FORMAT SURAT PENGALAMAN KERJA

(diketik Komputer)

>> KOP INSTANSI / LEMBAGA <<

SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA

Nomor : ……………………..

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Jabatan :
Instansi / Lembaga :

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama :
Jabatan yang dilamar :
Kualifikasi Pendidikan :
Unit kerja Penempatan :
Tempat/Tanggal Lahir :
Alamat :

Adalah benar pernah bekerja pada ……………………………………(Nama Instansi/Lembaga)

sebagai…………......................… (Nama Jabatan) selama ….... tahun …….. bulan, terhitung mulai tanggal
…………………sampai dengan tanggal....................................................................dan berkinerja baik.
Telah memiliki pengalaman kerja yang relevan dengan Jabatan Fungsional yang dilamar untuk
selanjutnya dapat digunakan sebagai persyaratan melaksanakan tugas pada jabatan tersebut. Selanjutnya
apabila dikemudian hari ternyata ditemukan adanya keterangan yang tidak benar, maka saya siap diberikan
sanksi baik secara administratif maupun pidana.

Demikian surat keterangan ini saya buat dengan sebenarnya secara sadar dan tanpa tekanan dari pihak
manapun.

................., .........................2022.

Jabatan
Meterai
Rp. 10.000

(Nama................................................)