FORMAT C-15

LAPORAN PENGGUNAAN DANA TAHAP 2

LAPORAN PENGGUNAAN DANA TAHAP 2

Nomor BNBA : 24
Nama Penerima Bantuan : Rusdin
NIK : 7208030108820002
Alamat : DUSUN V, DESA OGOTUMUBU BARAT
Nama KPB : kelompok 1
Nomor Rekening Penerima Bantuan : 1510016382043
Jenis Kegiatan : PKRS

A. PROGRES PELAKSANAAN PEMBANGUNAN TAHAP 2

Keadaan 50% Keadaan 80%

Tampak Depan Tampak Belakang

Perspektif Foto lain/MCK

B. DOKUMEN PENGGUNAAN DANA TAHAP 2
1. Daftar Rencana Pemanfaatan Bantuan (DRPB) Tahap 2
2. Berita Acara Hasil Kesepakatan Pemilihan Toko/Penyedia Bahan Bangunan dan Hasil Survei
(khusus untuk ketua KPB)
3. Perjanjian Kerja Sama Pembelian Bahan Bangunan (khusus untuk ketua KPB)
4. Berita Acara Kesepakatan Penunjukkan Tukang/Pekerja
5. Lembar Penerimaan Bahan Bangunan Tahap 2
6. Bukti Transfer Penerima Bantuan ke Toko/Penyedia Bahan Bangunan Tahap 2
7. Nota Pembelian Bahan Bangunan Tahap 2
8. Progres Konstruksi Terpasang 50% - 80%
9. Kuitansi Pembayaran Upah Kerja Tahap 2 (sesuaikan dengan pemanfaatan bantuan )

Diperiksa, Didampingi Dibuat Oleh,

Koordinator Kabupaten Tenaga Fasilitator Lapangan Penerima Bantuan

Sundari, S.Ars. Abdi Hidayat, S.P.W.K Rusdin

Rekomendasi oleh Koordinator Kabupaten/Kota:

Penerima Bantuan berhak/tidak berhak *) melakukan penarikan tahap 2

*) coret yang tidak perlu

Catatan:
Berita Acara kesepakatan pemilihan toko/penyedia bahan bangunan cukup satu dokumen untuk satu KPB.