Nama : KHADIJAH
Tempat /Tgl. Lahir (umur) : Rantau, 01 – 07 – 1968
Pekerjaan : Petani / Pekebun
NIK : 6305034107680026
Alamat : Jl. Hakim Samad Desa Batang Lantik rt. 04 rw. 02 Kec.
Tapin Tengah Kab. Tapin
Yang berlokasi di :
Demikian surat keterangan ini di berikan untuk dapat di pergunakan sebagaimana mestinya.
BACHTIAR