Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Jurnal Urologi Asia (2015)2,233e237

DISELENGGARAKAN OLEH Tersedia online diwww.sciencedirect.com

ScienceDirect

halaman utama jurnal:www.elsevier.com/locate/ajur

ARTIKEL ASLI

Implikasi parameter USG kandung kemih

pada respon pengobatan pada pasien
dengan hiperplasia prostat jinak di bawah
manajemen medis
Rajeev Thekumpadam Puthenveetil*, Debajit Baishya,
Sasanka Barua, Debanga Sarma

Departemen Urologi, Rumah Sakit Universitas Kedokteran Gauhati, Guwahati, Assam, India

Diterima 6 Mei 2015; diterima dalam bentuk revisi 21 Juli 2015; diterima 12 Agustus 2015
Tersedia online 3 September 2015

KATA KUNCI AbstrakObjektif:Prevalensi hiperplasia prostat jinak (BPH) meningkat pesat setelah dekade ke-4
Prostat jinak kehidupan. Kombinasi tamsulosin dan dutasteride adalah terapi mapan untuk BPH -40 g.
hiperplasia; Parameter urodinamik non-invasif dapat memprediksi hasil terapi medis pada pasien dengan
Uroflowmetri; BPH. Kami bertujuan untuk mengkorelasikan parameter ini dengan respon pengobatan pada
Tamsulosin; pasien BPH di bawah manajemen medis.
Ultrasonografi; Metode:Sebuah studi prospektif dilakukan di Departemen Urologi di rumah sakit kami dari Mei
uretra prostat 2014 hingga April 2015. Sebanyak 100 pasien dengan BPH -40 g yang memenuhi kriteria inklusi
sudut kami dimasukkan. Respon pengobatan ditentukan oleh International Prostate Symptom Score
(IPSS) dan uroflowmetri. Ultrasonografi transabdominal dengan Doppler dilakukan untuk
mengukur volume prostat, penonjolan prostat intravesikal (IPP), ketebalan dinding detrusor
(DWT), indeks resistif arteri kapsular prostat (RI) dan sudut uretra prostat (PUA) sebelum dan 3
bulan setelah terapi kombinasi tamsulosin. dan dutasterid. Respon pengobatan berkorelasi
dengan parameter urodinamik non-invasif.
Hasil:IPSS, uroflow, usia, volume prostat, RI, IPP, DWT dan PUA berkorelasi sebelum dan sesudah
perawatan. Dari 100 pasien, 70 (70%) menunjukkan perbaikan yang signifikan dan 30 (30%) tidak
menunjukkan perbaikan dengan terapi.
Kesimpulan:Parameter kandung kemih USG adalah alat yang berguna untuk mengukur respon
pengobatan pada pasien BPH. Studi kami menunjukkan bahwa RI dan DWT secara signifikan
berkorelasi dengan respon pengobatan pada pasien BPH. Lebih penting lagi, nilai pra-perawatan dari
peningkatan IPP dan PUA menentukan tidak membaiknya gejala pada pasien BPH. Studi kami
menunjukkan pentingnya ultrasonografi transabdominal (KUBeP) dengan Doppler untuk
mengevaluasi respons pengobatan terhadap manajemen medis.

* Penulis yang sesuai.

Alamat email:guwa1986@gmail.com (R. Thekumpadam Puthenveetil). Tinjauan
sejawat di bawah tanggung jawab Shanghai Medical Association dan SMMU.

http://dx.doi.org/10.1016/j.ajur.2015.08.004
2214-3882/ªKantor Editorial Asian Journal of Urology 2015. Produksi dan hosting oleh Elsevier (Singapore) Pte Ltd. Ini adalah artikel akses
terbuka di bawah lisensi CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
234
ªKantor Editorial Asian Journal of Urology 2015. Produksi dan hosting oleh Elsevier (Singapore)
Pte Ltd. Ini adalah artikel akses terbuka di bawah lisensi CC BY-NC-ND (http://
creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
1. Perkenalan
Prevalensi hiperplasia prostat jinak (BPH) meningkat pesat
setelah dekade ke-4 kehidupan, mencapai hampir 100%
pada dekade ke-9.[1]. Indeks skor gejala American
Urological Association (AUA) banyak digunakan dan
divalidasi sebagai sarana penting untuk menilai pria dengan
gejala saluran kemih bagian bawah (LUTS)[1]. Skor gejala
AUA asli didasarkan pada jawaban atas tujuh pertanyaan
tentang frekuensi, nokturia, aliran urin yang lemah, keragu-
raguan, intermiten, pengosongan kandung kemih yang
tidak lengkap, dan urgensi. Skor Gejala Prostat
Internasional (IPSS) mencakup tujuh pertanyaan ini, serta
pertanyaan kualitas hidup global. Total skor gejala berkisar
antara 0 sampai 35, dengan skor 0e7, 8e19, dan 20e35,
masing-masing menunjukkan LUTS ringan, sedang, dan
berat. IPSS adalah alat yang berguna untuk manajemen
klinis pria dengan LUTS dan dalam studi penelitian tentang
perawatan medis dan bedah pria dengan disfungsi
berkemih karena BPH. Uroflowmetri direkomendasikan oleh
AUA selama evaluasi pasien dengan BPH. Uroflowmetri
adalah tes urodinamik non-invasif terbaik untuk mendeteksi
obstruksi saluran kemih bagian bawah[2]. Kombinasi
tamsulosin dan dutasteride adalah terapi mapan untuk BPH
lebih dari 40 g. Parameter urodinamik non-invasif seperti
intravesical prostatic protrusion (IPP), detrusor wall
thickness (DWT), prostatic capsular artery resistive index (RI)
dan prostatic urethral angle (PUA) dapat memprediksi hasil
terapi medis pada pasien BPH. Penelitian ini bertujuan
untuk mengkorelasikan parameter urodinamik non-invasif
dengan respon pengobatan pada pasien dengan BPH di
bawah manajemen medis.
2. Bahan-bahan dan metode-metode
Kami melakukan studi prospektif di Departemen Urologi di
rumah sakit kami dari Mei 2014 hingga April 2015. Informed
consent diambil dari subjek. Kriteria inklusi pasien adalah
IPSS >15, berat prostat -40 g, uroflowmetri <15 mL/s, kadar
antigen spesifik prostat serum (PSA) <4 ng/mL. Kriteria
eksklusi adalah penyebab LUTS lainnya, seperti kandung
kemih neurogenik, striktur uretra, infeksi saluran kemih,
kadar serum PSA
> 4 ng/mL, berat prostat <40 g dan kreatinin serum
> 1,5 mg/dL. Sebanyak 103 pasien dengan BPH lebih besar
dari 40 g yang memenuhi kriteria inklusi kami dilibatkan
dalam penelitian ini. Evaluasi klinis menyeluruh dan
pemeriksaan laboratorium dan radiologis dilakukan pada
semua pasien. Dari 103 pasien, tiga pasien mangkir dan
dikeluarkan dari penelitian.
Respon pengobatan ditentukan oleh IPSS dan
uroflowmetri. USG Transabdominal (KUBeP) dengan
Doppler dilakukan untuk mengukur prostat
R. Thekumpadam Puthenveetil et al.
berat badan, arteri kapsular prostat RI, DWT, PUA dan IPP
pada saat memulai terapi kombinasi. RI dari arteri kapsular
prostat dihitung sebagai (kecepatan sistolik puncake
kecepatan akhir diastolik)/kecepatan puncak sistolik, diukur
dengan ultrasonografi Doppler (Gambar 1). Nilai batas 0,69
dianggap tidak normal pada populasi penelitian kami. DWT
adalah ketebalan otot hypoechoic antara dua lapisan
hyperechoic yang sesuai dengan serosa dan mukosa. Tiga
pengukuran dinding kandung kemih anterior diambil pada
volume pengisian 250 mL dan rata-rata digunakan untuk
mengukur DWT (Gambar 2). Nilai batas lebih dari 2,9 mm
dianggap tidak normal pada populasi penelitian kami. PUA
adalah sudut yang dibentuk oleh uretra prostat proksimal
dengan uretra prostat distal pada bagian sagital
ultrasonografi pada volume kandung kemih 250 mL (
Gambar 3). Pasien dengan PUA -35-
dianggap tidak normal. IPP diukur dengan panjang dari
ujung prostat yang menonjol ke dalam kandung kemih,
hingga lingkar kandung kemih di dasar prostat (Gambar 4).
Nilai batas lebih dari 5 mm dianggap tidak normal pada
populasi penelitian kami.
Terapi kombinasi dengan tamsulosin 0,4 mg dan
dutasteride 0,5 mg setiap hari dimulai pada semua pasien
selama tiga bulan. Setelah 3 bulan terapi kombinasi, kami
mengulangi KUB-P dengan Doppler untuk mengukur
parameter tersebut di atas. Respon pengobatan yang
ditentukan oleh IPSS dan uroflowmetri berkorelasi dengan
parameter urodinamik non-invasif. Korelasi variabel
prognostik dianalisis denganZ-tes. p <0,05 dianggap
signifikan.
Gambar 1 Gambar USG representatif yang digunakan untuk
pengukuran indeks resistif (RI) dari arteri kapsular dari prostat
RIZDPSVeEDVÞ=PSV; PSV, kecepatan sistolik puncak; EDV,
kecepatan akhir diastolik.
Parameter USG kandung kemih pada respon pengobatan pada pasien dengan hiperplasia prostat jinak
Gambar 2 Gambar USG representatif digunakan untuk pengukuran
kepastian ketebalan dinding detrusor (DWT). Setidaknya tiga
pengukuran dinding kandung kemih anterior dilakukan pada
volume pengisian 250 mL. Ketebalan otot hypoechoic antara
dua lapisan hyperechoic yang sesuai dengan serosa dan
mukosa diukur.
3. Hasil
Jumlah total pasien dalam penelitian kami adalah 100. Usia
mereka berkisar 58 tahune70 tahun dengan usia rata-rata
63,5 6,0 tahun. Berat prostat berkisar 41e57 g dengan berat
rata-rata 51,2 5,0 g. Uroflow pasien berkisar 7e11 mL/s
dengan rata-rata uroflow 8,6 2,0 mL/s. IPSS pasien berkisar
16e24 dengan rata-rata IPSS 20 4. Tabel 1menunjukkan nilai
rata-rata RI, IPP, DW dan PUA yang ditentukan oleh KUB-P.
Pasien diberikan terapi kombinasi dengan tamsulosin (0,4
mg) dan dutasteride (0,5 mg) setiap hari selama 3 bulan. Skor
IPSS dan uroflowmetri dilakukan pada semua pasien setelah 3
bulan untuk mengukur respon pengobatan. Ultrasonografi
transabdominal dilakukan untuk mengukur volume prostat, RI,
IPP, DWT dan PUA.
Gambar 3 Gambar USG representatif yang digunakan untuk
pengukuran sudut uretra prostat (PUA), yang didefinisikan
sebagai sudut yang dibentuk oleh uretra prostat proksimal dan
uretra prostat distal.
235
Gambar 4 Gambar USG representatif yang digunakan untuk
pengukuran tonjolan prostat intravesical (IPP), yang
didefinisikan sebagai panjang yang diukur dari ujung prostat
yang menonjol ke dalam kandung kemih hingga lingkar
kandung kemih di dasar prostat.
Dari 100 pasien, 70 (70%) pasien mengalami perbaikan
gejala secara signifikan (p <0,0001) dan 30 (30%) pasien
tidak membaik dengan terapi kombinasi selama 3 bulan.
Nilai rata-rata uroflow dan IPSS dari 70 pasien ini meningkat
secara signifikan setelah pengobatan (hal <0,0001). Nilai
rata-rata RI dan DWT dari 70 pasien ini berbeda secara
signifikan setelah pengobatan dibandingkan dengan
sebelum pengobatan (p <0,0001 dan PZ0,0256). Namun,
nilai rata-rata IPP dan PUA dari
70 pasien ini tidak berbeda secara signifikan setelahnya
perlakuan dibandingkan dengan sebelum perlakuan (p>
0,9999) (Meja 2).
Nilai rata-rata uroflow dan IPSS dari 30 pasien yang tidak
menunjukkan perbaikan gejala tidak berbeda bermakna
setelah pengobatan dibandingkan dengan sebelum
pengobatan (PZ0,862 danPZ0,832). Nilai rata-rata RI, IPP,
DWT dan PUA dari 30 pasien ini juga tidak berbeda nyata
setelah pengobatan dibandingkan dengan sebelum
pengobatan (PZ0,17,hal >0,999,PZ0,9785 danhal >0,9999,
masing-masing) (Meja 2).
Tabel 1 Parameter sebelum perlakuan (NZ100).
Parameter Nilai
Aliran Uro (mL/dtk) 8.6 2.0
IPSS 20.0 4.0
RI 0,73 0,11
IPP (mm) 5.2 4.5
DWI (mm) 4,80 1,77
PUA (-) 36,4 17,5
IPSS, Skor Gejala Prostat Internasional; RI, indeks resistif arteri
kapsular prostat; IPP, penonjolan prostat intravesikal; DWI,
ketebalan dinding detrusor; PUA, sudut uretra prostat. Data
disajikan sebagai rata-rata SD.
236 R. Thekumpadam Puthenveetil et al.

Meja 2 Parameter pada pasien dengan gejala membaik dan pasien dengan gejala tidak membaik.
Parameter Pasien yang mengalami perbaikan gejala (NZ70) Pasien dengan gejala yang tidak membaik (NZ30)
Sebelum perawatan Setelah perawatan P-Nilai Sebelum perawatan Setelah perawatan P-Nilai
Aliran Uro (mL/dtk) 9.4 2.0 16.9 2.0 <0,0001 10.12 2 11.9 2.0 0,862
IPSS 19.6 4.0 9.2 3.0 <0,0001 19.8 4 16.2 3.0 0,832
RI 0,76 0,06 0,62 0,04 <0,0001 0,65 0,04 0,61 0,04 0,17
IPP (mm) 3,35 2,00 3,34 2,00 > 0,9999 8.00 2.00 8.00 2.00 > 0,999
DWT (mm) 5.38 1.28 4.15 1.23 0,0256 4.12 1.02 4.11 1.01 0,9785
PUA (-) 23.6 5.0 23.4 5.0 > 0,9999 49,3 5,0 49.2 5.0 > 0,9999
IPSS, Skor Gejala Prostat Internasional; RI, indeks resistif arteri kapsular prostat; IPP, penonjolan prostat intravesikal; DWI,
ketebalan dinding detrusor; PUA, sudut uretra prostat. Data disajikan sebagai rata-rata SD.

Berat prostat pasien yang mengalami perbaikan gejala kekhususan. Dalam penelitian ini, nilai rata-rata IPSS dan RI
tidak berbeda bermakna setelah pengobatan dibandingkan pada 70 pasien yang membaik menurun. Kami juga
dengan sebelum pengobatan (52,0 4,5 gvs. menemukan bahwa uroflow meningkat setelah perawatan
52,1 3,2 g,hal >0,05). Berat prostat pasien yang gejalanya dibandingkan dengan sebelum perawatan. Temuan ini jelas
tidak membaik juga tidak berbeda bermakna setelah menunjukkan bahwa RI arteri kapsular prostat secara signifikan
pengobatan dibandingkan dengan sebelum pengobatan lebih tinggi pada pasien dengan obstruksi outlet kandung
(50,0 4,3 gvs.50,1 3,5 gram,hal >0,05). kemih karena BPH. Selain itu, peningkatan RI arteri kapsuler
berkorelasi langsung dengan peningkatan IPSS dan uroflow
4. Diskusi pada pasien. Oleh karena itu, RI dapat digunakan sebagai
indeks untuk pengukuran perbaikan gejala pada obstruksi
saluran kemih bagian bawah akibat BPH.
Prevalensi BPH tergantung pada usia[3]. BPH biasanya
Pengukuran DWT (ketebalan otot hypoechoic antara dua
mulai berkembang setelah usia 40 tahun, dan prevalensinya
lapisan hyperechoic sesuai dengan serosa dan mukosa)
menjadi lebih dari 50% pada usia 60 tahun, dan setinggi
dengan USG dapat diandalkan, di mana setidaknya tiga
100% pada usia 85 tahun.[3]. Meskipun prevalensi BPH
pengukuran dinding kandung kemih anterior diambil pada
tinggi, patogenesisnya masih kurang dipahami.
volume pengisian 250 mL. Menggunakan nilai potong
BPH mengganggu pasien bila dikombinasikan dengan
> 2,9 mm pada pria, DWT dianggap sebagai alat diagnostik
LUTS. Studi urodinamik sangat membantu untuk menilai
terbaik untuk mengukur hipertrofi detrusor[9]. Pada pasien
pria dengan LUTS yang mengganggu karena BPH. Namun,
yang gejalanya membaik setelah 3 bulan terapi kombinasi,
sifat invasif dari studi urodinamik dan komplikasi potensial
IPPS membaik, DWT berkurang dan uroflow meningkat
telah membatasi aplikasi klinis rutinnya[4,5]. Beberapa
dibandingkan dengan sebelum pengobatan. Pada pasien
penelitian terbaru telah melaporkan pentingnya faktor
tanpa perbaikan gejala, setelah 3 bulan terapi, IPPS, uroflow
anatomi dalam mengevaluasi LUTS akibat BPH.
dan DWT tidak berbeda bermakna dibandingkan dengan
Ultrasonografi transabdominal adalah studi non-invasif
sebelum pengobatan. Temuan ini menunjukkan bahwa
yang dapat digunakan secara rawat jalan untuk
penurunan DWT secara signifikan berkorelasi dengan
mengevaluasi struktur anatomi prostat.
peningkatan IPSS.
Dengan munculnya pencitraan power Doppler, RI arteri
Uretra prostat adalah tabung bengkok, dan signifikansi klinis
kapsular pada pasien dengan LUTS telah menjadi parameter
PUA baru-baru ini dilaporkan[10,11]. Peningkatan PUA mungkin
yang menjanjikan dalam evaluasi BPH. Mekanisme yang pasti
merupakan hasil dari leher kandung kemih yang lebih tinggi
dimana RI meningkat pada BPH masih belum jelas[6]. Jaringan
pada pria yang tidak memiliki pembesaran lobus prostat lateral
prostat hiperplastik diperkirakan mendorong kapsul keluar saat
atau median[11]. Meskipun beberapa ahli urologi menduga
tumbuh, sehingga meningkatkan tekanan intraprostatik, serta
bahwa leher kandung kemih yang lebih tinggi mungkin
RI. IPSS yang lebih rendah dan laju aliran puncak berkorelasi
disebabkan oleh adanya BPH, signifikansi klinis PUA tidak
dengan RI arteri kapsuler yang tinggi. Kojima dkk.[7]
dipahami dengan baik. Uretra prostat berjalan melalui prostat
menunjukkan korelasi yang signifikan antara RI dan parameter
dari dasar ke puncak, membuat sudut anterior 35-di bagian
urodinamik yang diperoleh pada laju aliran puncak (Qmaks) dari
proksimal verumontanum. Lengkungan ini membagi uretra
uroflowmetri dan IPSS dalam studi mereka. Shinbo et al.[8]
menjadi bagian proksimal dan distal[12]. Dengan menerapkan
mempelajari RI sebagai risiko retensi urin akut pada pasien
dinamika cairan pada proses buang air kecil di uretra prostat,
dengan BPH. Mereka menemukan bahwa RI meningkat pada
Cho et al.[11]menyarankan bahwa kehilangan energi pada
pasien dengan BPH dan berhubungan dengan tingkat
tabung lentur di uretra prostat dapat terjadi selama berkemih.
keparahan gejala obstruktif kandung kemih. Kojima dkk.[7] juga
Mereka bersikeras bahwa karena peningkatan kehilangan
menunjukkan bahwa nilai RI pasien dengan volume prostat
energi akibat PUA, hal ini menyebabkan penurunan kecepatan
normal secara signifikan lebih rendah dibandingkan pasien
urin, dan laju aliran urin berbanding terbalik dengan PUA.[10].
dengan pembesaran prostat (0,64 0,04vs. 0,72 0,06;p <0,0001).
Ku dkk.[13]menemukan bahwa ketika PUA meningkat, indeks
Mereka menemukan nilai cut-off 0,69, RI membedakan pasien
obstruksi kandung kemih meningkat. Pasien dengan PUA -35-
dengan dan tanpa obstruksi kandung kemih dengan sensitivitas
lebih mungkin untuk memiliki
78% dan 86,4%
Parameter USG kandung kemih pada respon pengobatan pada pasien dengan hiperplasia prostat jinak
obstruksi outlet dibandingkan dengan PUA <35-. Dalam
penelitian kami, pada 70 pasien yang gejalanya membaik
setelah terapi kombinasi seperti yang disebutkan di atas, IPSS
membaik, sedangkan uroflow meningkat setelah pengobatan
tetapi ada sedikit perubahan pada PUA. Namun, pada 30 pasien
yang gejalanya tidak membaik, nilai rata-rata IPSS, uroflow dan
PUA tidak berubah setelah pengobatan dibandingkan dengan
sebelum pengobatan. Hasil ini menunjukkan bahwa nilai PUA
yang besar sebelum pengobatan secara signifikan berkorelasi
dengan gejala yang tidak membaik pada pasien dengan BPH.
IPP adalah perubahan morfologi dimana prostat menonjol ke
dalam kandung kemih selama proses pembesaran prostat. Hal ini
diinduksi oleh pembesaran lobus median, yang mengarah ke tipe
bola-katup obstruksi saluran keluar kandung kemih. Akibatnya, ada
gerakan kandung kemih yang tidak normal yang menyebabkan
penghambatan efek corong leher kandung kemih saat buang air
kecil[14,15]. Chia dkk.[16]menjelaskan bahwa kontraksi kandung
kemih yang kuat membuka saluran antara lobus lateral, tetapi
mempercepat efek bola-katup oleh IPP. Hal ini menginduksi lebih
banyak obstruksi kandung kemih dibandingkan dengan
pembesaran lobus lateral saja tanpa IPP. Dalam penelitian kami,
pada 70 pasien yang gejalanya membaik setelah terapi kombinasi
sementara IPSS membaik dan uroflow meningkat setelah
pengobatan, terdapat sedikit perubahan pada IPP. Namun, pada 30
pasien yang gejalanya tidak membaik, nilai rata-rata IPSS, uroflow
dan PUA tidak berubah setelah pengobatan dibandingkan dengan
sebelum pengobatan. Hasil ini menunjukkan bahwa IPP
pretreatment yang lebih tinggi secara signifikan berkorelasi dengan
tidak adanya perbaikan gejala pada pasien dengan BPH.
5. Kesimpulan
Parameter USG kandung kemih, seperti IPP, DWT, RI, dan
PUA dianggap sebagai alat klinis non-invasif yang potensial
untuk penilaian awal pasien dengan obstruksi kandung
kemih. Studi kami menunjukkan bahwa RI dan DWT secara
signifikan berkorelasi dengan respon pengobatan pada
pasien dengan BPH. Lebih penting lagi, nilai pra-perawatan
IPP dan PUA yang tinggi tidak mempengaruhi kurangnya
perbaikan gejala pada pasien dengan BPH. Studi prospektif
awal ini menunjukkan bahwa parameter USG kandung
kemih adalah alat yang berguna untuk mengukur respon
pengobatan pada pasien dengan BPH. Studi jangka panjang
dengan seri besar diperlukan untuk mengkonfirmasi
temuan kami.
Konflik kepentingan
Para penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.
237
Referensi
[1]Barry MJ, Fowler Jr FJ, O'Leary MP, Bruskewitz RC, Holtgrewe HL,
Mebust WK, dkk. Indeks gejala American Urological Association
untuk hiperplasia prostat jinak. J Urol 1992;148:1549e57.
[2]McConnell JD, Barry MJ, Bruskewitz RC. Hiperplasia prostat jinak:
diagnosis dan pengobatan. Pedoman praktik klinis No. 8. Rockville,
MD: Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS, Badan
Kebijakan dan Penelitian Perawatan Kesehatan, Layanan Kesehatan
Masyarakat; 1994. hal. 1e17.
[3]Berry SJ, Coffey DS, Walsh PC, Ewing LL. Perkembangan hiperplasia
prostat jinak manusia seiring bertambahnya usia. J Urol 1984;132:
474e9.
[4]Klingler HC, Madersbacher S, Djavan B, Schatzl G, Marberger M,
Schmidbauer CP. Morbiditas evaluasi saluran kemih bagian
bawah dengan studi aliran tekanan multichannel
transurethral. J Urol 1998;159:191e4.
[5]Onur R, Ozden M, Orhan I, Kalkan A, Semercioz A. Insiden
bakteremia setelah studi urodinamik. J Hosp Menginfeksi
2004;57: 241e4.
[6]Ozdemir H, Onur R, Bozgeyik Z, Orhan I, Ogras MS, Ogur E.
Mengukur indeks resistensi pada pasien dengan BPH dan
gejala saluran kemih bagian bawah. USG J Clin 2005;33:176e80.
[7]Kojima M, Ochiai A, Naya Y, Okihara K, Ukimura O, indeks resistif
Miki T. Doppler pada hiperplasia prostat jinak: korelasi dengan
penampilan ultrasonik prostat dan obstruksi infravesika. Eur
Urol 2000;37:436e42.
[8]Shinbo H, Kurita Y, Takada S, Imanishi T, Otsuka A, Furuse H,
dkk. Indeks resistif sebagai faktor risiko retensi urin akut pada
pasien dengan hiperplasia prostat jinak. Urologi 2010; 76:1440
e5.
[9]Galosi AB, Mazzaferro D, Lacetera V, Muzzonigro G, Martino P, Tucci
G. Modifikasi dinding kandung kemih (kerusakan organ) pada
pasien dengan obstruksi kandung kemih: parameter ultrasound.
Arch Italurol 2012;84:263e7.
[10]Cho KS, Kim J, Choi YD, Kim JH, Hong SJ. Penyebab hiperplasia
prostat jinak yang diabaikan: angulasi uretra prostat. Hipotesis
Medis 2008;70:532e5.
[11]Cho KS, Kim JH, Kim DJ, Choi YD, Kim JH, Hong SJ. Hubungan
antara sudut uretra prostat dan laju aliran urin: implikasinya
dalam patogenesis hiperplasia prostat jinak. Urologi
2008;71:858e62.
[12]McNeal JE. Uretra prostat dan prostat: sintesis morfologis. J Urol
1972;107:1008e16.
[13]Ku JH, Ko DW, Cho JY, Oh SJ. Korelasi antara sudut uretra prostat
dan indeks obstruksi kandung kemih pada pasien dengan
gejala saluran kemih bagian bawah. Urologi 2010;75: 1467e71.
[14]Kuo HC. Skor prostat klinis untuk diagnosis obstruksi kandung
kemih dengan pengukuran prostat dan uroflowmetri. Urologi
1999;54:90e6.
[15]Keqin Z, Zhishun X, Jing Z, Haixin W, Dongqing Z, Benkang S.
Signifikansi klinis dari penonjolan prostat intravesical pada
pasien dengan pembesaran prostat jinak. Urologi 2007;70:
1096e9.
[16]Chia SJ, Heng CT, Chan SP, Foo KT. Korelasi penonjolan prostat
intravesikal dengan obstruksi kandung kemih. BJU Int
2003;91:371e4.