BAB 3 NO.

KUMPULAN SK CHECKLIST
1 SK PELAYANAN KLINIS (PENDAFTARAN SAMPAI PEMULANGAN DAN RUJUKAN)
3.1 2 SK TENTANG KEWAJIBAN MENGINFORMASIKAN HAK DAN KEWAJIBAN SERTA MEMPERHATIKAN KESELAMATAN PASIEN
3 SK TENTANG KEBIJAKAN IDENTIFIKASI DAN PEMENUHAN KEBUTUHAN PASIEN DENGAN RESIKO,KENDALA,DAN KEBUTUHAN KHUSUS
4 SK PELAYANANA KLINIS TENTANG PENGKAJIAN, RENCANA ASUHAN,PEMBERIAN ASUHAN DAN PENDIDIKAN PASIEN
3.2 5 SK PELIMPAHAN WEWENANG
6 SK PELAYANAN KLINIS (PENDAFTARAN SAMPAI PEMULANGAN DAN RUJUKAN)
7 SK TRIASE
3.3
8 SK PELAYANAN RUJUKAN
3.4 9 SK PELAYANAN ANASTESI
3.6 10 SK PELAYANAN KLINIS TENTANG KRITERIA PEMULANGAN PASIEN GAWAT DARURAT, PASIEN DENGAN PERSALIANAN DAN BAYI
3.7 11 SK TENTANG RUJUK BALIK
12 SK PENYELENGGARAAN REKAM MEDIS
3.8
13 SK TENTANG AKSES REKAM MEDIS
14 SK JENIS PELAYANAN LABORATORIUM
15 SK TENTANG RENTANG NILAI NORMAL LABORATORIUM
3.9
16 SK TENTANG NILAI KRITIS LABORATORIUM
17 SK TENTANG PELAKSANAAN PMI DAN PME
3.10 18 SK TENTANG PELAYANAN KEFARMASIAN

No. KUMPULAN SOP CHECKLIST

1 SOP IDENTIFIKASI DAN PEMENUHAN KEBUTUHAN PASIEN DENGAN RESIKO, KENDALA DAN KEBUTUHAN KHUSU
3.1 2 SOP PENDAFTARAN
3 SOP INFORMED CONSENT
4 SOP PENGKAJIAN AWAL KLINIS (SCREENING): KAJIAN MEDIS,KAJIAN PENUNJANG, KAJIAN KEPERWATAN
5 SOP PENULISAN REKAM MEDIS TERMASUK PENULISAN PENANGANAN NYERI DAN LOKASI NYERI
6 SOP PELIMPAHAN WEWENANG
7 SOP TRIASE
8 PANDUAN TRIASE
9 SOP PENANGANAN GAWAT DARURAT
10 SOP RUJUKAN
11 SOP PELAYANAN ANASTESI
12 SOP KONSELING GIZI
13 SOP KAJIAN KEBUTUHAN PASIEN
 14 SOP PENYIAPAN MAKANAN
15 SOP PENYIMPANAN MAKANAN
16 SOP DISTRIBUSI MAKANAN
17 SOP PEMBERIAN MAKANAN
18 SOP PEMULANAGAN PASIEN DAN TINDAK LANJUT
19 SOP RUJUK BALIK
20 SOP KAJIAN ULANG KONDISI PASIEN RUJUK BALIK FKTRL DAN TINDAK LANJUT
21 SOP PELAYANAN REKAM MEDIS
22 SOP PENGISIAN REKAM MEDIS
23 SOP-SOP PELAYANAN LABORATORIUM
24 SOP PELABELAN REAGEN ESENSIAL DAN BAHAN LAIN
25 SOP PENYIMPANAN REAGEN ESENSIAL DAN BAHAN LAIN
26 SOP BAHAN MEDIS HABIS PAKAI (ALAT DAN BAHANNYA)
27 SOP PENYAMPAIAN PELAYANAN LABORATORIUM JIKA REAGEN TIDAK TERSEDIAN
28 SOP JIKA TERJADI TUMPAHAN REAGEN DAN PAJANAN PETUGAS
29 SOP PELAYANAN LABORATORIUM ANGKA 1 SD 9 SESUAINPOKOK PIKIRAN
30 SOP PME
31 SOP PMI
32 SOP PENGELOLAAN SEDIAAN FARMASI DAN BAHAN HABIS PAKAI
33 SOP REKONSILIASI OBAT
34 SOP PELAYANAN KLINIK FARMASI
35 SOP KAJIAN RESEP DAN PEMBERIAN OBAT
36 SOP PEMBERIAN INFORMASI OBAT
37 SOP PENYEDIAAN DAN PENYIMPANAN OBAT GAWAT DARURAT
38 SOP PEMANTAUAN OBAT GADAR SECARA BERKALA

No. DOKUMEN BUKTI AKREDITASI CHECK LIST

1 ALUR PELAYANAN
2 ALUR PENDAFTARAN
3 HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN
3.1
4 JENIS PELAYANAN, JADWAL PELAYANAN,TARIF
5 INFORMASI KERJASAMA RUJUKAN
6 DOKUMEN GENERAL CONSENT
7 FORM SKRINING PASIEN

3.2
 8 FORM TELAAH NYERI
9 FORM PELIMPAHAN WEWENANG
3.2
10 FORM CPPT
11 FORM BUKTI PENYULUHAN PASIEN
12 DOKUMEN INFORMED CONSEMT
3.3 13 FORM KOMUNIKASI SBAR SEBELUM RUJUKAN, OBSERVASI SELAMA RUJUKAN
3.4 14 FORM PENGAMATAN PASIEN ANASTESI
15 FORM BUKTI KONSELING GIZI
16 FORM PENYIMPANAN MAKANAN
17 FORM CATATAN PEMISAHAN MAKANAN YANG CEPAT BUSUK
3.5 18 FORM DISTRIBUSI MAKANAN
19 JADWAL PEMBERIAN MAKANAN PADA PASIEN
20 FORM BUKTI PEMBERIAN EDUKASI GIZI PADA PASIEN ATAU KELUARGA PASIEN
21 CPPT
3.6 22 RESUME MEDIS PASIEN MELAHIRKAN
23 SURAT PERSETUJUAN RUJUKAN
24 FORM INFORMED CONSENT
25 CEK LIST PERSIAPAN PASIEN RUJUKAN
26 FORM CATATAN STABILISASI PASIEN SEBELUM DIRUJUK
27 FORM SBAR DENGAN FKTRL
3.7
28 FORM BUKTI SERAM TERIMA PASIEN DILENGKAPI DENGAN SBAR, STEMPEL FKTRL DAN NAMA PETUGAS YG MENERIMA RUJUKAN
29 FORM MONITORING SELAMA RUJUKAN
30 SURAT RUJUK BALIK DARI RS
31 CPPT TENTANG TINDAK LANJUT REKOMENDASI UMPAN BALIK RUJUKAN
32 FORM PELAKSANAAN MONITORING PROSES RUJUKAN BALIK DALAM CPPT
3.8 33 FORM BERITA ACARA PEMUSNAHAN REKAM MEDIS
34 MATERIAL SAFETY DATA SHEET TIAP REAGENT
35 CHEK LIST PENYIMPANAN DAN PELABELAN REAGENSIA
36 BUKTI PERHITUNGAN KEBUTUHAN REAGENSIA TERMASUK BUFFER STOCK
37 BUKTI PEMESANAN REAGENSIA
3.9
38 BUKTI PENYAMPAIN PELAYANAN LABORATORIUM JIKA REAGEN TIDAK TERSEDIA
39 BUKTI PELAKSANAAN OME DAN PMI
40 BUKTI HASIL EVALUASI TERHADAP WAKTU PELAPORAN HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM
41 BUKTI TINDAK LANJUT HASIL EVALUASI
42 FORMULARIUM OBAT PUSKESMAS
 43 BUKTI PENYUSUSNAN FORMULARIUM OBAT PUSKESMAS
44 LPLPO
45 BUKTI PENERIMAAN OBAT DAN KARTU STOK OBAT
46 BUKTI PENANGANAN OBAT KADALUWARSA
47 BUKTI PENYIMPANAN FIFO DAN FEFO
3.10 48 BUKTI REKONSILIASI OBAT
49 BUKTI ASUHAN FARMASI DALAM CPPT REKAM MEDIS
50 BUKTI KAJIAN TELAAH RESEP
51 BUKTO PELAKSANAAN PIO
52 BUKTI PENYEDIAAN OBAT EMERGENSI DAN MONITORINGNYA
53 BUKTI EVALUASI KETERSEDIAAN OBAT DAN KESESUAIAN PERESEPAN DENGAN FORMULARIUM
54 BUKTI TINDAK LANJUT HASIL EVALUASI