Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN BANTAENG

KECAMATAN TOMPOBULU
DESA PATTANETEANG

SURAT PENGANTAR UNTUK MENDAPATKAN KETERANGAN BERBADAN SEHAT


Nomor : /Pt/KTB/ /2020

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Pattaneteang Kecamatan Tompobulu
Kabupaten bantaeng menerangkan bahwa :

Nama :
Tempat/Tanggal lahir :
Pekerjaan :
Agama :
Status :
Alamat :

Yang tersebut namanya di atas adalah Penduduk Desa Pattaneteang Kecamatan Tompobulu
Kabupaten Bantaeng diberikan pengantar ke Puskesmas Tompobulu untuk mendapatkan
keterangan berbadan Sehat.

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepadanya untuk dipergunakan semestinya.

Pattaneteang, .. ………. 2020

Kepala Desa Pattaneteang

L U K M A N, S.KM

Anda mungkin juga menyukai