Bahodopi, .......................

Hal : Permohonan Peminjaman Alat

Kepada Yth : PT. IMIP Jetty Produksi

Departeman : BPR Alat
Di tempat

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Bhayu Panduwinata
Jabatan : Pormen HSE Jetty

Bermaksud meminjam alat :

No Nama alat Jumlah Keterangan
1. Loader 1
2.
3.

Untuk keperluan Kegiatan Drill.

Peminjaman alat selama 1 (satu) hari yaitu Sabtu, 04 Februari 2023.

Demikian surat permohonan peminjaman ini saya buat dan saya menyatakan akan
bertanggung jawab sepenuhnya jika terjadi kerusakan atau kehilangan atas alat di atas
selama saya pinjam. Atas perhatian dan bantuannya saya ucapkan terima kasih.

Pemohon,

Bhayu Panduwinata
Formen HSE Department