KECAMATAN TOMPOBULU
DESA PATTANETEANG
Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Pattaneteang Kecamatan Tompobulu Kabupaten
Bantaeng menerangkan bahwa :
Nama :
Tempat/tanggal Lahir :
Agama :
Pekerjaan :
Alamat :
Yang tersebut namanya diatas adalah Penduduk Desa Pattaneteang Kecamatan Tompobulu Kabupaten
Bantaeng di berikan pengantar A’BAJI ke ………………………………… pada Hari …….. tanggal ………………… 20...
Demikian Surat Pengantar ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Pattaneteang, 20..
Lukman, S.KM