Pertemuan Koordinasi

Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan

KC Ungaran

Ungaran,5September2019
1
Evaluasi Implementasi E-Claim
dan
Komitmen Faskes Rujukan

drg. Hubertus Genias

Unggulian Kepala Bidang
PMR KC Ungaran

Ungaran,5September2019
 RUANG LINGKUPVEDIKA
• VEDIKA: proses verifikasi klaim yang diajukan oleh FKRTLmenggunakan
aplikasi verifikasi Digital di KC/KaKab yang ditindaklanjuti dengan penelusuran
lebih lanjut untuk kasus-kasus tertentu yang disaring (warning) oleh sistem
(sampling)
 PROSESVEDIKA

PENGAJUAN KLAIM
VERIFIKASI KLAIM

PEMBAYARANKLAIM

KONFIRMASI KLAIM

AUDIT KLAIM
 Penerapan E-Claim

TITIK KRITIS:
Konsep baru proses E-Claim bagi RSyang telah VEDIKAyang membutuhkan dukungan IT
FKRTL

1. Implementasi E-Claim I (simplifikasi dokumen)

2. Implementasi E-Claim II (integrasi electronic medicalrecords)

Catatan
E-Claim I: Dokumen klaim hard copy SEPdan Resume Medis, dokumen pendukung lain softcopy
E-Claim II: Dukungan dokumen verifikasi digantikan dengan electronic medical record

5
 CEK LIST DOKUMEN
SCAN PELAYANAN
RAWAT JALAN
No JenisDokumen Berkas Scan
1 SEP yang telah ditandatangani oleh pasien/keluarga pasien v
Resume medis pasien yang mencantumkan diagnosa dan
2 prosedur v
serta ditandatangani oleh DPJP
3 Printout INACBGs v
4 Hasil pemeriksaan penunjang yang mendukung diagnostic
v
(contoh : hasil lab, hasil bacaan radiologi, ekg, usg,dll)
5 Laporan tindakan v
Resume biaya tagihan rawat jalan (billing) yang meliputi: biaya
6 konsultasi, pemeriksaan penunjang, obat BAHP, v
prosedur/tindakan.
7 Lembar bukti pelayanan yang ditandatangani oleh v
peserta/keluarga
8 Surat Perintah Kontrol bagi pasien kontrol v
9 Lembar asesmen dan protocol terapi v
6
 CEK LIST DOKUMEN
SCAN PELAYANAN
No JenisDokumen RAWAT
Berkas INAP
Scan
1 SEP yang telah ditandatangani oleh pasien/keluarga pasien v
Resume Medis yang mencantumkan diagnosa dan prosedur serta
2 v
ditandatangani oleh DPJP
3 Printout INACBGs v
4 Lembar Asesmen Gawat Darurat v
5 Surat Perintah Rawat Inap v
6 Laporan tindakan (prosedur) v
7 Hasil pemeriksaan penunjang yang mendukung diagnostic
v
(contoh : hasil lab, hasil bacaan radiologi, ekg, usg, dll.)
Resume biaya tagihan rawat inap (billing) yang meliputi: biaya
8 v
konsultasi, pemeriksaan penunjang, obat BAHP,
prosedur/tindakan.
9 Dokumen Pendukung administrasi klaim
v
(contoh : Laporan Polisi, Surat Keterangan Kronologis, Partograf,
dll.)
10 Label Batch penggunaan alat medis
v
(contoh : Lensa mata, Hip/knee replacement, dll.)
7
 Penyimpanan dan Pengiriman Dokumen Klaim

Metode Pengiriman

• Menggunakan Flashdisk ataupun Harddisk

Metode Penyimpanan berkas

File disimpan dengan format PDF dijadikan satu file dengan nama disesuaikan
dengan No SEP
Contoh SEP1102R02103190000123 maka file disimpan dengan nama 123. pdf
1. (KODEPPK)contoh: 1123R001
2. (TAHUNBULAN)contoh: 0319
3. (NOURUTSEP)contoh 123.pdf

8
 FKRTLYANGTELAHMELAKSANAKAN
E-KLAIM PADASEMSTERII/2019
Scanner Jenis Pelayanan
NO Rumah Sakit
Sudah Belum Rawat Jalan Rawat Inap
1 RSUDDR.H. SOEWONDO KENDAL V
2 RSISLAM KENDAL V
3 RSDARUL ISTIQOMAH V V V
4 RSUDSALATIGA V
5 RSPARUDRARIO WIRAWANSLTGA V V V
6 RSPURI ASIHSALATIGA V V V
7 RSDR.ASMIR SALATIGA V V V
8 BKPM SALATIGA V
9 RSUDAMBARAWA V V V
10 RSUDUNGARAN V V
11 RSKEN SARAS V V V
12 RSBINA KASIH AMBARAWA V V V
13 BKPM AMBARAWA V V
14 KLINIK UTAMA SATRIAMEDITAMA V V V
15 KLINIK UTAMA SARIMEDIKA V V V
EVALUASIKOMITMENFASKES
 INDIKATOR KOMITMEN FASKES
Indikator Komitmen Faskes Total Nilai
 Indikator 1 Display Tempat Tidur yang terhubung dengan Aplicares 10
 Indikator 2 Keluhan Peserta Terkait Iur Biaya 20
 Indikator 3 Keluhan Peserta Terkait Diskriminasi Pelayanan 20
 Indikator 4 Keluhan Peserta Terkait Kuota Kamar Perawatan 20
 Indikator 5 Updating Rutin Ketersediaan TT 10
 Indikator 6 Angka Rujuk Balik 20
TOTAL NILAI 100
BATAS NILAI MINIMAL 83
 NILAI KOMITMEN FASKES
SkorKepatuhan
NO Nama PPK Total
Indikator 1 Indikator 2 Indikator 3 Indikator 4 Indikator 5 Indikator 6
1 RSUDAMBARAWA 10 20 20 20 10 11,2 91,2
2 RSKENSARAS 10 20 20 20 10 4,5 84,5
3 RSTDRASMIR 10 20 20 20 10 3,1 83,1
4 RSUDDRHSOEWONDO 10 20 20 20 10 2,7 82,7
5 RSPURI ASIH 10 20 20 20 10 2,4 82,4
6 RSUDUNGARAN 0 20 20 20 0 3 73
7 RSBINA KASIH 0 20 20 20 0 2,5 72,5
8 RSISLAM KENDAL 0 20 20 20 0 2,1 72,1
9 RSUDSALATIGA 0 20 20 20 0 1,1 71,1
10 RSDARULISTIQOMAH 0 20 20 20 0 0,6 70,6
11 RSPARUDRARIOWIRAWAN 0 20 20 20 0 0,1 70,1
12 KLINIK SATRIA MEDITAMA 10 20 20 20 10 20 100
13 KLINIK SARI MEDIKA 10 20 20 20 10 8,1 88,1
14 BALKESMASAMBARAWA 25 25 25 1,8 76,8
15 BKPM SALATIGA 25 25 25 0 75

Data sampai dengan bulan pelayanan September 2019

Nilai batas minimal :83

Tahapan Pengajuan
Bridging Aplicare
 Proses Bridging TT Aplicares
ProsesAplicare
NAMA RUMAH SAKIT FaseImplementasi FasePengembangan Belum BridgingTT
Bridging TTAplicares Bridging TTAplicares Aplicares
RSUDAMBARAWA V
RSUDUNGARAN V
RSBINA KASIH AMBARAWA V
KENSARASRS V
KLINIK SATRIA MEDITAMA V
RSUDDR.H. SOEWONDO KENDAL V
RSISLAM KENDAL V
RS.DARULISTIQOMAH V
RSUSALATIGA V
RSPARUDRARIO WIRAWAN V
RSDR.ASMIR SALATIGA V
RSPURI ASIHSALATIGA V
KLINIK UTAMA SARIMEDIKA V
Implementasi Bridging TT Aplicares

https://faskes.bpjs-kesehatan.go.id/aplicares/#/app/dashboard
Data pertanggal 05September 2019
 REMEMBER PIC PRB
PIC PRB
Petugas RSyang ditunjuk Pimpinan/Direrktur RSsesuai dengan kompetensi (tidak terbatas satu orang
melainkan dapat berbentuk TIM)
TugasPIC
 Tugas PICPRBantara lain:
 Mengetahui data potensi peserta PRBdi FKRTLsetempat
 Bekerja di lokasi PRByang telah ditentukan selama poli perujuk PRBbuka
 Menerima Surat Rujuk Balik (SRB) yang dibawa oleh peserta yang telah melakukan konsultasi
dengan dokter.
 Melakukan konfirmasi kepada Dokter Spesialis/ Sub Spesialis apabila terdapat ketidakjelasan
informasi dalam SRBatau ketidaksesuaian obat-obatan yang diresepkan dengan daftar obat Fornas
untuk obat PRB
 Melakukan input data peserta PRBpada aplikasi yangtersedia
 Melakukan pendaftaran peserta rujuk balik
 Mencetak luaran aplikasi yang tersedia
 Memberikan informasi kepada pasien terkait alur pelayanan obat di FKTPsesuai pedoman
pelaksanaan program rujuk balik.

16
 SURATRUJUKBALIK(SRB)

Surat Rujuk Balik (SRB) adalah surat yang

diberikan oleh FKRTL untuk merujuk balik
peserta ke FKTP dalam rangka melanjutkan
pemeriksaan dan pengobatan peserta Diagnosis Penyakit *
dengan penyakit kronis dalam kondisi
terkontrol dan stabil
Resep Obat PRB*
SRB
Keterangan Medis
TITIKKRITIS Lain
Advis pengelolaan
1. Kelengkapan Data SRB
2. Obat Sesuai dengan Daftar Obat PRB
penyakit ke FKTP
3. Kelengkapan berkas hasil pemeriksaan * Wajib terisi
diagnostic sesuai restriksi FORNAS

17
Startegi Optimalisasi PRBdi FKRTL
Benar
Pastikan SRBterisi lengkap
Diagnosanya

Benar
Pastikan SRBterisi lengkap
3B KondisiStabil

Pastikan masuk dalam

Daftar Obat PRB
Benar
Obatnya
Pastikan sesuai restriksi
dan peresepan maksimal
 Kendala dalam PRB

Obat Tidak tercantum dalam Daftar Fornas PRB

 CAPAIAN PRBCABANGUNGARAN
JUMLAH PESERTAPRB2019 JUMLA
NO NAMA FKRTL
JANUARI FEBRUARI MARET APRIL ME JUNI JULI AGUSTUS H
I TOTAL
1 RSUDAMBARAWA 96 81 104 107 64 60 123 106 741
2 RSUDUNGARAN 0 0 3 38 62 30 29 29 191
3 RSBINA KASIHAMBARAWA 0 0 4 5 2 2 1 3 17
4 RSKENSARAS 0 0 16 20 22 9 56 23 146
5 BALKESMASAMBARAWA 0 0 0 2 2 0 3 1 8
6 KLINIK SATRIA MEDIATAMA 12 16 95 96 44 35 52 39 389
7 KLINIK SARI MEDIKA 0 0 0 10 1 1 1 19 32
8 RSISLAMKENDAL 0 0 0 0 11 9 104 85 209
9 RSUDDR.H.SOEWONDO 0 0 0 15 13 5 38 29 100
10 RS.DARULISTIQOMAH 0 0 0 0 0 10 24 3 37
11 RSUDKOTASALATIGA 0 0 0 2 3 1 38 18 62
12 RSPARUDR. ARIOWIRAWAN 0 0 0 1 0 4 7 2 14
13 RSDR. ASMIR SALATIGA 0 0 0 1 15 31 82 72 201
14 RSPURI ASIH SALATIGA 7 7 21 12 23 55 153 204 468
15 BKPM Salatiga 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah Total 115 104 243 309 262 252 711 594 2.609
 CAPAIAN WTA FKRTL
KELASRUMAH JUNI JULI AGUSTUS
NO NAMA RUMAH SAKIT RERATA
SAKIT RJTL RITL RJTL RITL RJTL RITL
1 RSUDAMBARAWA C 87,4 97,1 86,1 94,6 94,6 90,5 91,7
2 RSUDUNGARAN C 0 0 0 0 0 0 0,0
3 RSBINA KASIHAMBARAWA D 87,4 97,7 90,4 89,6 89,5 89,9 90,8
4 KENSARASRS C 87,5 87,7 94,3 93,7 91,6 91,8 91,1
5 KLINIK SATRIA MEDITAMA D 93,3 94,3 95,4 99,9 100,0 94,0 96,1
6 RSUDDR.H. SOEWONDOKNDL B 93,3 93,5 87,3 93,7 86,9 93,2 91,3
7 RSISLAM KENDAL C 88,9 97 84,9 94,5 90,9 98,3 92,4
8 RS.DARUL ISTIQOMAH D 0 0 83 83 81 86 83,5
9 RSUSALATIGA B 0 0 0 0 0 0 0,0
10 RSPARUDRARIOWIRAWAN A 0 0 93,7 97,6 87 95 93,3
11 RSDR.ASMIRSALATIGA C 0 0 87,8 89,5 83 89 87,3
12 RSPURI ASIH SALATIGA C 90,6 96,1 95,0 93,5 98,0 99,8 95,5
13 BKPM AMBARAWA D 0 83 95 89,0
14 BKPM Salatiga D 0 0 0 0,0
15 KLINIK UTAMA SARI MEDIKA D 0 0 99,7 100,0 94 97 97,7
 Menjadi Perhatian FKRTL
• RSwajib melakukan bridging Aplicares untuk melakukan
update ketersediaan TT
• RS wajib memastikan ketersediaan sarana prasarana serta
kesiapan SDM untuk pelaksanaan Elektronik Klaim yang sudah
di laksanakan pada semester II di tahun2019
• Pasien dengan diagnosa PRB yang sudah stabil dapat
diberikan Surat Rujuk Balik (SRB)oleh DPJPke FKTP
• RSwajib melaporkan capaian peserta PRB oleh PIC PRB setiap
tanggal 2 bulan berikutnya
• RS harus berperan aktif dalam Pemberian Informasi dan
Penanganan Keluhan Peserta JKNKIS

22
Terima Kasih

Kini Semua Ada

Dalam Genggaman!

Download Aplikasi Mobile JKN

www.bpjs-kesehatan.go.id