No.Dokumen:
SPO No. Revisi :
Tanggal Terbit:
Halaman :1/1
Puskesmas dr. Dewi Astuti
Wangon II NIP.197907112010012007
Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
Apakah :
Watumalang,...................................
Observer
tindakan
(......................................)
NIP