LANGKAH-LANGKAH INVESTIGASI KOMPREHENSIF RC

1. Identifikasi insiden yang akan diinvestigasi

2. Tentukan Tim Investigator
3. Kumpulkan data dan informasi
a.
b.
c.
4. Petakan kronologi kejadian
a.
b.
c.
d.
5. Identifikasi masalah CMP/SDP

6. Analisis masalah
a.
b.
c.
d.
7. Rekomendasi dan rencana perbaikan
LANGKAH-LANGKAH INVESTIGASI KOMPREHENSIF RCA
Identifikasi insiden yang akan diinvestigasi
Tentukan Tim Investigator
Kumpulkan data dan informasi
Observasi
Review Dokumen
Interview
Petakan kronologi kejadian
Narrative Chronology
Timeline
Tabular Timeline
Time Person Grid
Identifikasi masalah CMP/SDP
Brainstorming, brainwriting
Analisis masalah
5 Why's
Analisis Perubahan
Analisis Penghalang
Fishbone / Analisis Tulang Ikan
Rekomendasi dan rencana perbaikan
SIF RCA
IDENTIFIKASI INSIDEN DAN TENTUKAN TIM
INSIDEN (What is wrong) :
WAKTU INSIDEN :
LOKASI INSIDEN :
AREA PELAYANAN YANG TERKAIT INSIDEN :

TIM
Ketua : 1
Anggota : 2
3
4
5
6

Apakah semua area yang terkait sudah

terwakili? o YA o TIDAK
Apakah macam-macam dan tingkat
pengetahuan yang berbeda sudah diwakili
dalam tim tersebut? o YA o TIDAK
Siapa yang menjadi notulen?

TANGGAL
Dimulai :
Dilengkapi :
PENGUMPULAN DATA
INTERVIEW

No. PERSON YANG DIINTERVIEW HASIL INTERVIEW

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

REVIEW DOKUMEN

No. DOKUMEN YANG DIREVIEW HASIL REVIEW DOKUMEN

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

OBSERVASI

No. LOKASI OBSERVASI HASIL OBSERVASI

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
TABULAR TIMELINE
WAKTU
19.00 19.15
KEJADIAN

INFORMASI
TAMBAHAN

GOOD PRACTICE

MASALAH (CMP)

MASALAH (SDP)

Catatan:
CMP = Care Management Problem (permasalahan yang terkait asuhan pasien)
SDP = Service Delivery Problem (permasalahan yang terkait fasilitas dan sarana prasarana)
TIME PERSON GRID
WAKTU

STAF
IDENTIFIKASI MASALAH
No. MASALAH CMP / SDP INSTRUMENT/TOOL
1.
2.
3.
4.
5.
5 WHY's
MASALAH
Mengapa 1
Mengapa 2
Mengapa 3
Mengapa 4
Mengapa 5

MASALAH
Mengapa 1
Mengapa 2
Mengapa 3
Mengapa 4
Mengapa 5

MASALAH
Mengapa 1
Mengapa 2
Mengapa 3
Mengapa 4
Mengapa 5

MASALAH
Mengapa 1
Mengapa 2
Mengapa 3
Mengapa 4
Mengapa 5
ANALISIS PERUBAHAN
APAKAH PERUBAHAN
PROSEDUR YANG NORMAL PROSEDUR YANG DILAKUKAN APAKAH TERDAPAT BUKTI
MENYEBABKAN MASALAH
(SOP) SAAT INSIDEN PERUBAHAN DALAM PROSES
ATAU SEBAGAI AKIBAT

Catatan:
Lanjutkan dengan 5 Why's
ANALISIS PENGHALANG

APA PENGHALANG PADA APAKAH PENGHALANG

MASALAH INI? DILAKUKAN?

Catatan:
Lanjutkan dengan 5 Why's
 MENGAPA PENGHALANG
GAGAL? APA DAMPAKNYA?
FISHBONE ANALYSIS - FAKTOR KONTRIBUTOR

FAKTOR
INDIVIDU/STAF
Komponen :
Sub komponen :
Komponen :
Sub komponen :
Komponen :
Sub komponen :

Komponen :
Sub komponen :
Komponen :
Sub komponen :
Komponen :
Sub komponen : FAKTOR
FASYANKES
Catatan:
Jika ada faktor penyebab selanjutnya,
maka dapat di-insert row pada sel yang terkait
UTOR

FAKTOR FAKTOR
INDIVIDU/STAF PASIEN
Komponen : Komponen :
Sub komponen : Sub komponen :
Komponen : Komponen :
Sub komponen : Sub komponen :
Komponen : Komponen :
Sub komponen : Sub komponen :

Komponen : Komponen :
Sub komponen : Sub komponen :
Komponen : Komponen :
Sub komponen : Sub komponen :
Komponen : Komponen :
Sub komponen : Sub komponen :
FAKTOR FAKTOR
FASYANKES LINGKUNGAN
 FAKTOR
EKSTERNAL
Komponen : Komponen :
Sub komponen : Sub komponen :
Komponen : Komponen :
Sub komponen : Sub komponen :
Komponen : Komponen :
Sub komponen : Sub komponen :

Komponen :
Sub komponen :
Komponen :
Sub komponen :
Komponen :
Sub komponen :
Komponen :
Sub komponen :
Komponen :
Sub komponen :
Komponen :
Sub komponen :
REKOMENDASI

DETAIL ROOT CAUSE TIPE ROOT CAUSE REKOMENDASI (WHAT)

 REKOMENDASI (4W 1 H)

TINDAKAN KOREKTIF
WAKTU MULAI
BERDASARKAN PIC (WHO)
TINDAKAN (WHEN)
REKOMENDASI (HOW)
I (4W 1 H)

LOKASI
SUMBER DAYA YANG
PELAKSANAAN BIAYA (MONEY)
DIBUTUHKAN
(WHERE)
TIPE DAN SUBTIPE INSIDEN
No. TIPE INSIDEN SUBTIPE INSIDEN
1.
2.
3.
4.
5.

TIPE DAN CAUSA HARM

No. TIPE HARM KODE ICD X
1. Patofisiologi (Chapter I-XVIII)

2. Cedera (Chapter XIX)

3. Lain-lain
SUBTIPE INSIDEN

No. CAUSA HARM

1. Chapter XX
KODE ICD X
 Tindakan korektif / Kekuatan tindakan /
Tipe Root cause Detail Root Cause
Corrective Actions Action Strength
Mengukur efektifitas
Besar sampel / Sample
(Numerator /
Size
Denominator)