GAMBARAN AKREDITASI

KLINIK PRATAMA RIZBA MEDIKA

200 HAL YANG DIKERJAKAN

Jika seminggu mengerjakan 10 hal / kebiasaan
insyaAllah 6 bulan siap akreditasi

( akreditasi paling awal adalah mutu absensi kehadiran penanggung jawab BAH … hehehe )
Elemen DOKUMEN, KEGIATAN NO WAKTU
penilaia PENYELESAIAN
n
Dokumen studi kelayakan pendirian klinik 1
IMB 2
Ijin gangguan 3
Ijin operasional klinik 4
Ijin klinik 5
Denah klinik 6
SK dan SOP kepedulian terhadap pasien dengan 7
kebutuhan khusus
SOP pemeliharaan ruangan 8
Hasil survey kepuasan pelangganyang sudah diolah 9
Kebijakan prasarana klinik 10
a. Instalasi sanitasi
b. Pembuangan sampah
c. Penanganan limbah klinik
d. Instalasi listrik
e. Pencegahan dan penanggulangan kebakaran
f. Sistem tata udar
SOP pelaksanaan dan monitoring pemeliharaan prasarana 11
SOP pengelolaan sampah dan limbah 12
Dokumen pelaksanaan dan monitoring pemeliharaan 13
prasarana
SOP penanggulangan kebakaran 14
SOP pengaturan suhu di ruangan 15
Jadwal pemeliharaa 16
Daftar inventaris peralatan medisdan non medis, dengan 17
ijinnya
SOP kalibrasi alat 18
Rencana jadwal kalibrasi tertulis 19
SOP pemeliharaan danmonitoring peralatan medis dannon 20
medis
Rencana jadwal pelaksanaan pemeliharaan dan 21
monitoring peralatan medis dan non medistertulis
Bukti pelaksanaan pemeliharaandan monitoring alat 22
Bukti pelaksanaan kalibrasi 23
Dokumen tindak lanjut hasilkalibrasi 24
Dokumen tindak lanjut hasil pelaksanaan pemeliharaan 25
danmonitoring alat
Jadwal pemeliharaan 26
Kebijakan persyaratan kompetensi penanggung 27
jawabklinik
SK uraian tugas penanggungjawab klinik 28
SK sebagai penanggungjawabklinik oleh Pemilik 29
Dokumen persyaratan kompetensi penanggung jawab klini 30
Dokumen analisis kebutuhantenaga 32
Daftar tenaga medis dan nonmedis 33
SK uraian tugas tenaga medis dannon medis 34
Dokumen persyaratan kompetensitenaga 35
SOP perekrutan tenaga di klinik 36
SIP bagi tenaga kesehatan 37
SOP Pendaftaran 38
SOP identifikasi pasien 39
Bagan Alur pendaftaran 40
SOP untuk menilai kepuasan pelanggan 41
Dokumen tindak lanjut hasil survey 42
Media informasi di tempat pendaftaran dan mudah 43
terlihat
SOP penyampaian informasi pendaftaran, tarif, jenis 44
pelayanan, rujukan, ketersediaan tempat tidur
Tersedia informasi tentang fasilitas rujukan 45
SK dan SOP penyampaian HAK dan KEWAJIBAN pasien 46
SOP koordinasi antara pendaftaran dan unit penunjang 47
terkait
Sertifikat pelatihan petugas pendaftaran 48
Media informasi HAK dan KEWAJIBAN pasien yang mudah 49
dilihat
Persyaratan tenaga yang bertugas dibagian pendaftaran 50
SOP alur pelayanan pasien 51
SOP pelayanan klinis untuk masing – masing penyakit 52
Media informasi tentang jenis dan jadwal pelayanan 53
MoU dengan sarana Kesehatan lain untuk rujukan 54
SOP pemberian informasi pelayanan klinis kepada pasien 55
oleh petugas
Form informed consent 56
SOP rujukan 57
SOP pengkajian awal klinis 58
Persyaratan kompetensi tenaga. Pola ketenagaan yang 59
memberikan pelayanan klinis
SOP pelayanan klinis 60
SOP asuhan keperawatan 61
Form rekam medis 62
SOP penyimpanan dan pemanfaatan rekam medis 63
SK uraian tugas petugas rekam medis 64
Persyaratan kompetensi tenaga yang bertugas di rekam 65
medis
SOP triase 66
SOP rujukan pasien emergensi 67
Kerangka acuan pelatihan petugas unit gawat darurat 68
Sertifikat pelatihan emergensi bagi petugas gawat darurat 69
Form rujukan 70
Form informed consent rujukan 71
SK tim interprofesi 72
SOP pendelegasian wewenang 73
Form surat pendelegasian wewenang 74
SK tentang pendelegasian wewenang 75
SK tentang rencana layanan medis dan layanan terpadu 76
SOP penyusunan rencana layanan medis terpadu 77
SOP Evaluasi kesesuaian layanan klinis dengan rencana 78
terapi (rencana asuhan)
Form rekam medis 79
SOP pemberian informasi tentang rencana layanan, 80
efeksamping, dan resiko pengobatan
SOP evaluasi kesesuaian rencana terapi 81
Dokumen tindaklanjut hasil evaluasi kesesuaian 82
pelaksanaan rencana terapi
Form informed consent 83
SK tentang pemberian pelayanan klinis 84
SOP pelayanan klinis untuk masing – masing penyakit 85
Rekam medis 86
Form informed consent 87
Form rujukan 88
SOP rujukan 89
SK penanggungjawab petugas IGD 90
Daftar kasus gawat darurat beresiko tinggi yang biasa 91
ditangani
Laporan penanganan pasien gawat darurat dan resiko 92
tinggi
Kajian kasus pasien gawat darurat dan resiko tinggi 93
SOP penanganan pasien gawat darurat masing – masing 94
penyakit
SOP penangan pasien beresiko tinggi 95
MoU Kerjasama dengan faskes lain 96
SOP kewaspadaan universal 97
SOP proteksi diri 98
Form rujukan 99
Dokumen daftar pelayanan anestesi dan sedasi yang 100
tersedia
SOP melakukan anestesi dan sedasi 101
Bukti kajian pelaksanaan pembedahan dan rencana 102
asuhan pembedahan
SOP pemberian informasi terkait pembedahan (resiko, 103
manfaat dll)
Rekam medis 104
Informed consent 105
Laporan operasi 106
SOP KIE / penyuluhan pasien 107
Media dan alat bantu penyuluhan 108
Rekam medis 109
Dokumen pelaksanaan KIE / penyuluhan pasien 110
SOP rujukan 111
Form rujukan 112
Laporan pasien yang dirujuk / menolak dirujuk 113
SOP persiapan pasien / keluarga untuk dirujuk 114
SOP alat komunikasi rujukan 115
MoU dengan faskes lain 116
Daftar fakes lain terdekat 117
SOP pendampingan pasien yang dirujuk 118
FORM inform consent 119
SK tentang pelayanan dan jenis pemeriksaan laboratorium 120
SK tentang petugas laboratorium 121
Sertifikat dan bukti pelatihan petugas laboratorium 122
SOP pemeriksaan laboratorium untuk masing- masing jenis 123
SOP pengambilan, penanganan, dan penyimpanan 124
specimen
Jadwal pemantauan danmonitoring pelaksanaan prosedur 125
Dokumen lama waktu tunggu suatu pemeriksaan 126
SOP proteksi diri di laborat 127
SOP penyerahan hasil laborat 128
SOP pemantauan dan monitoring alat laborat dan reagen 129
SK penetapan nilai tentang hasil 130
SOP pengendalian mutu pelayanan laboratorium 131
SOP rujukan specimen 132
SOP pengelolaan reagen 133
SOP pengelolaan limbah 134
Form laporan hasil pemeriksaan lab 135
Kerangka acuan pelatihan dan Pendidikan untuk prosedur 136
baru, bahan berbahaya, peralatan baru
Bukti pelaksanaan Pendidikan dan pelatihan 137
SOP kalibrasi 138
Persyaratan petugas yang melakukan interpretasi 139
SOP penyediaan dan penggunaan obat 140
Daftar obat yang tersedia 141
Dokumen pencatatan dan pelaporan penggunaan obat 142
SK penanggungjawab pelayanan obat 143
SK tentang pelayanan obat 24 jam 144
SOP permintaan dan pengadaan stok obat bila habis 145
SOP evaluasi kesesuaian peresepan dengan formularium 146
SK tentang persyaratan petugas yang berhak menyediakan 147
obat
SOP peresepan, pemesanan, dan pengeluaran oabat 148
termasuk narkotika / psikotropika
SOP penyimpanan dan pengelolaan narkotika / 149
psikotropika
SK tentang petugas yang berhak memberikan narkotika / 150
psikotropika
SOP penulisan lebel dan etiket pemakaian 151
SOP pemberian obat kepada pasien dan pemberian 152
informasi penggunaan aobat (termasuk efek samping )
SOP penanganan obat kadarluarsa / rusak 153
SOP pencatatan dan pelaporan efek samping obat 154
SOP tindak lanjut efek samping obat danKTD 155
Dukumen pelaporan efek samping obat dan KTD serta 156
tindak lanjutnya
Bukti tindak lanjut pelaporan efek samping obat dan KTD 157
SOP penyimpanan obat 158
SK tentang standar kode klasifikasi diagnosis dan 159
terminology dan pembakuan singkatan yang digunakan

SK tentang penanggungjawab rekam medik dan uaraian 160

tugasnya

SOP tentang penyimpanan dan akses terhadap rekam 161

medis

SOP penilaian kelengkapan dan kelengkapan isi rekam 162

medis
SOP monitoring dan evaluasi pengelolaan rekam medis 163
Bukti pelaksanaan monitoring dan evaluasi serta tindak 164
lanjut hasil

SK dan SOP pemeliharaan dan pemantauan lingkungan 165

fisik
Jadwal pelaksanaan pemeliharaan dan pemantauan fisik 166
SOP pemeliharaan dan pemantauan intalasi listrik, air, 167
ventilasi, gas dan system lain
Dokumen pemeliharaan dan pemantauan serta tindak 168
lanjut hasil
SOP penanggulangan kebakaran 169
SOP proteksi terhadap kebakaran 170
Kerangka acuan pelatihan kebakaran 171
SK dan SOP pemantauan dan perbaikan sarana dan 172
peralatan
Daftar inventaris peralatan di faskes yang ditandatangani 173
penanggungjawab klinik
SK pengelolaan peralatan dan kalibrasi 174
SOP pengelolaan limbah 175
SOP pemeliharaan alat 176
Dokumen pencatatan dan pelaporan identifikasi masalah 177
keamanan lingkungan
RTL terhadap masalah yang telah diidentifikasi 178
SOP sterilisasi 179
SOP pemisahan alat bersih dan kotor 180
SOP pemeliharaan alat yang membutuhkan persyaratan 181
khusus
Dokumen kajian perhitungan kebutuhan tenaga klinis 182
SOP rekrutmen tenaga klinis 183
Sertifikat lisensi tenaga klinis yang bertugas 184
SK tentang kualifikasi tenaga dan penetapan kewenangan 185
Kerangka acuan peningkatan kompetensi, pemetaan 186
kompetensi, rencana peningkatan kompetensi, bukti
pelaksanaan
SK tentang rekrutmen SDM 187
SOP kredential tenaga klinis 188
SK uraian tugas dan wewenang 189
SK tentang penanggungjawab pelayanan klinis 190
SK dan SOP tentang evaluasi mutu pelayanan klinis 191
SK tentang peningkatan keselamatan pasien 192
Dokumen tentang pemilihan dan penetapan indicator 193
mutu klinis di faskes berdasarkan sumber daya yang
tersedia dan standar pencapaian
Dokumen hasil pengumpulan data, bukti Analisa, dan 194
pelaporan berkala indicator mutu klinis
Laporan KTD, KPC, KNC 195
SK tentang penanganan KTD, KPC, KNC dan resiko 196
pelayanan klinis
Dokumen tindak lanjut hasil laporan KTD, KPC, KNC 197
Jadwal pertemuan rutin dalam rangka peningkatan mutu 198
klinis
Dokumen evaluasi dan perbaikan perilaku dalam 199
pelayanan klinis
Dokumen identifikasi factor resiko yang mungkin terjadi 200
Dokumen indicator keselamatan pasien 201