LEMBAGA BANTUAN KESEHATAN NEGARA SEMESTA

KEPMENKUMHAM RI NOMER AHU-72.AH.01.07 TAHUN 2014

KESBANGPOL TULANG BAWANG BARAT Nomor : 220/150.b/III.05/TBB/XI/2015
Jln. Way Sido Rt 03 Rw 01 Tiyuh Way Sido Kecamatan Tulang Bawang Udik Kabupaten Tulang Bawang Barat Provinsi Lampung

SURAT KUASA
Nomor : 008/ 001/ OBH-LBKNS/ SK/ XI/ 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : UDIN
Umur : 52
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Laki - laki
Pekerjaan : Petani/pekebun
Alamat : Tiyuh Kagungan Ratu RT / RW 004 / 007
Kec.Tulang Bawang Udik Kab.Tulang Bawang Barat

Memilih Kediaman Hukum (Domisili di Kantor Kuasanya tersebut dibawah ini) memberikan kuasa kepada
Advokat/Pengacara/Paralegal (“Organisasi Bantuan Hukum Lembaga Bantuan Kesehatan Negara Semesta (OBH-LBKNS)” yang
beralamat di Jln. Way Sido Rt 03 Rw 01, Tiyuh Way Sido Kecamatan Tulang Bawang Udik Kabupaten Tulang Bawang Barat.

1. ERWAN JAYA WINATA, SE

2. RUSLAN
3. HAIDIR

Kemudian disebut Penerima Kuasa

-----------------------------------------------------------------------KHUSUS---------------------------------------------------------------------------

Untuk dan atas nama Penerima Kuasa bertindak baik sendiri ataupun secara bersama diberi hak sepenuhnya dalam perkara
Penanganan Sertifikat Pengurusan Tanah Pertanian yang terletak di Desa Tunas Jaya Kec. Tulang Bawang Tengah Kab. Lampung
Utara Nomor Sertifikat 08.04.13.21.1.00198 dan perumahan yang terletak di Desa Gunung Terang Kec. Tulang Bawang Tengah Kab.
Lampung Utara Nomor Sertifikat /SKP.C –SP.I /TBT Surat Ukur SU 525/SKP.C- SP.I/1982 Atas Nama JARWADI.

Untuk itu Penerimaan Kuasa diberi hak sepenuhnya untuk mendampingi dalam melakukan mediasi serta melakukan segala
sesuatu guna kepentingan pemberi kuasa dan apabila dalam mediasi terdapat tidak ada kesepakatan maka kami selaku penerima
kuasa akan bertindak berdasarkan hukum yang berlaku serta membuatkan surat menyurat yang tidak disebutkan secara khusus dalam
kuasa ini guna kepentingan pemberi kuasa sepanjang tidak bertentangan dengan hukum dan perundang-undangan .

Demikian Surat Kuasa ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dibuat di : Tulang Bawang Barat

Pada Tanggal : 26 November 2022
OBH-LBKNS
Tim Penerimaan Kuasa Pemberi Kuasa

1. ERWAN JAYA WINATA, SE

UDIN

2. RUSLAN

3. HAIDIR
 LEMBAGA BANTUAN KESEHATAN NEGARA SEMESTA
KEPMENKUMHAM RI NOMER AHU-72.AH.01.07 TAHUN 2014
KESBANGPOL TULANG BAWANG BARAT Nomor : 220/150.b/III.05/TBB/XI/2015
Jln. Way Sido Rt 03 Rw 01 Tiyuh Way Sido Kecamatan Tulang Bawang Udik Kabupaten Tulang Bawang Barat Provinsi Lampung

SURAT KUASA
Nomor : 009/ 001/ OBH-LBKNS/ SK/ II/ 2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MIRZA AFRIANDA RAHMAT
Umur : 52
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Laki - laki
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Perum Kayu Manis Residence Blok A No. 22 LK. III
Kel. Sepang Jaya Kec. Kedaton Kota Bandar Lampung

Memilih Kediaman Hukum (Domisili di Kantor Kuasanya tersebut dibawah ini) memberikan kuasa kepada
Advokat/Pengacara/Paralegal (“Organisasi Bantuan Hukum Lembaga Bantuan Kesehatan Negara Semesta (OBH-LBKNS)” yang
beralamat di Jln. Way Sido Rt 03 Rw 01, Tiyuh Way Sido Kecamatan Tulang Bawang Udik Kabupaten Tulang Bawang Barat.

1. SIHUL IBRAHIM (Koordinator Lapangan)

2. KANDANG (Anggota)
3. AMINUDIN (Anggota)
4. NOVIANSYAH (Anggota)

Kemudian disebut Penerima Kuasa

-----------------------------------------------------------------------KHUSUS---------------------------------------------------------------------------

Untuk dan atas nama Penerima Kuasa bertindak baik sendiri ataupun secara bersama diberi hak sepenuhnya dalam perkara
Penanganan Pinjaman pribadi Pak AHMADI (AGN KARET) sebesar Rp. 20.000.000 ( Dua Puluh Juta Rupiah ) dengan MIRZA
AFRIANDA RAHMAT ( Pemilik PT KOMERING JAYA PERDANA )

Untuk itu Penerimaan Kuasa diberi hak sepenuhnya untuk mendampingi dalam melakukan mediasi serta melakukan segala
sesuatu guna kepentingan pemberi kuasa dan apabila dalam mediasi terdapat tidak ada kesepakatan maka kami selaku penerima
kuasa akan bertindak berdasarkan hukum yang berlaku serta membuatkan surat menyurat yang tidak disebutkan secara khusus dalam
kuasa ini guna kepentingan pemberi kuasa sepanjang tidak bertentangan dengan hukum dan perundang-undangan .

Demikian Surat Kuasa ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dibuat di : Tulang Bawang Barat

Pada Tanggal : 08 Februari 2023

Penerima Kuasa
Ketua Lapangan Pemberi Kuasa

SIHUL IBRAHIM MIRZA AFRIANDA RAHMAT

Menyetujui,
Ketua OBH-LBKNS TUBABA

SANUDI, SH

)* Tembusan ke YOSEP ARNOLI, SH ( Ketua OBH-LBKNS Pusat )