SURAT PERNYATAAN ORISINALITAS KARYA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Ketua : ………………………………………………….

Nomor Peserta : ………………………………………………….

Nama Tim : ………………………………………………….

Universitas : ………………………………………………….

Alamat e-mail : ………………………………………………….

Judul Esai : ………………………………………………….

Dengan ini menyatakan bahwa karya esai yang saya sertakan dalam Lomba Esai Dokter Data
2022 dengan tema “Strategy and Implementation to Achieve the SDGs in New Normal Era”
adalah orisinal dan belum pernah dilombakan dan/atau dipublikasikan sebelumnya. Apabila
di kemudian hari ternyata karya saya tidak sesuai dengan pernyataan ini, maka saya siap
didiskualifikasi dari perlombaan.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sadar dan sebenar-benarnya.

Kota, ……………..2022

Yang Menyatakan

(Nama Lengkap)