LIST MFK 1

TIDAK
NO TENTANG ADA KETERANGAN
ADA
KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD TUGU KOJA
TENTANG PENGESAHAN PERATURAN
PERUNDANG-UNDANGAN YANG DIGUNAKAN
1
SEBAGAI ACUAN DALAM MANAJEMEN
FASILITAS DAN KESELAMATAN RSUD TUGU
KOJA

UNDANG-UNDANG NO. 13 TAHUN 2013

2
TENTANG KETENAGAKERJAAN

UNDANG-UNDANG NO. 44 TAHUN 2009

3
TENTANG RUMAH SAKIT

UNDANG-UNDANG NO. 1 TAHUN 1970

4
TENTANG KESELAMATAN KERJA

UNDANG-UNDANG NO. 36 TAHUN 2009

5
TENTANG KESEHATAN
PERATURAN MENTERI KESEHATAN NO. 66
6 TAHUN 2016 TENTANG KESELAMATAN DAN
KESEHATAN KERJA RUMAH SAKIT
PERATURAN MENTERI KESEHATAN NO.
7 492/MENKES/PER/IV/2010 TENTANG
PERSYARATAN KUALITAS AIR MINUM
PERATURAN PEMERINTAH NO. 27 TAHUN 2012
8
TENTANG IZIN LINGKUNGAN
PERATURAN MENTERI KESEHATAN NO. 54
9 TAHUN 2015 TENTANG PENGUJIAN DAN
KALIBRASI ALAT KESEHATAN
HASIL PEMERIKSAAN DARI PIHAK KE 3 TAHUN
10
2018
 LIST MFK 2

TIDAK
NO TENTANG ADA KETERANGAN
ADA

1 PROGRAM MANAJEMEN RISIKO FASILITAS

PANDUAN KESELAMATAN DAN KEAMANAN

2
FISIK

PANDUAN PENGELOLAAN B3 DAN LIMBAH B3

3
TAHUN 2018

PROGRAM PENGELOLAAN BAHAN DAN LIMBAH

4
BERBAHAYA DAN BERACUN (B3)

5 PANDUAN PENGELOLAAN SISTEM UTILITY

6 PROGRAM PENGELOLAAN SISTEM UTILITY

7 PANDUAN TANGGAP DARURAT BENCANA

8 PROGRAM PENANGGULANGAN BENCANA

9 PANDUAN PENCEGAHAN KEBAKARAN

PROGRAM PENANGGULANGAN DAN

10
PENCEGAHAN KEBAKARAN

11 AUDIT PENGAWASAN MANAJEMEN RISIKO

 LIST MFK 3

TIDAK
NO TENTANG ADA KETERANGAN
ADA
SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR - PENETAPAN
1 UNIT KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA
RUMAH SAKIT (K3RS)
SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR - KEBIJAKAN
2
PEMERIKSAAN KESEHATAN KARYAWAN

3 HASIL MEDICAL CHECK UP (MCU) KARYAWAN

PROGRAM PENGAWASAN MANAJEMEN RISIKO

4
FASILITAS
PEDOMAN PELAYANAN KESELAMATAN DAN
5
KESEHATAN KERJA (K3)
PROGRAM KERJA KESEHATAN DAN
6
KESELAMATAN KERJA (K3)

LAPORAN KESELAMATAN DAN KESEHATAN

7
KERJA RUMAH SAKIT (K3RS)

8 SERTIFIKAT MANAGEMENT RISIKO

 LIST MFK 4

TIDAK
NO TENTANG ADA KETERANGAN
ADA
PEDOMAN PENGORGANISASIAN UNIT
1
KEAMANAN
2 PROGRAM UNIT KEAMANAN (SECURITY)
3 SK SECURITY
4 DAFTAR AREA BERESIKO
5 RISK REGISTER
6 SPO IDENTIFIKASI PASIEN
7 KARTU TUNGGU PASIEN
8 BUKU TAMU PENGUNJUNG
9 HASIL PEMERIKSAAN FASILITAS FISIK
PEMERIKSAAN KEAMANAN DAN KESELAMATAN
9A
GEDUNG
10 SPO PCRA
MASTER PLAN UNIT PENGELOLA
11 PENYELIDIKAN, PENGUJIAN DAN
PENGUKURAN SUMBER DAYA AIR
12 MASTER PLAN GEDUNG RSUD TUGU KOJA
DAFTAR PEMANTAUAN DAMPAK LINGKUNGAN
13
HIDUP
14 ACTION PLAN IPPAL / TINDAK LANJUT PCRA
ENVIRONMENTAL & HOUSE KEEPING
15
ASSESSMENT SHEET
PEMERKSAAN KEPATUHAN APD PETUGAS
16
KONSTRUKSI
RENCANA KERJA DAN ANGGARAN RSUD TUGU
17
KOJA TAHUN ANGGARAN 2018
RENCANA KEBUTUHAN PEMELIHARAAN
18 BARANG MILIK DAERAH TAHUN ANGGARAN
2018
19 DAFTAR DISTRIBUSI CCTV
20 JADWAL PIKET SECURITY
 LIST MFK 5

TIDAK
NO TENTANG ADA KETERANGAN
ADA

1 PROGRAM PENGELOLAAN B3 DAN LIMBAHNYA

2 PANDUAN PENGELOLAAN B3 DAN LIMBAHNYA

3 DAFTAR B3

4 SURAT PESANAN B3

5 BUKU MSDS

6 FOTO PELABELAN B3

7 LAPORAN PAJANAN

8 LAPORAN TUMPAHAN B3

9 IZIN TPS B3

10 IZIN IPAL

11 IZIN PENGUMPUL PT. WASTEC INTERNATIONAL

12 MOU DENGAN PT. WASTEC INTERNATIONAL

PEDOMAN KESEHATAN LINGKUNGAN RSUD

13
TUGU KOJA TAHUN 2018

REKAPITULASI HASIL PENGANGKUTAN

14
SAMPAH NON MEDIS TAHUN 2018

15 LAPORAN HASIL UJI AIR LIMBAH TAHUN 2018

 LIST MFK 6

TIDAK
NO TENTANG ADA KETERANGAN
ADA

1 PANDUAN TANGGAP DARURAT BENCANA

PROGRAM PENGENDALIAN
2
PENANGGULANGAN BENCANA

3 PEDOMAN PELAYANAN IGD

4 SPO RUANG DEKONTAMINASI

5 HVA DAN ANALISANYA

6 HSI

7 DENAH RUANG DEKONTAMINASI

UMAN - SIMULASI
8
KESIAPAN MENGHADAPI BENCANA
 LIST MFK 7

TIDAK
NO TENTANG ADA KETERANGAN
ADA

1 PROGRAM PROTEKSI KEBAKARAN

2 FRSA @ GENSET DAN GAS MEDIS

3 UJI FUNGSI PROTEKSI KEBAKARAN

4 PERMOHONAN PELATIHAN KEBAKARAN

5 FOTO-FOTO PELATIHAN KEBAKARAN

MATERI PELATIHAN PENANGGULANGAN

6
KEBAKARAN
SK DIREKTUR TENTANG KEBIJAKAN KAWASAN
7
BEBAS ROKOK

8 SPO PELARANGAN MEROKOK PADA STAF

9 SPO AUDIT LARANGAN MEROKOK

FORMULIR MONITORING KAWASAN TANPA

10
ROKOK
 LIST MFK 8

TIDAK
NO TENTANG ADA KETERANGAN
ADA

1 PROGRAM PERALATAN MEDIS

2 PANDUAN PERALATAN MEDIS

DAFTAR INVENTARIS ALAT KESEHATAN RSUD

3
TUGU KOJA

DAFTAR IDENTIFIKASI RISIKO PERALATAN

4
MEDIS

5 FORMULIR PEMERIKSAAN DAN PERAWATAN

6 DAFTAR ALAT KALIBRASI

7 IJAZAH, SERTIFIKASI ATEM

8 PANDUAN RECALL

9 RAPAT / PERTEMUAN UNDER RECALL

10 LAPISAN INSIDEN SENTINEL

FORMULIR LAPORAN KERUSAKAN DAN

11
PERBAIKAN

12 BERITA ACARA UJI FUNGSI PERALATAN MEDIS

 LIST MFK 9

TIDAK
NO TENTANG ADA KETERANGAN
ADA
1 PROGRAM PENGELOLAAN UTILITAS
2 PANDUAN PENGELOLAAN UTILITAS
3 DAFTAR INVENTARIS UTILITY
4 PEDOMAN PELAYANAN IPSRS
5 PEDOMAN PENGORGANISASIAN IPSRS
6 PROGRAM KERJA IPSRS
7 MOU PLN
8 MOU AIR BERSIH
9 MOU LIFT

LAPORAN PERBAIKAN DAN PEMELIHARAAN

10
SARANA PRASARANA RSUD TUGU KOJA

11 SPO PEMELIHARAAN GEDUNG

12 SPO PEMELIHARAAN POMPA AIR
13 SPO PEMELIHARAAN LISTRIK
14 SPO PENGOPERASIAN GENSET
15 SPO PEMELIHARAAN GENSET
16 SPO PENGELOLAAN GAS MEDIS
17 SPO PEMELIHARAAN LIFT
18 BERITA ACARA UJI FUNGSI GENSET
19 SPO PEMELIHARAAN AC
SPO PEMBERSIHAN GROUND WATER TANK
20
DAN ROOF WATER
CHECKLIST PEMELIHARAAN LIFT GEDUNG
21
LAMA DAN GEDUNG BARU
22 CHECKLIST PEMELIHARAAN IPAL
23 CHECKLIST PEMELIHARAAN PANEL LISTRIK
24 CHECKLIST PEMELIHARAAN GENSET
25 CHECKLIST PEMELIHARAAN GAS MEDIS
26 CHECKLIST PEMELIHARAAN POMPA AIR