KARS

KLARIFIKASI hari II

SURVEI AKREDITASI SNARS EDISI 1

RS ALMAH
BELITUNG

15 JUNI 2019
KARS
KARS

KEGIATAN

Wawancara KM/Pimp Medis, KKp/Pimp Keperawatan.

Wawancara Komite PMKP dan Telaah Data Unit kerja
Telaah Regulasi dan Dokumen MFK dan KKS

TELUSUR LAPANGAN IGD, IFRS, IRAWAT INAP

Dr. PETRUS MATURBONGS MKes

SURVEIOR MANAJEMEN
 PROGRAM MANAJEMEN RISIKO
PROGRAM TERKINI ATAU PROGRAM
DIUPDATE TAHUN BERJALAN
MFK 2
•Ada daftar risiko
Dilaksanakan (Lihat MFK 4, 5, 6,
7,8,9, 10)
1.Keselamatan & • Ada pengawasan
kemanan (MFK 3) > Tim K3
2.Bahan berbahaya RS
3.Manajemen Ada •Ada laporan
emergensi evaluasi insiden (MFK 3.1)
4.Kebakaran periodik • Ada monitoring
5.Peralatan Medis
6.Sistem utilitas
PELATIHANA
Bukti evaluasi LAPORAN
 MANAJEMEN RISIKO FASILTAS (MFK)
• IDENTIFIKASI RISIKO (MFK 4 s/d MFK 9)
• ANALISA RISIKO (Grading/skoring risiko)
• EVALUASI RISIKO (prioritas penanggulangan risiko)
• RISK REGISTER (MFK 4 s/d MFK 9)
• PROGRAM MANAJEMEN RISIKO FASILITAS (MFK 4 s/d MFL 9)
PROGRAM MANAJEMEN RISIKO FASILITAS

I. Pendahuluan
II. Latar belakang
III. Tujuan umum dan tujuan khusus
IV. Kegiatan pokok dan rincian kegiatan (Tata kelola risiko MFK 4
s/d MFK 9)
V. Cara melaksanakan legiatan
VI. Sasaran (terukur)
VII. Skedul (Jadwal) pelaksanaan kegiatan
VIII.Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporan
IX. Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan
Masing2 kegiatan dlm program dilengkapi dengan TOR kegiatan.

FOKUS AREA
1. KEPEMIMPINAN DAN
PERENCANAAN: MFK 1, 2, 3
2. KESELAMATAN DAN KEAMANAN:
MFK 4, 4.1, 4.2
3. BAHAN BERBAHAYA (DAN
BERACUN: MFK 5, 5.1
4. KESIAPAN PENANGGULANGAN
BENCANA: MFK 6, 6.1
5. PROTEKSI KEBAKARAN (FIRE
SAFETY): 7, 7.1, 7.2
6. PERALATAN MEDIS: MFK 8, 8.1
7. SISTEM UTILITAS (SISTEM
PENUNJANG): 9, 9.1, 9.2, 9.2.1,
9.3
8. MONITORING PROGRAM MFK:
MFK 10
9. PROGRAM DIKLAT MFK: MFK 11
MFK
FAKTA REGULASI PMKP
MFK 4.1:
Bukti pelaksanaan asesmen risiko pra
konstruksi (PCRA), TL dan hasilnya
Bukti dokumentasi hasil audit kepatuhan
kontraktor terhadap implementasi PCRA
meliputi : 1) Bukti form ceklis dan 2) Bukti
pelaksanaan audit terkait pembongkaran,
konstruksi
MFK 4.2:
Ketersedian anggara untuk perbaikan
fasilitas dan pelaksanaan PCRS dan ICRA
MFK 5:
Bukti berupa daftar B3 dan limbahnya
meliputi jenis, lokasi (tempat
penyimpanan), dan jumlahnya

FOKUS AREA
1. KEPEMIMPINAN DAN
PERENCANAAN: MFK 1, 2, 3
2. KESELAMATAN DAN KEAMANAN:
MFK 4, 4.1, 4.2
3. BAHAN BERBAHAYA (DAN
BERACUN: MFK 5, 5.1
4. KESIAPAN PENANGGULANGAN
BENCANA: MFK 6, 6.1
5. PROTEKSI KEBAKARAN (FIRE
SAFETY): 7, 7.1, 7.2
6. PERALATAN MEDIS: MFK 8, 8.1
7. SISTEM UTILITAS (SISTEM
PENUNJANG): 9, 9.1, 9.2, 9.2.1,
9.3
8. MONITORING PROGRAM MFK:
MFK 10
9. PROGRAM DIKLAT MFK: MFK 11
MFK
FAKTA REGULASI PMKP
MFK 5:
Bukti bahwa setiap pelaksanaan
pengadaan pembelian B3 disertai dengan
MSDS, dimana MSDS tersedia disetiap
tempat penyimpanan B3
MFK 5.1:
Bukti izin TPS B3 masih berlaku
Bukti izin pengolah limbah B3 atau Bukti
MOU dengan pihak ketiga yang
mempunyai : 1) izin operasional pihak
ketiga [ 2) izin transporter disertai
manifest/bukti pemusnahan pihak ketiga,
ada dokumen terkait pengelolaan limbah
B3/lokasi pengelolaan limbah B3 di RS

FOKUS AREA
1. KEPEMIMPINAN DAN
PERENCANAAN: MFK 1, 2, 3
2. KESELAMATAN DAN KEAMANAN:
MFK 4, 4.1, 4.2
3. BAHAN BERBAHAYA (DAN
BERACUN: MFK 5, 5.1
4. KESIAPAN PENANGGULANGAN
BENCANA: MFK 6, 6.1
5. PROTEKSI KEBAKARAN (FIRE
SAFETY): 7, 7.1, 7.2
6. PERALATAN MEDIS: MFK 8, 8.1
7. SISTEM UTILITAS (SISTEM
PENUNJANG): 9, 9.1, 9.2, 9.2.1,
9.3
8. MONITORING PROGRAM MFK:
MFK 10
9. PROGRAM DIKLAT MFK: MFK 11
MFK
FAKTA REGULASI PMKP
MFK 6:
Bukti pelaksanaan Self Assessment
Hospital Safety Index ; dengan melakukan
self assessment tersebut maka RS
diharapkan dapat mengetahui kekurangan
yang harus dipenuhi untuk menghadapi
bencana
MFK 7:
Bukti hasil asesmen risiko kebakaran/fire
risk safety assessment (FRSA) antara lain
berupa ceklis asesmen risiko kebakaran
(asesmen risiko kebakaran yang tertulis
termasuk saat terdapat proyek
pembangunan di dalam atau berdekatan
dengan fasilitas RS DAN BUKTI TL
 MFK
FOKUS AREA FAKTA REGULASI PMKP
1. KEPEMIMPINAN DAN MFK 9:
PERENCANAAN: MFK 1, 2, 3 Regulasi tentang pengelolaan sistem
2. KESELAMATAN DAN KEAMANAN:
MFK 4, 4.1, 4.2 utilitas: ?
3. BAHAN BERBAHAYA (DAN
BERACUN: MFK 5, 5.1 MFK 11:
4. KESIAPAN PENANGGULANGAN Program Pelatihan MFK 4 s/d MFK 9: ?
BENCANA: MFK 6, 6.1
5. PROTEKSI KEBAKARAN (FIRE
SAFETY): 7, 7.1, 7.2
6. PERALATAN MEDIS: MFK 8, 8.1
7. SISTEM UTILITAS (SISTEM
PENUNJANG): 9, 9.1, 9.2, 9.2.1,
9.3
8. MONITORING PROGRAM MFK:
MFK 10
9. PROGRAM DIKLAT MFK: MFK 11
 BUKTI SUPERVISI OLEH APOTEKER
1. Penyimpanan Gas Medis
2. Penyimpanan B3
3. Penyimpanan Obat emergensi
4. Penyimpanan narkotika dan psikotropika

KARS
 IGD
 STRUKTUR ORG: ?
PED PENGOR/PED PELAYANAN: ?
IMUT NASIONAl, PRIORITAS, UNIT : +
KINERJA STAF KLINIS: ?
SPK, RKK, Contoh Paraf dan TT: +
Form rekonsiliasi obat: ?
Ruang dekontaminasi: ?
Daftar Alkes : ?
Kalibrasi Alkes: ?
Ruang IGD
Ruang IGD
Ruang IGD
TROLI EMERGENSI

Kunci Plastik
Disposable dengan nomor
register

Sutoto.KARS 15
TAS EMERGENSI

Sutoto.KARS 16
Ruang dekontaminasi di IGD sesuai peraturan pe-U2-an:

1) Penempatan di sisi depan/luar ruang gawat darurat atau

terpisah dengan ruang gawat darurat
2) pintu masuk menggunakan jenis pintu swing membuka ke
arah dalam dan dilengkapi dgn alat penutup pintu otomatis
3) bahan penutup pintu harus dapat mengantisipasi benturan-
benturan brankar
4) bahan penutup lantai tidak licin dan tahan terhadap air
5) konstruksi dinding tahan terhadap air sampai dengan
ketinggian 120 cm dari permukaan lantai
6) ruangan dilengkapi dengan wastafel (sink) dan pancuran air
(shower)
 TELUSUR IFRS
• Struktur Organisasi & Uraian Tugas: +
• Pendoman Pengorganisasian (Pola
Ketenagaan): +
• Pedoman Pelayanan: ?
• IMUT NASIONAL, PRIORITAS, UNIT: +
• IMUT KINERJA APOTEKER: ?
• SPK, RKK APOTEKER: ?
FARMASI
FARMASI
FARMASI
 FARMASI
(temperatur suhu)
FARMASI
ORGANISASI, SELEKSI DAN PENGADAAN , PENYIMPANAN
Pencampuran

RESEP

5 tepat

Sutoto.KARS 24
 RAWAT INAP
• Struktur Organisasi & UTW: ?
• Pedoman Pengorg: ?
• Pedoman Yan: ?
• IMUT Nasional, prioritas dan unit: +
• IMUT kinerja Dr dan Perawat: ? (TKRS 11.1 EP 1 dan
EP 2)
• Daftar Pemberian Obat: ?
• SPK/RKK DPJP & Perawat: ?
• Informasi obat (Formularium/ISO dll): ?
APAR
APAR
GAS MEDIS
TERIMAKASIH