(RKK)
Pekerjaan :
Revitalisasi Drainase RSUD Balangan
Nomor : 02/Dokmil/2022
Tanggal : 8 April 2022
DAFTAR ISI
Jabatan : Direktur
Bertindak untuk : CY. ARIES SATU USAHA
dan atas nama
Dalam rangka pengadaan Pekerjaan Revitalisasi Drainase RSUD Balangan pada Pokja
Pemilihan Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah Kabupaten Balangan Tahun Anggaran
2A22 berkomitmen melaksanakan konstruksi berkeselamatan demi terciptanya Zera
Accident, dengan mernastikan b ahrva seluruh pelaksanaan kon struksi :
Direktur
B. Perencanaan Keselamatan Konstruksi
CV. ARIES SATU USAHA sebagai Penyedia Jasa pada Pekerjaan Konstruksi Revitalisasi
Drainase RSUD Balangan membuat Identifikasi Bahaya, Penilaian Risiko, Skala Prioritas,
Pengendalian Risiko, Penanggung Jawab untuk diserahkan, dibahas, dan disetujui PPK pada
saat Rapat Persiapan Pelaksanaan Kontrak sesuai lingkup pekerjaan yang dilaksanakan.
Penyusunan B.1. Identifikasi bahaya, Penilaian risiko, Pengendalian dan Peluang.; B.2. Rencana
tindakan (sasaran & program); B.3. Standar dan peraturan perundangan diuraikan dalam tabel
berikut :
-IF 2 {rrz
OO6^i
o EAs;
Oa-
s i EE E; d E F *'i i s++sf $ o
o
p I :o
s
g
BEqiqaE**qirs.;.+sEE o
t t
g g g g; a
r(}
HE55; E $ + + + +; 4
& tl
T
NTEA
d;4 il 6'6' E6
H F= i* *r*
=
o q
S='E
ESEq *E '-ztI.i> =
sA*E' q" SE
;il : =*F
EHM
63il3 t ,x=
*3s's F Efl r
{l
65- u AHI
-=,F
F[I*
Pg:; i so v! e
tH g
r3 a qF-
s E E-_
F 6"v
x
Bq
OE
^o
o
s
p
o
PJ
HS Bg+ S3 H s.
='D t9
==s rrn
--{
5r
$E $il I st!
:r
r.: Ge g :
H & $r,
FB. ; - :. E t lr{
Err FU
= f i;E
:E!, ffi
Fa !iE;
:,:t;
:z
e9 E -s0 5h{ ,ll
J= ! l-a
ry6
€xo * xD
s tn
l-a
e3
6'S
; nF TE
ilE gEE
rEq He s3E $$g 4
o-g B dF ,E; ,E; 3a= qf,
5-' OOE
6= E-@ -X U
O rO O D
H1 =in i
A'l} iil iE Ei *a €s.a
EF !
Xg .iF-
6 5r nt
=
.1 ;' E. € 69 zti
T E
l-a
0
d
o
I
z
!t nl.t
!, H
a
!o xo
s I \
s T !
a, Itl
m
=
IF {
r!t F
!
A a! 2
b
r
a
!m
z,
cl
x m
z,
tr
It
fi
2
r vl-l
3. UI
l.{
6'
E o
*.
xul
r}
F;,
D=.
TE
BF
ET >
a' lX
fiH
>ii
- l\)
>
N
JFE'T
: I_b i
3 U 96
!? D6 :- r6-
a6 &
G i
8,ts
o=
if;H 6 l.o
E HE
5- =&
Ed o
te
iia l6 i
N lo
!>
vo 6'il
.f,. E 1&
o@ OS c,
,o IB
E D i1
=€
dE fr 1d
=- >
T !b
sa o
o5 lr
o
6- I
J. = I
i
I
NTTfi
q q,E fi'F o= e <
E €.F A'F qE E-F A'F 6 !. A'F
+r X 3 Nxh-,>
E= E.fr Si E= [A sA E; 68 ii-n
gfl ;E f,S gH J,9 fR E! gE $a i 5!nhi
cE 2= g3 ?= 6 tuu. - _@
O 0u.
Eros
r o f o r 16 F o ro 6U>
o @ g oJ. u. I ln: -i
=3ot 6J
o f oJ- J, + J.O D!
o { oo o < &o o do
q€1 q{5 = I
! XE s
=d€ ZO
gO *,il a I 6D=
o o 'Ln>
@-
rv
!ar{ <oo { !d-n-{ J0
<o&+ <ox' <ofi' 6il-
3E Ftr5' 3H FSg Ed Fild
dE kil ^O
dE FT dE
+- ko.6-il xf
d.:
rr !.6i
+- s
o9- '4 6 fA ile fs
;rF +*
ei 3
Ee s3 Ee e+
;,i \q :E \g 1,:
qg
<E fr
O o x- qc r,: FJ
g€ v?
Y?'
Etd xo EFi BO g 6- H5 F _l
=F E E =F =.
,:>
* "F a
a a =tr
6 0 F! E O qt
6000
r o 9t -fn
b,' F
6000 r=5 gu
=
o o o<
o 5 6 = +e
* s6 -+ 0 i 6h-+ o
E E-E g r;-o o!
Fg o ^i !L ?ll
xQ 6-h' g2
ldH f = ^gilb'
slH r = ldH r=
oP I oP I o9
o-d H
*<
'f 6 =c L
'6fi' 'trs
J.6' tr
g. g. o. z}l
z
6P qq#F PEa' {,l
g6n* n€E (a
$f $5 $EeE *6€ 7t
EtfiAgE-tg 2
E* g+eE [s
.qE EEqY iE
a* $teg fg
3.E nFaY iE' .g€ sf;aY ic x*
oo A'E r^ qr c
'; g'PF; H S E qn-Yr d*
'; SFEa HS UT
qa tr
gl
&s 5F $ Br
o ra q< +Y I g EE {
E!5 nc g
gE3 gdT gd!
E 6-= Io hi =:
ilr. f
3DF 3on 30i
o<p
ox P
o=
*PO oo *
d,< o 6d E,x
6 f O 6 o6 6 o6'
.3. O fi- o=e
sIo
o I.d E 4e c +$
c-a r-A
o TA
Hsa s"gi; a3G
I qr6 g lril 9 f
P6 Eg
1-
Eg
;=
6 @
o0 -l
7t*o
r!o fte EEE
*vo iDox
o-:
g 9.6 ,8r.,
3<
og oq
o!
g6 E6
o^ {a o^
i*
;t
dr
6E G! Gt
o d o
t
B.3. Standar dan peraturan perundangan
Adapun Peraturan Perundang-undangan dan Persyaratan K3 yang akan kami taati dan penuhi
dalam melaksanakan paket pekerjaan konstruksi ini sesuai dengan tipe/jenis pekerjaan/kegiatan
konstruksi yang akan dilaksanakan, sebagai berikut :
1. Undang-undang No 1 tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja
2. Undang-undang No 18 tahun 1999 tentang Jasa Konstruksi
3. Undang-undang No.13 tahun 2003 tentang Ketenagakerjaan
4. Undang-unadang No. 24 tahun 2011 tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
5. PP No. 14 Tahun 1993 Penyelenggaraan Program Jaminan Sosial Tenaga Kerja
6. PP No. 74/2001 Pengelolaan Bahan Berbahaya dan Beracun
7. Perpres No. 16 Tahun 2018 Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah
8. Permenaker No 1/1980 Keselamatan dan Kesehatan Kerja pada Konstruksi Bangunan
9. Permenaker No.04/1987 Panitia Pembina K3 Serta Tatacara Penunjukkan Ahli K3
10. Permenaker No.03/1998 Tatacara Pelaporan dan Pemeriksaan Kecelakaan
11. Kepmenkes No. 1405/2002 Persyaratan Kesehatan Lingkungan Kerja
12. Permen PU No. 05/PRT/M/2014 Pedoman SMK3 Konstruksi Bidang PU
13. Permen PU No.02/PRT/M /2018 Perubahan atas Permen PU No. 05/PRT/M/2014
Pedoman SMK3 Konstruksi Bidang PU
14. Permen PUPR No. 14 Tahun 2020 Standar Dan Pedoman Pengadaan Jasa Konstruksi
Melalui Penyedia
15. SNI 04-0225-2000 Persyaratan Umum Instalasi Listrik (PUIL)
16. SOP (Standard Operating Prosedure).
1 Topi Pelindung (Safety Helmet); 6 Pelindung Pernafasan Dan Mulut (Masker); 11 Rompi Keselamatan (Safety Vest);
2 Pelindung Mata (Goggles, Spectacles); 7 Sarung Tangan (Safety Gloves); 12 Celemek (Apron/Coveralls);
3 Tameng Muka (Face Shield); 8 Sepatu Keselamatan (Safety Shoes); 13 Pelindung Jatuh (Fall Arrester);
4 Masker Selam (Breathing Apparatus); 9 Penunjang Seluruh Tubuh (Full Body Harness); 14 Lain-lain .....................
5 Pelindung Telinga (Ear Plug, Ear Muff); 10 Jaket Pelampung (Life Vest); 15 Lain-lain .....................
1 Pekerjaan Drainase - Kejatuhan benda, tertusuk benda, - Diberikan penyuluhan bahaya kecelakaan kerja sebelum bekerja Petugas K3
tergores
- Terkena/terbentur alat kerja - Menggunakan alat pelindung diri yang sesuai
Bulan Ke -
No. Kegiatan PIC
1 2 3 4 5 6
Inspeksi Keselamatan
1. Petugas K3
Konstruksi
2. Patroli Keselamatan Konstruksi Petugas K3
Demikian pernyataan dan usulan Rencana Keselarnatan Konstruksi (RKK) ini kami buat dengan
sebenarnya dan penuh tanggungfawab. Apabila dikemudian hari ditemui bahwa kami melanggar
pernyataan yang telah kami buat tersebut di atas, maka kami bersedia dikenakan teguran danlatau sanksi
Direktur