PROSEDUR MERUJUK PEMERIKSAAN

RADIODIAGNOSTIK KELUAR

Nomor Dokumen Nomor Revisi Halaman

RSI PKU MUHAMMADIYAH

1 dari 3
TEGAL

Tanggal terbit Ditetapkan oleh

STANDAR OPERASIONAL
PROSEDUR

Direktur

Pengertian Yang dimaksud dengan merujuk pemeriksaan radiologi keluar

RSI Muhammadiyah Tegal adalah merujuk permintaan
pemeriksaan radiologi yang tidak bisa dilakukan di radiologi RSI
PKU Muhammadiyah Tegal ke Rumah Sakit Rekanan
Tujuan Sebagai bentuk pemberian pelayanan pemeriksaan radiologi yang
tidak bisa dilakukan di radiologi RSI PKU Muhammadiyah Tegal
Kebijakan Kebijakan Pelayanan Radiologi tentang Pelayanan radiologi
diagnostik dan imaging yang tidak dapat dilakukan di RSI PKU
Muhammadiyah Tegal dirujuk keluar sesuai dengan kebijakan dan
SPO yang berlaku.

Prosedur 1. Rawat Jalan

a. Pasien / keluarga pasien menyerahkan surat permintaan
pemeriksaan ke instalasi radiologi
b. Petugas radiologi melakukan verifikasi permintaan
pemeriksaan, selanjutnya memberitahukan kepada pasien /
keluarga pasien tentang pemeriksaan yang diminta,
menjelaskan tentang rujukan ke Rumah Sakit Rekanan, dan
biaya pemeriksaan
c. Petugas radiologi melakukan konfirmasi kepada Rumah
Sakit Rekanan mengenai pemeriksaan rujukan
d. Setelah dibuat persetujuan, dilakukan pemberitahuan
tentang waktu dan tempat pemeriksaan ( di Rumah Sakit
Rekanan )
 PROSEDUR MERUJUK PEMERIKSAAN
RADIODIAGNOSTIK KELUAR

Nomor Dokumen : Nomor Revisi : Halaman :

RSI PKU MUHAMMADIYAH 1 2 dari 3

TEGAL
Tanggal terbit Ditetapkan oleh

STANDAR OPERASIONAL
PROSEDUR
Direktur

Prosedur 2. IGD
a. Perawat IGD menyerahkan surat permintaan
pemeriksaan ke instalasi radiologi
b. Petugas radiologi melakukan verifikasi permintaan
pemeriksaan, selanjutnya memberitahukan kepada
pasien / keluarga pasien tentang pemeriksaan yang
diminta, menjelaskan tentang rujukan ke Rumah
Sakit Rekanan, dan biaya pemeriksaan
c. Petugas radiologi melakukan konfirmasi kepada
Rumah Sakit Rekanan mengenai pemeriksaan
rujukan.
d. Setelah dibuat persetujuan, dilakukan pemberitahuan
tentang waktu dan tempat pemeriksaan ( Rumah
Sakit Rekanan )
e. Petugas radiologi memberitahukan ke instalasi
radiologi Rumah Sakit Rekana tentang pengiriman
rujukan yang akan dikirim
f. Setelah ada kejelasan dan persetujuan dilakukan
pengiriman ke Rumah Sakit Rekanan, petugas
radiologi memberitahukan ke IGD tentang kesiapan
Instalasi Radiologi Rumah Sakit Rekanan

3. Rawat Inap
a. Perawat bangsal rawat inap menyerahkan surat
permintaan pemeriksaan ke instalasi radiologi
b. Petugas radiologi melakukan verifikasi permintaan
pemeriksaan, selanjutnya memberitahukan kepada
perawat tentang pemeriksaan yang diminta,
 PROSEDUR MERUJUK PEMERIKSAAN
RADIODIAGNOSTIK KELUAR

Nomor Dokumen : Nomor Revisi : Halaman :

RSI PKU MUHAMMADIYAH 1 3 dari 3

TEGAL
Tanggal terbit Ditetapkan oleh

STANDAR OPERASIONAL
PROSEDUR
dr. H Achmad Schibul Birri,MSI
Direktur

Prosedur menjelaskan tentang rujukan ke Rumah Sakit

Rekanan, dan biaya pemeriksaan
c. Petugas radiologi melakukan konfirmasi kepada
Rumah Sakit Rekanan mengenai pemeriksaan
rujukan
d. Setelah dibuat persetujuan, dilakukan diberitahukan
tentang waktu dan tempat pemeriksaan ( Rumah
Sakit Rekanan )
e. Petugas radiologi memberitahukan ke instalasi
radiologi Rumah Sakit Rekanan tentang pengiriman
rujukan yang akan dikirim
f. Setelah ada kejelasan dan persetujuan dilakukan
pengiriman ke Rumah Sakit Rekanan, petugas
radiologi memberitahukan ke perawat bangsal rawat
inap tentang kesiapan Instalasi Radiologi Rumah
Sakit Rekanan

Unit terkait 1. IGD

2. Instalasi Radiologi
3. Instalasi Rawat Inap
4. Instalasi Rawat Jalan