VOLUNTARY COUNSELING AND TESTING (VCT)

No. Dokumen Revisi Halaman

1/1

Tanggal terbit: Ditetapkan oleh:

STANDAR Direktur
PROSEDUR
OPERASIONAL

drg.Yandri Saputra,M.Kes
Nip. 19740705 200903 1 005
PENGERTIAN Voluntary Counseling and Testing (VCT) adalah kegiatan
konseling yang bersifat sukarela dan rahasia antara konselor dari
Tim Pelayanan HIV-AIDS RSUD Pasaman Barat dengan orang
yang ingin mengetahui status HIV nya atau orang yang beresiko
tertular HIV.
TUJUAN Sebagai pedoman pelaksanaan pemeriksaan VCT di RSUD
Pasaman Barat
1. Sebagai acuan bagi petugas medis dan non medis di RSUD
Pasaman Barat dalam pelaksanaan VCT.
2. Sebagai acuan bagi orang yang akan menjalani tes HIV.
3. Tujuan Pelaksanaan VCT adalah:
a. Membantu terduga HIV dan atau ODHA untuk melakukan
perubahan perilaku kea rah perilaku lebih sehat dan aman
dengan:
 Memberikan dukungan psikologis bagi pasien dan
keluarga
 Mencegah penularan HIV dengan menyampaikan
informasi tentang cara penularan dan perilaku beresiko
 Membantu mengenbangkan kehalian pribadi yang
diperlukan untuk mendukung perilaku hidup sehat
4. Memastikan pengobatan yang efektif dan sedini mungkin
termasuk alternatif pemecahan berbagai masalah.
KEBIJAKAN 1. Pelaksanaan pelayanan VCT adalah konselor dan Tim
Pelayanan HIV-AIDS.
2. Biaya pelaksanaan VCT adalah sesuai dengan ketentuan
RSUD Pasaman Barat tentang biaya klinik rawat jalan dan
pemeriksaan laboratorium.
PROSEDUR 1. Klien atau pasien yang akan menjalani VCT baik yang datang
sendiri atau diantar oleh petugas medis terlebih dahulu
mendaftar di tempat pendaftaran.
2. Klien atau pasien menjalani konseling.
3. Apabila setuju untuk dilakukan tes HIV, klien atau pasien
menandatangani Informed Consent yang disediakan.
4. Klien atau pasien menjalani tes di laboratorium.
5. Untuk pembukaan hasil tes anti HIV, klien atau pasien
menjalani konseling pasca tes.
6. Bagi klien atau pasien yang belum setuju untuk menjalani tes
pada saat itu, dianjurkan untuk kunjungan ulang pada waktu
yang disepakati.
UNIT TERKAIT 1. SMF Penyakit Dalam
2. SMF Anak
3. SMF Kebidanan dan Penyakit Kandungan
4. SMF Paru
5. Laboratorium
6. Farmasi
7. Klinik Konseling dan Tes HIV
8. Rekam Medis
 PENCEGAHAN PENULARAN HIV DARI IBU KE ANAK (PPIA)
No. Dokumen Revisi Halaman
1/1

Tanggal terbit: Ditetapkan oleh:

STANDAR Direktur
PROSEDUR
OPERASIONAL

drg.Yandri Saputra,M.Kes
Nip. 19740705 200903 1 005
PENGERTIAN Pencegahan Penularan HIV Dari Ibu Ke Anak (PPIA) adalah suatu
upaya yang diajukan untuk mencegah penularan HIV dari ibu ke
anak yang dilakukan secara terintegrasi dan komprehensif dengan
program-program lainnya yang berkaitan dengan pengendalian
HIV-AIDS.
TUJUAN Pelayanan ini bertujuan untuk mengendalikan penularan HIV-
AIDS melalui upaya pencegahan penularan dari ibu ke anak,
meningkatkan kualitas hidup ibu dan anak yang terinfeksi HIV,
serta menurunkan tingkat kesakitan dan kematian akibat HIV-
AIDS.
PROSEDUR Dilaksanakan melalui kegiatan komprehensif yang meliputi 4
komponen/Prong meliputi:
1. Prong 1. Mencegah terjadinya penularan HIV pada perempuan
usia reproduksi dengan konsep “ABCDE” yaitu : AIDS dan
Kesehatan reproduksi.
2. Prong 2. Mencegah kehamilan yang tidak direncanakan pada
ibu dengan HIV.
3. Prong 3. Mencegah terjadinya penularan HIV dari ibu hamil HIV
positif ke bayi yang dikandungnya.
4. Prong 4. Memberikan dukungan psikologis, sosial dan
perawatan kepada ibu HIV positif beserta bayi dan keluarganya.
UNIT TERKAIT 1. Penyakit Dalam
2. SMF Anak
3. SMF Kebidanan dan Penyakit Kandungan
4. SMF Paru
5. Laboratorium
6. IGD
7. Farmasi
8. Klinik Konseling dan Tes HIV
9. Rekam Medis
 PENANGANAN PASIEN HIV & AIDS DENGAN KELAINAN
NEUROLOGIS
No. Dokumen Revisi Halaman
/2

Tanggal terbit: Ditetapkan oleh:

SOP Direktur
PENGOBATAN
INFEKSI
OPORTUNISTIK
drg.Yandri Saputra,M.Kes
Nip. 19740705 200903 1 005
PENGERTIAN Dengan semakin meningkatnya jumlah pasien HIV, maka
komplikasi neurologis yang timbul pada pasien HIV juga akan
meningkat. Diperkirakan dari sekitar 30-70 persen pasien HIV
akan mendapatkan komplikasi neurologis. Mengingat makin
meningkatnya jumlah pasien, maka tentunya perlu dibuat suatu
pedoman penanganan pasien HIV & AIDS di RSUD Pasaman
Barat.
TUJUAN Memberikan pedoman tatalaksana terapi untuk komplikasi dan
kelainan neurologis pada pasien HIV & AIDS
KEBIJAKAN IRNA Penyakit Dalam dan IRNA Bedah RSUD Pasaman Barat
URAIAN ILMIAH BATASAN
Komplikasi neurologis HIV pada system saraf adalah gejala
neurologis yang timbul pada pasien HIV & AIDS, yang meliputi
kelainan baik pada sistem saraf pusat maupun sistem saraf tepi.
PROSEDUR  PELAKSANAAN PENANGANAN PASIEN HIV & AIDS
Pelaksanaan adalah peserta PPDS I dengan supervisor /
penanggung jawab oleh supervisor konsul/supervisor saraf
tepi.
 PRINSIP-PRINSIP DIAGNOSIS GEJALA NEUROLOGIS
PADA PASIEN HIV & AIDS
 Diagnosis terutama didasarkan anamnesis klinis tentang
deskripsi bagaimana gejala neurologis itu terjadi disertai
pemeriksaan klinis
 Pemeriksaan penunjang berupa pemeriksaan :
a. Fungsi Lumbal
b. Kultur Cairan Serebro Spinalis
c. Elektroensefalografi
d. EMG/NCV (Elektromiografi / Nerve Conduction Velocity)
e. CT Scan Kepala/ MRI Kepala
 Peran fungsi lumbal sebagai berikut:
a. Memastikan diagnosis adanya infeksi intracranial
b. Membantu menentukan jenis infeksi
c. Melakukan kultur cairan serebro spinalis apabila
memungkinkan.
 Peran kultur cairan serebro spinalis:
a. Menentukan jenis infeksi
b. Menentukan sensitifitas antibiotika.
 Peran elektroensefalografi:
a. Menambah bobot pada diagnose klinis (EEG tidak
membuktikan atau membuktikan diagnosa epilepsy)
b. Membantu menentukan klasifikasi epilepsi
c. Memperlihatkan kemungkinan adanya lesi struktural di
otak.
 Peran EMG/NCV adalah sebagai berikut:
a. Mengetahui apakah kelainan pada susunan saraf tepi
 PENANGANAN PASIEN HIV & AIDS DENGAN KELAINAN
NEUROLOGIS
No. Dokumen Revisi Halaman
/2
atau susunan saraf pusat
b. Diagnosis banding pada penyakit saraf tepi, disfungsi
transmisi neuromuskuler, atau penyakit otot
c. Menentukan apakah letak lesi pada saraf tepi, akar
saraf, pleksus, atau motor neuron
d. Memastikan penyebab dari disfusi saraf yang timbul,
apakah merupakan gangguan aksonal, demyelinating
atau keduanya.
UNIT TERKAIT
 PENANGANAN PASIEN LIMFOMA SISTEM SARAF PUSAT

No. Dokumen Revisi Halaman

1/1

Tanggal terbit: Ditetapkan oleh:

SOP Direktur
PENGOBATAN
INFEKSI
OPORTUNISTIK
drg.Yandri Saputra,M.Kes
Nip. 19740705 200903 1 005
PENGERTIAN Limfoma pada sistem saraf pusat yang merupakan suatu
komplikasi pada pasien HIV & AIDS yang sering terjadi adalah
toksoplasma pada sistem saraf pusat dengan adanya suatu
penatalaksanaan yang baik diharapkan dapat menurunkan angka
kesakitan maupun angka kematian pasien.
TUJUAN Memberikan pedoman tata laksana terapi untuk pasien limfoma
pada sistem saraf pusat pada pasien HIV dan AIDS
KEBIJAKAN IRNA Penyakit Dalam dan IRNA Bedah RSUD Pasaman Barat
URAIAN ILMIAH  Merupakan komplikasi stadium akhir pada penyakit HIV,
CD4<100
 Kelainan diperkirakan didapatkan pada sekitar 2% dari pasien
AIDS
PROSEDUR 1. Pelaksanaan penanganan pasien
Pelaksanaan adalah peserta PPDS 1 dengan
supervisor/penanggung jawab oleh supervisor konsul /
supervisor seksi infeksi
2. Prinsip-prisnsip diagnose Limfoma system saraf pusat
Gejala dan tanda:
1. Gejala yang timbul bersifat subakut
2. Defisit neurologis fokal
3. Adanya gambaran ensefalopati
4. Jarang didapatkan panas, hal ini yang membedakan
dengan toksoplasma
5. Manifestasi limfoma pada system seringkali tidak
didapatkan
Pemeriksaan
1. Punsi lumbal, bila tidak didapatkan kontra-indikasi. Gambaran
analisis cairan lumbal:
a. Pleositosis
b. Protein : normal atau sedikit meningkat
c. Kadar glukosa : normal
d. PCR L Virus Epstein Barr
2. SPECT Thallium : terdapat pengambilan thallium
3. MRI : Gambaran lesi massa yang meningkat (enchancing
mass lesions)
4. Biopsi : diagnose pasti

3. Tatalaksana terapi limfoma Sistema saraf pusat

1. Methotrexate intravena, intrathecal, dan intraventrikuler
2. Radioterapi
3. HAART diberikan segera sesudah diagnose ditegakkan
UNIT TERKAIT
-
 PENANGANAN PASIEN HIV & AIDS DAN SEPSIS

No. Dokumen Revisi Halaman

/3

Tanggal terbit: Ditetapkan oleh:

SOP Direktur
PENGOBATAN
INFEKSI
OPORTUNISTIK
drg.Yandri Saputra,M.Kes
Nip. 19740705 200903 1 005
PENGERTIAN Sepsis adalah sindrom radang sistemik akibat infeksi, ditandai
dengan gejala-gejala : demam atau hipotermi, menggigil, takipnea,
takikardi, nadi cepat dan lemah serta gangguan mental yang
disebabkan oleh infeksi mikroorganisme (virus, jamur, protozoa,
bakteri).
TUJUAN 1. Membudayakan penanganan penderita HIV & AIDS yang tetap
sebagai upaya meningkatkan mutu pelayanan, pendidikam dan
penelitian sesuai fungsi RSUD Pasaman Barat sebagai rumah
sakit rujukan kelas A dan rumah sakit Pendidikan. Mengidentifikasi
secara disni setiap penyakit yang berhubungan dengan infeksi
HIV dan pengobatannya.
2. Memberikan petunjuk penanganan sepsis yang berhubungan
dengan HIV
KEBIJAKAN Unit Perawatan Intermediate Penyakit Infeksi RSUD Pasaman
Barat
URAIAN ILMIAH A. Infeksi berat, ditandai oleh 2 atau lebih keadaan sebagai
berikut :
1. Suhu tubuh aksiler >38,2oC atau 36 oC
2. Leukosit > 12000/I atau <4000/I
3. Kultur darah positif terhadap kuman yang pathogen
4. Dugaan adanya sumber infeksi sebagai penyebab
5. Adanya infeksi bernanah
B. Respons sistemik yang ditandai oleh satu dari keadaan
sebagai berikut :
1. Hipotensi yang tidak dapat dijelaskan (sistolik <90 mmHg
atau penurunan >40 mmHg dari tekanan darah semula)
2. Kegagalan faal organ yang multiple, antara lain : hati, ginjal,
gastrointestinal, paru, saraf dan jantung
3. Alkalosis respitarok atau asidosis metabolic
4. Diagnosis sepsis : 2 dari A + 1 dari B
PROSEDUR Prinsip penatalaksanaan sepsis dalam pemberian antibiotika
(sesuai mikroorganisme penyebab), neralisasi toksin, eliminasi
berbagai mediator inflamasi dan suportif.

Kontrol infeksi merupakan pilar utama terapi

Konsep baru optimalisasi pemberian antibiotika dalam upaya
mematikan kuman pathogen, maka antimikroba dibagi 2 golongan
L concentration-dependent killing misalnya aminoglikosida dan
fluorokuinolon; time-dependent killing, misalnya betalaktam,
makrolid, klindamisin, flusitosin.
 PENANGANAN PASIEN HIV & AIDS DAN SEPSIS

No. Dokumen Revisi Halaman

/3

I. Panduan pemilihan epiris pada sepsis tergantung situasi

(Munford 2005)
1. Capefim 3x2 gram atau
2. Siprofloksasin 2x400 mg atau
3. Levofloksasin 2x750 mg ditambah vankomisin
15mg/KgBB/12 jam.

II. Suportif Merabolik, hemodinamik dan respiratorik

Obat antimikroba hanya mampu mengeliminasi mikroorganisme
penyebab, sedangkan mediator kimiawi, sitokin yang terlanjur
kelaur perlu diatasi. Karena pada sepsis terjadi hipermetabolik
dan hiperkatabolisme protein, maka dukungan nutrisi TKTP
perlu diberikan termasuk susu protein 3 kali 20 gram sehari.

Respirasi
Oksigen arterial diperiksa dengan pulse oxymetri atau dengan
memeriksa gas darah. Oksigen diberikan melalui pipa nasal, atau
masker untuk mempertahankan saturasi oksigen arteri lebih dari
95%. Bila terjadi gagal nafas dilakukan intubasi dan ventilasi
mekanik.

Support hemodinamik
Penanganan inisial terhadap pasien sepsis yang mengalami
hipotensi harus mencakup pemberian cairan intravena yang
secara tipikal berupa 1 hingga 2 liter larutan normal saline
saelama 1 hingga 2 jam, curah urin harus dijaga diatas 3o ml/jam
dengan pemberian cairan yang kontineu; preparate diuretic seperti
furisemid dapat diberikan bila direkomendasikan.
Khusus ada syok septic, consensus direkomendasi
1. Cairan resusitasi segera diberikan dengan cairan yang ada
2. Cairan koloid lebih dianjurkan untuk resusitasi awal karena
mempunyai efek hemodinamik segera
3. Infuse cairan selanjutnya dapat memakai koloid dan atau
kristaloid
Bila keadaan tidak dapat diatasi dengan pemberian cairan saja,
maka perlu diberi obat vasopressor, golongan sympathomimetic
amine, Norepinephrin biasanya baru dipakai bila pemberian
dopamine dan dobutamin tak berhasil menaikan tekanan darah
sistematik.

Dosis yang dianjurkan:

1. Dopamine : 2-23 µg/kg/menit didalam cairan infus (dextrose
5% atau normal) salin sampai tekanan sistolik lebih dari 90
mmHg dan produksi urine lebih dari 30 ml/jam.
2. Dobutamin 22-25 µg/kg/menit, titrasi sama dengan
dopamine. Berguna pada pasien dengan cardiac output
rendah.
3. Norepinephrine dosisi awal 0,1-0,2 µg/kgBB dan dilihat efek
dalam beberapa menit. Dosis maintenance adalah 0,05
µg/menit.
 PENANGANAN PASIEN HIV & AIDS DAN SEPSIS

No. Dokumen Revisi Halaman

/3
Terapi Asidosis dan Koagulan Intravaskuler Diseminata
Biokarbonar kadang diberikan pada sidosis metabolic yang berat
(pH arterial < 7,2); efektivitas terapi ini belum ditetapkan. Jika
dipersulit oleh perdarahan yang hebat, koagulasi intravaskuler
diseminata harus diatasi dengan transufe fresh frozen plasma dan
trombosit. Penanganan yang berhasil terhadap infeksi yang
mendasari sangat penting untuk memulihkan keadaan asidosis
maupun koagulan intravaskuler diseminata.

III. Imunoglobulin Intravena

Dosis awal IVIG yang dianjurkan adalah 0,4 g/kg perhari selama
3-5 hari dan dosis rumatan anatara 0,4 g dan 2,0 g/kg bila
diperlukan biasanya antara 2-12 minggu. Kebanyakan pasien
memerlukan pengulangan pemberiam setiap 3-4 minggu.
UNIT TERKAIT
 PENANGANAN PASIEN HIV & AIDS DAN DIARE

No. Dokumen Revisi Halaman

/5

Tanggal terbit: Ditetapkan oleh:

SOP Direktur
PENGOBATAN
INFEKSI
OPORTUNISTIK
drg.Yandri Saputra,M.Kes
Nip. 19740705 200903 1 005
PENGERTIAN Diare kronik adalah buang air besar dalam bentuk cair sebanyak 3
kali atau lebih dalam sehari secara terus-menerus atau secara
periode selama lebih dari satu bulan pada pasien infeksi HIV &
AIDS yang simtomatik (Depkes RI, 2001). Sifat diare kronik itu
sendiri keluarnya feses yang terus menerus, berair, tanpa darah
dan lender. Sering disertakan mual, penurunan berat badan, kram
perut dan dehidrasi (FHI, 2006).
TUJUAN 1. Mengindentifikasi secara dini setiap penyakit yang
berhubungan dengan infeksi HIV dan pengobatannya.
2. Memberikan petunjuk penanganan diare kronis yang
berhubungan dengan HIV
KEBIJAKAN Unit Perawatan Penyakit Dalam RSUD Pasaman Barat
URAIAN ILMIAH  Diare kronis merupakan masalah yang sering terjadi pada
penderita HIV di UPIPI, angka kejadian pada infeksi
oportunistik di UPIPI pada tahun 2006 adalah 20%.
 Sifat diare: berair, tanpa darah dan lender
 Sering disertai mual, penurunan berat badan, kram perut dan
dehidrasi.
 Penyebab:
Infeksi bakteri: Campylobacter, Shigella, dan Salmonella
Infeksi protozoa: Cryptoporidium sp. giardia lamblia, Isospora
belli, Entamoeba histolitica, Jenis mikrosporidium
Paparan toksin: E, coli dan Clostridium difficile
Infeksi mikrobakteria: M. tuberculosis, M. avium complex
Infeksi helminthik: Strongyloides stercoralis
Infeksi fungsi: candidal sp. (jarang menjadi penyebab
diarrhea)
 Infeksi oleh Salmonella non Tifoid, yang biasanya hanya
menyebabkan enteritis pada orang sehat, dapat menyebabkan
sepsis pada pasien HIV & AIDS. Gejala yang terjadi umumnya
adalah rasa dingin dan demam tinggi tapa disertai diare
(Hoffmann, 2006). Siprofloksasin dapat digunakan untuk terapi
gastroenteritis Salmonella dan kronis supresif (CDC, 2006)
 Kriptosporodiasis merupakan penyakit saluran pencernaan
yang terutama disebabkan oleh Cryptosporidium parvum.
Gejala penyakit ini adalah diare yang disertai nyeri abdomen,
mual, muntah. Pada pasien AIDS dengan CD4> 50 sel/ul
dapat digunakan Nitazoksanid untuk membunuh helmintes,
bacteria dan protozoa (CDC 2006). Selain itu, spiramisin dan
azitromisin efektis untuk mengurangi gejala dan jumlah parasit
dalam tubuh (Kolter, 1997).
Paromomisin, suata aminoglikosida oral yang tidak diabsorpsi,
efektif untuk terapi diare (CDC, 2006)
PROSEDUR Prosedur terapi kronik pada pasien HIV AIDS menurut Standart
Operating Procedures HIV Clinical Care For Adults and
Adolescents yang diterbitkan Family Health International Juni
 PENANGANAN PASIEN HIV & AIDS DAN DIARE

No. Dokumen Revisi Halaman

/5
2006 (EHI, 2006) dibedakan atas kuman yang menjadi penyebab
diare, sebagai berikut:
1. Etiologi: Salmonella
a. Tanda dan gejala
Demam, rasa tidak enak badan, kadang-kadang tapa
gejala-gejala Gl
b. Uji laboratorium dann uji diagnostic lain
 Uji mikroskopi fese
- Sampel konsentrasi fese segar
- Diperlukan multiple sampel feses
 Kultur serologi feses dan darah
c. Temuan diagnostic
 Penemuan umum
 Kuman Salmonella bisa ditemukan dalam kultur feses
atau darah
 Widal yang meningkat dalam 2 minggu
d. Penatalaksanaan dan terapi
 Terapi farmakologis
- Kotrimolsasol 960 g 2 kali/hari atau kloramfenikol 250
mg 4 kali/hari selama 3 minggu
- Terapi lebih pendek : siprofloksasin 500 mg 2
kali/hari atau ofloksasin 400 mg 2 kali/hari atau
seftriakson 2 g IV selama 7-10 hari.
- Jika pengobatan empiris dengan kotrimoksasol tidak
efeksit untuk pasien dengan bacillary dysentery,
fluorokuinolon merupakan pilihan, diikuti eritromisin
jika ada gejala diare berdarah.
 Bila ada tanda-tanda sepsis, perlu pengobatan IV
 Beberapa pasien sering kambuh setelah terapi
sehingga terapi pemeliharaan terkadang diperlukan
 Rehidrasi dan koreksi gangguan elektrolit. Beri terapi
antidiare
 Intake energy dan protein tinggi mengurangi derajat
keparahan

2. Etiologi: Shigella
a. Tanda dan gejala
Demam tinggi, nyeri obdominal, diare berdarah
b. Penatalaksanaan dan terapi
 Uji primer
- Kotromiksasol 960 mg 2 kali/hari selama 5 hari
- Amoksisilin 500 mg 3 kali/hari selama 10 hari
 Jika resistensi
- Siprofloksasin 500 mg 2 kali/hari atau norfloksasin
400 mg selama 5 hari atau
- Asam nalidiksat 1 g 4 kali/hari selama 10
c. Catatan
 Di Negara berkembang, resistensi shigella terhadap
kotrimolsasol mengalami peningkatan
 Jika kontimoksasol digunakan sebagai terapi empiric
tidak efektif untuk pasien dengan bacillary dysentery.
fluoroquinolon merupakan pilihan, diikuti eritromisin jika
gejala diare berdarah.
 PENANGANAN PASIEN HIV & AIDS DAN DIARE

No. Dokumen Revisi Halaman

/5

3. Etiologi: Campylobacter
a. Tanda dan gejala
Demam, diare berdarah, nyeri abdominal, kehilangan berat
badan.
b. Uji laboratorium
Kultur reses
c. Temuan diagnostic
Ditemukan kuman campylobacter pada kultur feses
d. Penatalaksanaan dan terapi
 Terapi primer
Eritromisin 500 mg 2 kali/hari selama 5 hari
 Terapi lain
Fluorokuinolon, tetapi resistensinya pada Negara
berkembang dilaporkan antara 30-50%

4. Etiologi: Cryptosporidium
a. Tanda dan gejala:
Diare berat, volume banyak, encer/berair, nyeri abdominal,
suara bising usus meningkat, penurunan berat badan
b. Uji laboratorium dan uji diagnostic lain
Sampel feses dengan pengecatan AFB
c. Temuan diagnostic
 Oosita ditemukan dalam sampel feses
 Tidak ada kenaikan leukosit
d. Penatalaksanaan dan terapi
 Rehidrasi (IV)
 Paromomisin 500 mg 4 kali/hari selama 2-3 minggu,
dosis penjagaan paromomisin 500 mg 2 kali/hari selama
diperlukan
 Codein fosfat 30-60 mg 3 kali/hari atau antidiare lain
seperti loperamid 2-4 mg 3 kali/hari atau 4 kali/hari,
maksimum 32 mg dalam 24 jam
 Terapi ARV dapat melindungi ODHA dari infeksi akibat
cryptosporidium
e. Pencegahan
 Cryptosporidia cepat menyebar dan dapat ditularkan
melalui air, makanan dan kontak antara binatang ke
manusia dan manusia ke manusia
 Pada ODHA dengan CD4 < 200 sl/mm3 perlu perhatian
ekstra

5. Etiologi: Isospora belli

a. Tanda dan gejala
Enteritis (radang usus disertai memar), diare cair, tidak ada
demam, penurunan berat badan, malabsorbsi, gejala klinis
sama dengan Criptosporadium.
b. Uji laboratorium
Kultur feses : sampel feses basah
c. Temuan diagnostic
 PENANGANAN PASIEN HIV & AIDS DAN DIARE

No. Dokumen Revisi Halaman

/5
 Oosita Isospora belli relative besar (2030 mm) dan
dapat dengan mudah dikenali dalam sediaan sampel
feses basah yang tidak ternoda
 Tidak ada kenaikan leukosit
d. Penatalaksanaan dan terapi
 Kontromoksasol 960 mg 2 kali/hari untuk 10 hari, diikuti
Kontrimoksasol 960 mg 1 kali/hari selama 3 minggu
 Pirimetamine dosis tinggi dengan asam folinat untuk
mencegah myclosupresi
 Terapi rumatan jangka panjang perlu untuk mencegah
kekambuhan

6. Etiologi: Entamoeba histolítica

a. Tanda dan gejala
Radang usus besar, berdarah, kram, tanpa gejala
b. Uji laboratorium
Pada sampel feses yang ditemukan telur dari Entamoeba
histolitica
c. Temuan diagnostic
 Tekur dan parasit dalam sampel feses
 Tidak ada kenaikan leukosit
d. Penatalaksanaan dan terapi
 Metronidazol 500-700 mg PO atau IV 3 kali/hari selama
5-10 hari
 Paromomycin 500 mg POP 4 kali/hari selama 7 hari

7. Etiologi: Giardia lambia

a. Tanda dan gejala :
Enternitas (radang usus disertai memar), diare cair,
malabsorbi, edema atau asites, adanya gas dalam perut
(flatulen)
b. Uji laboratorium
Pada sampel feses yang ditemukan telur dari Giardia
lambia
c. Temuan diagnostik
Telur dan parasit dalam sampel feses
d. Penatalaksanaan dan terapi
Metronidazol 250 mg PO 3 kali/hari selama 10 hari
e. Catatan
Umum terjadi pada populasi yang umum, tetapi sering
terjadi kekambuhan yang berat pada pasien HIV.

8. Etiologi : Strongyloides stercoralis

a. Tanda dan gejala
Serpiginous erythematous skin lesion (larva current), diare,
nyeri abdominal, batuk, sindrom hiperinfeksi merupakan
karakteristik dari sepsis karena bakteri gram negatif dengan
sindroma acute respiratory distress, pembekuan darah
intravaskular dan peritronitis sekunder.
b. Uji laboratorium dan diagnostik lain
 PENANGANAN PASIEN HIV & AIDS DAN DIARE

No. Dokumen Revisi Halaman

/5
 Pemeriksaan Kultur feses
 Pemeriksaan dahak
 Foto foraks
c. Temuan diagnostik
 Larva filariform pada feses
 Infiltrat difus paru pada pemeriksaan foto torax
 Disseminated strongyloidiasis : larva filarifrom pada
feses, sputum
 cairan bronko-alveolar, cairan pleura, cairan peritonitis
dan cairan luka operasi
d. Penatalaksanaan dan terapi
 Terapi primer: invermectin 12 mg sehari selama 3 hari
(obat pilihan untuk terapi strongyloidiasis sistemik)
 Terapi alternatif : albendazol 400 mg 2 kali /hari selama
5 hari
 Terapi penjagaan : diberikan 1 kali/bulan untuk
menurunkan gejala
 Infeksi (albendazol 400 mg atau invermectin 6 mg tiap
bulan)
e. Catatan
 Pasien imunokopromosi, strongyloids dapat
menyebabkan hiperinfeksi. Komplikasi serius ini disebut
sindroma strongyloides
 hiperinfeksi dengan kasus kematian yang tinggi
 Strongyloides hiferinfeksi secara umum dihubungkan
dengan kondisi lain akibat supresi terhadap imunitas.
 Disseminated strongyloidiasis heavy worm, dapat terjadi
pada pasien HIV tetapi merupakan sindroma
hiperinfeksi yang sangat panjang
 Sindroma hiperinfeksi sering terjadi pada pasien yang
menggunakan steroid dosis tinggi.
UNIT TERKAIT
 PENANGANAN PASIEN HIV & AIDS DAN DEMAM

No. Dokumen Revisi Halaman

/3

Tanggal terbit: Ditetapkan oleh:

SOP Direktur
PENGOBATAN
INFEKSI
OPORTUNISTIK
drg.Yandri Saputra,M.Kes
Nip. 19740705 200903 1 005
PENGERTIAN Demam lama adalah panas yang menetap atau berulang
(tempratur > 37,5 °C) selama lebih dari 2 minggu muncul secara
klinis pada pasien HIV.
TUJUAN 1. Mengindentifikasi secara dini setiap penyakit yang berhubungan
dengan infeksi HIV dan pengobatananya.
2. Memberikan petunjuk penanganan demam yang berhubungan
dengan HIV
KEBIJAKAN Unit Perawatan Penyakit Dalam RSUD Pasaman Barat.
URAIAN ILMIAH Demam itu bisa dihubungkan dengan infeksi / peradangan -
infeksi tidak oportunis, seperti:
- Tuberculosis
- Bakterimia
- Meningitis kriptokokus
- Serebral toksoplasmosis
- Meningitis bacterial
- Neurosifilis
- Citomegalovirus
- Limfoma
- Malaria
- Reaksi obat/racun
- Yang lain
PROSEDUR Perhatian gejala berikut :
- Gejala berkaitan dengan paru
- Sakit kepala
- Sindrom meningitis
- Kejang
- Gejala penyakit kulit
- Kesadaran lain
Laboratorium:
- Hapusan malaria
- Darah lengkap
- Biakan darah
- Kultur tinja
- Pewarnaan Gram dan Hapusan dahak
- Kultur dari dahak untuk vakteri patogen, AFB jika ada buruk
yang produktif
- Foto toraks
- Test hati (ALT/AST)
- Serologi-serologi spesifik : B radang hati dan C, sipilis
- Analisa cairan serebro
 PENANGANAN PASIEN HIV & AIDS DAN DEMAM

No. Dokumen Revisi Halaman

/3
Penatalaksanaan
a. Terapi Kausal:
- Malaria: (lihat pada protokol malaria)
- Bakteremi/septiasemia:
 Siprofloksasin p.o. 500 mg 2 kali/hari selama 10 hari,
atau
 Norfloksasin p.o. 500 mg 2 kali/hari selama 10 hari,
atau
 Amoksisilin : 200 mg/kg per hart selama 10 hari
- Tuberkulosis
- Meningitis bakterial
- Meningitis kriptokokus
b. Terapi suportif
- Masukan Gizi dan cairan cukup
- Pelihara imbangan elektrolit dengan cairan pareteral
c. Terapi epiris:
Jika tes laboratorium tidak tersedia
- Terapi malaria, bila ada kecurigaan kuat
- Jika gagal terapi malaria, lakukan terapi septisemia
- Jika gagal terapi sepsis, terapi tuberkulosis

Malaria
1. Etiologi: Plasmodium falciparum, P. Vivax
2. Tanda dan gejala
- Demam > 39 °C, disertai
- Kejang
- Koma
- Anamia parah
- Gagal nafas
- Hipoglikemia
3. Laboratorium
- Hapusan malaria
- Kadar haematokrit
- Glukosa darah
4. Penemuan diagnostik
- Hapusan malaria positif
5. Penatalaksanaan
I. Pengobatan serangan malaria akut (pengobatan radikal)
Klorokium: hari ke-1 dan ke-2 masing-masing dosis
tunggal, 600 mg (basa), hari ke-3, 300 mg, ditambah
primakuin dosis tunggal 15 mg/hari pada hari ke-1 s/d 3.
II. Malaria palsiparum yang kebal kloronuin.
a. Sulfadoksin-primetamin (Fansidar, Suldox) dosis
tunggal 3 tablet, ditambah primakuin dosis tunggal
45 mg pada hari ke-1
b. Kina sulfat : 3 kali 400 mg/hari selama 7 hari,
primakuin dosis tunggal 45 mg pada hari ke-1
Kemudian dapat diikuti : Doksisiklin 2 kali 100
mg/hari selama 7 hari atau Klindamisin 900 mg/hari
selama 5 hari.
III. Malaria vivuks ovale dan malariae
Klorokuin : hari ke-l dan ke-2 masing-masing dosis
 PENANGANAN PASIEN HIV & AIDS DAN DEMAM

No. Dokumen Revisi Halaman

/3
tunggal 600 mg (basa) hari ke-3, 300 mg. ditambah
primakuin dosis tunggal 15 mg/hari pada hari ke-1 s/d
ke-5.
IV. Malaria dengan penyulit (malaria permisiosa), misalnya
malaria serebralis.
a. Kina dihidrokloria 600 mg dalam 500 ml dextrose 5%
diberikan secara infus intravena selama 4 Jam, dapat
diulang tiap 8 jam. Atau kina hidroklorida 20 mg/kg,
dalam 500 ml dextrose 5% diberikan selama 4 jam
dikuti 100 mg/kg diberikan dalam 2-4 jam dan dapat
di ulang setiap 8 jam (dosis maksimum 1800
mg/hari).
b. Klorokuin sulfat 300 mg dalam 200 ml NaCL 0,9%
diberikan secara infus intravena selama 30 menit.
Dapat diulang tiap 8 jam. Bila penderita sudah sadar,
secepatnya sisa obat diberikan per oral sesuai
dengan pengobatan radikal.

6. Penanganan komplikast
- Panas:
 Parasetamol: 15 mg/kg 4 kali, atau
 Novalgin i.m. atau i.v. 2 kg/hari
- Kejang:
 Diazepam 10 mg i.v. (polan-pelan)
- Anemia (Het <15% atau Hb < 5 g/dl)
 Transfusi darah : 20 mg/ kgBB
- Hipoglikeria:
 Infus: dekstrosa 40%, dilanjutkan Glucoce 10% 14-
21 tetes/menit
 Monitor Glukosa darah selama terpasang infus tiap
3 jam
- Gagal napas :
 Oksigen
 Cek insufisiensi kardiak dan edema paru
- Koma:
 Tempatkan pasien di dalam lateral dekubitus
 Evaluasi secara teratur koma (2 kali/hari)
 Pungsi lumbal
 Regulasi Glukosa darah
 Terapi kejang
- Gagal ginjal:
 Pertimbangan untuk dialisis
UNIT TERKAIT
 PENANGANAN PASIEN HIV & AIDS DAN KANDIDIASIS
No. Dokumen Revisi Halaman
/2

Tanggal terbit: Ditetapkan oleh:

SOP Direktur
PENGOBATAN
INFEKSI
OPORTUNISTIK
drg.Yandri Saputra,M.Kes
Nip. 19740705 200903 1 005
PENGERTIAN Infeksi opportunistic HIV di bidang penyakit dalam akibat
“Kandidiasis”
TUJUAN 1. Mengindentifikasi secara dini setiap penyakit yang
berhubungan dengan infeksi HIV dan pengobatannya.
2. Memberikan petunjuk penanganan Kandidiasis yang
berhubungan dengan HIV.
KEBIJAKAN Unit Perawatan Penyakit Dalam RSUD Pasaman Barat
PROSEDUR Diagnosis
Diagnosis definitif kandidiasis adalah ditemukannya candida
dengan pemeriksaan langsung specimen jarring (termasuk
kerokan) dengan larutan KOH, bukan dengan kultur. Identifikasi
spesies dapat dilakukan dengan uji morfologi dan kultur jamur.
Kultur merupakan alat bantu yang baik untuk spesifikasi dan uji
sensitivitas, namun tidak digunakan untuk diagnosis karena
tingginya kolonisasi.

Diagnosis kandidiasis orofaring biasanya gambaran klinis.

Diagnosis presumsif kandidiasis esofagus adalah didapatkan
keluhan nyeri retrosternum dan ditemukannya kandidiasis oral
berdasar gambaran membrane atau plak putih dengan dasar
eritema pada mulut atau ditemukannya filmen jamur pada kerokan
jaringan. Pemeriksaan endoskopi hanya diindikasikan jika tidak
terdapat perbaikan dengan pemberian flukonazol oral. Diagnosis
kandidiasis vulvovagina berdasarkan gambaran klinis dan
pemeriksaan secret vagina dengan larutan KOH.

Penatalaksanaan
Tabel 1. Terapi kandidiasis mukokutan pada ODHA
Manifestasi Terapi Pilihan Terapi Alternatig
Klinis
Kandidiasis - Nistatin drop 4-5 - Itrakonazol
orofaring kumur 500.000 U suspense 200
sampai lesi hilang mg/hari saat
(10-14) hari) perut kosong
- Flukonazol oral 1 - Amfoterisin B I,v
kali 100 mg 0,3 mg/kgBB
selama 10-14 hari
Kandidiasis - Flukonazol oral - Amfoterisin B I,v
esofagus 200 mg/hari 0,3 mg/kgBB
sampai 800
mg/hari selama
14-21 hari
- Itrakonazol
suspensi 200
 PENANGANAN PASIEN HIV & AIDS DAN KANDIDIASIS
No. Dokumen Revisi Halaman
/2
mg/hari selama
14-21 hari
Kandidiasis Intravagina : - Flukonazol oral 1
vulvovagina - Kotrimazol krim kali 150 mg
1% 5 mg/hari tunggal
selama 3 hari, - Itrakonazol oral
atau tablet vagina 1-2 kali 200 mg
1 kali 100 mg selama 3 hari
selama 7-14 hai - Ketokonazol oral
atau 2 kali 100 mg 1 kali 200 mg
selama 3 hari selama 5-7 hari
- Mikonazol krim atau 2 kali 200
2% 5 mg/hari mg selama 3
selama 7 hari hari
- Tiokonazol krim
0,8% 5 mg/hari
selama 3 hari

Efektivitas preparate topical nystatin untuk kandidiasis orofaring

tergantung lamanya kontrak antara suspense dan mukosa yang
terkena. Setelah pemberian obat dianjurkan tidak makan atau
minum selama 20 menit. Respon terapi terlihat dalam 5 hari
pertama. Jika gagal jantung denga preparate tropical, gunakan
flukonazol dosis tinggi (400-800 mg/hari) atau terapi alternatif dan
lakukan tes sesitivitas terhadap anti jamur.

Beberapa kasus kandidiasis orofaring dan esofagus pada ODHA

dilaporkan mengalami kegagalan terapi dengan golongan azol,
terutama pada ODHA dengan CD4 rendah, penggunaan
preparate azol jangka lama, disebabkan isolat non C. albicans.
Kadar hambat dibanding trhadap C. albicans, sehingga dianjurkan
penggunaan flukonazol dengan dosis yang lebih tinggi. Kadar
hambat minimal flukonazol pada C, kuruse sangat tinggi, sehingga
flukonazol tidak dapat digunakan.

Profilaksis
Tidak ada terapi profilaksis untuk kandidiasis yang dianjurkan
pada ODHA. Pada kasus berat atau rekurens, dapat
dipertimbangkan pemberian flukonazol oral 1 kali 100-200 mg
atau itrakonazol oral 1 kali 200 mg, terapi yang terbaik adalah
meningkatkan kekebalan tubuh dengan ARV.
UNIT TERKAIT