RUKUN TETANGGA : 03

RUKUN WARGA :I
KELURAHAN : Tangkiling
KOTA : Palangka raya
SURAT KETERANGAN MEMBAWA KAYU BEKAS
Nomor : 23 /RT 03-RW I/TKL/IX/2020

Saya yang bertanda tangan dibawah ini, Ketua RT 03/ RW I . Kelurahan Tangkiling
Kecamatan Bukit Batu Kota Palangka Raya menerangkan bahwa :
Nama : TAKAR SIDIK
Tempat dan Tanggal Lahir : Pandawei, 10 Juli 1959
Jenis Kelamin : Laki laki
Alamat : Jln Cilik Riwut km 34 Tangkiling

Nama sesuai dengan keterangan diatas untuk membawa barang kayu bekas bongkaran
Rumah sejenis adalah sebagai berikut :
Tujuan : Dari Tangkiling ke Desa Rubung Buyung Kec. Cempaga Kotim.
Untuk : membangun pondok di kebun.
Jenis kayu yang di bawa adalah :
1.Papan 2x20 3 kubik ada baik dan dan bekas
2.Balok 5x7 bekas 1 kubik
3.Tongkat teras kahui 3m /2 , 40 pucuk/batang
4.Seng bekas/muntiruf bekas 100 lembar + 60 lembar
5. Dan lain lain.
Demikian Surat Keterangan ini yang kami buat sesuai dengan fakta yang ada pada kami,
sebagai pengantar untuk ditindaklanjuti proses administrasi yang sah dari Instansi yang
berwenang. Terima kasih.

Tangkiling, 16 September 2020

Ketua RT 03/I

Mengetahui
LURAH TANGKILING TAKAR SIDIK

BUANA S.H. MANALU, S.STP. M.A.P.

Penata Tingkat I
NIP. 19861228200602 1 001

Tembusan :
Kapolsek Bukit Batu, di Bukit Batu (sebagai laporan).
Keterangan lain :

1. Nama Supir :... ........... ....

2. Dam TRUK KH : . . . . . . . . . . . . . . . . . .