KECAMATAN TOMPOBULU
DESA PATTANETEANG
Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Pattaneteang Kecamatan Tompobulu
Kabupaten bantaeng menerangkan bahwa :
Nama :
Tempat/Tanggal lahir :
Pekerjaan :
Agama :
Status :
Alamat :
Yang tersebut namanya di atas adalah Penduduk Desa Pattaneteang Kecamatan Tompobulu
Kabupaten Bantaeng diberikan pengantar ke Puskesmas Tompobulu untuk mendapatkan
keterangan berbadan Sehat.
L U K M A N, S.KM