KUMPULAN SK

NO
BAB 1 TKK
1
2
3
4
5
6
7
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
BAB 2 PMKP
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
BAB 3 PKP
1
2
3
4
5
6
7
 8
9
10
11
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
UNIT PELAYANAN GIGI DAN MULUT
1.
2.
UNIT PELAYANAN UMUM
1.
UNIT KEUANGAN DAN UMUM
1.
 KUMPULAN SK

NAMA SK
BAB 1 TKK
SK VISI MISI MOTTO
SK SOSIALISASI STRUKTUR ORGANISASI
SK STRUKTUR ORGANISASI
SK PENGANGKATAN PENANGGUNG JAWAB
SK PENGANGKATAN PENANGGUNG JAWA UNIT UMUM
SK PENGANGKATAN DOKTER PELAKSANA
SK PENGANGKATAN PENANGGUNG JAWAB UNIT PELAYANAN GIGI DAN DOKTER GIGI PELAKSA
SK KEBIJAKAN UMUM (BELUM BUAT)
SK PENGANGKATAN BIDAN PELAKSANA
SK PENGANGKATAN PERAWAT PELAKSANA
SK PENGANGKATAN PELAKSANA FARMASI
SK PENGANGKATAN PELAKSANA UMUM
SK POLA KETENAGAAN KLINIK AL IKHLAS
SK PEMBENTUKAN TIM MFK
SK PETUGAS KEBERSIHAN
SK PJ PENGELOLAAN BARANG DAN INVENTARIS
SK PENETAPAN PROGRAM MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN (MFK)
SK PEMBENTUKAN TIM MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN (MFK)
SK LARANGAN MEROKOK
SK SURAT PENUGASAN KLINIS DAN RINCIAN KEWENANGAN KLINIK
BAB 2 PMKP
SK Kebijakan Pelaksanaan PPI Di Klinik
SK Pemberlakuan Pedoman Pelayanan PPI
SK Penetapan Program PPI
SK Pembentukan Tim PPI
SK Pemberlakuan Panduan Etika Batuk
SK Pemberlakuan Panduan Hand Hygine
SK Pemberlakuan Panduan Healthcare
SK Pemberlakuan Penggunaan Antimikroba
SK Pemberlakuan Pedoman Keselamatan Pasien

SK Penetapan Program Peningkatan Mutu

SK Penetapan Sasaran Keselamatan Pasien
SK Penetapan Target Indikator Mutu Layanan
SK Pengorganisasian Tim Mutu dan Keselamatan Pasien
SK Kebijakan Mutu Dan Keselamatan Pasien
BAB 3 PKP
SK Kebijakan Rekam Medis Elektronik
SK Pemberlakukan Panduan Rekam Medis Elektronik
SK Pelayanan Obat klinik Al Ikhlas
SK Penilaian, Pengendalian, Penyediaan dan penggunaan Obat
SK Peresepan , Pemesanan dan Pengelolaan Obat
SK Penyediaan Obat Emergency diruangan
SK Pelayanan Obat obatan HIGH-ALERT
 SK Pemberlakuan Panduan Obat-Obatan high Alert
SK Penanganan Obat Hilang ,Rusak DAN Kadaluarsa
SK Pencatatan, Pemantauan, Monitoring, Pelaporan Efek samping Obat (ESO) Kejadian Tidak Diharapkan (KTD
SK PENYEDIAAN DAN PENGGUNAAN OBAT SESUAI FORMULARIUM
SK Pelaporan Kesalahan Pemberian Obat Jika Terjadi Kesalahan Pemberian Obat
SK Pendidikan dan Penyuluhan Pasien
SK PEMBERLAKUAN PANDUAN PEMENUHAN HAK PASIEN BERKEBUTUHAN KHUSUS
SK PEMBERLAKUAN PANDUAN MANAJEMEN KLINIK
SK PENANGGUNG JAWAB KOTAK SARAN DAN KOTAK KEPUASAN PELANGGAN
SK PEMBERLAKUAN PANDUAN INFORMED CONSENT
SK PENETAPAN PPA
SK Pelayanan Anestesi Lokal dan Bedah Minor Klinik Al-Ikhlas
SK TENAGA KESEHATAN YANG MEMPUNYAI KEWENANGAN MELAKUKAN ANESTESI
SK PENDAFTARAN PASIEN
SK SKRINING PASIEN
SK PENANGANAN PASIEN RESIKO RTINGGI
SK RUJUKAN PASIEN
SK Kebijakan Pelayanan Klinis Klinik Al-Ikhlas
SK Pemberlakuan Panduan Pendaftaran Pasien
SK PERESEPAN OBAT SESUAI DENGAN FORMULARIUM
SK Pemberlakuan Panduan Pendaftaran Pasien
UNIT PELAYANAN GIGI DAN MULUT
PEMBERLAKUAN PEDOMAN PELAYANAN PEMERIKSAAN GIGI DAN MULUT KLINIK AL-IKHLAS
PEMBERLAKUAN PANDUAN PRAKTIK KLINIK (PPK) DOKTER GIGI
UNIT PELAYANAN UMUM
PEMBERLAKUAN PANDUAN PRAKTIK KLINIK (PPK) DOKTER UMUM
UNIT KEUANGAN DAN UMUM
PEMBERLAKUAN PEDOMAN TATA NASKAH KLINIK AL-IKHKLAS
 NOMOR

SK/01/KLK-01/I/2023
SK/02/KLK-01/I/2023
SK/03/KLK-01/I/2023
SK/04/KLK-01/I/2023
SK/05/KLK-01/I/2023
SK/06/KLK-01/I/2023
SK/07/KLK-01/I/2023
SK/08/KLK-01/I/2023
SK/09/KLK-01/I/2023
SK/10/KLK-01/I/2023
SK/11/KLK-01/I/2023
SK/12/KLK-01/I/2023
SK/13/KLK-01/I/2023
SK/14/KLK-01/I/2023
SK/15/KLK-01/I/2023
SK/16/KLK-01/I/2023
SK/17/KLK-01/I/2023
SK/18/KLK-01/I/2023
SK/19/KLK-01/I/2023
SK/20/KLK-01/I/2023

SK/01/KLK-02/I/2023
SK/02/KLK-02/I/2023
SK/03/KLK-02/I/2023
SK/04/KLK-02/I/2023
SK/05/KLK-02/I/2023
SK/06/KLK-02/I/2023
SK/07/KLK-02/I/2023
SK/08/KLK-02/I/2023
SK/09/KLK-02/I/2023
SK/10/KLK-02/I/2023
SK/11/KLK-02/I/2023
SK/12/KLK-02/I/2023
SK/13/KLK-02/I/2023
SK/14/KLK-02/I/2023
SK/15/KLK-02/I/2023

SK/01/KLK-03/I/2023
SK/02/KLK-03/I/2023
SK/03/KLK-03/I/2023
SK/04/KLK-03/I/2023
SK/05/KLK-03/I/2023
SK/06/KLK-03/I/2023
SK/07/KLK-03/I/2023
SK/08/KLK-03/I/2023
SK/09/KLK-03/I/2023
SK/10/KLK-03/I/2023
SK/11/KLK-03/I/2023
SK/12/KLK-03/I/2023
SK/13/KLK-03/I/2023
SK/14/KLK-03/I/2023
SK/15/KLK-03/I/2023
SK/16/KLK-03/I/2023
SK/17/KLK-03/I/2023
SK/18/KLK-03/I/2023
SK/19/KLK-03/I/2023
SK/20/KLK-03/I/2023
SK/21/KLK-03/I/2023
SK/22/KLK-03/I/2023
SK/23/KLK-03/I/2023
SK/24/KLK-03/I/2023
SK/25/KLK-03/I/2023
SK/26/KLK-03/I/2023
SK/27/KLK-03/I/2023
SK/28/KLK-03/I/2023

SK/01/KLK-04/X/2023
SK/02/KLK-04/X/2023

SK/01/KLK-05/X/2023

SK/01/KLK-08/X/2023
 KUMPULAN FORM

NO NAMA SUDAH
BAB 2 PMKP
1 Formulir Persetujuan atau Penolakan Rujukan v
2 Form Rujukan Internal v
3 Form Rujukan Eksternal v
4 Surat Pengantar Laborat v
5 Form Persetujuan Dan Penolakan Tindakan Pasien v
6 ceklist Surgival Safety v
7 form catatan tindakan operasi minor v
8 form penandaan v
9 form monitoring kepatuhan cuci tangan v
10 foto fasilitas cuci tangan v
11 leaflet cuci tangan v
12 form skrening pasien v
13 form pengkajian awal keperawatan v
BAB 3 PKP
1. Formulir Komunikasi dan Edukasi klinik AL-Ikhlas v
2. Formulir Penanganan Keluhan v
3. Form Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi v
4. Form Hasil Asesmen Awal Rawat Jalan (Asesmen Medis dan Keperawatan) v
5. Form Monitoring Durante Bedah v
6. Form Pengkajian Pra Sedasi - Anestesi v
7. Form Resume Medis Rawat Jalan (Asesmen Ulang) v
8. Form Pengkajian Pra Bedah v
BELUM NOMOR

FORM/PMKP/01/23
FORM/PMKP/02/23
FORM/PMKP/03/23
FORM/PMKP/04/23
FORM/PMKP/05/23
FORM/PMKP/06/23
FORM/PMKP/07/23
FORM/PMKP/08/23
FORM/PMKP/09/23
FORM/PMKP/10/23
FORM/PMKP/11/23
FORM/PMKP/12/23
FORM/PMKP/13/23

FORM/PKP/01/23
FORM/PKP/02/23
FORM/PKP/03/23
FORM/PKP/04/23
FORM/PKP/05/23
FORM/PKP/06/23
FORM/PKP/07/23
FORM/PKP/08/23
 KUMPULAN PANDUAN

NO NAMA SUDAH BELUM

BAB 2 PMKP
1 Panduan Cuci Tangan v
2 Panduan Hais v
3 Panduan Antimikroba v
4 Panduan Etika Batuk v
 KUMPULAN PEDOMAN

NO NAMA SUDAH BELUM

BAB 2 PMKP
1 Pedoman Keselamatan Pasien dan Management Resiko v
2 Pedoman PPI v
 KUMPULAN SOP BAB 2 PMKP

NO
BAB 1 TKK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
BAB 2 PMKP
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
BAB 3 PKP
1
2
3
4
5
6
7
8
9
 10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
UNIT PELAYANAN GIGI DAN MULUT
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
 KUMPULAN SOP BAB 2 PMKP

NAMA
BAB 1 TKK
SOP PENILAIAN KINERJA KARYAWAN
SOP PEMELIHARAAN AC
SOP PEMELIHARAAN APAR
SOP PEMELIHARAAN TABUNG OKSIGEN
SOP PENERIMA TAMU
SOP PENGANGKUTAN LIMBAH MEDIS PADAT
SOP PENGUMPULAN LIMBAH MEDIS PADAT
SOP PENYIMPANAN BAHAN B3
SOP TATALAKSANA TUMPAHAN BAHAN B3
SOP TATAKELOLA SAMPAH DOMESTIK
SOP PEMELIHARAAN ALAT STERILISATOR
SOP PEMELIHARAAN ALAT STETOSKOP
SOP PEMELIHARAAN ALAT TENSIMETER
SOP PEMELIHARAAN TABUNG OKSIGEN
SOP Tatalaksana Tumpahan Bahan B3
BAB 2 PMKP
SOP Komunikasi Efektif SBAR
SOP Identifikasi Pasien
SOP Keamanan Obat Highart
SOP Pelayanan Obat
SOP Pencegahan Resiko Jatuh
SOP Langkah Cuci Tangan Dengan Menggunakan Sabun
SOP Penandaan Pra pembedah
SOP Pembedahan Minor
SOP Surgival Chek List Safety
SOP Langkah cuci tangan dengan alkohol/handwash
SOP Pemakaian APD
SOP Kewaspadaan Standart dan Transmisi
SOP Penempatan Pasien
SOP Sirkumsisi
SOP Ekstrasi Kuku
SOP Insisi
SOP Heathing LuKa
SOP Penatalaksanaan Perawatan Luka
SOP Esisi Clavus
BAB 3 PKP
SOP MENYIMPAN ATAU BACKUP DATA
SOP PENYIMPANAN DAN PEMUSNAHAN REKAM MEDIS ELEKTRONIK
SOP MENGGANTI PASSWORD USER REKAM MEDIS ELEKTRONIK
SOP PELEPASAN INFORMASI MEDIS
SOP PENILAIAN, PENYEDIAAN, PENGENDALIAN DAN PENGGUNAAN OBAT
SOP PERESEPAN OBAT
SOP MONITORING KOTAK EMERGENSI
SOP PENGGUNAAN OBAT EMERGENSI
SOP PENGGUNAAN OBAT-OBATAN HIGH ALERT
 SOP PENYIMPANAN DAN PELABELAN OBAT-OBATAN HIGH ALERT
SOP PENANGANAN OBAT RUSAK DAN KEDALUWARSA
SOP TRANSPORTASI RUJUKAN
SOP PENCATATAN. PEMANTAUAN, MONITORING PELAPORAN EFEK SAMPING OBAT (ESO) DAN K
SOP PENCATATAN PEMANTAUAN PELAPORAN ESO DAN KNC DAN KTD
SOP TATA LAKSANA INSIDEN KESELAMATAN PASIEN
SOP PENDIDIKAN DAN PENYULUHAN
SOP PEMENUHAN HAK PASIEN KEBUTUHAN KHUSUS ATAU DALAM KONDISI KHUSUS
SOP TATALAKSANA PASIEN RESIKO JATUH
SOP PENANGANAN KELUHAN DAN UMPAN BALIK KELUHAN
SOP PERSETUJUAN ATAU PENOLAKAN TINDAKAN KEDOKTERAN
SOP PEMBEDAHAN MINOR
SOP PEMBERIAN ANESTESI LOKAL
SOP PENGKAJIAN PRA ANESTESI
SOP PENGKAJIAN PRA BEDAH
SOP MONITORING STATUS PASIEN
SOP PENDAFTARAN DAN SKRINING PASIEN
SOP PENANGANAN PASIEN RESIKO TINGGI
SOP RUJUKAN GAWAT DARURAT
SOP RUJUKAN LAB
SOP RUJUKAN RADIOLOGI
SOP STERILISASI ALAT MEDIS
SOP PENERIMAAN & TELAAH RESEP
SOP TELAAH & PENYERAHAN RESEP
SOP Persetujuan Umum Pelayanan Kesehatan (General Consent)
SOP Tatalaksana Insiden Keselamatan Pasien
SOP Komunikasi Verbal Metode TBaK
UNIT PELAYANAN GIGI DAN MULUT
SOP ANAMNESA DAN DIAGNOSA
PEMAKAIAN DENTAL UNIT
SOP PEMBERSIHAN KARANG GIGI
SOP PENAMBALAN GIGI DENGAN GIC
SOP PENAMBALAN GIGI DENGAN LIGHT CURED
SOP PENAMBALAN SEMENTARA
SOP PENANGANAN ABSES PERIAPIKAL
SOP PENANGANAN GINGIVITIS DAN PERIODONTITIS
SOP PENANGANAN HIPEREMI PULPA
SOP PENANGANAN HIPERSENSITIF DENTIN
SOP PENANGANAN KARIES GIGI
SOP PENANGANAN NEKROSIS GIGI
SOP PENANGANAN PULPITIS
SOP PENANGANAN STOMATITIS APTHOUSA
SOP PENATALAKSANAAN PERDARAHAN SETELAH PENCABUTAN
SOP PENATALAKSANAAN SYOK ANAFILAKTIK
SOP PENCABUTAN GIGI DENGAN ANESTESI BLOK
SOP PENCABUTAN GIGI DENGAN ANESTESI INFILTRASI
SOP PERSIAPAN PELAYANAN GIGI
 NOMOR

SOP/01/KLK-01/I/2023
SOP/02/KLK-01/I/2023
SOP/03/KLK-01/I/2023
SOP/04/KLK-01/I/2023
SOP/05/KLK-01/I/2023
SOP/06/KLK-01/I/2023
SOP/07/KLK-01/I/2023
SOP/08/KLK-01/I/2023
SOP/09/KLK-01/I/2023
SOP/10/KLK-01/I/2023
SOP/11/KLK-01/I/2023
SOP/12/KLK-01/I/2023
SOP/13/KLK-01/I/2023
SOP/14/KLK-01/I/2023
SOP/15/KLK-01/I/2023

SOP/01/KLK-02/I/2023
SOP/02/KLK-02/I/2023
SOP/03/KLK-02/I/2023
SOP/04/KLK-02/I/2023
SOP/05/KLK-02/I/2023
SOP/06/KLK-02/I/2023
SOP/07/KLK-02/I/2023
SOP/08/KLK-02/I/2023
SOP/09/KLK-02/I/2023
SOP/10/KLK-02/I/2023
SOP/11/KLK-02/I/2023
SOP/12/KLK-02/I/2023
SOP/13/KLK-02/I/2023
SOP/14/KLK-02/I/2023
SOP/15/KLK-02/I/2023
SOP/16/KLK-02/I/2023
SOP/17/KLK-02/I/2023
SOP/18/KLK-02/I/2023
SOP/19/KLK-02/I/2023

SOP/01/KLK-03/I/2023
SOP/02/KLK-03/I/2023
SOP/03/KLK-03/I/2023
SOP/04/KLK-03/I/2023
SOP/05/KLK-03/I/2023
SOP/06/KLK-03/I/2023
SOP/07/KLK-03/I/2023
SOP/08/KLK-03/I/2023
SOP/09/KLK-03/I/2023
SOP/10/KLK-03/I/2023
SOP/11/KLK-03/I/2023
SOP/12/KLK-03/I/2023
SOP/13/KLK-03/I/2023
SOP/14/KLK-03/I/2023
SOP/15/KLK-03/I/2023
SOP/16/KLK-03/I/2023
SOP/17/KLK-03/I/2023
SOP/18/KLK-03/I/2023
SOP/19/KLK-03/I/2023
SOP/20/KLK-03/I/2023
SOP/21/KLK-03/I/2023
SOP/22/KLK-03/I/2023
SOP/23/KLK-03/I/2023
SOP/24/KLK-03/I/2023
SOP/25/KLK-03/I/2023
SOP/26/KLK-03/I/2023
SOP/27/KLK-03/I/2023
SOP/28/KLK-03/I/2023
SOP/29/KLK-03/I/2023
SOP/30/KLK-03/I/2023
SOP/31/KLK-03/I/2023
SOP/32/KLK-03/I/2023
SOP/33/KLK-03/I/2023
SOP/34/KLK-03/I/2023
SOP/35/KLK-03/I/2023
SOP/36/KLK-03/I/2023

SOP/01/KLK-04/X/2023
SOP/02/KLK-04/X/2023
SOP/03/KLK-04/X/2023
SOP/04/KLK-04/X/2023
SOP/05/KLK-04/X/2023
SOP/06/KLK-04/X/2023
SOP/07/KLK-04/X/2023
SOP/08/KLK-04/X/2023
SOP/09/KLK-04/X/2023
SOP/10/KLK-04/X/2023
SOP/11/KLK-04/X/2023
SOP/12/KLK-04/X/2023
SOP/13/KLK-04/X/2023
SOP/14/KLK-04/X/2023
SOP/15/KLK-04/X/2023
SOP/16/KLK-04/X/2023
SOP/17/KLK-04/X/2023
SOP/18/KLK-04/X/2023
SOP/19/KLK-04/X/2023
 KUMPULAN Undangan BAB 2

NO NAMA
BAB 1 TKK
1 Undangan Rapat Sosialisasi Struktur Organisasi
BAB 2 PMKP
1 Undangan Rapat Management resiko&foto dokumentasi
2 Undangan Sosialisasi Hand Higine& Komunikasi efektif
3 Undangan Sosialisasi Identifikasi Pasien&Penyuntikan Yang Aman
4 Undangan Sosialisasi Pelepasan Informasi Medis
5 Undangan Sosialisasi Penggunaan APD&Etika Batuk
6 Undangan Sosialisasi Tata Kelola Klinik
7 Undangan Rapat Pembentukan Tim Mutu dan Keselamatan Pasien
BAB 3 PKP
8 Undangan januari pemeriksaan papsmear
9 Undangan Februari prolanis
10 Undangan Juni Prolanis
11 Undangan Juli Prolanis
12 Undangan Agustus prolanis
2

NOMOR

UND/01/KLK-01/I/2023

UND/01/KLK-02/V/2023
UND/02/KLK-02/V/2023
UND/03/KLK-02/V/2023
UND/04/KLK-02/V/2023
UND/05/KLK-02/V/2023
UND/06/KLK-02/V/2023
UND/07/KLK-02/V/2023

UND/01/KLK-03/V/2023
UND/02/KLK-03/V/2023
UND/03/KLK-03/V/2023
UND/04/KLK-03/V/2023
UND/05/KLK-03/V/2023