JOURNAL READING

Bagian Ilmu Bedah

Update on AUA Guideline on the Management

of Benign Prostatic Hyperplasia

Nabilla Dayanti
1710029008

Pembimbing:
dr. M.Ishaq Sp.U
PENDAHULUAN
Tujuan: Untuk merevisi versi 2003 dari
American Urological Association's (AUA)
Pedoman tentang of Benign Prostatic
Hyperplasia (BPH).

-Bahan dan metode

- Hasil
- Kesimpulan
BPH: diagnosis histologis yang mengacu pada
proliferasi sel otot dan epitel dalam zona
transisi prostat.Pedoman BPH tahun 2010
berupaya untuk mengakui bahwa LUTS
mewakili spektrum etiologi yang luas, dan
berfokus pada pengelolaan gejala-gejala
tersebut.
= LUTS pada pria yang menua dapat memiliki
dampak nyata pada kesehatan individu dan
masyarakat pada umumnya.
= Meskipun LUTS dari BPH tidak sering
mengancam jiwa, dampak LUTS / BPH pada
kualitas hidup dapat menjadi signifikan.
= Tujuan pengobatan utama adalah untuk
meringankan LUTS yang mengganggu.
Abbreviations and Acronyms
• 5-ARIs = 5-alpha-reductase inhibitors
• BOO = bladder outlet obstruction
• BPH = benign prostatic hyperplasia
• CAM = complementary and alternative medications
• ED = erectile dysfunction
• HoLRP/HoLEP/HoLAP = holmium laser resection/enucleation/ ablation of
the prostate
• IFIS = intraoperative floppy iris syndrome
• LUTS = lower urinary tract symptoms
• PSA = prostate specific antigen QoL = quality of life
• TUIP = transurethral incision of the prostate
• TUMT = transurethral microwave thermotherapy
• TUNA = transurethral needle ablation of the prostate
• TURP = transurethral resection of the prostate
• TUVP = transurethral vaporization of the prostate
• UTI = urinary tract infection
DEFINISI DAN TERMINOLOGI

Untuk Pedoman 2010, Pasien Indeks adalah laki-laki 45

tahun yang sedang berkonsultasi dengan penyedia layanan
kesehatan yang memenuhi syarat untuk LUTS-nya. Mereka
tidak memiliki riwayat yang menunjukkan penyebab LUTS
non-BPH dan LUTS-nya mungkin tidak terkait dengan
kelenjar prostat yang membesar, BOO, atau histologis BPH.

DIAGNOSTIC EVALUATION OF THE INDEX PATIENT

Setelah meninjau rekomendasi untuk diagnosis yang

diterbitkan oleh Konsultasi Internasional 2005 untuk
Penyakit Urologi dan ditegaskan kembali pada tahun
20096, Panel dengan setuju bahwa isinya tetap valid
dan mencerminkan “praktik terbaik.”
Basic Management

Tidak Direkomendasikan: Pengukuran rutin

kadar kreatinin serum tidak ditunjukkan
dalam evaluasi awal pria dengan LUTS
sekunder akibat BPH.
Detailed Management
Jika LUTS pasien dikelola oleh pemberi
perawatan primer dan pasien memiliki
LUTS yang mengganggu setelah manajemen
dasar, seorang ahli urologi harus
dikonsultasikan.
Treatment alternatives for patients with moderate to
severe symptoms of benign prostatic hyperplasia

Watchful Waiting

Medical Therapies Surgical Therapies

Alpha-adrenergic blockers Open prostatectomy
Alfuzosin Transurethral holmium laser ablation of the
Doxazosin prostate (HoLAP)
Tamsulosin Transurethral holmium laser enucleation of the
Terazosin prostate (HoLEP)
Silodosin Holmium laser resection of the prostate
5-Alpha-reductase inhibitors (HoLRP)
Dutasteride Photoselective vaporization of the prostate
Finasteride (PVP)
Combination therapy Transurethral incision of the prostate (TUIP)
Alpha blocker and 5-alpha-reductase inhibitor Transurethral vaporization of the prostate
Alpha blocker and anticholinergics (TUVP)
Anticholinergic Agents Transurethral resection of the prostate (TURP)
Complementary and Alternative Medicines (CAM)
Minimally Invasive Therapies * Silodosin was approved by the US Food and Drug
Transurethral needle ablation (TUNA) Administration but there were no published articles
Transurethral microwave heat treatments in the peer reviewed literature prior to the cut-off
(TUMT) date for the literature search.
Treatment Alternatives

(AUA-SI Score >8) yang cukup menggangu untuk

mempertimbangkan terapi.
-Watchful Waiting. Watchful waiting (pengawasan
aktif) adalah strategi yang lebih sering dilakukan
untuk gejala ringan.

-Standar: Pasien dengan gejala LUTS ringan akibat

BPH (skor AUA-SI<8) dan pasien dengan gejala
sedang atau berat (skor AUA-SI >8) yang tidak
terganggu oleh LUTS mereka harus dikelola
menggunakan strategi watchful waiting (active
surveillance).
Alpha-Adrenergic Blockers (Alpha-
Blockers).
Option: Alfuzosin, doxazosin,
tamsulosin, dan terazosin adalah
alternatif pengobatan yang tepat dan
efektif untuk pasien dengan LUTS
sedang hingga berat akibat BPH (skor
AUA-SI>8).
Meskipun ada sedikit perbedaan
dalam profil efek samping dari agen-
agen ini, keempatnya tampaknya
memiliki efektivitas klinis yang sama.
Seperti dalam Pedoman 2003,
efektivitas dan kemanjuran keempat
alpha-blocker yang sedang
dipertimbangkan nampak serupa.
IFIS (Intraoperative floppy iris syndrome)
 Risiko IFIS cukup besar dengan tamsulosin dalam 10 penelitian
retrospektif dan prospektif.9-19
 Risiko IFIS tampaknya lebih rendah dengan alpha-blocker
generik.9,13,18,19
 Data untuk memperkirakan risiko IFIS dengan alfuzosin tidak cukup.
 Apakah dosis / durasi atau penghentian pengobatan sebelum operasi
mempengaruhi IFIS tidak jelas.
 Dokter mata yang sadar akan penggunaan alpha-blocker sebelum
operasi dapat mengambil tindakan pencegahan intraoperatif untuk
mengurangi komplikasi IFIS.8,14
 Rekomendasi: Pria dengan LUTS sekunder ke BPH yang
mengkonsumsi terapi alpha-blocker harus ditanyakan tentang
rencana operasi katarak. Pria dengan operasi katarak yang terencana
harus menghindari inisiasi alpha blocker sampai operasi katarak
mereka selesai.
5-Alpha-reductase Inhibitors.
 Opsi: 5-ARI dapat digunakan untuk mencegah progresi LUTS
sekunder terhadap BPH dan untuk mengurangi risiko retensi urin
dan operasi prostat di masa depan.
 Rekomendasi: 5-ARI tidak boleh digunakan pada pria dengan LUTS
sekunder BPH tanpa pembesaran prostat.
 Opsi: 5-ARI adalah alternatif pengobatan yang tepat dan efektif
untuk pria dengan LUTS sekunder terhadap BPH yang memiliki
pembesaran prostat yang dapat dibuktikan.
[Berdasarkan ulasan data dan Panel sensus.]
Anticholinergic Agents.
 Opsi: Agen antikolinergik adalah alternatif
pengobatan yang tepat dan efektif untuk
pengelolaan LUTS sekunder untuk BPH pada pria
tanpa peningkatan urin sisa pasca void (PVR) urin
dan ketika LUTS umumnya didominasi iritasi.
[Berdasarkan konsensus Panel.]
 Rekomendasi: Sebelum memulai terapi
antiklinergik, urin PVR awal harus dinilai.
Antikolinergik harus digunakan dengan hati-hati
pada pasien dengan PVR lebih besar dari 250 hingga
300 mL.
 Complementary and Alternative Medicines.

Rekomendasi: Tidak ada suplemen makanan, agen

phytotherapeutic kombinasi, atau terapi non-
konvensional lainnya yang direkomendasikan untuk
pengelolaan LUTS sekunder terhadap BPH.
[Berdasarkan tinjauan data dan Panel sensus.]

Minimally Invasive Therapies

Opsi:
Transurethral Needle Ablation of the Prostate.
TUNA adalah alternatif perawatan yang tepat dan
efektif untuk LUTS sedang atau berat yang
mengganggu sekunder akibat BPH.
Transurethral Microwave Thermotherapy
(TUMT).

Opsi: TUMT efektif untuk sebagian LUTS

sekunder akibat BPH dan dapat
dipertimbangkan pada pria dengan gejala
sedang atau berat.
Surgical Procedures

Rekomendasi: Pembedahan dianjurkan

untuk pasien yang memiliki insufisiensi
ginjal sekunder akibat BPH, yang
mengalami infeksi saluran kemih berulang
(ISK), BPH yang berat, atau batu kandung
kemih, dan yang memiliki LUTS yang
refrakter terhadap terapi lain.
Open Prostatectomy.

Pilihan: Open prostatectomy adalah

alternatif perawatan yang tepat dan
efektif untuk pria dengan LUT S sedang
sampai berat dan / atau yang secara
signifikan terganggu oleh gejala-gejala
ini.
Lain lain seperti:

•Laser Therapies.
•Transurethral Incision of the Prostate.
•Transurethral Vaporization of the Prostate.
•Transurethral Resection of the Prostate.
•Laparoscopic and Robotic Prostatectomy.
Terima Kasih