Lampiran 1.

Format REKAPITULASI NILAI PENGUATAN KOMPETENSI TEKNIS SUBSTANTIF PKTBTCPNS

Program : Penguatan Kompetensi Teknis Substantif

Nama Peserta : Nia Rizkiyanti, S.Kep., Ners
NIP : 19951121 202203 2 012
Jabatan/Unit Kerja : Perawat Ahli Pertama/Puskesmas Wangon I
Lembaga Penyelenggara Latsar : BPSDMD Provinsi Jawa Tengah bekerja sama dengan Pemerintah Kabupaten Banyumas
Angkatan : I / XII

Standar Jenis Penguatan

No. Bidang Penguatan Kompetensi Tujuan Penguatan Tempat Pelaksanaan Total Pelaksanaan (kali) Nilai
Kompetensi Kompetensi
1 2 3 4 5 6 7 8
Perawat Ahli Pertama
Kompetensi Teknis Administratif
Melakukan 1pengkajian keperawatan dasar
Non Klasikal
pada individu Bimbingan di tempat kerja Mampu melakukan pengkajian keperawaPuskesmas Wangon I 1

Mengajarkan 2perilaku hidup beraih dan sehat

Nonpada
Klasikal
individu Bimbingan di tempat kerja Mampu mengajarkan PHBS kepada pasiPuskesmas Wangon I 1
3
Membuat media untuk peningkatan Non dan
perilaku hidup bersih Klasikal
sehat pada individu
Bimbingan di tempat kerja Mampu membuat media penunjang PHBPuskesmas Wangon I 1
4 / pelindung fisik pasien untuk
Memfasilitasi penggunaan alat pengaman Non Klasikal
mencegah risiko cidera
Bimbingan
pada individu
di tempat kerja Mampu mengurangi risiko cedera pada pPuskesmas Wangon I 1
5
Memantau perkembangan Non Klasikal
pasien sesuai dengan kondisinya Bimbingan di tempat kerja Mampu melakukan pemeriksaan fisik danPuskesmas Wangon I 1
Kometensi Teknis Subtantif
6
Melakukan Non Klasikal
pengukuran antropometri Bimbingan di tempat kerja Mampu melakukan pengukuran antropom
Puskesmas Wangon I 1
7 terapeutik dalam pemberian
Melakukan komunikasi Nonasuhan
Klasikal
keperawatan Bimbingan di tempat kerja Mempu melakukan komunikasi terapeutiPuskesmas Wangon I 1
8
Melakukan dokumentasi Non Klasikal
pelaksanaan tindakan keperawatan Bimbingan di tempat kerja Mampu melakukan dokumentasi keperawPuskesmas Wangon I 1

NILAI AKHIR RATA-RATA KTS

Banyumas, 8 April 2023

Kepala Puskesmas Wangon I

dr. Hariyo Saloka Wahyu N.

NIP. 19710708 201503 1 001
Keterangan:
Kolom 1 diisi dengan nomor urut
Kolom 2 diisi dengan standar kompetensi teknis substantif yang harus dikuasai peserta dalam melaksanakan tugas.
Kolom 3 diisi dengan jenis penguatan kompetensi teknis bidang tugas dalam bentuk pelatihan klasikal dan/atau pelatihan non klasikal.
Kolom 4 diisi dengan bidang penguatan kompetensi yang diikuti peserta.
Kolom 5 diisi dengan tujuan diberikannya penguatan kompetensi teknis bidang tugas.
Kolom 6 diisi dengan tempat pelaksanaan pelatihan penguatan kompetensi teknis bidang tugas yang diberikan.
Kolom 7 diisi dengan total pelaksanaan kegiatan yang dilakukan setiap bidang penguatan kompetensi.
Kolom 8 diisi dengan skor yang dicapai berdasarkan total pelaksanaan beserta dokumen buktinya.
 Lampiran 2. Format REKAPITULASI NILAI PKTBT CPNS

Program : Penguatan Kompetensi Teknis Substantif

Nama Peserta : Nia Rizkiyanti, S.Kep., Ners.
NIP : 19951121 202203 2 012
Jabatan/Unit Kerja : Perawat Ahli Pertama/Puskesmas Wangon I
Lembaga Penyelenggara Latsar : BPSDMD Provinsi Jawa Tengah bekerja sama dengan Pemerintah Kabupaten Banyumas
Angkatan : I / XII

Standar Jenis Penguatan

No. Bidang Penguatan Kompetensi Tujuan Penguatan Tempat Pelaksanaan Total Pelaksanaan (kali) Nilai
Kompetensi Kompetensi
1 2 3 4 5 6 7 8
Perawat Ahli Pertama
Kompetensi Teknis Administratif
Melakukan 1pengkajian keperawatan dasarNon Klasikal
pada individu Bimbingan di tempat kerja Mampu melakukan pengkajian keperawaPuskesmas Wangon I 1
Mengajarkan 2perilaku hidup beraih dan sehat
Nonpada
Klasikal
individu Bimbingan di tempat kerja Mampu mengajarkan PHBS kepada pasiPuskesmas Wangon I 1
3 Non Klasikal
media untuk peningkatan perilaku hidup bersih dan sehat pada individu
Bimbingan di tempat kerja Mampu membuat media penunjang PHBPuskesmas Wangon I 1
4 / pelindung fisik pasien untuk
an alat pengaman Non Klasikal
mencegah risiko cidera
Bimbingan
pada individu
di tempat kerja Mampu mengurangi risiko cedera pada pPuskesmas Wangon I 1
5
Memantau perkembangan Non Klasikal
pasien sesuai dengan kondisinya Bimbingan di tempat kerja Mampu melakukan pemeriksaan fisik danPuskesmas Wangon I 1
Kometensi Teknis Subtantif
6
Melakukan Non Klasikal
pengukuran antropometri Bimbingan di tempat kerja Mampu melakukan pengukuran antropom Puskesmas Wangon I 1
7 terapeutik dalam pemberian
kukan komunikasi Nonasuhan
Klasikal
keperawatan Bimbingan di tempat kerja Mempu melakukan komunikasi terapeutiPuskesmas Wangon I 1
8
Melakukan dokumentasi Non Klasikal
pelaksanaan tindakan keperawatan Bimbingan di tempat kerja Mampu melakukan dokumentasi keperawPuskesmas Wangon I 1
NILAI AKHIR RATA-RATA PKTBT
NILAI AKHIR PKTBT (20%)

Banyumas, 8 April 2023

Kepala Puskesmas Wangon I

dr. Hariyo Saloka Wahyu N.

 NIP. 19710708 201503 1 001
Keterangan:
*Skor KTU pada sistem aplikasi Kolom 1 diisi dengan nomor urut
Kolom 2 diisi dengan standar kompetensi teknis bidang tugas yang harus dikuasai peserta dalam melaksanakan tugas.
Kolom 3 diisi dengan jenis penguatan kompetensi teknis bidang tugas dalam bentuk pelatihan klasikal dan/atau pelatihan non klasikal.
Kolom 4 diisi dengan bidang penguatan kompetensi yang diikuti peserta.
Kolom 5 diisi dengan tujuan diberikannya penguatan kompetensi teknis bidang tugas.
Kolom 6 diisi dengan tempat pelaksanaan pelatihan penguatan kompetensi teknis bidang tugas yang diberikan.
Kolom 7 diisi dengan total pelaksanaan kegiatan yang dilakukan setiap bidang penguatan kompetensi.
Kolom 8 diisi dengan skor yang dicapai berdasarkan total pelaksanaan beserta dokumen buktinya.
 FORMAT PENILAIAN SIKAP (KS/MENTOR)

Indikator
No. Nama Jumlah
Kedisiplinan Kepemimpinan Kerjasama Prakarsa

1 Nia Rizkiyanti, S.Kep., Ners.

Banyumas, 8 April 2023

Kepala Puskesmas Wangon I

dr. Hariyo Saloka Wahyu N.

NIP. 19710708 201503 1 001