Formulir Kontak Erat Kasus Konfirmasi

FORMULIR KONTAK ERAT KASUS KONFIRMASI
Nama Kasus Konfirmasi : Andika Pratama Putra

NIK Kasus Konfirmasi : 1471063011000001
: JL.LIMBUNGAN KOMP BPD GG HIDAYAH 3 NO.62 ,RT 2/5 , Kel. LIMBUNGAN , Kec. RUMBAI PESISIR , KOTA PEKANBARU , RIAU
Alamat Kasus Konfirmasi
Tgl. Rilis Konfirmasi : 01 JULI 2021
Petugas Pelapor : RENI AGUSTIN JAMIN
No Nama Lengkap Umur Jenis Kelamin NIK Alamat Domisili **) No. HP Hubungan dg
*) Kasus
JL.LIMBUNGAN KOMP BPD GG HIDAYAH 3

1 Suparman 51 P 1471063009700001 NO.62 ,RT 2/5 , Kel. LIMBUNGAN , Kec. 081266357143 Ayah
RUMBAI PESISIR , KOTA PEKANBARU , RIAU

2 Deliana 51 W 1471064302700001 NO.62 ,RT 2/5 , Kel. LIMBUNGAN , Kec. 081266357143 Ibu

3 Putri Lara Dygta 16 W 1471124207040042 NO.62 ,RT 2/5 , Kel. LIMBUNGAN , Kec. 081266357143 Adik

4 Aurelia Paramitha 12 W 1471126211080002 NO.62 ,RT 2/5 , Kel. LIMBUNGAN , Kec. 081266357143 Adik
*) Isikan : P = Pria ; W = Wanita

**) Isikan : Jalan ; No ; RT/RW ; Kelurahan ; Kecamatan
***) Isikan : D = Demam ; B = Batuk ; S = Sesak ; TG = Tanpa Gejala
****) Isikan : Upaya yang dilakukan, tempat rujukan kasus, dll
AK ERAT KASUS KONFIRMASI
Tgl kontak
Gejala ***) terakhir (diisi Jenis spesimen & tgl Pengambilan Keterangan ****)
untuk kontak
erat)
Sudah SWAB di Lab Eka Hospital Hasil ( - )

Nasopharyngeal, Oropharyngeal
TG 6/28/2021 (SWAB PCR) 28/06/2021 Negatif ,diberikan edukasi dan mengikuti
protokol kesehatan
Radang Nasopharyngeal, Oropharyngeal Sudah SWAB di Lab Eka Hospital Hasil ( + )

Tenggorokan, B, 6/28/2021 (SWAB PCR) 28/06/2021 Positif , Isolasi Mandiri dirumah,diberikan
Anosmia edukasi dan mengikuti protokol kesehatan
Radang Sudah SWAB di Lab Eka Hospital Hasil ( + )

Tenggorokan, B, 6/28/2021 Nasopharyngeal, Oropharyngeal Positif ,Isolasi Mandiri dirumah, diberikan
Anosmia (SWAB PCR) 28/06/2021 edukasi dan mengikuti protokol kesehatan
Radang Sudah SWAB di Lab Eka Hospital Hasil ( + )

Nasopharyngeal, Oropharyngeal
Tenggorokan, B, 6/28/2021 Positif , Isolasi Mandiri dirumah, diberikan
Anosmia (SWAB PCR) 28/06/2021 edukasi dan mengikuti protokol kesehatan
Nama Kasus Konfirmasi : Ade Kurniawan
: JL. PUTRI AYU ,RT 001/ RW.010 , Kel. LIMBUNGAN , Kec. RUMBAI PESISIR , KOTA PEKANBARU , RIAU
Tgl. Rilis Konfirmasi : 1 Juli 2021
*) Kasus
JL. PUTRI AYU ,RT 001/ RW.010 , Kel.

1 Nurhazizah 51 W 1471065111870041 LIMBUNGAN , Kec. RUMBAI PESISIR , KOTA 085274769003 Istri
PEKANBARU , RIAU
JL. PUTRI AYU ,RT 001/ RW.010 , Kel.

2 Hanin Raihana Syahira 2 W 1471126511190002 LIMBUNGAN , Kec. RUMBAI PESISIR , KOTA 085274769003 Anak
PEKANBARU , RIAU

Tgl kontak
untuk kontak
erat)
Sudah SWAB di Puskesmas Rumbai Hasil

TG 7/1/2021 Nasopharyngeal, Oropharyngeal (-) Negatif ,diberikan edukasi dan
(SWAB PCR) 28/06/2021
mengikuti protokol kesehatan
Diberikan edukasi dan mengikuti protokol

TG 7/1/2021 -
kesehatan
Nama Kasus Konfirmasi : ARITA WAHYUNI
NIK Kasus Konfirmasi :1471125005900001
: JL TELUK LEOK RT.002/RW.001 KEL. LIMBUNGAN KEC. RUMBAI PESISIR KAB.KOTA PEKANBARU PROV.RIAU
*) Kasus
JL TELUK LEOK RT.002/RW.001 KEL.

1 Darmanto 51 P 1471122611700001 LIMBUNGAN KEC. RUMBAI PESISIR KAB.KOTA 083179279876 Org Tua
PEKANBARU PROV.RIAU

2 Arya Primanata 21 P 1471121704000022 LIMBUNGAN KEC. RUMBAI PESISIR KAB.KOTA 083179279876 Adik
PEKANBARU PROV.RIAU

3 Risma Safitri 24 W 1471125206970001 LIMBUNGAN KEC. RUMBAI PESISIR KAB.KOTA 083179279876 Adik
PEKANBARU PROV.RIAU

4 Riki Wahyudi 28 P 1471120412930001 LIMBUNGAN KEC. RUMBAI PESISIR KAB.KOTA 083179279876 Adik
PEKANBARU PROV.RIAU

5 Ayaz Putra Riandra 6 P 1471121902150009 LIMBUNGAN KEC. RUMBAI PESISIR KAB.KOTA 083179279876 Anak
PEKANBARU PROV.RIAU

28
Tgl kontak
untuk kontak
erat)
Swab di Lab RS Bina Kasih 24/06/21, Hasil

(+) Positif, dirawat di RS Bina Kasih, sejak
B 6/20/2021 Nasopharyngeal, Oropharyngeal 24/06/21, Meninggal 2 Juli 2021 di RS Bina
Kasih
D,B,P, Swab di PKM Rumbai 28/06/21, Hasil (+)

Anosmia 6/20/2021 Nasopharyngeal, Oropharyngeal Positif, Isolasi Mandiri di rumah, diberikan
edukasi dan megikuti protokol kesehatan
diberikan edukasi dan mengikuti protokol

TG 6/20/2021 -
kesehatan
Swab di Lab RS Santa Maria 21/06/21,

D,B,P, Hasil (+) Positif, Isolasi Mandiri di rumah,
6/20/2021 Nasopharyngeal, Oropharyngeal
Anosmia diberikan edukasi dan megikuti protokol
kesehatan
diberikan edukasi dan mengikuti protokol

TG 6/20/2021 -
kesehatan
Nama Kasus Konfirmasi : FERON GANJAR KARUNIAWAN
NIK Kasus Konfirmasi :'1471120403850001
Alamat Kasus Konfirmasi : Jl. PISANG RT 4/9 KEL. LIMBUNGAN
Petugas Pelapor :drg. TITIN YUNITA
Tgl kontak
Jenis Hubungan dg terakhir (diisi Jenis spesimen & tgl
No Nama Lengkap Umur Kelamin NIK Alamat Domisili **) No. HP Gejala ***) Keterangan ****)
Kasus untuk kontak Pengambilan
*)
erat)
Nasopharyngeal,
RIW
Oropharyngeal (SWAB Hasil SWAB POSITIF , diberikan edukasi
1 RAHMI FITRIANI 35 W 1401014606860003 Jl. PISANG RT 4/9 KEL. LIMBUNGAN 08117681196 ISTRI DEMAM,AN 1-Jul-21
PCR) Di RS MADANI 29-06- dan mengikuti protokol kesehatan
OSMIA PILEK
2021

Nama Kasus Konfirmasi : RAHMI FITRIANI
NIK Kasus Konfirmasi :'1401014606860003
Alamat Kasus Konfirmasi : Jl. PISANG RT 4/9 KEL. LIMBUNGAN
Petugas Pelapor :drg. TITIN YUNITA
Tgl kontak
Jenis Hubungan dg terakhir (diisi Jenis spesimen & tgl
Kasus untuk kontak Pengambilan
*)
erat)
Nasopharyngeal,
RIW
Oropharyngeal (SWAB Hasil SWAB POSITIF , diberikan edukasi
1 FERON GANJAR KARUNIAWAN 36 P 1471120403850001 Jl. PISANG RT 4/9 KEL. LIMBUNGAN 08117681196 SUAMI DEMAM,AN 1-Jul-21
PCR) Di RS MADANI 29-06- dan mengikuti protokol kesehatan
OSMIA PILEK
2021

Nama Kasus Konfirmasi : ARIS
Alamat Kasus Konfirmasi : Jl.Teluk Leok Rt.3 Rw.9 Kelurahan Limbungan Kecamatan Rumbai Timur
Petugas Pelapor : Zarnely
Tgl kontak
Jenis Hubungan dg terakhir (diisi Jenis spesimen &
*) Kasus untuk kontak tgl Pengambilan
erat)
Jl.Teluk Leok Rt.3 Rw.9 Kelurahan Limbungan

1 MARDIANIS 43 W 1471127006780022 082268222132 ISTRI S 6/28/2021 Mengikuti Prokes
Kecamatan Rumbai Timur
2 OCA MONICA 23 W 1471124209980002 082268222132 ANAK TG 6/28/2021 Mengikuti Prokes
3 HAMDILLAH 21 P 1471121611000002 082268222132 ANAK TG 6/28/2021 Mengikuti Prokes
4 APRILISA 10 W 1471126604110002 082268222132 ANAK TG 6/28/2021 Mengikuti Prokes


Formulir Kontak Erat Kasus Konfirmasi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Formulir Kontak Erat Kasus Konfirmasi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

FORMULIR KONTAK ERAT KASUS KONFIRMASI

Nama Kasus Konfirmasi : Andika Pratama Putra

JL.LIMBUNGAN KOMP BPD GG HIDAYAH 3

JL.LIMBUNGAN KOMP BPD GG HIDAYAH 3

JL.LIMBUNGAN KOMP BPD GG HIDAYAH 3

JL.LIMBUNGAN KOMP BPD GG HIDAYAH 3

*) Isikan : P = Pria ; W = Wanita

Sudah SWAB di Lab Eka Hospital Hasil ( - )

Radang Nasopharyngeal, Oropharyngeal Sudah SWAB di Lab Eka Hospital Hasil ( + )

Radang Sudah SWAB di Lab Eka Hospital Hasil ( + )

Radang Sudah SWAB di Lab Eka Hospital Hasil ( + )

JL. PUTRI AYU ,RT 001/ RW.010 , Kel.

JL. PUTRI AYU ,RT 001/ RW.010 , Kel.

*) Isikan : P = Pria ; W = Wanita

Sudah SWAB di Puskesmas Rumbai Hasil

Diberikan edukasi dan mengikuti protokol

JL TELUK LEOK RT.002/RW.001 KEL.

JL TELUK LEOK RT.002/RW.001 KEL.

JL TELUK LEOK RT.002/RW.001 KEL.

JL TELUK LEOK RT.002/RW.001 KEL.

JL TELUK LEOK RT.002/RW.001 KEL.

*) Isikan : P = Pria ; W = Wanita

Swab di Lab RS Bina Kasih 24/06/21, Hasil

D,B,P, Swab di PKM Rumbai 28/06/21, Hasil (+)

diberikan edukasi dan mengikuti protokol

Swab di Lab RS Santa Maria 21/06/21,

diberikan edukasi dan mengikuti protokol

*) Isikan : P = Pria ; W = Wanita

*) Isikan : P = Pria ; W = Wanita

Jl.Teluk Leok Rt.3 Rw.9 Kelurahan Limbungan

*) Isikan : P = Pria ; W = Wanita

Anda mungkin juga menyukai