KOP SURAT INSTANSI

SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA

PELAMAR PPPK JABATAN FUNGSIONAL TEKNIS PEMERINTAH ACEH
TAHUN 2022

Nomor : ………………………………..

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : …………(nama penandatangan)..…………………
NIP : …………(jika penandatangan merupakan PNS)..
Jabatan : …………(jabatan penandatangan)………………..
Instansi : …………(nama unit kerja/instansi).………………

dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : …………(sesuai KTP)..…………………………………
Tempat/tanggal lahir : …………(sesuai KTP)..…………………………………
Usia : …………(sesuai KTP)..…………………………………
Nomor Register : …………(khusus Tekon Pemerintah Aceh).………..
Pendidikan : …………(sesuai kualifikasi pendidikan)…………..
Jabatan yang dilamar : …………(sesuai formasi kebutuhan)……………….
Unit kerja penempatan : …………(sesuai formasi kebutuhan)……………….

adalah benar telah bekerja pada …………………...(nama instansi)………………....

yang berkedudukan di ……………………… (alamat instansi)……………….... sebagai
…….(nama jabatan saat bekerja)…… selama …(angka)… tahun ...(angka)…. bulan,
terhitung mulai tanggal ………………….. sampai dengan tanggal ………………
dengan hasil penilaian kinerja baik dan memiliki pengalaman kerja yang relevan
dengan Jabatan yang dilamar pada seleksi pengadaan Pegawai Pemerintah dengan
Perjanjian Kerja (PPPK) untuk Jabatan Fungsional di lingkungan Pemerintah Aceh
Tahun 2022.

Selanjutnya apabila dikemudian hari ternyata ditemukan adanya keterangan yang

tidak benar, maka saya siap diberikan sanksi baik secara administratif maupun
pidana.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-

benarnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

………………, ………....……….2022
KEPALA …………………………

Contoh Lokasi
Pembubuhan
e-Meterai/
STEMPEL & TTD
Meterai tempel
Rp,10.000

NAMA PENANDATANGAN
Kotak ini dihapus