PEMERINTAH KABUPATEN BANTAENG

KECAMATAN TOMPOBULU
DESA PATTANETEANG

SURAT KETERANGAN USAHA

Nomor : /Pt/KTB/ /2020

Yang Bertanda tangan dibawah ini :

1. a. Nama : LUKMAN,S.KM
b. Jabatan : Kepala Desa
c. Alamat : Bungeng Desa Pattaneteang, Kecamatan Tompobulu
Kabupaten Bantaeng

Menerangkan Bahwa :

2. a. Nama :
b. Agama :
c. Jenis Kelamin :
d. Pekerjaan :
e. Alamat :

Benar yang namanya tersebut di atas adalah mempunyai :

3. a. Jenis Usaha :

b. Lama Usaha :
c. Alamat Usaha :

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya .

Pattaneteang, .. ……………… 2020

Kepala Desa

LUKMAN,S.KM