SURAT PERNYATAAN KEASLIAN

LOMBA LKPD & WORKSHEET 2022

Saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama Lengkap :

Tempat/Tanggal Lahir :

Jenis Kelamin :

Instansi/Unit Kerja :

Alamat :

No. Telp/Hp :

Email :

Menyatakan bahwa karya dengan judul ……………………….

pada kategori ……………. yang diikutsertakan dalam Lomba LOMBA LKPD & WORDKSHEET
tahun 2022 merupakan karya yang belum pernah menang (mendapat kategori pemenang) di lomba atau
mendapatkan penghargaan di bidang atau kategori sejenis di tingkat provinsi, nasional atau lebih tinggi.
Karya tersebut adalah karya inovasi asli atau pengembangan dari ide yang sudah ada yang dikelola
sendiri, tidak menjiplak/mencontek dan tidak sedang dalam sengketa atau klaim dari pihak lain.

Demikian surat penyataan ini saya buat dengan sebagaimana mestinya. Apabila terbukti telah
melanggar ketentuan tersebut, saya bersedia menerima sanksi sesuai peraturan yang berlaku.

Surat pernyataan ini dibuat secara sadar, sehat jasmani dan rohani.

………………, …. Oktober 2022

Yang membuat pernyataan,

(Materai 10000)

……………………….