CEK LIST UKP

BAB 3.1

NO SK
EP 1 1. SK Kapus kebijakan identifikasi dan pemenuhan kebutuhan pasien dengan resiko kendala d
EP 2 1. SK TENTANG PELAYANAN KLINIS
2. sk tentang kewajiban informasi HAK DAN KEWAJIBAN

No. DAFTAR KEGIATAN

1 PROSES PENDAFTARAN

2 penyampaian informasi

3 Penyampaian Hak dan

kewajiban pasien
 identifikasi dan pemenuhan kebutuhan pasien dengan resiko kendala dan kebutuhan khusus
YANAN KLINIS
an informasi HAK DAN KEWAJIBAN

JUDUL SOP KETERANGAN

1. SOP PENDAFTARAN
a. alur pendaftaran
b. bagan alur pendaftaran
2. SOP IDENTIFIKASI PASIEN KESELAMATAN PASIEN
3. SOP Transfer pasien
4. SOP IDENTIFIKASI PEMENUHAN PASIEN KEBUTUHAN KHUSUS
1. SOP Penyampaian informasi layanan puskesmas
2. SOP Alur pelayanan
a. SOP alur pelayanan KIA KB
b. SOP alur Poli Umum
b. SOP alur poli Umum pandemi
c. SOP Alur Poli GIGI
d. SOP Alur Poli TBC
e. SOP alur Poli Konseling
f. SOP alur poli MTBS
g. Pemberitahuan rujukan
3. perda tarif sesuai kabupaten malaka
4. Jenis pelayanan apa saja yg ada di PKM betun
1. SOP Penyampaian hak dan kewajiban pasien cek list kepatuhan SOP
2.sop general consent Cek list kepatuhan SOP
a. berkas Informed consent
BAB 3.2
EP

No Dftar Kegiatan NO
1:00 PENGKAJIAN

2 PEMYUSUNAN 1
RENCANA 2
ASUHAN 3

3 PEMBERIAN ASUHAN 1

2
3
4

4
1. SK pelayanan Klinis tentang pengkajian, rencana asuhan dan pendidikan
2 SK Pelimpahan wewenang

JUDUL SOP CEK LIST KEPATUHAN SOP

SOP Pengkajian awal
SOP SKRINING AWAL
SOP ANAMNESA
SOP PENULISAN REKAM MEDIS
SOP PEMERIKSAAN GCS
SOP PEMERIKSAAN TEKANAN DARAH
SOP PEMERIKSAAN FREKUENSI NADI
SOP PEMERIKSAAN FREKUENSI NAFAS
SOP PEMERIKSAAN STATUS GIZI

SOP PENYUSUNAN RENCANA ASUHAN

SOP LAYANAN TERPADU
sop pelimpahan wewenang

SOP TATALAKSANA 144 DIAGNOSA NON SPESIALISTIK

( RAJAL DAN RANAP)
SOP ASUHAN KEPERAWATAN
SOP KEBIDANAN
SOP POLI GIGI
 5
6
7
8

KEPATUHAN SOP BELUM ADA

SOP MENGHINDARI PENGULANAGAN
SOP PERSALINAN NORMAL
SOP PTATALAKSANA BAYI BARU LAHIR
SOP PEMERIKSAAN IBU INPARTU
SOP MGSO4
SOP PENANGANAN BAYI ASFIKSIA
SOP PEMSANGAN INFUS
SOP PEMSANGAN KATETER WANITA
SOP PEMBERIAN O2 NASAL CANUL
SOP HECTING RUPTUR PERINIUM
SOP RUJUK PASIEN
SOP TIMBANG BAYI BARU LAHIR
SOP INJEKSI HB 0
SOP INJEKSI VIT K
SOP SALAP MATA

SOP INJEKSI OKSTIOSIN

SOP KALA 3
SOP KALA 1
SOP KALA 2
SOP HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN
SOP PERSALINAN NIFAS
SOP HIPEREMESIS GRAVIDARUM
SOP ISK DALAM KEHAMILAN
SOP VAGINITIS DALAM KEHAMILAN
SOP ANC IBU HAMIL
SOP ANC NEONATAL
SOP KUNJUNGAN IBU HAMIL RESTI
SOP IBU HAMIL BARU DATANG
BAB 3.3
EP SK
1 1. SK TENTANG PELAYANAN KLINIS
2. SK TRIASE
2 1. SK TENTANG PELAYANAN RUJUKAN
BUKTI DOKUMEN
1. Rekam Medis stabilisasi pasien
2. Bukti Chat dengan spesialis untuk merujuk
3. bukti lembar observasi rujukan
4. bukti stabilisasi dan komunikasi sebelum rujukan

No Daftar Kegiatan NO JUDUL SOP CEK LIST KEPATUHAN SO

1 PELAYANAN UGD 1 SOP PANDUAN TRIASE UGD
2 SOP penanganan gawat darurat
3 MOU DENGAN TEMPAT RUJUKAN
4
5 SOP Penggunanan dan pemberian
obat atau cairan
6 SOP MEMASANG INFUS
7 SOP Memasang kateter
8 SOP Menghitung tetesan infus
9 SOP Penanganan pasien jatuh
10 SOP Hecting
11 SOP Rawat Luka

2 RUJUKAN EMERGENSI 1 SOP RUJUKAN EMERGENSI

2.. SOP STABILISASI PRA RUJUKAN
3 SOP RUJUKAN INTERNAL
4 SOP RUJUKAN EKSTERNAL
5 BUKTI KOMUNIKASI DGN FASKES RUJUKAN
6 FORM RESUME KLINIS
7 SK DAFTAR KASUS GADAR DAN RESTI
8 SOP KRITERIA PASIEN DIRUJUK
9
 revisi SOP dan SK TRIASE
sop panduan triase 1.ditambahi penilaian PRIMER SECONDRY SURVEI
IKUTI HALAMAN 17 PERMENKES 48 THN 2018
HALAMAN 17 di copy paste di langkah" nya saja
survei primer : halaman 19
survei sekunder : halaman 20
2. rujukan juga di masukkan kalimat"nya
3. untuk SK SOP TRIASE juga ditambahin untuk
primer dan sekunder survey nya yaa.

Revisi SOP Triase

diganti refrensinya jadi permenkes 2018

RevisiRujukan Emergensi
1. refrensinya diganti dgn EIMED tahun 2022
beserta isi" nya juga diganti.
CEK LIST KEPATUHAN SOP
3..4

ep sk
1. sk tentang pelayanan Klinis

No. DAFTAR KEGIATAN JUDUL SOP

1 TINDAKAN 1. SOP PASANG AND AFF INFUS
2. SOP INJEKSI IM / IV/SC/IC

4. SOP PASANG DAN AFF KATETER URIN

2.. ANASTESI LOKAL 1. SOP ANASTESI LOKAL INFILTRASI KULIT

2.SOP ANASTESI LOKAL INFILTRASI GIGI
3. SOP MANDIBULAR BLOCK
4. SOP SPRAY ANASTESI
5. SOP ANASTESI SIRKUMSISI
3.. PROTOKOL 1. SOP TIME OUT ANASTESI DAN PEMBEDAHAN
PEMBEDAHAN

4.. PEMBEDAHAN MINOR 1. SOP SIRKUMSISI

SOP INSISI DAN DRAINASE ABSES

SOP INSISI VULNUS ICTUM ( CROSS INSISI)

SOP Mandibular blok

SOP Pencabutan gigi tetap
sop pencabutan gigi susu
sop scalling
sop GIC
sop infiltrasi anastesi
CEK LIST
3..5
SOP
EP 1 1.. JADWAL PEMBERIAN MAKANAN ( DAFTAR MENU )
EP2 1 cara penyimpanan makanan
2 cara penyiapan makanan
EP3 1 CARA PEMBERIAN MAKANAN
Piring besar, piring kecil , dari dapur ke pasien
ep4 1 KBR : SOP edukasi makanan pasca persalinan
makanan dari luar
EP 5 1 Rekam Medis Gizi
lampirkan status GIZI di rekam medis POLI dan GIGI
ep 6 1 grafik TFC

JUDUL SOP
DAFTAR SOP 1. SOP ASUHAN GIZI
2. SOP PEMESANAN MAKANAN
3. SOP PENYIAPAN MAKANAN
4. SOP DISTRIBUS MAKANAN
5. SOP PENYIMPANAN BAHAN MAKANAN
SK
 EP SK
1. SK pelayanan klinis tentang kriteria pemulangan pasien gawat
dengan persalinan dan bayi

3:06
SOP
ep 1 1 SOP Pemulangan pasien TFC KBR
SOP Kriteria pemulangan pasien TFC KBR
ep2 1 SOP PEMULANGAN PASIEN KBR
SOP PEMULANGAN [ASIEN GAWAT DARURAT

JUDUL SOP
DAFTAR SOP 1. SOP PEMULANGHAN PASIEN DAN TINDAK LANJUT
2. SOP PEMBUATAN DISCHARGE PLANING
3. SOP PEMBUATAN SURAT KONTROL RAJAL

catatan untuk kak wita:

1. yang belum buat SOP surat kontrol rawat jalan ya kak

2. sama Pemulangan TFC nanti konsultasi dengan org TFC yaa
3. nanti Cari status pasien yg di isi lengkap sama saya atau kikta
buat baru untuk dilampirkan di DOKUMEN akreditasi
4. yang sdh di block kuning artinya sdh bagus yaa tp butuh revisi
SK
3..7

EP 1 1 Formulir surat rujukan

2 informn conset rujukan
EP2 1 Komunikasi dgn FKTRL lembar rujukan
2 formulis Monitoring selama Rujukan
partograf
ep 3 1 bukti serah terima rujukan

NO Daftar Kgiatan JUDUL SOP

1 proses rujukan 1. SOP RUJUKAN RAWAT JALAN
2. SOP RUJUKAN EMERGENSI
3. SOP PERSETUJUAN RUJUKAN
4. SOP STABILASASI PRA RUJUKAN
5. SOP MONITORING STATUS FISIOLOGIS
6. SOP SISRUTE
7. SOP RUJUKAN BALIK
1 PROSES RUJUK 1. SOP TINDAK LANJUUT UMPAN BALIK SARANA
BALIK RUJUKAN

SK RUJUK BALIK
SOP RUJUK BALIK
SOP KAJIAN ULANG KONDISI PASIEN BALIK
SOP SK

CEK LIST KEPATUIHAN SOP

3..8 DAFTAR SOP JUDUL SOP
1. SOP AKSES RM
2. SOP DISTRIBUSI RM
3. SOP PENGEMBALIAN RM
4. SOP PENGOLAHAN DATA
5. SOP PEMUSNAHAN RM

EP SK
1. SK PENYELENGGARAAN REKAM MEDIS
2. SK TENTANG AKSES REKAM MEDIS
data
 3:09

EP
1

NO Daftar Kegiatan
1 pengembalian sampel Laborat

2:00 PEMERIKSAAN LABORATORIUM

3 penyelanggaraan pelayanan
LAB

4 pemantapam mutu
SK
1. SK JENIS PELAYANAN LABORATORIUM
2. SK TENTANG RENTANG NILAI NORMAL LABORATORIUM
3. SK TENTANG NILAI KRITIS LAB
4. SK tentang pelaksanaan PMI DAN PME

JUDUL SOP BUKTI DOKUMEN

1. SOP PENGEMBILAN SAMPEL DARAH VENA EP1
2. SOP PENGEMBILAN SAMPEL DARAH KAPILER 1. MSDS Tiap reagen
3. SOP PENGAMBILAN SAMPEL URIN 2. bukti penyimpanan dan
4. SOP PENGAMPILAN SAMPEL SPUTUM pelabelan reagensia dengan regulasi
5. SOP SWAB NASOFARING ( cek list)
6. SOP PELAYANAN LABORATORIUM 3. bukti perhitungan kebutuhan reagensia termasuk b
7. SOP PENGELOLAAN LIMBAH 4/ bukti pemesanan reagen
8. SOP PELABELAN REAGEN 5. cek list monev ketersediaan reagen
9. SOP PENYIMPANAN REAGEN ESENSIAL 6. bukti penyampaian pelayanan
10. SOP BAHAN MEDIS HABIS PAKAI lab jika reagen tdk ada
11. SOP PENYAMPAIAN PELAYANAN LAB JIKA REAGEN TDK TERSEDIA 7. bukti pelaksaan pelayanan LAB
8. Bukti hasil evaluasi thdp waktu pelaporan hasil pem
9. Bukti hasil tindak lanjut dari pelaksanaa n evaluasi
1. SOP PEMERIKSAAN DARAH LENGKAP ( FOTOMETER) 10:00
2. SOP PEMERIKSAAN KIMIA DARAH
3. SOP PEMERIKSAAN URIN LENGKAP
4. SOP PEMERIKSAAN SEROLOGIS
5. SOP PEMERIKSAAN BTA SPUTUM
6. SOP PEMERIKSAAN TCM
7. SOP PEMERIKSAAN RDT COVID
8. SOP PEMERIKSAAN RDT DENGUE
9. SOP PEMERIKSAAN RDT HIV
10. SOP PEMERIKSAAN RDT SIFILIS
11. SOP PEMERIKSAAN RDT HBSAG

1. SOP jika terjadi tumpahan reagen dan pajanan petugas

2. SOP Pelayanan laboratorium

1. sop pemantapan mutu internal

2. sop pemantapan mutu eksternal
dengan regulasi

kebutuhan reagensia termasuk buffer stock

ersediaan reagen
n pelayanan

elayanan LAB
i thdp waktu pelaporan hasil pemeriksaan LANB
anjut dari pelaksanaa n evaluasi
 ep

3:10

EP 1 1
2

NO DAFTAR KEGIATAN
1 PENGELOLAAN
SEDIAAN FARMASI
DAN BAHAN
HABIS PAKAI

2 PELAYANAN FARMASI

3 PENANGANAN OBAT
KADALUARSA

4.. PERSEPAN OBATR

5 SASARAN KESELAMATAN
PASIEN
6:00 PENYEDIAAN OBAT
EMERGENSI

7:00 PENGELOLAAN OBAT

NARKOTIKA DAN
PSIKOTOPRIKA
SK
1. SK TENTANG PELAYANAN KEFARMASIAN

DAFTAR FORMULARIUM OBAT

JUDUL SOP CEK LIST

1. SOP PERENCANAAN KEB SEDIAAN FARMASI & BHP
2. SOP PERMINTAAN SEDIAAN FARMASI DAN BHP
3. SOP PENERIMAAN SEDIAAN FARMASI DAN BHP
4. SOP PENYIMPANAN SEDIAAN FARMASI DAN BHP
5. SOP PENDISTRIBUSIAN SEDIAAN FARMASI DAN BHP
6. SOP PENGENDALIAN SEDIAAN FARMASI DAN BHP
7. SOP PENCATATAN, PELAPORAN, DAN
PENGARSIPAN SEDIAAN FARMASI DAN BHP
8. SOP PEMANTAUAN DAN EVALUASI PENGELOLAAN
SEDIAAN FARMASI DAN BHP

1. SOP PENGKAJIAN RESEP

2. SOP PENYERAHAN OBAT
3. SOP PEMBERIAN INFORMASI OBAT
4. SOP KONSELING OBAT
5. SOP VISITE PASIEN
6. SOP REKONSILIASI OBAT
7. SOP PEMANTAUAN TERAPI OBAT

1. SOP PENANGANAN OBAT KADALUARSA

CEK LIST
1. SOP PERESEPAN OBAT

1. SOP IDENTIFIKASI PASIEN

2. SOP PENGELOLAAN OBAT HIGH ALERT
3. SOP PENGELOLAAN OBAT LASA
4. SOP Pencatatan pemantauan OBAT EFEK SAMPING OBAT
1. SOP PENYEDIAAN OBAT EMERGENSI
DI UNIT LAYANAN

1. SOP PENGELOLAAN OBAT NARKOTIKA DAN PSIKOTROPIKA