CHECK LIST DAN REKOMENDASI KODE

KEGIATAN BANTUAN KEUANGAN KHUSUS APBD TH 2022 TAHAP II REKAP

DINAS PERHUBUNGAN KABUPATEN TEMANGGUNG

Lokasi : Desa ……………………….. Kec…………………..

Kegiatan :
Jumlah Bantuan :
Nama Kepala Desa :
Nomor Telp :

I PENCAIRAN TAHAP II (40%) ada/tdk

Kwitansi : Bendahara tanda tangan diatas materai 10.000 dan mengetahui Kades
1
2 Permohonan Pencairan
3 Pakta Integritas (bermaterai 10.000)
Surat Pernyataan pertanggungjawaban penggunaan dana bantuan(bermaterai
4 10.000)

5 Laporan penggunaan dana tahap I (60%)

6 Laporan progress fisik min 50% disertai foto 0% dan 50%
7 Rencana Penggunaan Dana (RPD) 40%
8 Foto Kopi Rekening Bank

Dokumen Lengkap tgl. ........... Dokumen Lengkap tgl. ...........

Dapat dilakukan proses lebih lanjut Dapat dilakukan proses lebih lanjut

Nama Petugas Nama Penyetor

------------------------------- -------------------------------