SOSIALISASI RE

AKREDITASI PUSKESMAS

BAB V
PENINGKATAN MUTU
PUSKESMAS (PMP)
ACUAN /PEDOMAN INTERNAL :

PMK NO 46 TH 2015 TTG AKREDITASI PUSK,

KLINIK PRATAMA,TEMPAT PRAKTEK MANDIRI
DOKTER, DAN TMP PRAKTEK MANDIRI DOKTER
GIGI

PMK NO 11 TAHUN 2017 TTG KESELAMATAN

PASIEN

PMK 52 TAHUN 2018 TTG K3

PMK 27 TAHUN 2017 TTG PPI

2
PMP  5 STANDAR,
20 KRITERIA,
45 EP
STANDAR 1 : PENINGKATAN MUTU SCR
BERKESINAMBUNGAN TERMASUK
PENGUKURAN INDIKATOR
STANDAR 2 : MANAJEMEN RISIKO
STANDAR 3 : SASARAN KESELAMATAN PASIEN (SKP)
STANDAR 4 : PELAPORAN INSIDEN
STANDAR 5 : PPI

3
 PMKP : PENINGKATAN
MUTU & KESELAMATAN
PASIENBAB 3, 6, 9

PMP : PENINGKATAN MUTU

PUSKESMASBAB 5

4
 STANDAR 5.1 PENINGKATAN MUTU
DILAKSANAKAN SECARA
BERKESINAMBUNGAN

KRITERIA 5.1.1: KEPALA PUSKESMAS MENETAPKAN

TIM DAN PROGRAM PMP
DOKUMEN :
SK TIM MUTUDAN URAIAN TUGAS ((TIM MUTU,
TIM PPI, TIM KP, TIM MR)
 PEDOMAN MUTU, SOP, PROGRAM KERJA,
DIMASUKKAN DLM RUK, RPK PUSK , BUKTI PELAKSANAAN
PROGRAM MLL PDCA

5
KRITERIA 5.1.2 : KAPUSK DAN TIM ATAU PETUGAS YG DI BERI
TTGUNG JWB MUTU DAN KES. PENGGUNA LAY BERKOMITMEN
UNTUK MEMBUDAYAKAN PENINGK MUTU SECARA
BERKESINAMBUNGAN MLL PENGELOLAAN INDIKATOR

DOKUMEN :
KOMITMEN PUSK MENJALANKAN MUTU
INDIKATOR MUTUIMN, PRIORITAS MASH DI WILKER (TERKAIT PELAY
UKP, UKM)
SKP DAN PPI
PROFIL INDIKATOR(MEMENUHI 21 ITEM)
PENGUMPULAN INDIKATOR O PETUGAS YG DITUNJUKPENINGKATAN
KAPASITAS PENGELOLAAN DATA : OJT, LOKAKARYA DLL
INDIKATOR DI ANALISA DAN DIVALIDASI
PERUBAHAN ATAU PENETAPAN INDIKATOR SETIAP TAHUN

6
KRITERIA 5.1.3 : DILAKUKAN VALIDASI THD
HASIL PENGUKURAN IND. MUTU U MENJAMIN
DATA YG DIKUMP VALID U PENING. MUTU &
PENYAMPAIAN INFO KPD MASY.
DOKUMEN :
VALIDASI DATA DARI PENGUMPULAN IDIKATOR
•VALIDASI DILAKUKAN JIKA :
ADA IND BARU
IND MUTU YG AKAN DITAMPILKAN KPD MASY
ADANYA PERUBAHAN METODE PENGUKURAN

UPAYA PERBAIKAN MUTU

7
KRITERIA 5.1.4 : DILAKUKAN ANALISIS
DATA DLM UPAYA PERBAIKAN DAN
PENINGKATAN MUTU PELAY
KRITERIA 5.1.5. PENINGKATAN MUTU
DICAPAI DAN DIPERTAHANKAN

DOKUMEN :
 ANALISIS DATA MENGGUNAKAN STATISTIK
DITAMPILKAN DLM BENTUK RUN CHART,
DIAGRAM DLL
 UPAYA PERBAIKAN DAN PENINGK MUTU
 RTL DAN TL DARI HASIL ANALISIS (SIKLUS PDCA)
 DOKUMENTASI KEGIATAN
8
 STANDAR 5. 2. MANAJEMEN RESIKO
DIGUNAKAN U MELAKUKAN
IDENTIFIKASI, ANALISA DAN
PENATALAKSANAAN RESIKO THD
KESELAMATAN PENGGUNA LAY, STAF DAN
SASARAN PELAY UKM SERTA MASY

KRITERIA 5. 2 .1 : RESIKO DLM PENEYELNGGARAN PELAY THD

PENGGUNA LAY, KLG MASY, PETUGAS, DAN LINGK DIIDENTIFIKASI,
DIANALISIS DAN DILAKUKAN PENATALAKSANAAN.
DOKUMEN :

REGISTER RISIKO, : RISIKO YG SDH TERJADI

IDENTIFIKASI PROSES BERISIKO TINGGI : RISIKO YG BLM TERJADI
PROG MANAJEMEN RISIKO TERKAIT KMP, UKP DAN UKM

9
KRITERIA 5.2.2. RISIKO DLM
PENYELENGGARAAN PELAY YG TELAH
DIIDENTIFIKASI, DIANALISIS DAN
DITINDAKLANJUTI

DOKUMEN :
PROGRAM MANAJEMEN RESIKO TERINTEGRASI
DGN PERENCANAAN PUSK
STRATEGI REDUKSI DAN MITIGASI TERKAIT
PEMBIAYAAN RESIKO
DOKUEMENTASI PELAKS. MR DARI
IDENTIFIKASI,ANALISIS, PENATALAKSANAAN DAN
MONITOR PERBAIKAN
FMEA ( MINIMAL 1 PROSES 1 TH)

10
 STANDAR 5.3. SKP
DITETAPKAN DLM UPAYA
KESELAMATAN PENGGUNA
LAY

5.3.1. PROSES IDENTIFIKASI PENGGUNA LAY

DILAKUKAN DGN BENAR

DOKUMEN :
KEBIJAKAN/SK DAN PROSEDUR KESELAMATAN PASIEN PADA
IDENTIFIKASI PENGGUNA LAY. TERMASUK IDENTIFIKASI PD
KONDISI TT
DOKUMENTASI BUKTI PROSES KEGIATAN

11
KRITERIA 5.3.2. PROSES U MENING.
EFEKTIFITAS KOMUNIKASI DLM ASUHAN
DITETAPKAN DAN DILAKSANAKAN

DOKUMEN :
KEBIJAKAN/SK DAN PROSEDUR KESELAMATAN PASIEN PADA
PENINGKATAN KOMUNIKASI YG EFEKTIF KPD PENGGUNA LAY.
•TRJD SAAT PEMBERIAN PERINTAH SCR VERBAL, PERINTAH
LWAT TLP, PENYAMPAIAN HASIL KRITIS PEMERIKSAAN,
SERAH TERIMA ANTAR SHIF, PEMINDAHAN PS ANTAR UNIT
•KOMUNIKASI VERBAL ATAU LWAT TLP DPT DILAKUKAN DGN
METODE SBAR
PENINGKATAN KOPETENSI DLM KOMUNIKASI EFEKTIF PADA
KARYAWAN MLL : OJT, LOKAKARYA,PELATIHAN DLL
DOKUMENTASI BUKTI PROSES KEGIATAN

12
5.3.3. PROSES UNTUK MENINGKATKAN
KEAMANAN OBAT-OBAT YG PERLU
DIWASPADAI DITETAPKAN DAN
DILAKSANAKAN

DOKUMEN :
KEBIJAKAN /SK DAN PROSEDUR KES.PASIEN PADA
PENGELOLAAN DAN PEMBERIAN OBAT YG PERLU
DIWASPADAI (OBAT HIGH ALERT , LASA) TERMASUK
PENGELOLAAN OBAT PSIKOTROPIKA MENCEGAH
CIDERA
BUKTI PROSES KEGIATANNYA

13
KRITERIA 5.3.4.PROSES MEMASTIKAN TEPAT
PENGGUNA LAY,TEPAT PROSEDUR, TEPAT SISI
OPERASI/TIND MEDIS DITETAPKAN DAN
DILAKSANAKAN

DOKUMEN :
SK DAN SOP YG JELAS KES.PASIEN PADA TEPAT
PROS, TEPAT SISI OPERASI/TIND MEDIS
ADANYA PROTOKOL UMUM (UNIVERSAL
PROTOKOL) ;
1. PROSES VERIFIKASI SBLM DILAKUKAN TINDAKAN
2. PENANDAAN SISI YG AKAN DILAKUAKN TINDAKAN FORM
PENANDAAN OPERASI(UKP)
3. TIME OUT YG DILAKUKAN SEGERA SBLM DIMULAINYA
PROSEDUR
BUKTI PROSES KEGIATAN

14
KRITERIA 5.3.5. PROSES U MENGURANGI
RISIKO PENGGUNA LAY JATUH DISUSUN DAN
DILAKSANAKAN

DOKUMEN :
SK DAN SOP YG JELAS KES.PASIEN PADA RESIKO
PASIEN JATUH
PENAPISAN (SCREENING ) RISIKO JATUH
•DI RAJAL : GET UP AND GO TEST
•DI RAWAT INAP : SKALA MORSE U DEWASA,
HUMPTY DUMPTY U ANAK
•RENTANG WKT SCRENING 6 BLN TERAKHIR
DOKUMENTASI KEGIATAN

15
 STANDAR 5.4. PUSKESMAS MENETAPKAN
SISTEM PELAPORAN INSIDEN
KESELAMATAN PENGGUNA LAY DAN
PENGEMBANGAN BUDAYA KESELAMATAN

DOKUMEN :
KEBIJAKAN DAN PROSEDUR /SOP PELAPORAN INSIDEN
PROSES GRADING RESIKO DAN INVESTIGASI INSIDEN
BUKTI PELAPORAN INSIDEN, BUKTI ANALISIS

16
KRITERIA 5.4.2. TENAGA KESEHATAN PEMBERI
ASUHAN BERPERAN PENTING DLM MEMPERBAIKI
PERILAKU DLM PEMBERIAN PELAY YG
MENCERMINKAN BUDAYA MUTU DAN BUDAYA
KESELAMATAN
DOKUMEN :
DOKUMEN :
SK, PEDOMAN PERILAKU PELAY, BUKTI EVALUASI DAN
PERBAIKAN
PERILAKU TERKAIT BUDAYA KESELAMATAN :
PENYEDIAAN LAY YB BAIK,TERMASUK PENGAMBILAN KEP BERSAMA,
BEKERJA DGN KLIEN, BEKERJA DLM SISTEM LAY KESH,
MEMINIMALKAN RISIKO, MEMPERTAHANKAN KINERJA PROF,
PERILAKU PROFESIONAL DAN BERETIKA, PELAY YG TERSTANDAR,
KETERLIBATAN DLM PELAPORAN DAN TINDAK LANJUT INSIDEN
PERILAKU YG TIDAK MENDUKUNG BUDAYA KESELAMATAN :
PERILAKU YG TDK LAYAK, PERILAKU YG MENGANGGU, PERILAKU YG
MELECEHKAN
PUSK MELAKUKAN PENGUKURAN (SURVEI) DAN EVALUASI BUDAYA
KESELAMATAN
17
 STANDAR 5.5.PPI DILAKSANAKAN U
MENCEGAH DAN MEMINIMALKAN
TERJADINYA INFEKSI TERKAIT
PELAY KESH

KRITERIA 5.5.1 REGULASI DAN PROGRAM PPI DILAKSANAKAN

O SELURUH KARYAWAN PUSK SCR KOMPREHENSIF
DOKUMEN :
REGULASI/SK PPI, PEDOMAN/PROGRAM PPI, SOP,
INDIKATOR PPI,
BUKTI PEMANTAUAN (PADA UKP, UKM)
RTL DAN TL

18
KRITERIA 5.5.2. DILAKUKAN IDENTIFIKASI
PROSEDUR DAN PELAKS.PPI

DOKUMEN :
IDENTIFIKASI DAN KAJIAN RISIKO INFEKSI, SOP
SESUAI PRINSIP2 PPI DGN MEMASTIKAN
1. KETERSEDIAAN APD, LINEN, ALAT MEDIS
SESUAI KETENTUAN (PJ SAPRAS& KOORD UNIT)
2. TERLAKSNANYA PENYUNTIKAN YG AMAN
(PELAKSN LAY)
3. PENYIMPANAN DAN PENANGANAN PRODUK
MAKANAN DAN NUTRISI YG TEPAT(PETUGAS
GIZ DAN DAPUR),
4. PENGELOLAAN LIMBAH, PROSES U
MENGELOLA PENGGUNAAN KEMBALI
PERANGKAT SEKALI PAKAI (KESLING)
 REGULASI ICRA DAN BUKTI KEGIATAN
19
KRITERIA 5.5.3 KEBERSIHAN TANGAN DITERAPKAN U
MENURUNKAN RISIKO INFEKSI YG DIDAPAT DI
FASLITAS KESH

DOKUMEN :
KEBIJAKAN, SOP,
BUKTI SOSIALISASI
SETIAP KARYAWAN HARUS MEMAHAMI 6 LGKAH
DAN 5 KESEMPATAN MELAKUKAN KEBERSIHAN
TANGAN DGN BENAR

BUKTI PEMANTAUAN, RTL DAN TL

20
KRITERIA 5.5.4. PUSK MENGURANGI RISIKO
INFEKSI TERKAIT PELAYPORG PPI

DOKUMEN :
• PEDOMAN PPI
•BUKTI PEMANTAUAN PPI

KRITERIA 5.5.5.DILAKUKAN UPAYA

PENCEGAHAN PENULARAN INFEKSI PD
PROSES PELAY DAN TRANSFER PENGGUNA
LAY DGN PENYAKIT YG DAPAT DITULARKAN
MELALUI TRANSMISI AIR BORNE
DOKUMEN :
PEDOMAN, ALUR DAN SOP PPI DI TMP AIRBORNE
BUKTI KEGIATAN PENCEGAHAN, EVALUASI DAN TL
21
KRITERIA 5.5.6.DITETAPKAN DAN DILAKUKAN
PROSES U MENANGANI OUTBREAK INFEKSI
BAIK DI PUSK ATAU DI WILKER

DOKUMEN :
KEBIJAKAN/PEDOMAN DAN PROSEDUR OUTBREAK
• KRITERIA OUTBREAK INFEKSI TERKAIT PELY:
1. TERDPT KEJADIAN INFEKSI YG SBLMYA TDK ADA ATAU
LAMA TDK MUNCUL DIAKIBATKAN O KEG PELAY PUSK
2. PENINGKATAN KEJADIAN 2 KALI LIPAT ATAU LEBIH
DIBANDING PERIODE SBLMNYA
3. KEJADIAN DPT MENINGKAT SECARA LUAS DLM KURUN WKT
YG SAMA

BUKTI KEGIATAN

22
 SEKARANG
SEBAIKNYA
BAGAIMANA????

…………….

23
Sekian dan
Terima Kasih