.

Laporan Kinerja Ahli K3 Umum

Periode Januari sd Maret 2019
Tgl. Berlaku:
No.Dok:
.
Hal : . dari : .
.
. Laporan Kinerja Ahli K3 Umum
Periode Januari sd Maret 2019
Tgl. Berlaku:
No.Dok:
.
Hal : . dari : .
.

PERUSAHAAN JASA KESELAMATAN

DAN KESEHATAN KERJA (PJK3)
PT. WELL WIN NUSANTARA

DISUSUN OLEH DITINJAU OLEH DISAHKAN

NAMA

Sekretaris P2K3 Ketua P2K3 Pengawas K3 Dinas

JABATAN
Ahli K3 Umum (Direktur) Tenaga Kerja

TANDA TANGAN

TANGGAL

PENERIMA SALINAN :
 Ketua P2K3
 Pengawsa K3 Dinas Tenaga Kerja
 Sekretaris P2K3

Note :Sebagai Bukti Kinerja Ahli K3 Untuk Memperpanjang SKP / 3 thn di Kemnaker RI
. Laporan Kinerja Ahli K3 Umum
Periode Januari sd Maret 2019
Tgl. Berlaku:
No.Dok:
.
Hal : . dari : .
.

DAFTAR ISI :

I. Data data Perusahaan

II. Kebijakan K3
III. Struktur Organisasi Perusahan
IV. Struktur Organisasi – P2K3
V. Struktur Tanggap Darurat/ Emergency Respon
VI. Site Plan
VII. HIRADC
VIII. Jumlah Tenaga Kerja
IX. Incident Rate /Catatan kinerja K3 Bulanan
X. Lampiran Dokumnetasi Foto Kegiatan K3
. Laporan Kinerja Ahli K3 Umum
Periode Januari sd Maret 2019
Tgl. Berlaku:
No.Dok:
.
Hal : . dari : .
.

I. DATA-DATA PERUSAHAAN
. Laporan Kinerja Ahli K3 Umum
Periode Januari sd Maret 2019
Tgl. Berlaku:
No.Dok:
.
Hal : . dari : .
.

II. KEBIJAKAN K3L

. Laporan Kinerja Ahli K3 Umum
Periode Januari sd Maret 2019
Tgl. Berlaku:
No.Dok:
.
Hal : . dari : .
.

III. STRUKTUR ORGANISASI PERUSAHAN DAN TANGGUNG JAWAB K3L

A. Susunan Struktur Organisasi Perusahan

Jl. JEND. AHMAD YANI, JAKARTA

OPERATION DIVISION DIRECTOR

Ir. SURYA SENTOSA

PROJECT OPERATION STEEL STRUCTURE FABRICATION

GENERAL MANAGER GENERAL MANAGER

Ir. GHO ALFRED GUNAWAN Ir. BENIDIKTUS KOSIM

QUALITY CONTROL FABRICATION ENG. SHOP DRAWING MAT'L SCH. & PROD. CONTROL
ENGINEERING MANAGER COMMERCIAL MANAGER HSE MANAGER
MANAGER MANAGER MANAGER MANAGER

Ir. CONDRO SUGIHANTO Ir. BUDI SANTOSO A.S.E WAHYU WIDODO Ir. J. PANGGABEAN Ir. SYABY ROMADHONY Ir. DALIAN HANAFI Ir. JOSUA SIGIRO

CIVIL ENGINEERING
ARCHITECT ENGINEERING
MEC./ELEC. ENGINEERING

DRAFTSMAN

HEAD OFFICE
ENGINEERING SUPPORTING UNIT OFFICE /
WORKSHOP

SITE
PROJECT MANAGER

HERYANTO

HSE COMMITTEE
Chairman : Safety Officer
SECRETARY
Member : PM, SM, Chief Site Eng.
Sub Member : Sub Contractor PM

SITE ENGINEERING
SITE MANAGER STEEL SITE MANAGER CIVIL ADM / KEU GA QA/QC ENGINEER HSE OFFICER
MANAGER
BAYU DANARTO HARYADI IDAT SUDRAJAT 1. SIGIT PRIANTORO L. AGUS MAULANA LUKMAN SUPARYADI AGUS YUSNADI
021-98630279 021-98630416 0813 8172 5810 081219789247 082157119755 081288097674
2. ARSAM

SUPERVISOR SUPERVISOR WAREHOUSE

SITE ENGINEER PLANNING & CONTROL QUANTITY SURVEYOR SURVEYOR MECHANIC QC INSPECTOR SAFETY MAN
STEEL STRUCTURE CIVIL STRUCTURE STOREKEEPER
RAHMAD PRASETIYO BRAM PRATAMA HENDRIK 1. SUMARDI 1. ERMAN P 1. DWI PRASETIA 1. PURWANTO 1. ASHIMUL FUAD 1. HARI AGUNG PRATAMA 1. ENDANG KARTANA

DOCUMENT CONTROL 2. ARI LUKMAN 2. PUJO SANTOSO 2. ALI IMAN 2. SUPARDI 2. JAMHURI 2. HENDRA MPM 2. MARTIN MAEL T.

DRAFTER DIAN MARIYANI ESTIMATOR 3. ZUDHI 3. AMRIL ROZI 3. M. SOFYAN

1. DONY GANTARA 1. ENDANG KUSUMAWATI 4. MARIYO

2. MISWANTO 2. REZA RUSYADI CHIEF SECURITY

3. HERMAWAN 3. RIDWANI MUHADI

4. ANDI

5. TATENG

Jakarta, 25 January 2011

Approved by, Approved by, Prepared by,

Surya Sentosa Gho Alfred Gunawan Heryanto

Operation Division Director General Manager Project Manager

 Struktur Organisasi Perusahan yang disetujui, terlampir pada Lampiran 8

. Laporan Kinerja Ahli K3 Umum
Periode Januari sd Maret 2019
Tgl. Berlaku:
No.Dok:
.
Hal : . dari : .
.

Tanggung Jawab K3L

1. Ketua P2K3
a. Memonitor pelaksanaan dan penerapan Prosedur dan Instruksi Kerja K3L untuk memastikan
pengawasan aspek K3L dan penerapannya dalam aktifitas lapangan maupun di area kantor.
b. Memastikan dipatuhinya hukum dan peraturan-peraturan lainnya yang terkait K3L
c. Mengidentifikasi aspek dan dampak penting / bahaya dan resiko dan implementasi tindakan
pengendaliannya.
d. Memantau kinerja K3L
e. Menjadi ketua HSE Committee Proyek

2. Site Manager
a. Membantu Project Manager di semua tingkatan dan area dalam menerapkan System
Management K3L.
b. Bertanggung jawab terhadap aspek keselamatan semua personil di dalam proyek.
c. Berwewenang untuk menghentikan kegiatan operasional atau aktifitas yang dapat menimbulkan
bahaya terhadap personil atau yang akan menyebabkan kerugian pada peralatan, fasilitas dan
lingkungan.
d. Melakukan penyelidikan dan melaporkan semua kecelakaan atau kejadian penting kepada pemilik
proyek/ pengawas proyek dan kantor pusat.
e. Melaksanakan program-program K3L pada kegiatan konstruksi dan commissioning.
f. Berwewenang untuk mengambil tindakan yang dianggap perlu untuk kasus pelanggaran K3L yang
dilakukan oleh personil Murinda,pekerja dan sub-kontraktor.
g. Menjadi salah satu kandidat menjadi wakil ketua HSE Committee Proyek.

3. Supervisor
a. Menyiapkan JSA / Job Safety Analysis dan berkonsultasi dengan departemen HSE sesuai dengan
jenis pekerjaannya.
b. Menyiapkan ijin kerja / work permit untuk setiap pelaksanaan pekerjaan di bawah
pengawasannya.
c. Mematuhi semua prosedur Kerja atau Instruksi Kerja K3L yang berhubungan dengan
pekerjaannya.
d. Memastikan semua Alat Keselamatan Kerja dan Rambu-rambu K3 yang diperlukan terpasang
pada lokasi kerja dibawah pengawasannya.
e. Memastikan semua Alat yang digunakan pada pekerjaan dibawah pengawasannya sudah
diperiksa kelayakannya.
f. Memastikan Alat Pelindung Diri (APD) digunakan seluruh pekerja dibawah pengawasannya.
g. Memastikan seluruh pekerja dibawah pengawasannya sudah mendapatkan Safety Induction
h. Memelihara akses pekerja pada lokasi kerjanya.
i. Melaporkan semua tindakan dan kondisi tidak aman kepada atasannya dengan segera.
j. Melaporkan semua kecelakaan atau kejadian yang terjadi di area dan yang berhubungan dengan
area mereka sesegera mungkin kepada atasannya.
k. Memelihara kebersihan dan kerapihan lingkungan kerja.
l. Menghadiri seluruh pelatihan dan rapat K3L jika diminta.
m. Melakukan pengamatan dan penilaian bahaya setiap hari lalu membicarakan temuan tersebut
saat toolbox meeting harian. Memantau perbaikan terhadap temuan bahaya.

4. Sub-Kontraktor/ Suppliers/ Visitors

a. Mematuhi semua prosedur dan instruksi kerja yang berhubungan dengan aktifitas pekerjaannya.
b. Menyediakan semua peralatan yang diperlukan, alat pelindung diri (APD) dan pakaian yang
sesuai dengan pekerjaannya pada sub kontraktor.
c. Menyediakan pelatihan K3L yang diminta oleh kontraktor untuk pekerjaannya.
. Laporan Kinerja Ahli K3 Umum
Periode Januari sd Maret 2019
Tgl. Berlaku:
No.Dok:
.
Hal : . dari : .
.

d. Melaporkan semua kecelakaan atau kejadian sesegera mungkin langsung kepada Supervisor,Site
Manager atau HSE Officer .
e. Membantu pelaksanaan penyelidikan kecelakaan atau kejadian di area pekerjaannya.
f. Memelihara kebersihan dan kerapihan lingkungan kerja.
g. Memastikan semua peralatan yang digunakan telah diperiksa kelayakannya.
h. Menghadiri seluruh pelatihan dan rapat K3L yang diminta oleh kontraktor.
i. Memastikan Alat Pengaman Kerja dan Rambu-rambu K3 terpasang pada lokasi pekerjaannya
j. Menggunakan alat pelindung diri (APD) jika diperlukan setiap saat.
k. Menjadi contoh yang baik dalam bidang K3L untuk para bawahan.
l. Mematuhi semua kesepakatan dan peraturan K3L.

5. Sekretaris P2K3
a. Memastikan semua aktifitas K3L di lapangan menjadi prioritas utama.
b. Menjadi sekretaris dalam HSE Committee di proyek.
c. Memberikan Safety Induction pada seluruh pekerja
d. Menyelenggarakan Safety Morning Talk, Inspeksi Safety Patrol
e. Membuat statistik kecelakaan dan tingkat keseringan/kekerapan dari kejadian kecelakaan di
tempat kerja.
f. Mengkoordinasikan dan melakukan penyelidikan terhadap kecelakaan / kejadian serius yang
terjadi di area kerjanya.
g. Menyelenggarakan program dan pelatihan K3L untuk staf proyek di lapangan.
h. Mengidentifikasi hukum dan ketentuan-ketentuan K3L lainnya yang terkait aktifitas proyek.
i. Melaksanakan rapat HSE Committee di lapangan.
j. Menghadiri rapat HSE Committee di lapangan.
k. Menghadiri pelatihan K3L yang berkelanjutan.
l. Melaksanakan Inspeksi yang diperlukan terkait Ijin Kerja dan tempat kerja secara berkala.
m. Melakukan pengamatan dan penilaian bahaya kerja setiap hari lalu membicarakan temuan
tersebut saat toolbox meeting harian bersama Supervisor. Memantau perbaikan terhadap temuan
bahaya.
n. Membuat Laporan HSE Mingguan, Bulanan, dan HSE Performance

6. Safetyman/ Safety Officer

a. Melaksanakan pengawasan K3L dilapangan.
b. Melaksanakan Inspeksi harian Safety dan membuat laporannya.
c. Memonitor tindak lanjut pemenuhan hasil temuan inspeksi harian Safety
d. Membuat laporan harian safety.
. Laporan Kinerja Ahli K3 Umum
Periode Januari sd Maret 2019
Tgl. Berlaku:
No.Dok:
.
Hal : . dari : .
.

IV. STRUKTUR ORGANISASI P2K3

HSE Committee adalah suatu panitia / forum yang dibentuk pada proyek yang bertujuan
memonitor, membahas dan memberikan solusi atas masalah-masalah keselamatan, kesehatan
kerja dan lingkungan yang timbul dengan berbagai macam disiplin dan alternatif.

KETUA

SEKRETARIS

WAKIL KETUA

KETUA BIDANG 1 KETUA BIDANG 2 KETUA BIDANG 3 KETUA BIDANG 4

Anggota : Anggota : Anggota : Anggota :

1. 1. 1 1.
. Laporan Kinerja Ahli K3 Umum
Periode Januari sd Maret 2019
Tgl. Berlaku:
No.Dok:
.
Hal : . dari : .
.

IV. PEMBAGIAN BIDANG TUGAS PENYELENGGARAAN, PEMANTAUAN & PELAPORAN KINERJA P2K3

P2K3 bertugas:
- Memastikan semua prosedur K3L berjalan di proyek.
- Memastikan semua permasalahan K3L menjadi perhatian semua manajemen proyek

Anggota P2K3 adalah staf Pt. Well Win Nusantara dari berbagai disiplin dan staf rekanan PT. Well Win
Nusantara. Penempatan bidang-bidang tugas P2K3 disesuaikan dengan disiplin tugas utamanya di
Kerjasama agar sesuai atau mendekati bidang-bidang tugas yang ada pada P2K3

Pembagian Tugas Penyelenggaraan, Pemantauan, Pelaporan bidang-bidang yang ada dalam struktur
organisasi P2K3 disesuaikan dengan disiplin tugas utama anggota yang duduk pada bidang-bidang
HSE Committee tersebut.
1. Bidang System, & Dokumentasi: (Engineering dan QC/QS)
a. Mempersiapkan Rencana K3 Kerja dan seluruh dokumen-dokumen untuk memenuhi standard
prosedur K3L
b. Menyusun program K3 proyek, dan monitoring pelaksanaan
c. Memastikan pengetesan-pengetesan sesuai yang diminta standard prosedur HSE dilaksanakan
d. Memastikan persyaratan legal sesuai prosedur K3L terpenuhi
e. Memastikan prosedur-prosedur K3L, form-form standar teraplikasi seluruhnya dan benar
f. Memastikan & memonitor dokumen-dokumen terdistribusi dan terdokumentasi dengan benar
g. Memastikan penanganan system & dokumen HSE terlaksana dengan baik.
2. Bidang Implementasi Pekerjaan: (Site Team dan Store Team)
a. Memonitor tingkat penggunaan APD terlaksana dan benar
b. Memonitor seluruh proteksi, rambu-rambu, spanduk terpasang
c. Memonitor seluruh akses pekerja tersedia & terpelihara dengan layak
d. Memonitor Jalur evakuasi dan lokasi muster point tersedia dan terpelihara
e. Memonitor penempatan material dengan benar
f. Memonitor proses Bongkar/Muat material dan Penataan gudang dilaksanakan dengan baik
g. Memonitor pelaksanaan konstruksi atau lapangan memenuhi prosedur-prosedur dan Instruksi
Kerja K3L.
h. Memonitor pelaksanaan Inspeksi K3L dan tindak lanjut perbaikan terlaksana dengan baik.
i. Memonitor pelaksanaan investigasi kejadian dan tindak lanjut perbaikan terlaksana dengan baik

3. Bidang Equipment & Tools ; Instalasi : (ENT Team & MEP)

a. Memastikan syarat-syarat alat berat & operator terpenuhi
b. Memastikan alat-alat yang tersedia layak, diinspeksi secara periodik dan terpelihara dengan
baik.
c. Memonitor proteksi alat-alat yang diperlukan terpasang dan terpelihara dengan baik
d. Memonitor seluruh instalasi, listrik, air bersih, air kotor, terpasang dan terpelihara dengan baik
e. Memonitor APAR terpasang dan terpelihara dengan baik
f. Memonitor Penyalur petir terpasang dan terpelihara dengan baik

4. Bidang Environment/Accident/Incident/Emergency/Security: (GA dan Security

Team)
a. Memonitor Incident/Accident tertangani dengan benar
b. Memastikan Lingkungan ditangani dengan benar
c. Memonitor penanganan P3K & rumah sakit terlaksana dengan baik.
d. Memonitor penanganan kondisi emergency ditangani dengan benar
. Laporan Kinerja Ahli K3 Umum
Periode Januari sd Maret 2019
Tgl. Berlaku:
No.Dok:
.
Hal : . dari : .
.

e. Memonitor House keeping tertangani dengan baik, dilapangan, kantor , bedeng dan lingkungan
sekitar.
f. Memonitor pemakaian ID card digunakan dan terselenggara dengan baik
g. Memonitor Toolbox & induction terselenggara dengan baik
h. Komunikasi dengan instansi-instansi luar yang diperlukan berjalan dengan baik

5. Sekretaris P2K3 : HSE Officer

a. Penyelenggaraan rapat rutin HSE Committee
b. Menyiapkan data HSE yang perlu dibahas dalam rapat HSE Committee
c. Risalah rapat dan distribusinya, dokumentasi HSE Committee
d. Pengumpulan report-report dan catatan-catatan untuk dimasukkan dalam agenda rapat HSE
Committee

6. Ketua P2K3 : Direktur

a. Memimpin rapat P2K3 di lapangan.
b. Merencanakan seluruh jadwal program managemen K3L untuk mencapai target dan tujuan yang
ditetapkan.
c. Merencanakan anggaran dan persetujuan anggaran untuk aktifitas penerapan dan
pengembanagan K3L.
d. Mengkoordinasikan partisipasi setiap anggota P2K3 dan mengidentifikasi pengembangan
melalui gagasan-gagasan yang disampaikan.
e. Melakukan tindakan koreksi dan pencegahan untuk mencapai tujuan dan target K3L.
f. Menyiapkan segala yang berhubungan dengan prosedur dan instruksi kerja, melaksanakan
pendidikan dan pelatihan bagi personil terkait.
g. Memastikan telah dipenuhinya semua hukum dan ketentuan-ketentuan lainnya.
h. Menyajikan target dan tujuan K3L selama rapat P2K3
i. Menyeleksi anggota P2K3 Perusahaan.
j. Menghadiri rapat P2K3 Perusahaan
k. Melakukan penyelidikan dan melaporkan semua kecelakaan atau kejadian penting kepada
pemilik Perusahaan atau pengawas Pengawas K3 Dinas Tenaga Kerja
l. Bertanggung jawab untuk memastikan bahwa semua temuan bahaya telah diperbaiki dalam
waktu yang tepat.

7. Wakil Ketua P2K3

a. Membantu ketua P2K3 dalam melaksanakan seluruh tugas ketua P2K3.
b. Mewakili ketua P2K3 jika berhalangan.
. Laporan Kinerja Ahli K3 Umum
Periode Januari sd Maret 2019
Tgl. Berlaku:
No.Dok:
.
Hal : . dari : .
.

V.STRUKTUR ORGANISASI TANGGAP DARURAT

V.1 II. DAFTAR ALAMAT DAN NOMOR TELEPON PENTING:

1. Alamat dan nomor telepon Puskesmas terdekat / Rumah Sakit rujukan
Rumah Sakit
Alamat : Jalan Cempaka Putih Tengah No.1 Jakarta 10510
No. Telp: 4250552

2. Alamat dan nomor telepon Dinas Pemadam Kebakaran terdekat :

DINAS PEMADAM KEBAKARAN
Alamat :
No. Telp: 43931063, 43910406, 43910408

3. Alamat dan nomor telepon Polisi setempat :

POLSEK Alamat :
No. Telp. 4264809

4. Alamat dan nomor telepon Militer setempat :

KORAMIL KECAMATAN
Alamat :
No. Telp. 4247421
VI. SITE PLAN
VII.HIRADC

VIII. DAFTAR JUMLAH TENAGA KERJA

IX.INCIDENT RATE/ JAM KERJA
X LAMPIRAN DOKUMENTASI & FOTO KEGIATAN K3

LAMPIRAN – LAMPIRAN
1. Dokumen Pendaftaran Proyek pada Kantor Jamsostek (Copy),Surat-surat pemberitahuan kepada
instansi terkait (copy)
2. - Surat Ijin Operator Alat Berat (Copy)
- Surat Ijin / Sertifikat Alat Berat dari Instansi terkait (Copy)
3. Flowchart Penanganan Kondisi Tanggap Darurat.
4. Lampiran Site Plan
5. Lampiran Denah Jalur Evakuasi dan Muster Point
6. Lampiran Denah Alat Pemadam Api Ringan dan Tempat Sampah
7. Lampiran Form-Form
- Form Risalah Rapat
- Form Daftar Hadir Rapat
- Form Jadwal Pembicara Safety Morning Talk
- Form Laporan Pelaksanaan Safety Morning Talk
- Form Daftar Hadir Safety Morning Talk
- Form Catatan Tool Box Meeting
- Form Daftar Hadir Tool Box Meeting
- Form Jadwal Petugas Inspeksi Patrol K3
- Form Laporan Inspeksi Patrol K3
- Form Laporan Harian Temuan Safety
- Form Supervisor Safety Inspeksi
- Form Program Training HSE
- Form Permintaan Specific Safety Induction
- Lembar Orientasi Spesific Safety Induction
- Form Daftar Hadir Specific Safety Induction
- Form Surat Peringatan
- Form Certificate Safety Award

8. Lampiran Struktur Organisasi Proyek yang sudah disahkan.

Lampiran Struktur Organisasi P2K3 Proyek yang sudah disahkan
Lampiran KPI