SURAT PERNYATAAN TIDAK KEBERATAN

PENDIRIAN PONDOK PESANTREN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
NIK : ........................................................................................
Tempat/tanggal lahir : Grobogan,
Pekerjaan : Petani
Alamat : Dusun Tunggak II RT 05 RW 03 Desa Tunggak Kecamatan
Toroh Kabupaten Grobogan
Status : Ketua RT 05 RW 03

menyatakan TIDAK KEBERATAN atas didirikannya Pondok Pesantren Darul Qur’an yang
berdiri di lingkungan :
Dusun : Tunggak II
RT/RW : 05/03
Desa : Tunggak
Kecamatan : Toroh
Kabupaten : Grobogan

Demikian Surat Pernyataan Tidak Keberatan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk
digunakan sebagaimana mestinya.

Tunggak, 10 Oktober 2023

Mengetahui, Ketua RT 05 RW 03,
Kepala Desa Tunggak
Meterai

Akhmat Bukhoiri