PENINGKATAN MUTU PELAYANAN PUSKESMAS

STANDAR ELEMEN PENILAIAN SKOR

STANDAR 5.1 PENINGKATAN MUTU DILAKSANAKAN SECARA BERKESIMBUNGAN
KRITERIA 5.1.1 TIM DAN PROGRAM PENIGKATAN MUTU PUSKESMAS
EP 1 KEPALA PUSKESMAS MENETAPKAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN TIM ATAU PETUGAS DIBERITANGGUNG JAWAN UNTUK PENIGKATAN MUTU, SK TENTANG TIM MUTU, URAIAN TUGAS, PROGRAM
KESELAMATAN PASIEN MANAJEMEN RESIKO DAN PPI YANG MEMENUHI PERSYARATAN KOPENTESI YANG DI LENGKAPI DENGAN URAIAN TUGAS MUTU, KP, MANAJEMEN PESIKO
MASING-MASING (R, D, W)

EP 2 DILAKUKAN PENGAMAS PENGENDALIAN PENILAIAN DAN TINDAK LANJUT DAN UAPAYA TERHADAP PELAKSANAAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU, HASIL PEMANTAUAN DILAKUKAN PENILAIAN KESESUAIAN
KESELAMATAN PASIEN, MANAJEMEN RESIKO DAN PPI ( D, O, W) DENGAN TARGET UNTUK DISUSUN RTL PERBAIKAN UTU.
BUKTI PERTEMUAN EVALUASI YANG DAPAT DILAKUKAN
PADA PERTEMUAN RTM MAUPUN LOKMIN LP

Kriteria 5.1.2 INDIKATOR MUTU (INDIKATOR MUTU PRIORITAS PUSKESMAS (IMPP), INDIKATOR NASIONAL MUTU (INM), INDIKATOR MUTU SASARAN KESELAMATAN
PASIEN (SKP)

EP 1 TERDAPAT KEBIAJAKAN TENTANG PRIORITAS PENIGKATAN MUTU PELAYANAN DAN PENCAPAIAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN DAN PPI ®

EP 2 DILAKUKAN PENGUMPULAN DAN ANALISIS CAPAIAN INDIKATOR MUTU DAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN (D,W)

EP 3 DILAKUKAN EVALUASI EFEKTIFITAS UPAYA PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS BERDASARKAN INDIKATOR MUTU PASIEN (D, W)

EP 4 TERDAPAT RENCANA PENINGKATAN PENGETAHUAN DAN KETERAMPILAN STAF YANG TERLIBAT DALAM PERENCANAAN DAN PERBAIKAN MUTU SESUAI
DENGAN PERAN MASING-MASING (D, W)

KRITERIA 5.1.3 ANALISA DAN VALIDASI

EP 1 DILAKUKAN PENGUMPULAN DATA HASIL PENGUKURAN IDIKATOR MUTU - MENGGUNAKAN METODE DAN TEKNIK STATISTIK SESUAI KEBUTUHAN (D,W) PENGISAN IMN

EP 2 DILAKUKAN VALIDASI DATA HASIL PENGUMPULAN PENGUKURAN INDIKATOR SEBAGAIMANA DIMINTA PAD POKOK PIKIRAN (D, O, W) VALIDASI DATA DILAKUKAN SESUAI KETENTUAN INM KKT

EP 3 TERDAPAT ANALISI DATA YANG DILAKUKAN SEBAGAI KAJI BANDING SEPERTI YANG DI SEBUTKAN DALAM POKOK PIKIRAN DAN HASILNYA
DISAMPAIKAN KEPADA KEPALA PUSKESMAS UNTUK TINDAK LANJUT PERBAIKAN (D, W)

KRITERIA 5.1.4 PENIGKATAN MUTU DICAPAI DAN DI PERTAHANKAN

JUMLAH

STANDAR 5.2 PROGRAM MANAJEMEN RISIKO DI GUNAKAN MELALUI IDENTIFIKASI, ANALISI DAN PENATALAKSAAN RISIKO UNTUK MENGURANGI CIDERA DAN
MENGURANGI RISIKO LAIN TERHADAP KESELAMATAN PASIEN STAF DAN SASARAN PELAYANAN UKM SERTA MASYARAKAT
KRITERIA 5.2.1 RISIKO DALAM PENYELENGGARAAN BERBAGAI UPAYA PUSKESMAS TERHADAP PENGGUN LAYANAN, KELUARGA MASYARAKAT PETUGAS DAN
LINGKUNGAN DIIDENTIFIKASI DIANALIS DAN DILAKUKAN PENATALAKSANAANNYA.

EP 1 DILAKUKAN IDENTIFIKASI DAN ANALISIS REISIKO YANG SUDAH TERJADI DALAM AREA KMP, UKM DAN UKPP YANG DITUANGKAN DALAM REGISTER FMEA
RISIKO (D,W)
EP 2 DILAKUKAN IDENTIFIKASI DAN ANALISIS POTENSI RISIKO YANG BELUM TERJADI DALAM AREA KMP, UKM, UKPP YANG DI TUANGKAN DALAM FMEA
IDENTIFUKASI DASAR POTENSI RISIKO (D,W)

KEITERIA 5.2.2 RISIKO DALAM PENYELENGGARAAN BERBAGAI UAPAYA PUSKESMAS TERHDAP PENGGUNA LAYANAN, KELUARGA, MASYARAKAT, PETUGAS DAN
LINGKUNGAN YANG TELAH DIIDENTIFIKASI DIANALISIS DAN DI TINDAK LANJUTI

EP 1 Program manajemen risiko di susun berdasarkan analisis kejadian yang sudah terjadi dan hasil identifikasi proses berisiko tinggi dan menjadi bagian analisis dan identifikasi kejadian hal 24
terintegrasi dalam perencanaan puskesmas (d,W)

EP 2 Dilakukan penatalaksanaan risiko berupa strategi reduksi dan mitigas risiko dan pemantauan pelaksanaan tata laksana terkait kesehatan dan mitigasi redukti dan pemantauan hal 24
keselamatan kerja, sarana prasarana dan infeksi (d,w)

EP 3 dilakukan pelaporan hasil program menajemen risiko dan rencana tindak lanjut risiko yang telah diidentifikasi (d,w) bukti fmea hal 24

EP 4 Ada bukti puskesmas telah melakukan dan menindaklanjuti FMEA setahun sekali pada proses berisiko ti ggi yang di prioritaskan (D,w) bukti hasil program mr dan tl

JUMLAH
STANDAR 5.3 SASARAN KESELAMATAN PASIEN
KRITERIA 5.3.1 IDENTIFIKASI PASIEN
EP 1 dilakukan identifikasi pasien sebelum dilakukan prosedur diagotik tindak pemberian obat pemberian imunisasi dan pemberian diit sesuai dengan
kebijakan dan prosedur yang di tetapkan (D,O,W)

EP 2 dilakukan prosedurtepat identufikasi pada kondisi khusus seperti disebutkan pada pokpir (D, O, W)

KRITERIA 5.3.2 KOMUNIKASI EFEKTIF

EP 1 PEMBERIAN PERINTAH SECARA VERBAL DITULIS LENGKAP DAN DIBACA ULANG OLEH PENERIMA PERINTA SERTA DI KONFIRMASI OLEH PEMBERI
PERINTAH (D,W)

EP 2 PELAPORAN KONDISI PASIEN DAN PELAPORAN NILAI KRITIS HASIL PEMERIKSAAN LANORATORIUM DITULIS LENGKAP DIBACA UALNG OLEH PENERIMA
PESAN DAN DIKONFIRMASI OLEH PEMBERI PESAN DILAKUKAN SESUAI PROSEDUR DAN DICATAT DALAM REKAM MEDIS TERMASUK IDENTIFIKASI
KEPADA SIAPA NILAI KRITIS HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM DILAPORKAN (D,O,W,S)

EP 3 PROSES KOMUNIKASI SERAH TERIMA PSIEN YANG MEMUAT HAL-HAL KRITIAL DILAKUKAN SECARA KONSISTEN SESUAI DENGAN PROSEDUR, METODA
DAN MENGGUNAKAN FORM YANG DIBAKUKAN (D, O,W,S)
KRITERIA 5.3.3 KEAMANAN OBAT
EP 1 DISUSUN DAFTAR OBAT YANG PERLU DIWASPADAI DAN OBAT DENGAN NAMA ATAU RUPA MIRIP SERTA DILAKUKAN PELABELAN DAN PENATAAN HAL 34
OBAT YANG PERLU DIWASPADAI DAN OBAT DENGAN NAMA ATAU RUPA MIRIS SESUAI DENGAN KEBBIJAKAN DAN PROSEDUR YANG DISUSUN (D.O.D)

EP 2 DILAKUKAN PENGAWASAN DAN PENGENDALIAN PENGGUNAAN OBAT-OBAT PRISKOTOPRIKA / NARKOTIKA DAN OBAT-OBATAN LAIN YANG PERLU DI HAL 34
WASPADAI (HIGH ALERT) (D,W)

KRITERIA 5.3.4 TEPAT PASIEN, TEPAT PROSEDUR TEPAT POSISI

EP 1 DILAKUKAN PENANDAAN SISI OPERASI / TINDAKAN MEDIS SECARA KONSISTEN OLEH PEMBERI PELAYANAN YANG AKAN MELAKUKAN TINDAKAN HAL 37
SESUAI KEBIAJAKAN DAN PROSEDUR YANG DITETAPKAN

EP 2 DILAKUKAN VERIFIKASI SEBELUM OPERASI / TINDAKAN MEDIS UNTUK MEMASTIKAN PROSEDUR TELAH DILAKUKAN DENGAN BENAR (DOW) HAL 37

EP 3 DILAKUKAN TIME-AUT SEBELUM OPERASI / TINDAKAN MEDIS UNTUK MEMASTIKAN SEMUA PERTANYAAN SEDAH TERJAWAB ATAU MELURUSKAN HAL 37
KERACUNAN

KRITERIA 5.3.5 PASIEN JATUH

EP 1 DILAKUKAN PENAPISAN PASIEN DENGAN RISIKO JATUH SESUAI DENGAN KEBIJAKAN DAN PROSEDUR SERTA DILAKUKAN UPAYA UNTUK MENGURANGI HAL 39 40
RISIKO TERSEBUT (OWS)

EP 2 DILAKUKAN EVALUASI DAN TINDAK LANJUT UNTUK MENGURANGI RISIKO TERHADAP SITUASI DAN LOKASI YANG DIIDENTIFIKASI BERISSIKO TERJADI HAL 39 40
PASIEN JATUH (DOW)

JUMLAH
KRITERIA 5.4.1 PELAPORAN IKP
EP 1 DILAKUKAN PELAPORAN JIKA TERJADI INSIDEN SEUAI KEBIAJAKN DAN PROSEDUR YANG DITETAPKAN KEPADA TIM KESELAMATAN PASIEN YANG SOP, PELAPORAN IKP, FORMULIR PELAPORAN IKP
DISERTAI DENGAN ANALISIS, INVESTIGASI INSIDEN, DAN TINDAK LANJUT TERHADAP INSIDEN (D,W) INTERNAL, RCA, FMEA

EP 2 DILAKUKAN PELAPORAN KE KOMITE NASIEONAL KESELAMATAN PASIEN (KNKP) TERHADAP INSIDEN, ANALISIS DAN TINDAK LANJUT SESUAI KERANGKA HAL 44
WAKTU YANG DITETAPKAN (D)

KRITERIA 5.4.2 BUADAYA MUTU DAN BUDAYA KESELAMATAN

EP 1 DILAKUKAN IDENTIFIKASI DAN PELAPAORAN PERILAKU YANG TIDAK MENDUKUNG BUDAYA KESELAMATAN / "TIDAK DAPAT DITERIMA" DAN UPAYA SK TENTANG STANDAR PERILAKU YANG MENDUKUNG
PERBAIKANNYA (D, O,W) BUADAYA KESELAMATAN, PERILAKU YANG TIDAK BOLEH.
BUKTI PENYUSUNAN STANDAR PERILAKU, SOP TENTANG
PELAPORAN JIKA MENGALAMI PERLAKUAN YANG TIDAK
SESUAI

EP 2 DILAKUKAN EDUKASI TENTANG MUTU KLINIS DAN KESELATAM PASIEN PADA SEMUATENAGA KESEHATAN PEMBERI ASUHAN (DW) KAK TENTANG PENDIDIKAN DAN PELATIHAN ATAU
WORKSHOP MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN HAL 48
JUMLAH
KRITERIA 5.5.1 REGULASI DAN PROGRAM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI DILAKSANAKAN OLEH SELURUH KARYAWAN PUSKESMAS SECARA
KOMPREHENSIP

EP 1 PUSKESMAS MENYUSUN RENCANA DAN MELAKSANAKAN PROGRAM PPI SECARA KOMPREHENSIF DALAM PENYELENGGARAAN PEKAYANAN ANALISIS SITUASI, RUK RPK HAL 66
DIPUSKESMAS (R, D, O)

EP 2 DILAKUKAN PEMANATAUAN, EVALUASI DAN TINDAK LANJUT TERHADAP PELAKSANAAN PROGRAM PPI DENGAN MENGGUNAKAN INDIKATOR YANG HAL 67
DITETAPKAN (D,W)

KRITERIA 5.5.2 DILAKUKAN INDENTIFIKASI RESIKO-RESIKO INFEKSI DALAM PENYENGGARAAN PELAYANAN SEBAGAI DASAR UNTUK MENYUSUN DAN MENERAPKAN SAMPAI DENGAN HALAMAN 74
STRATEGI UNTUK MENGURANGI RESIKO TERSEBUT.

EP 1 DILAKUKAN IDENTIFIKASI DAN KAJIAN RISIKO INFEKSI TERKAIT DENGAN PENYENGGARAAN PELAYANAN DI PUSKESMAS (O,W) ICRA (INFECTION CONTROL RISK ASSESSMENT (HAL 77 DAN
78)
EP 2 DISUSUN DAN DILAKSANAKAN STRATEGI UNTUK MEMINIMALKAN RIDIKO INFEKSI TERKAIT DENGAN PENYENGGARAAN PELAYANAN DI PUSKESMAS BUAT PLANNING (HAL 79)
DAN DIPASTIKAN KETERSEDIAAN A S/D G DALAM POKOK PIKIRAN (D, W)

KRITERIA 5.5.3 PUSKESMAS MENGURANGI RISIKO INFEKSI YANG TERKAIT DENGAN PELAYANAN KESEHATAN PERLU MELAKSANAKAN DAN MENGIMPLEMTASIKAN
PROGRAM PPI, UNTUK MENGURANGI REISKO INFEKSI BAIK BAGI PASIEN, PETUGAS KELUARGA PASIEN MASYARAKAT DAN LINGKUNGAN

EP 1 TERDAPAT BUKTI PENERAPAN DAN PEMANTAUAN PRINSIP=PRINSIP KEWASPADAAN STANDAR SESUAI POKOK PIKIRAN HURUF A SAMPAI HURUF I HAL 82 SAMPAI DENGAN 83
SESUAI PROSEDUR YANG DITETAPKAN (DOW)

EP 2 BILA ADA PENGELOLAAN PADA POKOK PIKIRNA HURUS F SAMPAI DENGAN HURUS H YANG DILAKSANAKAN OLEH PIHAL KETIGAS, PUSKESMAS HARUS
MEMASTIKAN STANDAR MUTU DITETAPKAN OELH PIHAK KETIGA SESUAI KETENTUAN PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN (DW)

KRITERIA 5.5.4 KEBERSIHAN TANGAN DITERAPKAN UNTUK MENURUNKAN RESIKO INFEKSI YANG TERKAIT DENGAN PELAYANAN KESEHATAN

EP 1 DILAKUKAN EDUKASI KEBERSIHAN TANGAN KEPADA TENAGA MEDIS, TENAGA KESEHATAN, SELURUH KARYAWAN PUSKESMAS, PASIEN DAN KELUARGA SOP KEBERSIHAN TANGAN, BANNER/POSTER/LEAFLET
PASIEN (DW) KEBERSIHAN TANGAN, INSTRUMEN ADUIT KEPATUHAN
KEBERSIHAN, INSTRUMEN MONITORING KEBERSIHAN
FASILITAS KEBERSIHAN CUCI TANGAN, BUKTI
PELAKSANAAN EDUKASI KEBERSIHAN TANGAN YANG
DILAKUKAN DI PKM DAN WILAYAH KERJA PUSKESMAS,
BUKTI HASIL AUDIT KEPATUHAN KEBERSIHAN TANGAN

EP 2 PERLENGKAPAN DAN PERALATAN UNTUK KEBERSIHAN TENGAN TERSEDIA DI TEMPAT PELAYANAN(D,O) HAL 86 SAMPAI DENGAN 90

EP 3 DILAKUKAN EVALUASI DAN TINDAK LANJUT TERHADAP PELAKSANAAN KEBERSIHAN TANGAN (DW)
KRITERIA 5.5.5 DILAKUKAN UPAYA PENCEGAHAN PENULARAN INFEKSI DENGAN PENERAPAN KEWASPADAAN BERDASARKAN TRANMISI DALAM PROSES
PENYENGGARAAN PELAYANAN PASIEN YANG DAPAT DITULARKAN MELALUI TRANSMISI AIR BORNE

EP 1 DILAKUKAN IDENTIFIKASI PENYAKIT INFEKSI YANG DITULARKAN MELALUI TRANSMISI AIRBNE DAN PROSEDUR ATAU TINDAKAN YANG BUKTI IDENTIFIKASI PENYAKIT PASIEN TERUTAMA SAAT
MENIMBULAKAN AEROSISASI YANG DILAYANANI DIPUEKSEMAS SERTA UPAYA PENCEGAHAN PENULARAN INFEKSI MELALUI TRANMISI AIRBONE PENERIMAAN PASIEN DI PKM, ALUR PENATALAKSANAAN
DENGAN PEMAKAIAN APD, PENATAAN RUANG PERIKSA, PENEMPATAN PASIEN, MAUPUN TRANSFER PASIEN, SESUAI DENGAN REGULASI YANG PASIEN INFEKSIUS, BUKTI MONITORING DAN
DISUSUN (DOW) TINDAKLANJUT DARI PEMANTAUAN PENCEGAHAN
TRANSMISI INFEKSI HAL 93

EP 2 DILAKUKAN EVALUASI DAN TINDAK LAJUT TERHADAP HASIL PEMANTAUAN TERHADAP PELAKSANAAN PENATAAN RUANG PERIKSA, PENGGUNAAN ALUR PASIEN INFEKSIUS HAL 94
APD, PENEMPATAN PASIEN, TRANSFER PASIEN UNTUK MENCEGAH TRANSMISI INFEKSI (DOW)

KRITERIA 5.5.6 DITETAPKAN DAN DILAKUKAN PROSES UNTUK MENANGANI AUTBREAK INFEKSI BAIK DI PUSKESMAS ATAU DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS

EP 1 DILAKUKAN IDENTIFIKASI KEMUNGKINAN TERJADINYA AUTBRAK INFEKSI BAIK YANG TERJADI DI PUSKESMAS ATAU DIWILAYAH KERJA PUSKESMAS (DW) HAL 97

EP 2 JIKA TERJADI OUTBREAK INFEKSI, DILAKUKAN PENANGGULANGAN SESUAI DENGAN KEBIJAKAN, PANDUAN, PROTOKOL KESEHATAN, DAN PROSEDUR HAL 98
YANG DISUSUN SERTA DILAKUKAN EVALUASI DAN TINDAK LANJUT TERDAHAP PELAKSANAAN PENANGGULANGAN SESUAI DENGAN REGULASI YANG
DISUSUN (DW)

JUMLAH