepan- Pasuruan

 125

Status Perkawinan : Kawin

Nama Suami : Tn A

Umur : 28 tahun

Suku/Bangsa : Jawa/ Indonesia

Agama : Islam

Pendidikan : SD

Pekerjaan : Petani

Tanggal Masuk : 07 Agustus 2017

Jam Masuk : 11:49 wib

Ruang/Kelas : Ruang Nifas/ Mawar

Kamar No. :I

No. Reg : 00338161

Pengkajian Tanggal : 08 Agustus 2017

Jam Pengkajian : 07.00 Wib

Dx Medis : Post Partum SC a/I Ketuban Pecah Dini Hari ke-0

P2A1001

Keluhan Utama : Ibu mengatakan ASI tidak keluar

B. RIWAYAT KESEHATAN

- Riwayat Kesehatan Sekarang

Pasien Post partum hari ke-0, Pasien datang ke RSUD Bangil Pasuruan

dengan riwayat kehamilan G3P1A2 keluhan merembes sejak tanggal 5 Agustus

2017, tidak dirasa oleh pasien, kemudian pasien disuruh suaminya

memeriksakan kehamilannya kepada bidan terdekat. pada hari minggu tanggal

 126

6 Agustus 2017, oleh bidan disuruh untuk kerumah sakit RSUD. Bangil

karena air ketuban yang merembes, tapi pasien datang ke RSUD. Bangil pada

tanggal 7 Agustus 2017 jam 11.49 WIB karena pasien merasa perut berlum

kencang- kencang. Saat di Rumah sakit pasien diindikasikan untuk menjalani

SC karena ketuban pecah dini, pasien masuk kamar operasi jam 16.00 Wib

dan pasien dipindahkan ke ruang nifas tanggal 7 Agustus sekitar jam 21.00

WIB.

- Riwayat Kesehatan Dahulu

Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit sebelumnya, ibu tidak

pernah menderita penyakit menular seperti TBC, Hepatitis, ibu juga tidak

pernah menderita penyakit menurun dan menahun seperti DM, jantung,

hipertensi, asma

- Riwayat kesehatan Keluarga

Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit

menular seperti : TBC, hepatitis, namun dari bapak ada riwayat penyakit

menurun yaitu asma.

C. RIWAYAT OBSTETRI

a). Riwayat Menstruasi

 Menarche (umur) : 13 Tahun

 Banyaknya : ± 3-4 Pembalut/hari

 HPHT : 20 Oktober 2016

 HPL : 27 Juli 2017

 127

 Siklus : Siklus teratur (28 hari)

 Lamanya : ± 7 hari

 Keluhan :-

c) Rencana Perawatan bayi :

Rencana perawatan bayi dilakukan sendiri oleh pasien

8. Kesanggupan dan pengetahuan dalam merawat bayi :

 Breast Care

Ibu belum mengetahui cara perawatan payudara, dan belum pernah

mendengar penjelasan dari bu bidan

 Perineal Care

Ibu tidak mengetahui cara perawatan perineum yang benar

 Nutrisi

Ibu mengetahui nutrisi yang baik untuk ibu pasca bersalin

 Senam Nifas

Ibu belum mengetahui tentang senam nifas

 Rencana KB

Pasien berencana mengikuti menggunakan KB Pil

 Menyusui

Ibu mengatakan akan memberikan ASI eksklusif pada anaknya tapi pasien

belum tahu cara menyusui yang benar

9. Riwayat Keluarga Berencana :

 128

 Melaksanakan KB Bila ya jenis kontrasespsi apa yang digunakan : Ya, KB

Pil

 Sejak kapan menggunakan kontrasepsi : Selama 3 tahun dipasang IUD

setelah operasi SC

 Masalah apa yang terjadi : -

10. Genogram

Ket :
: Laki-Laki
: Perempuan
: Pasien / Ibu
: Tinggal Serumah
: laki- laki meninggal
: Perempuan Meninggal

: Suami Istri
: Anak

11. Riwayat ANC

 Trimester I : Ibu mengatakan periksa ke bidan sebanyak 3x, keluhan selama

Trimester I yaitu sering mual dan muntah,ibu mendapatkan obat
ramabion, & afolat. Anjuran dari bidan untuk istirahat yang cukup
dan meningkatkan gizi untuk ibu hamil.

 Trimester II : Periksa kebidan 2x, pasien tidak mengeluh apa- apa, pasien
mendapatkan obat ramabion, & afolat., dari bidan dianjurkan
meningkatkan gizi untuk ibu hamil dan makan sedikit tapi sering.
 129

 Trimester III : Ibu memeriksakan kehamilannya 5x, pada trimester III, ibu
mengatakan sering mual dan muntah. Pasien mendapatkan obat
Fe, Vit C, Kalk, Anjuran dari bidan mengurangi aktivitas, istirahat
yang cukup dan meningkatkan gizi untuk ibu hamil.
 130

2.. Riwayat kehamilan,persalinan dan nifas

Anak ke Kehamilan Persalinan Komplikasi Nifas Anak

No Umur Umur Penyulit Jenis Penolong Penyulit Laserasi Infeksi Perdarahan JK BB PJ Hidup/
kehamilan Mati
1. - 2 bln Aborus Kuretase Dokter - - - - - - - -

2. - 7 bln - - Dokter - - - - L - - mati

3. 0 hari > 9 bln - SC Dokter KPD ada - - L 3300 50 Hidup

 131

D. POLA FUNGSI KESEHATAN

No Pola kesehatan Sebelum MRS Selama MRS

1. Pola nutrisi Pasien makan sehari 4 Saat pengkajian pasien

kali dengan porsi makan tampak menghabiskan
selalu habis dengan makananya, nafsu makan
menu lauk – pauk, nasi baik menu dari rumah sakit.
dan sayuran Minum ½- 1 gelas saat
pengkajian.
Minum 5-6 gelas sehari
± 1500 cc per hari

2. Pola eliminasi ± BAB 2x/hari, Pasien belum BAB setelah

3) BAB konsistensi lunak, warna bersalin
kuning kecoklatan, tidak
ada kesulitan dalam
BAB.

BAK 4-5 x/hari, warna Pasien belum BAK, pasien

4) BAK kuning, bau khas terpasang kateter, produksi
amoniak, tidak ada urin dari jam 21.00-08.00 ±
kesulitan dalam BAK 400 cc

3. Pola aktivitas Pasien selalu melakukan Pasien melakukan

dan latihan aktifitas secara mandiri aktifitasnya di bantu oleh
keluarganya saat jam besuk
seperti mengambil
makanan dan minuman,
membersihkan diri serta
saat mengambil bayinya
dari box.

4. Pola tidur dan Pasien tidur ± 7 jam Pasien belum tidur

istirahat setiap hari, tidur setelah
selesai pekerjaan
rumahnya. Tidak ada
gangguan istirahat tidur

5. Pola Personal Pasien mandi 2x/hari, Ibu diseka oleh keluarga

Hygiene menggunakan sabun,
menyikat gigi 3
kali/hari, dan mencuci
 132

rambut 1 x/2 hari

E. OBSERVASI PROSES MENYUSUI

- Menyusui : Bayi sudah menyusu dengan teknik yang tidak tepat

- Reflek Hisap : Refleks hisap bayi lemah pada payudara kanan ibu,
menghisap payudara ibu hanya bagian putting

F. PEMERIKSAAN FISIK

- Keadaan umum : Cukup

- Kesadaran : Composmentis

- Tekanan darah (TD) : 110/80 mmHg

- Nadi (N) : 86x/mnt

- Suhu (S) : 36,40C

- Respirasi (RR) : 20x/ mnt

- Kepala dan rambut

Inspeksi : Simetris, tidak ada luka, warna rambut hitam,

penyebaran merata

Palpasi : Tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan

- Wajah

Inspeksi : Tidak ada luka, tidak ada cloasma gravidarum,

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan

- Mata

Inspeksi : Konjungtiva an-anemis, sklera an-icteric, palpebra

simetris, tidak ada oedema, pergerakan bola mata

simetris, pupil isokor

 133

- Hidung

Inspeksi : Simetris, tidak ada pernafasan cuping hidung,

tidak ada polip, tidak ada luka

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan

- Telinga

Inspeksi : Simetris, tidak ada luka,

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan

- Bibir dan mulut

Inspeksi : Tidak ada sianosis, mukosa bibir lembab, keadaan

mulut bersih, tidak ada stomatitis

- Leher

Inspeksi : Leher simetris tidak ada luka, tidak ada

pembesaran kelenjar tyroid

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, tidak ada tekanan vena

jugularis

- Dada

d) Pemeriksaan paru :

Inspeksi : Pergerakan dada simetris, tidak ada penggunaan

otot bantu pernafasan

Palpasi : Taktil fremitus simetris, tidak ada nyeri tekan,

Auskultasi : Suara nafas vesikuler, tidak ada suara nafas

tambahan seperti ronki dan Wheezing

 134

Perkusi : Sonor pada semua lapang paru

e) Pemeriksaan Jantung

Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat

Palpasi : Ictus cordis tidak teraba, tidak ada nyeri tekan

Auskultasi : S1, S2 tunggal, irama reguler, tidak ada bunyi

jantung tambahan seperti murmur, gallop

Perkusi : Redup pada daerah jantung

f) Pemeriksaan mammae

Inspeksi : Mammae belum membesar, areolla

hiperpigmentasi, papilla mamae sebelah kiri masuk,

papila kanan menonjol

Palpasi : Teraba lembek, colostrum tidak keluar

- Abdomen

Inspeksi : Terdapat linea nigra, tidak ada striae, terdapat luka

bekas operasi berbentuk horizontal, luka operasi

tetutup kasa steril

Palpasi : TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus

baik,kuat

Perkusi : Timpani

Auskultasi : Bising Usus 8x/ mnt

- Genitourinary
 135

Inspeksi : Tidak terdapat luka jahitan pada perinium, lokhea

rubra, tidak ada infeksi pada luka, tidak ada

penyakit menular seksual

- Integumen

Inspeksi : Warna kulit kuning langsat

Palpasi : Turgor kulit baik

- Ekstremitas atas

Inspeksi : Simetris, tidak ada luka, tidak ada edema, tidak

ada kesulitan dalam pergerakan

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan

- Ekstremitas bawah

Inspeksi : Simetris, tidak ada luka, tidak ada edema, tidak

ada varises, tidak ada kesulitan dalam pergerakan

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan

- Kekuatan Otot :
5 5

5 5

H. PENATALAKSANAAN DAN TERAPI

Terapi Oral :

- Cefadroxil 3 x 500 mg
- Asam Mefenamat 3 x 500 mg
- Metergin 3 x 0,125mg
- ROB Tab Fe 1x1
 136

Lampiran 10

SATUAN ACARA PENYULUHAN

PERAWATAN PAYUDARA POST SECTIO CAESAREA

1. Deskripsi
A. Topik
Perawatan payudara

B. Sub Topik
Perawatan payudara post partum dengan sectio caesarea

C. Pelaksana
Mahasiswa Ners Stikes Husada

D. Sasaran
Ibu post SC

E. Tempat
Ruang Nifas RSUD Bangil

F. Hari/Tanggal
Selasa, 8 Agustus 2017

2. Tim Penyuluhan
Pemateri : Gevi Melliya Sari

3. Latar Belakang
Berdasarkan tugas profesi ners dalam penyusunan studi kasus di ruang Nifas

RSUD Bangil dalam departemen maternitas di dapatkan data bahwa perawatan payudara
 137

merupakan masalah yang kurang dipahami oleh sebagian besar masyarakat dan kurang

mendapatkan perhatian. Adanya permintaan penyuluhan kesehatan mengenai Perawatan

Payudara merupakan momentum yang sesuai untuk menyampaikan informasi kesehatan.

4. Tujuan Instruksional Umum (TIU)

Setelah dilakukan pendidikan kesehatan diharapkan partisipan 1 dan 2 dapat

menjelaskan tentang Perawatan payudara.

5. Tujuan Instruksional Khusus (TIK)

Setelah dilakukan pendidikan kesehatan diharapkan partisipan mampu :

1. Menjelaskan pengertian perawatan payudara post sectio caesarea

2. Menjelaskan manfaat perawatan payudara post sectio caesarea

3. Menjelaskan persiapan alat perawatan payudara post sectio caesarea

4. Menjelaskan cara perawatan payudara post sectio caesarea

5. Menjelaskan perawatan terakhir perawatan payudara post sectio caesarea

6. Materi

1. Pengertian perawatan payudara post sectio caesarea

2. Manfaat perawatan payudara post sectio caesarea

3. Persiapan alat perawatan payudara post sectio caesarea

4. Cara perawatan payudara post sectio caesarea

5. Perawatan terakhir perawatan payudara post sectio caesarea

7. Peserta
Ibu post sectio caesarea

8. Metode

1. Ceramah
 138

2. Diskusi

9. Media
Media yang digunakan untuk penyuluhan antara lain:

1. Lefleat

10. Kegiatan Penyuluhan

No Tahap Kegiatan Kegiatan Media Metode Waktu

Penyuluhan Perawat Klien

1. Pembukaan 1. Salam 1. Menjawab - Ceramah 5 menit

pembuka salam
2. Menjelask 2. Mendengarka
an tujuan n
3. Melakuka 3. Mendengarka
n kontrak n

2. Pelaksanaan Penyampaian Mendengarkan Leaflet Ceramah 15

materi
Diskusi Menit
1. Pengertian
perawatan
payudara
post sectio
caesarea
2. Manfaat
perawatan
payudara
post sectio
caesarea
3. Persiapan
alat
perawatan
payudara Bertanya 10 menit
post sectio
 139

caesarea
4. Cara
perawatan
payudara
post sectio
caesarea
5. Perawatan
terakhir
perawatan
payudara
post sectio
caesarea
3. Evaluasi Memberikan Menjawab Diskusi 10
pertanyaan pertanyaan
menit
yang terkait
dengan materi
yang telah
diberikan
Mendengarkan
1. Jelaskan dan memberikan
pengertian pendapat
perawatan
payudara
post sectio
caesarea
2. Sebutkan
manfaat
perawatan
payudara
post sectio
caesarea
3. Sebutkan
persiapan
alat
perawatan
payudara
post sectio
caesarea
4. Jelaskan
 140

cara
perawatan
payudara
post sectio
caesarea
5. Jelaskan
Perawatan
terakhir
pada
perawatan
payudara
post sectio
caesarea.

11. Pengorganisasian dan Uraian Tugas

1. Protokol / Pembawa acara
Uraian tugas :

a. Membuka acara penyuluhan, memperkenalkan diri dan tim kepada peserta.

b. Menutup acara penyuluhan.
2. Penyuluh
Uraian tugas :

a. Menjelaskan materi penyuluhan dengan jelas dan dengan bahasa yang mudah
dipahami oleh peserta.
b. Memotivasi peserta untuk tetap aktif dan memperhatikan proses penyuluhan.
c. Memotivasi peserta untuk bertanya.

12. Evaluasi
1. Ibu dapat menjelaskan pengertian perawatan payudara post sectio caesarea
2. Ibu dapat menyebutkan manfaat perawatan payudara post sectio caesarea
3. Ibu dapat menyebutkan alat perawatan payudara post sectio caesarea
4. Ibu dapat melakukan cara perawatan payudara post sectio caesarea
5. Ibu dapat melakukan perawatan terakhir perawatan payudara post sectio
caesarea
 141

13. Daftar Pustaka

1. Prawirohardjo,Sarwono,2008, Ilmu Kebidanan, Jakarta: Yayasan Binapustaka
SarwonoPrawirohardjo.
2. Mansjoer Arif, dkk. 2001. Kapita Selekta Kedokteran. Edisi III, Jilid I. Media
Aesculapius
 142

MATERI PENYULUHAN

PERAWATAN PAYUDARA POST SECTIO CAESAREA

1. Pengertian Perawatan Payudara Post Sectio Caesarea

Adalah melakukan perawatan payudara pada ibu sesudah melahirkan untuk

melancarkan proses laktasi.

2. Manfaat Perawatan Payudara Post Sectio Caesarea

1) Menjaga kebersihan payudara

2) Melancarkan sirkulasi di payudara

3) Merangsang produksi ASI

4) Menjaga pembengkakan payudara

3. Persiapan Alat Perawatan Payudara Post Sectio Caesarea

1) Waskom berisi air hangat dan air dingin

2) Handuk bersih

3) Baby oil atau minyak kelapa

4) Kapas

5) Waslap

4. Cara Perawatan Payudara Post Sectio Caesarea

Cara yang dilakukan pada payudara ibu pasca persalinan sectio caesarea

1. Buka handuk pasien, puting susu di kompres dengan kapas minyak

2. Bersihkan putting susu dengan kapas minyak

3. Licinkan kedua telapak tangan dengan minyak kelapa atau baby oil
 143

4. Tempatakkan kedua telapak tangan diantara kedua payudara menghadap ke

bawah, telapak tangan melingkari payudara dari bagian tengah ke arah atas

kemudian menuju ke arah bawah kemudian tangan lepaskan secara cepat ke

arah depan, lakukan gerakan ini sebanyak 20x

5. Tangan kiri menyongkong buah dada dan tangan kanan melakukan

pengurutan mulai pangkal payudara ke arah puting susu secara menyeluruh,

lakukan gerakan ini sebanyak 20x

6. Tangan kiri menyokong buah dada dan tangan kanan menggenggam

melakukan pengurutan dengan buku-buku jari mulai pangkal payudara ke

arah puting susu secara menyeluruh, lakukan gerakan ini sebanyak 20x

7. Merangsang buah dada dengan kompres air hangat lalu dengan air dingin

lakukan secara bergantian sebanyak 5x

8. Payudara dibersihkan dan ibu membersihkan diri (mandi) apabila sudah

memungkinkan mandi

9. Rapikan pakaian pasien

5. CARA PERAWATAN PUTING SUSU TERBENAM

1. Dengan Menggunakan cara Hoffman

- Letakkan kedua ibu jari pada areola

- Tarik kedua ibu jari kearah samping menjauhi areola

- Tarik putting susu dan pilin/ putar keluar

 144

2. Menggunakan alat suntik

 145

3. Memerah ASI
1) Letakkan jari dan ibu jari di tiap sisi aerola dan tekan kearah dinding dada

2) Tekan di belakang puting dan aerola diantara ibu jari dan jari telunjuk
 146

3) Tekan dari samping untuk mengosongkan semua bagian

4. Menggunakan pompa payudara

 147

PENATALAKSANAAN PEMBENGKAKAN PAYUDARA MENURUT

MOCHTAR (2002) :

1. Kompres air hangat agar peyudara menjadi lebih lembek

2. Keluarkan ASI sebelum menyusui sehingga ASI keluar lebih mudah

ditangkap dan dihisap oleh bayi

3. Sesudah bayi kenyang keluarkan sisa ASI

4. Untuk mengurangi rasa sakit pada payudara berikan kompres dingin

5. Untuk mengurangi statis di vena dan pembuluh darah getah benih dilakukan

pengurutan (massase) payudara yang dimulai dari putting kearah korpus.

KIAT- KIAT MEMPERBANYAK ASI

1. Menyusui sesering mungkin

2. Mencukupi kebutuhan nutrisi, tidak ada pantangan dalam makan, minum yang

banyak, meningkatkan asupan protein dan sayur serta buah-buahan

3. Melakukan perawatan payudara

4. Istirahat yang cukup

5. Ibu tidak boleh stres

6. Rajin memerah Asi

 148

SATUAN ACARA PENYULUHAN

ASI EKSLUSIF

1) Deskripsi

A. Topik
ASI ekslusif

B. Sub Topik
Pemberian ASI ekslusif

C. Pelaksana
Mahasiswa Ners Stikes Husada

D. Sasaran
Responden

E. Tempat
Ruang Nifas RSUD Bangil

F. Hari/Tanggal
Selasa, 8 Agustus 2017

G. Waktu
08.00 Wib
2) Tim Penyuluhan

1. Pemateri : Gevi Melliya Sari

3) Latar Belakang

ASI ekslusif makanan pertama, utama dan terbaik bagi bayi, yang bersifat alamiah.

ASI mengandung berbagai gizi yang dibutuhkan dalam proses pertumbuhan dan

perkembangan bayi. Pemberian ASI ekslusif merupakan cara pemberian makanan yang

sangat tepat dan kesempatan terbaik bagi kelangsungan hidup bayi di usia 6 bulan, dan
 149

melanjutkan pemberian ASI sampai umur 2 tahun. Khasiat ASI begitu besar seperti ASI

dapat menurunkan resiko bayi mengidap berbagai penyakit. Apabila bayi sakit akan lebih

cepat sembuh bila mendapatkan ASI. ASI juga membantu untuk kecerdasan anak karena

di dalam ASI terdapat nutrien yang diperlukan untukpertumbuhan otak bayi yang tidak

ada atau sedikit sekali terdapat pada susu sapi, antara lain: taurin, laktosa, DHA, AA,

Omega-3, dan Omega-6

4) Tujuan Instruksional Umum (TIU)

Setelah dilakukan pendidikan kesehatan diharapkan ibu dapat mengerti dan

memahami pentingnya ASI ekslusif.

5) Tujuan Instruksional Khusus (TIK)

Setelah dilakukan pendidikan kesehatan diharapkan ibu mampu :

1. Menjelaskan pengertian ASI ekslusif

2. Menjelaskan manfaat ASI bagi bayi dan ibu

3. Menjelaskan cara menjaga mutu dan jumlah produksi ASI

4. Menjelaskan cara menyusui yang benar

5. Menjelaskan cara lain memberikan ASI

6. Menjelaskan cara menyimpan ASI

7. Menjelaskan kandungan ASI

6) Materi

1. Pengertian ASI ekslusif

2. Manfaat ASI bagi bayi dan ibu

3. Cara menjaga mutu dan jumlah produksi ASI

4. Cara menyusui yang benar

5. Cara lain memberikan ASI

 150

6. Cara menyimpan ASI

7. Kandungan ASI

7) Peserta

1. Keluarga pasien

8) Metode

1. Ceramah
2. Diskusi
9) Media

Media yang digunakan untuk penyuluhan antara lain:

1. Lefleat

10) Kegiatan Penyuluhan

No Tahap Kegiatan Kegiatan Media Metode Waktu

Penyuluhan Perawat Klien

1. Pembukaan 1. Salam 1. Menjawab - Ceramah 5 menit

pembuka salam
2. Menjelaskan 2. Mendengarnkan
tujuan 3. Mendengarkan
3. Melakukan
kontrak

2. Pelaksanaan Penyampaian Mendengarkan Leaflet Ceramah 15

materi
Diskusi Menit
1. Pengertian
ASI ekslusif
2. Manfaat ASI
bagi bayi
dan ibu
3. Cara
menjaga
mutu dan 10 menit
 151

jumlah Bertanya
produksi
ASI
4. Cara
menyusui
yang benar
5. Cara lain
memberikan
ASI
6. Cara
menyimpan
ASI

3. Evaluasi Memberikanperta Menjawab Diskusi 10

nyaan yang pertanyaan
menit
terkaitdenganmate
ri yang
telahdiberikan

1. Jelaskan Mendengarkan
pengertian danmemberikan
ASI ekslusif pendapat
2. Sebutkan
manfaat ASI
bagi bayi dan
ibu
3. Jelaskan cara
menjaga mutu
dan jumlah
produksi ASI
4. Jelaskan cara
menyusui
yang benar
5. Jelaskan cara
lain
memberikan
ASI
6. Jelaskan cara
menyimpan
 152

ASI

11) Pengorganisasian dan Uraian Tugas

1. Protokol / Pembawa acara

Uraian tugas :

a. Membuka acara penyuluhan, memperkenalkan diri dan tim kepada peserta.

b. Menutup acara penyuluhan.

2. Penyuluh

Uraian tugas :

a. Menjelaskan materi penyuluhan dengan jelas dan dengan bahasa yang mudah

dipahami oleh peserta.

b. Memotivasi peserta untuk tetap aktif dan memperhatikan proses penyuluhan.

c. Memotivasi peserta untuk bertanya.

12) Evaluasi

1. Keluarga dapat menjelaskan pengertian ASI ekslusif

2. Keluarga dapat menjelaskan manfaat ASI bagi bayi dan ibu

3. Keluarga dapat menjelaskan cara menjaga mutu dan jumlah produksi ASI

4. Keluarga dapat menjelaskan cara menyusui yang benar

5. Keluarga dapat menjelaskan cara lain memberikan ASI

6. Keluarga dapat menjelaskan cara menyimpan ASI

7. Keluarga dapat menjelaskan kandungan ASI

 153

13) Daftar Pustaka

1. Prawirohardjo, Sarwono.2005. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina pustaka

Sarwono Prawirohardjo.
2. Depkes RI.1992.Asuhan Kesehatan Anak dalam Konteks Keluarga.
3. Dr. Soetjiningsih, DSAK. 1997. ASI- Petunjuk untuk Tenaga Kesehatan. Jakarta :
Penerbit Buku Kedokteran EGC
4. Manuaba, Ide Bagus. 1998. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan, dan Keluarga
Berencana untuk Pendidikan Bidan. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC
 154

MATERI PENYULUHAN

ASI EKSLUSIF

A. Pengertian ASI Ekslusif

ASI Ekslusif adalah pemberian ASI sejak bayi dilahirkan sampai usia 6

bulan.

ASI Ekslusif adalah pemberian ASI kepada bayi tanpa tambahan makanan

lain, sejak bayi lahir sampai usia 6 bulan. Bayi harus mendapat makanan yang lain

supaya dapat tumbuh dengan sempurna, baik fisik maupun rohaninya. ASI

merupakan makanan yang paling sesuai untuk bayi.

ASI ekslusif adalah pemberian ASI tanpa makanan dan minuman tambahan lain

pada bayi berumur 0 sampai 6 bulan.

Pemberian ASI ekslusif adalah bayi hanya diberikan ASI saja tanpa tambahan

cairan lain seperti susu formula, jeruk, madu, air teh, air putih dan tanpa makanan seperti

pisang, pepaya, biskuit, bubur nasi dan tim.

B. Manfaat ASI Bagi Bayi dan Ibu

1) Manfaat Bagi Bayi

a. Meningkatkan daya tahan tubuh

b. Meningkatkan kecerdasan

c. Meningkatkan jalinan kasih

d. Nutrisi mudah diserap

2) Manfaat Bagi Ibu

 155

a. Mengurangi perdarahan setelah melahirkan

b. Membantu rahim kembali ke ukuran semula

c. Berat badan ibu menyusui akan lebih cepat kembali ke berat badan

sebelum hamil

d. ASI lebih hemat, lebih praktis, lebih murah

e. Mengurangi kemungkinan menderita kanker rahim dan payudara

C. Cara menjaga mutu dan jumlah produksi ASI

1) Mengkonsumsi makanan bergizi seimbang

2) Banyak minumair putih, paling sedikit 8 gelas perhari

3) Cukup istirahat, menjaga ketenangan pikiran

4) Kapan ASI diberikan : Mulai menyusu dalam ½ -1 jam setelah persalinan

5) Kapan waktu untuk menyusui: Menyusu tidak perlu dibatasi dan tidak

perlu dijadwal

6) Kapan diberikan makanan tambahan : Setelah 6 bulan, selain ASI

diberikan M-PASI

7) Sampai kapan ASI diberikan : Pemberian ASI dilanjutkan sampai usia 2

tahun

D. Cara menyusui yang benar

1) Cuci tangan dengan sabun hingga bersih

2) Perah sedikit ASI dan oleskan di sekitar puting

3) Ibu duduk atau berbaring dengan santai

4) Bayi diletakkan menghadap ke ibu, kepala bayi pada siku ibu, tangan ibu

memegang bokong bayi

 156

5) Menyentuhkan bibir bayi ke puting susu, menunggu mulut bayi sampai

terbuka lebar dan sebagain aerola masuk ke mulut bayi

Bayi Kembar
 157

E. Cara lain memberikan ASI

F. Cara menyimpan ASI

Untuk ibu yang bekerja di luar rumah bukanlah halangan untuk

memberikan ASI ekslusif. Ibu tetap bisa memberikan ASI perah, yakni ASI yang

diperas dari payudara, lalu diberikan pada bayi saat ibu bekerja dikantor.

Memerah ASI ada 2 cara, dengan pompa ASI atau dengan tangan. ASI yang

dipompa dapat disimpan dengan cara:

1) Ditempatkan pada lemari pendingin dan ridak disimpan lebih dari 24 jam

2) ASI disimpan dalam botol yang steril. Diberi label tanggal dan jam simpan

3) Cairkan ASI beku dengan menempatkan pada wadah yang tertutup dalam

mangkok berisi air hangat dalam waktu 30 menit.

4) Di udara terbuka atau bebas tahan 2 jam

5) Di lemari es (40C) tahan 24 jam

6) Di lemari pendingin atau beku (-180C) tahan 6 bulan

G. Kandungan ASI
 158

Air Susu Ibu (ASI) menyediakan:

1) 100% sumber energi pada usia 0 - 6 bulan

2) 70% sumber energi pada usia 6 - 8 bulan

3) 55% sumber energi pada usia 9 - 12 bulan

4) 40% sumber energi pada usia 1 - 2 tahun